植牙專業篇 × 水平骨量不足
「醫師，電腦斷層看起來我的骨頭很薄，是不是一定要補骨？補骨要等半年嗎？」
這是我看 CBCT 時很常被問的問題。
簡單講：骨頭窄，不一定要從外面補。有些情況，可以把你自己的骨頭從中間「撐開」，當天就把植體放進去。這個做法叫齒槽脊劈開，英文是 ridge split，也有人叫骨脊擴張。
先講結論：骨頭夠高、只是不夠寬，中間還有骨髓，ridge split 往往比從外面補骨更快、傷口更少。但它很挑骨頭，形狀不對，就不要硬劈。
這篇是我植牙專欄裡比較專業的一篇。我會把我怎麼判斷、怎麼做、哪裡會出錯，全部攤開講。
01｜原理
Ridge split 是什麼？把骨頭像書一樣翻開
牙齒拔掉以後，齒槽骨會慢慢變窄，尤其是靠臉頰那一側。缺牙放越久，骨頭越像一片刀刃。拔牙後骨頭怎麼變化，我在另一篇有圖解。
骨頭的剖面像三明治：外面兩片硬的皮質骨，中間夾著比較軟、有血管的骨髓。
Ridge split 就是沿著骨頂中間切一道縫，再一點一點把兩片皮質骨往兩側撐開。底部保持相連，像翻開一本書。撐出來的空間放植體，旁邊的縫填手術中刮下來的自體骨屑。
骨頂寬度不夠包住植體，但高度還在。外面兩層硬的皮質骨，中間夾著比較軟的骨髓。
從骨頂中間切一道縫，用擴張器一點一點撐開。底部保持相連，像翻開一本書。
植體放進撐出來的空間，旁邊的縫隙填自體骨屑。
跟一般補骨最大的差別：GBR 是在骨頭外面「加」東西，ridge split 是把你自己的骨頭「撐開」。撐開的那兩片骨頭本來就是活的，有自己的血液供應。
補骨是加法，劈開是把原本的骨頭重新排列。
02｜術前評估
我怎麼判斷你適不適合？CBCT 上看 6 件事
Ridge split 不是看到骨頭窄就劈。我會在 CBCT（牙科電腦斷層）上，一張一張看植牙位置的頰舌向切面。CBCT 的輻射劑量其實不高，在我的診所也不另外收費。
在植體要放的高度量，不是只量最頂端。
沒有骨髓，就沒有可以劈開的面。
有沒有凹進去的地方。
植體尾端要鎖進下面的原生骨。
決定一次做完的機會有多大。
切骨的方向與長度要避開。
骨寬：3～5 mm 是甜蜜區
教科書的共識是，骨寬大約 3～5 mm 最適合劈開。3 mm 剛好是「頰側皮質 1 mm＋骨髓 1 mm＋舌側皮質 1 mm」，中間還有一層可以分開的骨髓。[1]
少於 2 mm，兩片皮質骨幾乎黏在一起，沒有東西可以劈；6 mm 以上，多半不用劈，直接植牙就好。
量的是骨頭本身，不含牙肉。寬度落在 3–5 mm、中間還有骨髓，最適合撐開。
撐開只會變寬，不會變高。高度要夠，植體尾端才鎖得進下面的原生骨。
單顆缺牙的空間太窄，切骨時容易碰到隔壁牙根。
骨型態：比寬度數字更重要
同樣量到 4 mm，形狀不同，答案完全不同。
上窄下寬的三角形最好劈，底部就是那本書的書背。整片都是硬骨的刀刃狀，或是中間凹進去的沙漏形，一撐就容易從錯的地方斷掉。[1]
底部夠寬當「書背」，中間有骨髓，撐開時會像樹枝一樣彎而不斷。
兩層皮質骨已經黏在一起，沒有骨髓當劈開面，一撐就容易整片斷。
凹處是最弱的地方，撐開時容易從這裡斷；常要改用補骨或改植體位置。
骨高：劈開只會變寬，不會變高
這點很多人誤會。Ridge split 只解決「寬度」。如果高度也不夠，植體尾端鎖不進下面的原生骨，就拿不到初期穩定度，這時候要考慮別的方法。
寬度、骨髓、形狀、高度，四個都過關，才輪到劈開。
03｜上下顎差異
上顎好撐、下顎難撐：骨質決定一次做完還是分兩次
上顎的骨頭比較鬆、有彈性，撐開時像新鮮的樹枝，會「彎」過去；下顎的骨頭又硬又厚，撐的時候比較像乾掉的樹枝，容易「啪」一聲斷掉。
骨質：比較鬆、有彈性（多為 D3／D4）
撐開時：容易「彎」開
常見安排：多半可以同一次劈開＋植牙
我會特別注意：別撐過頭，保住頰側那片薄骨
骨質：比較硬、比較脆（多為 D1／D2）
撐開時：容易「啪」一聲斷
常見安排：常要分兩次：先切骨，約 4 週後再撐開
我會特別注意：切骨要切到位，必要時用超音波骨刀
2010 年 Sohn 等人在下顎後牙的研究，把這件事講得很清楚：當天直接撐開的 23 位病人裡，有 5 位頰側骨板斷在不該斷的地方；先切骨、隔一段時間再撐開的 9 位，全部照計畫分開。[6]
下顎後牙骨質硬、皮質厚、骨頭又窄時，分兩階段撐開比較安全、比較可預期。
所以遇到下顎很硬的骨頭，我會在術前就告訴你：可能要分兩次。不是手術失敗，是我選擇用比較穩的路。
一次完成 vs 分兩次
條件：骨頭有彈性、撐開後植體鎖得緊（初期穩定度夠）。上顎比較常見。
條件：下顎硬骨、骨頭特別窄，或手術中植體鎖不緊、骨片斷開。中間那 4 週，是讓頰側骨片重新長回血管。
分兩次的時候，第一次只切骨、不撐開，大約 4 週後再撐開。中間這段時間，是讓頰側那片骨頭重新長回血管、切縫裡長出新骨，第二次撐的時候骨頭比較有韌性。[1]
植體放進去以後，劈開的區域我不會讓它當天就咬東西，通常等骨頭和植體長好才做假牙。植牙後多久可以裝假牙，看的是同一套邏輯。
一次做完很好，但安全地分兩次，比勉強一次做完好。
它的設計重點是：先用小圓盤鋸在骨頂切一道細縫，再用骨鑿輕輕楔開，最後用帶螺紋的錐形擴張器，由細到粗、用板手手動「轉」進去。[10]
04｜施作
手術怎麼做？我用的工具與五個步驟
我目前用的是 Dentium 的骨擴張工具組（ridge spreader kit），臨床上很好用。
在骨頂正中間切出一道細縫。縫要直、要夠深，後面撐開才會照著這條線走。
沿著切縫輕輕楔開，讓兩片骨板開始分離。
帶螺紋的錐形擴張器由細到粗，用棘輪板手手動轉進去。用「轉」的而不是用「敲」的，力量比較好控制。
我喜歡用「轉」的，而不是傳統骨鑿用「敲」的。轉的力量是連續、可以控制的，每轉一點就停一下，讓骨頭有時間彎過去。我覺得這是降低骨片斷裂最重要的細節。
從骨頂中間切開，盡量不把頰側骨頭上的骨膜（帶血管的那層膜）剝光。
用薄刀片或超音波骨刀，在骨頂正中間切開皮質骨；需要時兩端再加垂直切線。
擴張器由細到粗慢慢轉進去，每一級停一下，讓骨頭有時間彎過去。
植體放進撐開的空間；兩側骨片之間的縫填自體骨屑。
牙肉放鬆後蓋回去縫好，傷口不被拉扯，才不容易裂開。
這五個步驟和植牙專書裡描述的流程一致：關鍵都在「保住頰側骨膜」和「慢慢撐」。[9]
手術位置與植體方向，我一樣會先用 CBCT 規劃。數位導引板能幫助定位，但劈開這一步，最後還是要靠手感，看骨頭當下的反應決定撐多少。
Ridge split 最重要的工具不是鋸子，是耐心。
05｜研究證據
研究怎麼說？成功率、能撐多寬、會不會縮回去
植體存活率：跟其他補骨方法差不多
幾篇系統性回顧的數字很一致：
97%
植體存活率
27 篇研究、4,115 顆植體（Waechter 2017）
3.6 mm
平均增加寬度
傳統器械 3.61 mm、超音波 3.69 mm（Waechter 2017）
6.8%
平均併發症率
劈開 6.8%；staged GBR 11.9%；塊狀骨 6.3%（Milinkovic 2014）
Waechter 2017 整理 27 篇研究，植體存活率 97%，平均增加 3.6 mm 左右的寬度。[4]Elnayef 2015 的回顧也得到類似結果：存活率約 96～97%，最常見的併發症就是頰側骨板斷裂，其次是術後骨頭吸收。[2]
Milinkovic 與 Cordaro 2014 把不同補骨方式放在一起比：處理水平骨缺損時，劈開的植體存活率 97.4%、併發症率 6.8%；先做 GBR 再植牙是 100%、11.9%；塊狀骨移植 98.4%、6.3%。[3]
各種方法的植體存活率都在九成五以上，研究品質參差，作者自己也說無法定出「哪個缺損一定用哪個方法」。
我不會說劈開「比較好」。我會說，在骨型態合適的人身上，它用比較小的傷口、比較短的時間，達到差不多的結果。
最早的長期資料來自 1994 年 Scipioni 等人：170 位病人、329 顆植體，五年成功率 98.8%。這個手術不是新花樣，已經有三十年的歷史。[8]
我必須誠實說：撐開的寬度，會縮回去一部分
2024 年 Garcez-Filho 等人用 CBCT 追蹤了 30 位病人、85 顆植體，平均追了 11 年半。[7]
3.2 mm
術前骨寬
刀刃狀的窄骨頭
6.6 mm
劈開後
寬度幾乎翻倍
4.5 mm
長期追蹤
平均 11.5 年後
寬度從 3.2 mm 撐到 6.6 mm，長期追蹤後回到大約 4.5 mm。縮回去的主要是靠近骨頂、頰側那一段。植體平台附近還留有頰側骨的，大約六成。[7]
劈開後的骨寬會隨時間明顯縮減，尤其是頰側冠方。
這就是為什麼我劈開以後，旁邊的縫還是會填自體骨屑、植體位置會刻意偏舌側一點，讓頰側留多一點骨頭。劈開不是一勞永逸，頰側骨要夠厚這個原則一樣適用。
另外，Al Haydar 2023 統合 35 篇研究、4,446 顆植體：當天同時植牙的存活率 97.72%，分次植牙 99.14%。[5]兩者都很高，但分次那組的植體數少很多，不能直接說分次比較好。
存活率很高，不等於骨頭不會變；劈開以後，一樣要留住頰側那片骨頭。
06｜風險與應變
最大的風險：頰側骨片斷掉，我會怎麼處理
文獻裡最常見的併發症，就是頰側那片骨頭斷掉。[2]這也是我術前一定會跟你講清楚的事。
最理想的狀況（綠枝骨折）。照原計畫植牙、補骨、蓋膜。
用小骨釘把它固定回原位，當成一片自體骨板，中間補骨。
不放回去（會壞死），把它磨碎成自體骨屑，填回縫隙裡。
當天不硬放植體，先把骨頭補好，等 3–6 個月再植。
其他可能遇到的狀況：
・植體鎖不緊：下顎硬骨比較常見，撐太開反而洞太大。這時候我會改成先補骨、之後再植。
・傷口裂開：骨頭變寬，牙肉要蓋住的面積變大，縫合時一定要放鬆張力。
・術後腫痛：多數人比塊狀骨移植輕，因為沒有第二個取骨傷口。術後怎麼照顧和一般植牙一樣。
想看完整的植牙風險，可以看植牙後遺症與併發症這篇。
術前先講好「可能改成分兩次」，手術中才有退路。
07｜替代方式
不劈開，還有哪些選擇？
骨頭太窄，不是只有一條路。我會依你的骨頭形狀、缺牙位置、能接受的時間和傷口，一起討論。
| 比較 | Ridge split 骨脊劈開 | 水平 GBR 引導骨再生 | 塊狀骨移植 | 窄／短植體 |
|---|---|---|---|---|
| 原理 | 把原本的骨頭撐開 | 在外面補自體骨屑 | 從別處取一塊骨頭鎖上去 | 換更細或更短的植體 |
| 需要的條件 | 中間要有骨髓、高度足夠 | 缺損形狀要包得住骨屑 | 骨頭太窄、需要大量增寬 | 骨頭只差一點、咬合力不大 |
| 第二個傷口 | 沒有 | 沒有 | 有（取骨區） | 沒有 |
| 術後腫痛 | 較輕 | 中等（看範圍） | 最多 | 最輕 |
| 主要風險 | 頰側骨片斷裂 | 傷口裂開、感染 | 骨塊外露、取骨區麻木 | 植體強度與長期受力 |
| 等待時間 | 常可同期植牙 | 常可同期或分次 | 多半要等數個月再植 | 當天植牙 |
什麼時候我會改建議別的方法
・骨頭小於 2 mm、整片都是硬骨：沒得劈，改水平 GBR 或自體骨塊移植。
・沙漏形、中間凹進去：改從外面補，或調整植體位置。
・高度也不夠：劈開解決不了，要評估垂直補骨、短植體，或傾斜植體。上顎後牙高度不夠，則是上顎竇增高術的範圍。
・只差一點點：有時換細一點的植體、或稍微調整位置就夠了，根本不用劈也不用補。
如果缺牙還沒拔多久，最好的方法其實是別讓骨頭變窄。缺牙不補會怎樣，骨頭吸收就是其中一個代價。
最好的補骨，是不用補；能撐開，就不必從外面堆。
08｜費用
費用與療程時間
在我的診所，ridge split 算在大範圍補骨，費用 4 萬元起，植牙本身另計。植牙費用怎麼看報價，我另外有一篇整理。
CBCT 不收費；付款是做到哪、收到哪，不接受刷卡。如果是 SuperLine 植體方案，小範圍的補骨補肉已經包含在內，大範圍的另計。
時間上，一次完成的話，通常 3～6 個月可以做假牙；分兩次的話，會再多一段等待。實際時間我會在看完 CBCT 後跟你說清楚。
09｜FAQ
病人常問的問題
骨頭劈開會很痛嗎？
手術在局部麻醉下進行，過程中不會痛，會感覺到壓力和震動。術後腫痛多數比塊狀骨移植輕，因為不需要從別的地方取骨。
Ridge split 和骨擴張（bone expansion）是一樣的嗎？
原理相同，都是把窄骨頭往兩側撐開。有些人把「切開再撐」叫 ridge split，只用擴張器擠開叫骨擴張，實務上常混在一起用。重點不是名稱，是你的骨頭適不適合。
骨頭撐開，會不會裂掉？
有可能，這是最主要的風險。所以我會先看骨型態、下顎硬骨會考慮分兩次，手術中用轉的慢慢撐。萬一斷了，也有固定、改補骨、延後植牙等處理方式。
劈開以後還要補骨嗎？
多數時候會在兩片骨頭中間的縫填一點自體骨屑，也就是手術中刮下來的你自己的骨頭；我不用牛骨粉。目的是讓頰側骨頭長期比較穩定，量也比從外面整個補起來少很多。
可以當天植牙、當天裝牙嗎？
當天植牙常常可以，尤其是上顎；但劈開的區域我不建議當天就裝牙咬東西，要等骨頭和植體長好。
前牙也可以做嗎？
可以，上顎前牙其實是常見的位置。但前牙對美觀要求高，頰側骨頭厚度和牙齦外形要一起考慮，有時候還要搭配補肉。
我被說骨頭不夠，要等半年補骨，可以改做這個嗎？
要看 CBCT。如果骨頭高度夠、寬度在 3～5 mm、中間有骨髓，就有機會一次完成；如果骨頭太薄或形狀不對，硬劈反而風險更高。歡迎帶著 CBCT 來討論。
哪些人不適合？
骨頭小於 2 mm、整片硬骨沒有骨髓、沙漏形骨頭、高度也不夠的人，通常不適合。全身狀況方面，和一般植牙手術的評估相同。
黃醫師的結論：能撐開，就不必從外面堆
骨頭太窄，不代表一定要大補骨、等半年。
如果你的骨頭高度夠、寬度在 3～5 mm、中間還有骨髓，ridge split 能用你自己的骨頭，少一個傷口、少一段等待。這是我很喜歡的手術。
但它很挑骨頭，也很挑耐心。形狀不對，我寧可換方法；下顎太硬，我寧可分兩次。
先判斷要不要，再決定怎麼做，這是我對所有補骨手術的原則。
想知道自己的骨頭適合哪一種，帶著 CBCT 來，或直接來拍一張，我們一張切面一張切面看。更多植牙的整體說明，可以看竹北植牙完整指南。
參考文獻
1. Tolstunov L, ed. Essential Techniques of Alveolar Bone Augmentation in Implant Dentistry: A Surgical Manual. 2nd ed. Wiley; 2023.（骨寬分類、骨型態、分階段劈開）
2. Elnayef B, Monje A, Lin GH, et al. Alveolar ridge split on horizontal bone augmentation: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015;30(3):596–606. PubMed
3. Milinkovic I, Cordaro L. Are there specific indications for the different alveolar bone augmentation procedures for implant placement? A systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43(5):606–625. PubMed
4. Waechter J, Leite FR, Nascimento GG, et al. The split crest technique and dental implants: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2017;46(1):116–128. PubMed
5. Al Haydar B, Kang P, Momen-Heravi F. Efficacy of horizontal alveolar ridge expansion through the alveolar ridge split procedure: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2023;38(6):1083–1096. PubMed
6. Sohn DS, Lee HJ, Heo JU, et al. Immediate and delayed lateral ridge expansion technique in the atrophic posterior mandibular ridge. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(9):2283–2290. PubMed
7. Garcez-Filho J, Bianco DA, Barbisan de Souza A, et al. Alveolar ridge bone changes in patients treated with the split-crest technique with simultaneous implant placement: a retrospective longitudinal observational study. Clin Oral Implants Res. 2024;35(11):1440–1451. PubMed
8. Scipioni A, Bruschi GB, Calesini G. The edentulous ridge expansion technique: a five-year study. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994;14(5):451–459. PubMed
9. Kar K, Lee D. Horizontal bone deficiency（§9.9 Ridge expansion/split）. In: Chee W, Jivraj S, eds. Treatment Planning In Implant Dentistry. Springer; 2024. 出版社章節資料
10. Dentium. SuperLine & Implantium Product Catalog；New SuperLine II Product Catalog（骨擴張工具組器械說明）.
數字為研究平均，個人狀況以 CBCT 與臨床檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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