植體周圍炎補骨能救回來嗎？手術、補骨與移除植體，研究怎麼說

「骨頭掉了，那就補回去不就好了？」

這個想法很直覺。我也希望事情這麼簡單。

但植體周圍炎的補骨，和植牙前補骨是完全不同的情況。植牙前補骨，是在乾淨的骨頭上加材料；植體周圍炎補骨，是在一根已經被細菌污染、表面還有螺紋的金屬旁邊，想讓骨頭重新長上去。

這篇把手術的選擇、補骨的研究結果，以及什麼時候該放手移除植體，一次講清楚。

先講結論：植體周圍炎手術是有效的，研究中 3 年後囊袋平均減少約 2.7 mm、骨頭穩定。但補骨沒有比單純翻瓣清創更能改善囊袋與流血，主要差別是牙肉退縮少一點。X 光上「骨頭變白」不等於真的長回骨頭。植體會晃、位置太差、反覆治療還是化膿，就該討論移除。在失敗位置重新植牙，存活率比第一次低。

什麼時候需要手術？

非手術治療後 6～12 週重新評估，如果：

• 囊袋仍然大於 5 mm
• 輕探仍然流血或流膿
• 骨頭還在掉，但植體本身穩固

就代表從牙肉外面清不乾淨，要把牙肉翻開，直接處理。非手術治療的研究結果，請看植體周圍炎一定要開刀嗎？。

手術有效嗎？

有。2017 年瑞典哥德堡大學追蹤 100 位嚴重植體周圍炎患者，接受以消除深囊袋為目標的手術，3 年後：

• 囊袋平均減少 2.7 mm
• 流血或流膿的位置減少 40%
• 骨頭位置穩定（3 年間平均只多掉 0.04 mm）

但同一研究的 1 年結果也提醒我們：植體表面很重要。以「囊袋 ≤5 mm、不流血流膿、骨頭沒再掉」當成功標準：

植體表面	1 年成功率
光滑（未改質）表面	79%
粗糙（改質）表面	34%
全部	45%

現在大多數植體都是粗糙表面，因為粗糙表面骨整合比較好。但一旦發炎，粗糙面也比較難清乾淨。這是植體周圍炎難治的根本原因之一。

手術的三種方向

方向	做什麼	優點	代價
翻瓣清創	翻開牙肉，清除發炎組織，清潔植體表面後縫回	直接看到病灶	仍可能殘留、復發
切除性手術＋植體整形術	修整骨頭、把牙肉往下放，把外露的螺紋磨平磨光	囊袋變淺、表面比較好清	牙肉退縮、金屬外露，前牙美觀受影響
重建性手術（補骨）	在適合的骨缺損中放入骨粉，有時加再生膜	牙肉退縮較少、X 光上骨頭填補較多	不是每種缺損都適合，囊袋改善沒有比較好

實際手術常常是混合的：被骨頭包住的地方補骨，外露在骨頭外面的螺紋磨平。

骨缺損的形狀，決定能不能補

想像你要把沙子放進一個洞裡：

• 四周都有牆的洞（環狀、三壁缺損），沙子放得住
• 一邊沒牆的斜坡（頰側骨板裂開），沙子會流掉
• 整片往下掉的平地（水平骨吸收），根本沒地方放

段醫師講義整理的原則也是這樣：

• 適合補骨：環狀或三壁型缺損、骨內缺損深度 3 mm 以上
• 適合切除＋植體整形：頰側裂開、一壁或二壁缺損、廣泛水平骨吸收

所以同樣是「骨頭掉一半」，有人適合補、有人不適合。不是骨粉選得好就能補，要先看洞長什麼樣子。

補骨有沒有比不補好？

這是我覺得病人最需要知道的研究。

2022 年多中心隨機試驗

瑞典、西班牙、義大利、德國多個中心，138 位植體周圍炎患者，隨機分成「翻瓣清創＋骨粉」和「單純翻瓣清創」，12 個月後：

	補骨組	單純清創組
囊袋減少	3.7 mm	3.7 mm
X 光骨頭增加	約 1.0 mm	約 1.0 mm
流血減少	45%	50%
頰側牙肉退縮	0.7 mm	1.1 mm
達到所有嚴格標準	16.4%	13.5%

兩組都有效，病人滿意度也都高。補骨組主要的好處是牙肉退縮少一點，這在前牙美觀區有意義；但囊袋、流血，沒有比較好。

也請注意最後一列：用「完全不流血、囊袋 ≤5 mm、牙肉退縮 ≤1 mm、植體還在」這麼嚴格的標準來看，兩組都只有一成多達到。手術能明顯改善，但「完全好了」的比例並不高。

2019 與 2023 年系統性回顧

• 2019 年：補骨組在 X 光上骨頭位置多 1.7 mm、缺損填補多 57%，但囊袋與流血沒有差異。作者特別提醒：X 光上分不出是骨粉還是新長的骨頭。
• 2023 年（EFP 指引委託的回顧）：7 個隨機試驗，12 個月時補骨沒有比翻瓣清創更能減少囊袋，也無法排出哪一種骨粉比較好。

X 光變白，不等於骨頭長回來

補骨後的 X 光常常很漂亮：原本黑黑的洞，變成白白的一片。

但骨粉本身在 X 光上就是白的。它有沒有變成真正的骨頭？骨頭有沒有重新貼到已經被污染過的植體表面（再骨整合）？光看 X 光無法確定。

所以我不會用一張「補完變白」的 X 光，跟病人說骨頭長回來了。真正要看的是：囊袋有沒有變淺、還會不會流血流膿、之後幾年骨頭有沒有穩定。

植體整形術：把螺紋磨平

植體外露在骨頭外的部分，螺紋和粗糙面是細菌最好的藏身處。植體整形術就是用鑽針把這段磨平、拋光，讓它像光滑的金屬柱，比較好清。

2005 年義大利的隨機試驗（17 位患者）：

• 切除手術＋植體整形：3 年植體存活 100%
• 只做切除手術：3 年存活 87.5%
• 但植體整形組牙肉退縮比較多

需要考慮的代價：

• 會產生鈦金屬碎屑，手術中要仔細沖洗保護
• 植體壁變薄，細的植體要特別小心強度
• 牙肉退縮、金屬外露，前牙美觀區通常不適合

手術中用什麼清植體表面，有差嗎？

鈦刷、噴砂、雷射、化學藥劑，廠商各有說法。但研究目前沒有找到一個明顯比較好的方法。

• 2017 年德國 7 年追蹤：手術中用 Er:YAG 雷射，或用塑膠刮匙＋生理食鹽水清潔，7 年後結果差不多
• 2016 年瑞典隨機試驗：手術中加用氯己定消毒植體表面，沒有整體效果

方法比不上「有沒有真的清到」。 這也是為什麼翻開牙肉、直接看著清，比從外面盲清有效。

手術後會復發嗎？

會。2018 年一個國際團隊的研究，24 位患者 36 支植體，手術後都有規律維護：

• 1 年：79% 患者成功
• 3 年：75%
• 5 年：63%
• 5 年完全不流血的植體：42%

5 年內有人復發、有人最後植體還是移除。手術不是終點，後面的維護決定能撐多久。 維護怎麼做，請看植牙怎麼清潔保養？。

什麼情況應該移除植體？

段醫師講義與《Treatment Planning in Implant Dentistry》整理的移除指標：

1. 植體本身會晃：代表骨整合已經失去，這是最明確的移除指標
2. 骨頭掉到接近植體根尖，而且積極治療後仍持續化膿
3. 植體位置嚴重偏差，做不出清得到、能用的假牙
4. 植體斷裂，或內部螺紋嚴重損壞

「骨頭掉一半就要拔」並不是標準。同樣掉一半，植體還穩、缺損形狀好、清得到，可能還有機會；位置很差、一直化膿，可能掉三分之一就該放手。

我在診間常說一句話：留下植體不是目標，留下一顆能維持健康、能清潔的植體才是。

一直拖著一顆反覆化膿的植體，骨頭會越吃越多。等到最後不得不拔，連重新植牙的骨頭都沒了。有時候早一點移除，反而是在保護下一次治療的機會。這個道理和天然牙一樣，可以參考為什麼明明牙齒還沒掉，我卻勸你拔掉這顆牙？。

移除後，可以重新植牙嗎？

多數可以，但要有心理準備：成功率比第一次低。

• 2008 年以色列研究：79 支在失敗位置重新植入的植體，平均追蹤約 2.5 年，存活率 83.5%
• 2017 年瑞典研究：同一位置重新植牙的存活率 73%，第一次植入的是 94%

這兩個研究包含各種原因失敗的植體，不只植體周圍炎。研究者推測，失敗的位置本身可能有不利的條件，例如骨量變少、骨質變差。

實際流程上：

• 發炎的植體移除後，先徹底清創
• 骨缺損大的，常常要先補骨，等骨頭穩定後再植牙
• 整體通常要等好幾個月，嚴重缺損會更久
• 也要一起檢討：上一次為什麼發炎？ 牙周病、清潔、假牙設計、抽菸，這些不改，新的植牙一樣有風險

如果骨頭條件真的不好，牙橋或活動假牙也是可以討論的選項。

看診時，建議問醫師這 6 個問題

1. 我的骨缺損是什麼形狀？適合補骨，還是比較適合切除和植體整形？
2. 這次手術的目標是清創、讓表面好清，還是爭取骨頭填補？
3. 手術後牙肉會退縮多少？會不會看到金屬？前牙外觀會怎麼變？
4. 假牙需要拆下、修改或重做嗎？
5. 如果治療後還是反覆發炎，什麼時候要討論移除？
6. 移除之後，暫時和長期的缺牙計畫是什麼？

常見問題

植體周圍炎補骨，骨頭會長回來嗎？

X 光上常看到骨缺損被填補，但分不出是骨粉還是新骨，也不代表骨頭重新貼回植體表面。隨機試驗中，補骨與單純翻瓣清創在囊袋與流血的改善上差不多。

植體周圍炎手術後會復發嗎？

可能。研究中手術後規律維護 5 年，約六成患者維持成功，仍有人復發或最後移除植體，所以手術後的回診維護非常重要。

骨頭流失一半，植體一定要拔嗎？

不一定。還要看植體是否穩固、缺損形狀、位置能不能做出好清的假牙，以及治療後能不能控制。植體本身會晃，才是最明確的移除指標。

植體移除後，多久可以重新植牙？

要看感染控制與骨缺損大小，通常需要數個月，骨缺損大的常要先補骨。研究顯示在失敗位置重新植牙的存活率，比第一次植牙低。

植體整形術會讓植體變脆弱嗎？

會磨掉部分植體壁，細的植體要特別注意強度，也會產生金屬碎屑、增加牙肉退縮。是否適合，要看植體直徑、位置和美觀需求。

黃醫師的結論

植體周圍炎手術是有效的治療，但請把期待放在對的地方：

• 手術能控制發炎、讓囊袋變淺、讓骨頭穩定
• 補骨不一定比不補好，主要看缺損形狀和美觀需求
• X 光變白不等於骨頭長回來
• 手術後會復發，維護決定結果

保留和移除，都是治療的一部分。重要的是把每個選擇做得到什麼、做不到什麼，事先講清楚。

延伸閱讀：

• 植體周圍炎是什麼？完整說明
• 植體周圍炎一定要開刀嗎？清創、抗生素、雷射
• 植體周圍炎 10 個常見說法，哪些是錯的

參考文獻

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