All-on-4 系列
網路上關於 All-on-4 的文章，九成在講它的好處。
這篇講反面。因為在診間，我真正花最多時間做的事，是判斷一個人適不適合——而不是說服他做。
先說結論：All-on-4 不是全口重建的萬靈丹。 有些人不能做，有些人做了效果不好，還有一種人是「骨頭太好，反而不該做」。
以下六個條件，是我在評估時實際會看的。想先了解這個術式本身，可以看All-on-4 全口重建說明。
即刻負重前，須一併評估骨頭、健康狀況與術後配合。
01
條件一：骨頭夠不夠？有具體數字
這是唯一必須靠 3D 斷層才能判斷的條件，也是最硬的門檻。
骨寬度：齒槽骨至少要 5–6 mm。全口固定假牙需要直徑 4.0 mm 以上的植體，骨寬 6 mm 才能讓植體的頰側與舌側各留下至少 1 mm 的骨壁保護。
骨高度：
• 上顎前牙區（兩側犬齒之間、上顎竇前壁之前）至少 10 mm
• 下顎兩側頸孔之間至少 8–10 mm
前後跨距（A-P spread）：前方直立植體與後方傾斜植體之間的前後距離，至少要 10 mm。這個數字決定了後方能延伸多長的懸臂，太短會導致假牙斷裂、螺絲鬆脫或骨吸收。詳細的力學原理寫在為什麼 All-on-4 只要四支。
如果不夠呢？ All-on-4 的設計本來就是為了盡量避免補骨。骨量不足時的選項包括：增加植體數量改做 All-on-6、用長植體錨定到鼻底或上顎竇前壁的緻密皮質骨、合併上顎竇增高術，或在嚴重萎縮的案例改用顴骨植體。
02
條件二：骨質是第幾類？
骨量和骨質是兩件事。骨頭「有多少」跟骨頭「多硬」，決定的是不同的問題。
臨床上用 Lekholm & Zarb 分類把骨質分成四類。All-on-4 的即刻負重通常要求第 I、II 或 III 類骨。
• 下顎前牙區多為緻密的 I 或 II 類骨，很容易取得穩定度
• 上顎多為 II 或 III 類骨
• 第 IV 類骨（鬆軟、皮質骨薄）是即刻負重的高風險因素，植體與骨的接觸面積低、受力時微動明顯，文獻上失敗率可高達 35%
真正的關卡在手術當下：植入扭力至少要達到 30–35 N·cm（部分指引要求 50 N·cm 以上）。如果手術中植體鎖不到這個扭力，就不能當天即刻負重，必須改成埋入式的延遲負重。
這件事我想特別講清楚：如果一位醫師在手術當天發現扭力不足，卻仍然照原計畫幫你裝上假牙，那不是服務好，是拿你的植體賭。早期植體失敗的原因與預防，我整理在All-on-4 會失敗嗎？併發症發生率與預防方法。
03
條件三：糖尿病控制得如何？
糖尿病本身不是禁忌，控制不良的糖尿病才是。
分界點是糖化血色素（HbA1c）：
• HbA1c > 7%：傷口癒合延遲、微血管病變、免疫功能下降，術後感染與植體周圍炎風險明顯升高。這種情況不建議進行擇期植牙或即刻負重。
• HbA1c ≤ 7%：血糖穩定控制的患者，短期植體存活率與健康族群沒有顯著差異，可以安全評估。
所以如果你有糖尿病又想做 All-on-4，最該做的第一件事不是找牙醫，是把血糖顧好。相關說明可參考慢性病與植牙。
04
條件四：有沒有在吃骨質疏鬆的藥？
這一條最容易被忽略，也最危險。
先說好消息：骨質疏鬆症本身不會顯著降低植體成功率。 文獻上骨質疏鬆患者的植體存活率仍可達 92% 以上，醫師可以透過調整備洞技巧、選用較長植體來取得足夠的初期穩定度。
真正的風險來自治療骨質疏鬆的藥物。 雙磷酸鹽類（bisphosphonates）會抑制破骨細胞、減少骨重塑並抑制血管生成，可能引發藥物相關性顎骨壞死（MRONJ）。
用藥途徑
常見用途
MRONJ 風險
能不能植牙
靜脈注射
常見用途
癌症骨轉移
MRONJ 風險
約 1–10%（比口服高約 100 倍）
能不能植牙
絕對禁忌
口服
常見用途
骨質疏鬆
MRONJ 風險
約 0.1%（0.004–0.21%）
能不能植牙
非絕對禁忌，但用藥超過 3–4 年風險倍增，需完整風險評估
要注意的是，停藥（drug holiday）能不能降低風險，目前仍無定論——這類藥物在骨骼中的半衰期極長。所以重點不是停藥，是術前充分評估與告知。
請務必主動告訴你的牙醫你在吃什麼藥。 很多長輩不覺得「骨質疏鬆的藥」跟牙齒有關係，這是最常見、也最可能出事的資訊落差。
05
條件五：抽菸嗎？一天幾支？
抽菸對 All-on-4 的影響，比對一般植牙更關鍵，原因跟「即刻負重」直接相關。
植牙後第 2 到 5 週會經歷一段骨重塑期，植體的初期穩定度會暫時下降，文獻上稱為 trough span。
• 非吸菸者：這個下降期約維持 1 週
• 重度吸菸者（每日超過 10 支）：可長達 近 10 週
意思是，你的植體處在「容易被咬合力搖動」的危險期，時間拉長了將近十倍。而 All-on-4 恰恰是手術當天就要開始承受咬合力的術式。
重度吸菸者的植體失敗率可高出 4 倍，邊緣骨流失與植體周圍炎的發生率也顯著增加。
臨床建議：術前 2 週到術後 4–6 週戒菸。如果真的做不到，至少要確保極高的初期穩定度、全弓固定、使用多角度基台，並嚴格遵守軟食原則。
06
條件六：會不會夜間磨牙？願不願意配合？
夜間磨牙與緊咬牙產生的側向力，對即刻負重的臨時假牙是嚴峻考驗，容易造成假牙折斷、螺絲鬆脫甚至植體失敗。這不代表不能做，但術後必須百分之百配戴夜間咬合板，而且咬合設計要更保守。
順從性同樣關鍵。如果無法遵守術後前幾週的軟食規定、拒絕定期回診，或缺乏維持口腔衛生的動機，那麼即使手術成功，長期結果也不會好。All-on-4 的清潔比真牙更費工，這點我在術後照護指南裡講得很細。
另外還有一個小條件常被忽略：張口度需達 40 mm 以上，否則手術導板與器械無法置入操作。
07
絕對禁忌症一覽
以下情況不建議進行植牙手術或即刻負重：
• 未控制的嚴重糖尿病（HbA1c > 7%）、未控制的高血壓、急性心血管疾病、未洗腎的末期腎病
• 正在接受靜脈注射雙磷酸鹽類或抗血管生成藥物治療
• 頭頸部接受過高劑量放射線治療（> 6,500 cGy）
• 植牙區或口腔有活動性、急性感染（如未控制的嚴重牙周炎、根尖急性感染）
• 嚴重免疫功能不全（化療中、器官移植後使用免疫抑制劑）
• 嚴重精神疾病，或對治療成果抱持不切實際期待
• 懷孕
化療後多久可以植牙、頭頸部放療過為什麼要轉醫學中心，我另外寫在癌症可以植牙嗎。
08
反過來說：骨頭太好，也不該做 All-on-4
這是全篇我最想讓你知道的一件事，而且幾乎沒有診所會主動講。
如果你的骨量非常充足，硬做 All-on-4 反而是浪費。
原因是 All-on-4 的假牙帶有粉紅色的牙齦基座，要容納這個結構，必須磨去相當多的健康骨頭。對骨量充沛的人來說，這是不必要的破壞。
這種情況下，植入 6 到 8 支垂直植體、做分段式的固定牙橋（segmented bridge），力學上更有優勢，日後某一段出問題時的維修也容易得多——All-on-4 是一整排連在一起的，壞了通常得整排處理。
還有一種情況：笑線高、而且唇部支撐本來就足夠的人。過度修骨可能讓假牙與牙齦的接縫在笑起來時露出來，反而影響美觀。
所以當一位醫師看完你的斷層之後告訴你「你其實不需要做 All-on-4」，那大概率是誠實的建議，不是在推銷別的療程。
不做 All-on-4 的話，一顆一顆植、分段式牙橋或鈕扣式也都算全口植牙，怎麼選請看全口植牙有哪幾種。
09
常見問題
Q：我七十幾歲了，年紀會是問題嗎？
年齡本身不是禁忌。真正在評估的是全身健康狀況、用藥、癒合能力與口腔清潔能力。八十幾歲完成 All-on-4 的案例並不少見。
Q：我有牙周病，是不是不能做？
急性、未控制的牙周感染是禁忌，但這是「先處理」而不是「不能做」。牙周狀況穩定後再評估是標準流程。可參考牙周病與拔牙評估。
Q：評估要做哪些檢查？
錐狀束電腦斷層（CBCT）是必要的，用來測量骨寬、骨高與 A-P spread；另外會問診用藥史、抽菸習慣、磨牙狀況，必要時請你先做抽血檢查 HbA1c。
Q：如果評估下來我不適合呢？
還有其他路：All-on-6、傳統全口植牙、植體覆蓋式活動假牙，或吸附式活動假牙。各方案的比較在全口缺牙怎麼辦？5 種解法比較。
10
想清楚再做，比快點做重要
All-on-4 是一個好術式，但它的成功建立在嚴謹的篩選之上。上面六個條件，任何一家認真的診所都應該在諮詢時跟你逐項確認過。
如果有人只看了你的口內照就報價，沒有問你在吃什麼藥、有沒有磨牙、血糖控制得如何——那份報價的意義不大。
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