缺一顆牙，有 4 條路：一張看懂
由左而右，是我在門診的評估順序。能用自己的牙，就先用自己的牙。
空間
為什麼「缺牙＋牙齒亂」，反而有機會不用植牙？
很多人以為缺牙跟牙齒亂是兩個問題，要分開處理：缺牙去植牙，牙齒亂去矯正。
但對我來說，這兩個問題常常是同一個問題的兩面：空間。
牙齒擠，是牙齒太多、位置太少。矯正牙齒擠的人，常常要拔掉兩到四顆小臼齒，才騰得出空間。
你已經缺了一顆牙——那個空間，本來就是排牙需要的。
缺牙的空間，可以變成排牙的空間
側面看一排牙齒：左邊是前牙，右邊是後牙。
前牙沒位置，後面卻空一格
前牙排整齊，後牙往前補上空位
所以我在門診常遇到這樣的病人：本來是來問植牙的，一檢查，牙齒也擠、咬合也不正。
這時候我會先問一句：「你要不要順便把牙齒排好？」如果願意，有些人做完矯正，原本要植牙的那個位置，就不需要了。
缺牙不一定是壞消息。對牙齒擠的人來說，它可能是現成的空間。
反過來說，如果你的牙齒本來就很整齊，只是少一顆，硬要為了關那個縫而全口矯正，通常不划算。這種情況直接補牙比較合理——植牙、黏著式牙橋、傳統牙橋各有優缺點，可以看缺牙一定要補嗎？。
矯正案例
自我檢查
一張表自我檢查：關得起來，還是要留著補？
你比較像哪一邊？
門診前的自我初篩：左邊打勾越多，越值得考慮用矯正關空間。
- 前牙擠、暴牙，本來就需要空間
- 本來就想矯正，或願意戴 1.5～3 年矯正器
- 缺牙時間不長，骨頭還夠寬
- 缺的是小臼齒，或第二大臼齒（後面有健康智齒）
- 牙周健康，牙齦沒有在發炎
- 牙齒本來就整齊，只是少一顆
- 缺牙很多年，骨頭已經變窄、變矮
- 關起來會讓前牙往後倒、側臉變凹
- 關完之後，上下牙咬不到東西
- 牙周病還沒控制（牙周病怎麼治療），或一次缺很多顆
缺牙位置
缺哪一顆，差很多
同樣是缺一顆牙，缺在哪裡，難度差很多。主要差在兩件事：這顆牙有多寬，和旁邊有沒有牙可以接手。
缺第一大臼齒，要有心理準備
第一大臼齒是最常被拔掉的牙，也是最難關的縫。
矯正教科書討論長期缺下顎第一大臼齒的病人時提到：缺牙後鄰牙會往缺牙處倒、對咬牙會往下長，空間常常只關了一部分。要全部用矯正關掉，還是扶正後接植牙或牙橋，要依個人狀況，由矯正和假牙一起規劃。
牙齒在骨頭裡移動，一個月大約 1 mm。一個 10 mm 的縫，光算距離就快一年，還沒加上排牙和收尾；骨頭已經變窄的話會更慢。這種大縫常要靠矯正骨釘當支點，前面的牙才不會被拉往後。所以缺第一大臼齒的人，我會把「關空間」和「扶正後植牙」兩個方案的時間都攤開給你看，讓你自己選。
想縮短時間的人，也可以了解PAOO 加速矯正，但它不是每個人都需要。
有智齒的人，先別急著拔
智齒常被當成沒用的牙，但在缺牙的人身上，它可能是備胎。
它可以往前移，接手第二大臼齒的位置；也可以整顆搬到缺牙處——這就是下一段要講的自體牙齒移植。
如果你有缺牙，在拔智齒之前，先讓醫師看一下它還能不能派上用場。拔掉了，這個選項就沒了。
智齒不是廢牙，是備胎。
自體牙齒移植
關不起來時：自體牙齒移植，是植牙之前的另一條路
如果縫太大、骨頭不夠、或關了會影響側臉，還有一個很多人沒聽過的方法：把你自己的牙齒，搬到缺牙的位置。
這叫自體牙齒移植。最常用的是智齒；牙齒擠需要拔牙矯正的人，原本要拔掉的那顆牙，也可能變成移植牙——拔掉的牙不浪費，缺的位置也補上了。
它跟植牙最大的不同是：移過去的是一顆活的牙，帶著自己的牙周韌帶。牙周韌帶是牙根和骨頭之間那層活組織，它能讓周圍的骨頭長回來，咬東西也有天然牙的緩衝感。這是金屬植體做不到的。
自體牙齒移植：什麼條件成功率最高？
條件越好，成功率越高；條件差，差距很大。
- 年輕，智齒牙根大約只長了 3/4～4/5
- 移到剛拔牙的新鮮牙窩
- 移植牙形狀單純、牙周健康
- 周圍骨頭能把牙根整個包住
- 年紀較大，牙根已經完全長好
- 移到已經癒合很久的舊缺牙區
- 移植牙牙根彎曲、多根分岔
- 口腔清潔差、有影響癒合的全身疾病
牙根還沒長完的年輕人，移植後牙髓（神經）有機會重新長回來，甚至不用做根管治療。這是自體移植最大的優勢，也是為什麼我說越早評估越好。
能用自己的牙，就先用自己的牙。
矯正＋植牙
還是要植牙時，先矯正有什麼好處？
不是每個縫都適合關。最後還是要植牙的人，先矯正也常常有用。
缺牙久了，旁邊的牙會往空位倒，上面的牙會往下長。結果是：牙縫變窄、牙根擠在一起、上下高度不夠，植牙和假牙都放不好。
這時候先用矯正把牙扶正、把空間整理成剛好一顆牙的大小，植體才能放在正確的位置。
順序很重要：要移動的牙，先移；植牙，後做。因為植體和骨頭長在一起之後，就是固定的，矯正推不動它。如果先植牙，之後整口牙都要遷就那顆植體。
有些人可以在矯正後段就先植牙，讓植牙的癒合期和矯正收尾一起跑，節省總時間。前提是植牙的位置已經確定、不會再動。
缺牙很久、骨頭變窄的人，植牙時可能要補骨；拔牙後骨頭怎麼癒合，可以看拔牙後骨頭沒長好的 3 個原因。
要移動的牙先移，植牙後做；順序錯了，整口牙都要遷就一顆植體。
牙齒再生
日本長牙藥，現在能打嗎？可以等它嗎？
這兩年很多人拿新聞來問我：「日本不是發明了讓牙齒再長出來的藥？我要不要等？」
我必須誠實說：現在不行，一般缺牙的人也不是它的對象。
日本京都大學醫院與 Toregem 研發的抗體藥 TRG035，作用是解除抑制牙胚生長的蛋白質 USAG-1，讓原本就存在、但沒長出來的牙胚長出來。2024 年秋天開始第一期臨床試驗，對象是 30 位成年男性，只確認安全性，已完成。2026 年 8 月，第二期計畫通過日本主管機關審查，對象是先天缺 6 顆以上恆牙的孩子，預計收 24 位。
這是很好的研究，但它要解決的是「天生沒長出來」的牙。因為蛀牙、牙周病、斷裂而拔掉的牙，原本那顆牙已經不在了，不是同一件事。「2030 年上市」是公司的目標，不是保證；就算順利，第一個能用的也是先天缺牙的孩子，台灣什麼時候能用、成人能不能用，現在沒有人能回答。
真正要擔心的是：等待的這幾年，缺牙處不會停在原地。鄰牙繼續倒、對咬牙繼續長、骨頭繼續變窄。等越久，不管最後選矯正、移植還是植牙，都會越難。
新聞可以關心，但缺牙的時間，不會等你。
還有一個常被忘記的成本：時間。植牙約 3～6 個月可以咬東西；矯正關空間要跟著整個療程走。如果你很在意多久能用那一側吃東西，這也要放進比較。植牙能用多久，可以看植牙可以撐多久？。
省掉植牙，不等於比較便宜；本來就要矯正的人，才是真的省。
評估流程
到門診，我會怎麼幫你評估？
到門診，我會怎麼幫你評估？
從第一次討論，到治療後維持。
- 先聽你想解決什麼缺牙、牙齒亂、咬不好、希望少做植牙，都可以直接說。
- 拍 X 光、CBCT、口掃看缺牙處的骨頭寬度、旁邊的牙根、有沒有智齒可以用。
- 把幾條路攤開比較關空間、自體移植、植牙——每條路要動哪些牙、花多少時間、多少錢。
- 先處理牙周，再開始牙齦有發炎的，先讓它穩定，牙齒才移得安全。
- 做完要維持矯正後戴維持器、定期回診，確認關起來的縫沒有再打開。
黃醫師的結論
缺牙又牙齒亂的人，不要只問「要不要植牙」，要問「我的空間該怎麼用」。
本來就需要矯正的人，缺牙的位置可能是現成的空間，關起來就省下一顆植牙。關不起來，智齒或矯正要拔的牙，可能可以移植過去。真的都不行，再好好地植牙——而且先矯正，植牙會做得更好。
至於長牙藥，值得期待，但不值得等。
先用自己的牙，再考慮人工的牙。順序對了，常常可以少做一顆植牙。
原本想植牙？帶著以前的 X 光來，第一次評估我會跟你講清楚：空間怎麼用、最後怎麼咬、要花多少時間和費用。
缺牙矯正常見問題
缺一顆大臼齒，可以只靠矯正、不植牙嗎？
有些人可以。第二大臼齒後面有健康智齒的，機會比較大；第一大臼齒的縫最大，缺很久、骨頭變窄的話會很慢，常要搭配骨釘。我會把關空間和植牙兩個方案的時間、費用都列出來給你比。
沒有智齒，也能用矯正關空間嗎？
可以評估。智齒只是多一個選項；能不能關，主要看前面的牙要不要空間、骨頭夠不夠，以及關完之後上下咬不咬得到。
缺牙可以用隱形牙套關空間嗎？
要看縫多大、牙齒要怎麼走。小的空間可以評估隱形牙套；像大臼齒這種大縫，牙根要整顆平移，我通常建議固定矯正器，必要時加骨釘，控制比較好。兩種矯正器的差別可以看自鎖式矯正 vs 隱形矯正。
自體牙齒移植跟植牙，哪個比較好？
條件好的時候，我會優先考慮自體移植，因為它是活的牙、能帶動骨頭長回來，年輕人甚至有機會不用抽神經。但它很吃條件：年齡、牙根發育、移植的位置。條件不好時，植牙的結果比較穩定。
缺牙很多年了，還有機會用矯正關起來嗎？
還是可以評估，但機會比剛缺牙時小。缺越久，骨頭越窄，牙齒越難走過去。這也是我不建議「先放著、等等看」的原因。
可以等日本長牙藥上市再處理缺牙嗎？
不建議。目前的試驗對象是先天缺很多顆牙的孩子，不是蛀牙或牙周病拔牙的成人，上市時間也還不確定。等待期間鄰牙會倒、骨頭會變窄。最新進度整理在日本長牙藥 TRG035。
關閉空間後，牙縫會不會又打開？
有可能，所以矯正後一定要戴維持器、定期回診。關空間的位置，我會特別檢查接觸點和咬合。
已經植過牙，還可以矯正嗎？
可以移動其他天然牙，但植體本身不會動。我會把它當作固定的點，整個計畫圍繞它來排。
延伸閱讀
參考文獻
1. Proffit WR, Fields HW, Larson BE, Sarver DM. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier; 2019.（成人缺牙、鄰牙傾倒與修復前矯正）
2. Burstone CJ, Choy K. The Biomechanical Foundation of Clinical Orthodontics. Quintessence.（空間關閉：前牙後收、兩側分擔與後牙前移）
3. Atlas of Complex Orthodontics. Elsevier; 2017.（以智齒取代第二大臼齒的病例）
4. jRCT2051240154：TRG035 健康成人第一期臨床試驗（京都大學醫學部附屬醫院）。 jRCT
5. Toregem BioPharma：TRG035 第二期（IIa）試驗計畫通知完成 PMDA 審查（2026-08-17）。 toregem.co.jp
6. American Association of Orthodontists. Orthodontic Retainers. AAO
本文為衛教內容，數字為一般範圍，個人狀況以檢查為準，不提供遠距診斷或療效保證。
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
台灣-南加州 牙周植牙研究中心 認證醫師
日本LH矯正系統訓練結業
台灣SOV舒服美 隱形矯正認證
美國Invisalign 隱適美矯正認證
2024年百大牙醫
新竹縣牙醫師公會理事
新竹縣尖石鄉嘉興國小巡迴醫師
（衛服部偏鄉醫療資源不足地區改善方案）
