「牙肉上那顆小膿包，破了又長、長了又破好幾個月。別家說一定要先拔掉、等半年才能植牙，是真的嗎？」
這個問題沒有一句話的答案。
因為「發炎」這兩個字，在牙醫眼中至少分成好幾種。
有的可以當天拔、當天種；有的等 4 到 8 週比較穩；也有的，要先把牙周病控制好再說。
先講結論：慢性根尖發炎，只要清得乾淨、剩下的骨頭夠讓植體鎖緊，研究顯示可以即拔即種。急性腫痛、持續流膿，或牙肉上有膿包（廔管）時，比較穩的做法是先拔牙、清乾淨，4 到 8 週後再植牙，不一定要等半年。
「發炎」其實分好幾種
| 狀況 | 你可能會有的感覺 | 即拔即種的判斷 |
|---|---|---|
| 🔴 急性腫痛、化膿 | 腫起來、抽痛、流膿，甚至臉腫或發燒 | 通常先處理感染，不建議當天植牙 |
| 🟡 有廔管的慢性感染 | 牙肉上有小膿包，破了又長，不太痛 | ITI 2023 共識：不建議當天植牙加當天裝牙，多數會先拔牙清創、等幾週 |
| 🟢 沒有廔管的慢性根尖病灶 | 不太痛，X 光看到根尖有一團黑影 | 清得乾淨、骨頭夠時，可以考慮即拔即種 |
| 🟡 牙周病 | 刷牙流血、牙齒搖、牙肉萎縮 | 先控制牙周病，並評估骨頭剩多少 |
還有一個常被誤會的：蛀牙本身不是即拔即種的禁忌。 牙齒就是因為蛀到救不了，才需要拔。真正要看的是牙根周圍的骨頭與感染狀況。
研究怎麼說：有感染的牙窩，植體會不會比較容易失敗？
| 研究 | 內容 | 結果 |
|---|---|---|
| Waasdorp 系統性回顧（2010） | 12 篇研究，多數是慢性根尖感染 | 徹底清創後植入，存活率與沒有感染的位置相當；但研究數量與病人數都不多 |
| Chrcanovic 系統性回顧（2015） | 根管或牙周感染的位置 | 仔細清潔、刮除牙窩、使用漱口水等處理下，存活率高；仍需要更多隨機試驗 |
| Lindeboom 隨機試驗（2006） | 50 位慢性根尖感染患者，當天植入 vs 等 3 個月 | 當天植入 25 支失敗 2 支（92%），等 3 個月 100%；植體穩定度、美觀、骨吸收沒有顯著差異 |
| Hamilton，ITI 系統性回顧（2023） | 68 篇前牙即拔即種加當天臨時牙的研究 | 有收慢性根管感染病例的研究，存活率 98.8%；完全排除根管感染的研究 96.2%，沒有看到比較差 |
這些研究放在一起看，結論是：
- 慢性根尖感染，不是絕對不能即拔即種。
- 但每一篇研究都有嚴格的前提：清創要徹底，而且病例是挑過的。
- Lindeboom 的試驗樣本不大，當天植入組還是多了 2 支失敗，不能說風險完全一樣。
ITI 2023 共識：慢性感染可以即拔即種的 3 個條件
國際植牙團隊 ITI 2023 年的共識，針對前牙即拔即種加當天裝臨時牙，寫得很具體。慢性根尖感染的牙齒，只有在下面三個條件都符合時才考慮：
- 沒有廔管（牙肉上沒有反覆冒出的小膿包）
- 感染能完全清乾淨
- 剩下的骨頭足以讓植體鎖緊
共識的出發點是前牙當天就要裝牙的情況，要求比較嚴格；後牙只植入不裝牙時，醫師會再依骨頭與感染範圍判斷。
為什麼有膿包，建議先等一下？
我進修的台灣南加大牙周植牙課程，也把「持續化膿」與「廔管」列為即拔即種的潛在禁忌。原因主要有三個：
1. 感染範圍常比看起來大
廔管代表膿有一條路跑出來。這種牙齒，外側骨板常常已經被破壞，拔牙後才發現骨頭缺一大塊，植體就沒地方鎖、也沒有骨板撐住牙肉。
2. 清不乾淨，會跑到植體尖端
牙窩裡的發炎組織如果沒刮乾淨，細菌可能在植體根尖附近繼續作怪，形成植體尖端的發炎。這種問題一旦發生，處理起來比預防麻煩得多。
3. 急性發炎時，牙肉腫、傷口不好縫
牙肉腫脹時，很難判斷真正的骨頭與牙肉狀況，補骨後傷口也比較難密合。
發炎不等於不能種；清不乾淨，才是不能種。
先拔牙，要等多久？不一定是半年
「一定要等半年」是比較舊的做法。現在常見的選擇是：
| 做法 | 拔牙後多久植牙 | 適合的情況 |
|---|---|---|
| 早期植牙 | 約 4 到 8 週 | 急性感染或有廔管，但骨頭條件還可以；等牙肉癒合、感染消退 |
| 早期植牙 | 約 12 到 16 週 | 骨頭缺損較大，需要牙窩裡的骨頭先長回一部分 |
| 齒槽保存後延遲植牙 | 約 4 到 6 個月以上 | 骨板破壞嚴重，先補骨保存牙窩形狀 |
等 4 到 8 週的好處是：感染消了、牙肉長回來可以把補骨的地方蓋好，醫師也能看清楚骨頭真正缺多少。
詳細的時間點比較，可以看即拔即種是什麼？缺點、適合條件、成功率與流程。
有牙周病的人，可以植牙嗎？
可以，但要先把牙周病控制下來，而且之後要更認真維護。
2023 年一篇追蹤 6 到 8 年的研究（88 位患者、186 支植體，Nowzari 教授為共同作者）發現：
- 有重度牙周病史的人，得到植體周圍炎的機率明顯較高（勝算比約 11 倍）
- 植體周圍的角化牙肉（比較硬、不會動的那圈牙肉）不到 2 mm，風險也明顯增加
- 一天最多只刷一次牙、沒有規律回診的人，植體周圍比較容易出血發炎
這不是說牙周病的人不能植牙，而是植牙前先治療牙周病、植牙後規律回診，比選哪種植牙時間點更重要。為什麼牙周病史會增加植體周圍炎風險，可以看每天有刷牙，植牙為什麼還會發炎？。
牙周病與拔牙的評估，可以參考牙周病與拔牙評估。
手術時，醫師會多做哪些事？
有感染的牙齒如果決定即拔即種，醫師通常會：
- 微創拔牙，盡量保住外側骨板
- 徹底刮除牙窩與根尖的發炎組織，並沖洗乾淨
- 確認骨壁完整度，決定能不能當天植入
- 植入後補骨，填補植體與骨壁之間的空隙
- 依你的狀況決定是否使用抗生素：研究中幾乎都有使用，一篇系統性回顧也發現術後使用抗生素的研究失敗較少；但怎麼用、要不要用，研究還沒有一致結論，由醫師評估
- 當天改計畫的備案：清完發現骨頭缺太多，就改成先補骨、之後再植牙
你可以先準備什麼？
- 告訴醫師牙齒腫痛的時間、有沒有發燒、最近有沒有吃抗生素
- 有糖尿病、抽菸、使用骨質疏鬆藥物，一定要主動說
- 照醫師指示用藥，不要自己停藥或加藥
- 術後回診不要跳過，傷口有腫、痛、流膿加劇，要提早回來
牙齒發炎與即拔即種常見問題
慢性根尖發炎在沒有廔管、能完全清乾淨、剩下的骨頭足以讓植體鎖緊時，可以考慮即拔即種。系統性回顧顯示，徹底清創後的存活率與沒有感染的位置相當，但研究數量仍有限。
牙肉上反覆出現的膿包通常是廔管。ITI 2023 共識不建議這種情況做前牙即拔即種加當天裝牙；多數會先拔牙、清創，等 4 到 8 週牙肉癒合、感染消退後再植牙。
不一定。依感染與骨頭破壞程度，可以選擇 4 到 8 週的早期植牙、12 到 16 週，或先補骨保存牙窩後再延遲植牙。
可以，但建議先治療並控制牙周病。研究顯示，有重度牙周病史的人，植體周圍炎的風險較高，因此植牙後的清潔與規律回診特別重要。
感染位置的研究中幾乎都有使用抗生素，也有系統性回顧發現術後使用抗生素的研究失敗較少，但最佳用法目前沒有定論。是否需要、怎麼使用，應由醫師依你的狀況決定。
黃醫師的結論
「有發炎就不能即拔即種」，是把事情講得太簡單了。
慢性的、清得乾淨的發炎，研究支持可以當天處理；急性的、有膿包的、骨頭被破壞的，多等幾週反而是保護植體。
發炎不等於不能種；清不乾淨，才是不能種。
你的牙齒屬於哪一種，需要 X 光、電腦斷層與口內檢查才能判斷。有腫痛或膿包時，建議盡早就診，不要等到腫起來才處理。
參考文獻
- Morton D, et al. Group 5 ITI Consensus Report: Implant placement and loading protocols. Clin Oral Implants Res. 2023;34 Suppl 26:349–356.
- Hamilton A, et al. Selection criteria for immediate implant placement and immediate loading for single tooth replacement in the maxillary esthetic zone: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2023;34 Suppl 26:304–348.
- Waasdorp JA, Evian CI, Mandracchia M. Immediate placement of implants into infected sites: a systematic review of the literature. J Periodontol. 2010;81(6):801–808.
- Chrcanovic BR, Martins MD, Wennerberg A. Immediate placement of implants into infected sites: a systematic review. Clin Implant Dent Relat Res. 2015;17 Suppl 1:e1–e16.
- Lindeboom JA, Tjiook Y, Kroon FH. Immediate placement of implants in periapical infected sites: a prospective randomized study in 50 patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(6):705–710.
- Lang NP, et al. A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:39–66.
- Alhakeem M, Kanounisabet N, Nowzari H, Aslroosta H, Moslemi N. Risk indicators of long-term outcome of implant therapy in patients with a history of severe periodontitis or no history of periodontitis: a retrospective cohort study. Int J Dent Hyg. 2023;21(1):227–237.
- Hämmerle CH, Chen ST, Wilson TG Jr. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:26–28.
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