「醫師，網路上說全口一天就能做好、不用補骨、成功率 98%，而且 36 萬就有，是真的嗎？」
每一句都有一部分是真的，但每一句都少說了一半。
先講結論：All-on-4 是一個研究很完整的好方法，但廣告最常講的那幾句話，都把「條件」拿掉了。挑診所時，不要比誰的數字比較漂亮，要比誰願意把條件講清楚。下面這 8 句話，你在任何一家診所的網頁上幾乎都看得到，我一句一句拆給你看。
如果你想先看我的診所怎麼做、收多少錢，在 All-on-4 全口重建說明頁。這篇是寫給還在比較、還沒決定的你。
第 1 句：「一日完成全口重建」
手術當天確實可以戴著一整排固定的牙齒回家。這是 All-on-4 最大的優點，我不否認。
但當天裝上的是臨時假牙。植體要先跟骨頭長在一起，正式假牙通常在下顎術後約 3 到 4 個月、上顎約 5 到 7 個月才會裝上。
研究怎麼說：植牙教科書建議等骨整合完成、牙齦消腫穩定後再做正式假牙。太早做，牙齦還在退，假牙底下會出現縫隙，容易塞食物、說話漏風；也少了用臨時假牙試咬合高度和發音的時間。
黃醫師怎麼看：「一日」指的是一天恢復咬合，不是一天結束療程。從第一次評估到戴上正式假牙，我的病人一般要來 10 到 12 次。完整時間軸寫在 All-on-4 流程全解析。
一天有牙是真的，一天做完不是。
第 2 句：「不用補骨」
All-on-4 的設計，就是把後面兩支植體斜著放，避開上顎竇和下顎神經，所以多數骨頭萎縮的人可以不做大範圍補骨。
但「多數」不是「全部」。
研究怎麼說：教科書把前牙區骨量列為基本門檻。前面的骨頭也不夠、上顎竇長得特別大，仍然要補骨或做上顎竇增高；後牙區骨頭完全吸收的人，要改用顴骨植體。
黃醫師怎麼看：能不能免補骨，要看電腦斷層（CBCT），不是看廣告，也不是看你戴假牙戴了幾年。一家診所如果還沒拍斷層就告訴你「不用補骨」，你可以多問一句：「那如果拍了發現要補，費用怎麼算？」條件與禁忌症我寫在 哪些人不適合 All-on-4。
不用補骨是設計目標，不是保證。
第 3 句：「成功率 98%」、「近乎 100%」
這個數字通常來自 All-on-4 發明者 Paulo Maló 團隊 2011 年發表的研究。數字本身沒錯，但它少了三個條件。
研究怎麼說：
- 那是下顎的研究，245 位病人、980 支植體。
- 98.1% 是5 年的植體存活率；同一篇追到 10 年，是 94.8%。正式假牙的存活率是 99.2%。
- 上顎的長期研究有 1,072 位病人，追蹤 5 到 13 年，植體存活率 94.7%、假牙 99.2%。
還有一件事要知道：這兩篇都是 Maló 診所自己病人的資料。系統性回顧也提醒，All-on-4 的研究多半追蹤人數不多、後期失聯的人不少，上顎那篇就有 20.4% 的人沒回來追蹤。
黃醫師怎麼看：十年九成五，已經是很好的成績，不需要灌水成「近乎 100%」。真正要問的是：如果我是那 5%，你會怎麼處理？失敗率與併發症我整理在 All-on-4 會失敗嗎。
數字很高，不等於不會發生在你身上。
第 4 句：「術後無痛」
手術在麻醉下進行，術中多數人感覺到的是壓力和震動，不是痛。
但拔牙、修骨、植牙同一天做完，術後 3 到 5 天會腫，這是正常的組織反應。多數病人跟我說「腫比痛明顯」，靠止痛藥和冰敷可以控制。
黃醫師怎麼看：醫療廣告本來就不能寫「無痛」。會這樣寫的診所，你可以想一想它在其他地方是不是也把話說滿了。如果你怕看牙，可以跟醫師討論舒眠鎮靜，這是實際能做的事。
怕痛可以處理，但不能被騙說不會痛。
第 5 句：「36 萬起」、「35 萬起」
這是我最想提醒你的一句。
「起」字後面通常藏著三件事：
- 含不含正式假牙？有的報價只算到手術當天的臨時假牙，3 到 6 個月後的正式假牙另外收費。
- 正式假牙是什麼材質？壓克力樹脂、鈦支架加樹脂、氧化鋯，價差可以到十幾萬。
- 斷層、導板、補骨、回診調整，哪些另計？
黃醫師怎麼看：比價之前，先請每一家把「到戴上正式假牙為止，總共多少錢」寫在紙上。只要這一個數字對齊，價差就會縮小很多。報價單完整拆解在 All-on-4 費用怎麼算。
要比總價，不要比起價。
第 6 句：「報稅可以省好幾萬」
植牙、假牙這類治療牙病的費用，確實可以列舉醫藥費扣除。但很多文章算法少了一步。
怎麼算才對：列舉扣除額要超過標準扣除額才有效果。以 114 年度來說，單身的標準扣除額是 13.1 萬元，夫妻合併是 26.2 萬元。
舉例：單身、沒有其他列舉項目、全口重建花 40 萬：
- 稅率 12%：（40 萬 − 13.1 萬）× 12% ≈ 3.2 萬
- 稅率 20%：（40 萬 − 13.1 萬）× 20% ≈ 5.4 萬
直接拿 40 萬乘 20%，會算出 8 萬，那是高估的。退休的長輩多半適用 5% 或 12% 稅率，實際能省的更少。另外，收據要開給全民健保特約的醫療院所，並附診斷證明；美容目的的費用不能列舉。
黃醫師怎麼看：能省稅是好事，但它不該是你選診所的理由。真正的算法，請拿家裡其他的列舉項目一起問報稅的人。
省稅是加分題，不是選擇題。
第 7 句：「植體終身保固」
保固聽起來很安心，但你要知道它保的是什麼。
植牙的費用裡，植體本身只占一小部分，其他是醫師的技術、手術、假牙和技工費。植體如果真的出問題，要先取出、等骨頭癒合、再重新植入；多數「終身保固」只折抵植體的材料費，取出、重植與假牙的費用還是要另外算。
而全口重建最常需要修的，是上面的假牙，不是植體。
黃醫師怎麼看：我的診所寫的是植體保固 5 年、假牙保固 2 年，期滿後的維修另計，例如螺絲鬆脫維修約 5,000 元。這樣寫比較不好看，但比較誠實。比保固年限更重要的是：你有沒有拿到完整的治療紀錄，包括植體品牌、系列、尺寸、X 光。十幾年後如果要修，這份紀錄比保固書有用。能用多久、怎麼維護，在 全口假牙能用多久。
保固讓人安心，紀錄才讓人修得好。
第 8 句：「國際大廠植體」、「市占率第一」
植體品牌當然重要，原廠、可追溯、有完整研究的植體，是基本要求。
但「某國大廠」常常寫錯國籍，「市占率」也很少附出處。更重要的是，市占率高不代表十幾年後好維修：到時候原本的產品線很可能已經停產，就算品牌還在，也要知道你用的是哪一條產品線。
黃醫師怎麼看：與其問「這是不是大廠」，不如問：「你用的是哪一個品牌、哪一個系列？可以給我植體序號和保證書嗎？」答得出來的診所，通常其他地方也比較清楚。
品牌要對，但紀錄要更對。
沒有一家廣告會告訴你的事：臨時假牙前幾個月很常要修
這件事我想放在最前面講，因為它幾乎一定會發生。
研究怎麼說：Maló 團隊的上顎研究裡，58.8% 的臨時假牙曾經發生機械性問題，例如樹脂崩裂、斷裂、螺絲鬆脫；換成正式假牙之後，降到 7.3%。
黃醫師怎麼看：臨時假牙是過渡用的，前幾個月要吃軟一點，咬到硬的東西容易崩。如果真的崩了，多數在診間就能修好。我寧可你在做之前就知道，也不希望你在做完第二個月，咬了一口芭樂，覺得自己被騙了。
先講清楚的併發症，叫做預期；沒講的，叫做意外。
陪爸媽來看診的你：可以問醫師的 10 個問題
做 All-on-4 的多半是長輩，陪著來、幫忙出錢的常常是子女。如果你是那個子女，這份清單可以直接截圖帶去診所：
- 我爸媽適合 All-on-4 嗎？如果不適合，你會建議什麼？
- 拍了斷層之後，需要補骨或上顎竇增高嗎？費用多少？
- 到戴上正式假牙為止，總共多少錢？分幾次付？
- 正式假牙是什麼材質？
- 用的是哪個植體品牌與系列？會給植體保證書與序號嗎？
- 他的糖尿病、血壓藥、骨質疏鬆藥，會影響手術嗎？需要先問內科醫師嗎？
- 手術當天要在診所待多久？需要家人陪嗎？
- 臨時假牙如果崩了，修理要收費嗎？
- 之後回診，是同一位醫師看嗎？多久要來一次？
- 保固包含什麼、不包含什麼？期滿後常見的維修大約多少錢？
還有一件事：讓長輩自己說他最在意什麼。有人在意吃東西，有人在意講話，有人在意孫子婚禮拍照好不好看。方案要對準那件事，不是對準預算上限。
如果醫師給你書面的治療計畫，帶回家全家一起看，再做決定，完全沒問題。願意讓你回家想的診所，通常也比較願意在做完之後繼續照顧你。
怎麼看一位醫師適不適合做你的全口重建
- 會先拍電腦斷層再談方案，而不是看一眼就報價。
- 會告訴你「誰不適合」，包括你可能不適合。
- 給書面的治療計畫與費用明細，寫清楚含什麼、不含什麼。
- 講得出臨時假牙、正式假牙、回診的時間表，而不只是「一天完成」。
- 回診方便。全口重建是十年以上的事，每半年要回來一次，住得近、找得到人很重要。
各種方案的比較，例如 All-on-4、All-on-6、植體覆蓋式假牙，在 全口缺牙五種解法完整比較。
黃醫師的結論
All-on-4 是一個好方法。研究完整、十年存活率高，很多戴了十幾年活動假牙的人，第一次可以好好咬一顆芭樂。
但它好不好，取決於三件事：你適不適合、醫師規劃得仔不仔細、做完之後有沒有人好好照顧。廣告上的那 8 句話，一句都沒有回答這三件事。
所以挑診所的時候，請少看一點「最快、最便宜、成功率最高」，多問一點「如果出問題怎麼辦」。
全口重建不是買一副牙齒，是找一位接下來十年都會幫你顧牙的醫師。
如果你在新竹、竹北，想讓我幫你看看適不適合，初診會拍斷層、給你書面計畫與費用，你可以帶回家考慮，也可以拿去問第二意見。我的收費與流程寫在 All-on-4 全口重建說明頁。
本文由黃文龍醫師撰寫（植牙專科醫師）。研究出處：Maló P, et al. J Am Dent Assoc 2011;142(3):310-20（PMID 21357865）；Maló P, et al. Clin Implant Dent Relat Res 2019;21(4):538-49（PMID 30924250）；Soto-Penaloza D, et al. J Clin Exp Dent 2017;9(3):e474-88（PMID 28298995）。報稅數字依財政部 114 年度綜合所得稅標準扣除額。每個人的骨質、全身狀況與咬合不同，實際可行的方案需經檢查與影像評估後決定。
