植牙維護篇 × 植體周圍炎
「黃醫師，植牙不是金屬嗎？為什麼還會有牙周病？」
這是我在診間很常被問的問題。
植體是鈦金屬，確實不會蛀牙。但包住植體的牙肉、撐住植體的骨頭，都是活的組織。細菌在那裡堆積，一樣會發炎；發炎往下走，一樣會吃掉骨頭。
這就是植體周圍炎（peri-implantitis），也就是大家說的「植牙的牙周病」。
我寫這篇，是因為很多人第一次聽到這個名詞，已經是骨頭掉了一大截的時候。植牙前沒人講，植牙後也沒人追。這篇把研究和臨床上該知道的事整理出來，讓你知道要注意什麼、該問什麼。
先講結論：只有牙肉發炎是植體周圍黏膜炎，通常可逆。
加上骨頭流失才叫植體周圍炎，掉的骨頭很難長回。
定期回診比痛了再來重要。
01
植體周圍炎有多常見？
比大多數人想像的常見。
2015 年一篇整合 11 個研究的系統性回顧（Derks 與 Tomasi）估計：
• 植體周圍黏膜炎：平均約 43% 的植牙患者有
• 植體周圍炎：平均約 22% 的植牙患者有
各研究的數字差很大（植體周圍炎從 1% 到 47%），因為每個研究對「骨頭掉多少才算」的定義不同，追蹤時間也不同。時間越久、門檻越低，數字就越高。
比較能代表一般民眾的，是 2016 年瑞典的研究：從全國保險資料隨機抽出 588 位植牙 9 年的人，實際回來檢查。
• 45% 有植體周圍炎（發炎加骨流失超過 0.5 mm）
• 14.5% 是中重度（骨流失超過 2 mm）
也就是說，植牙 9 年後，大約每 7 個人就有 1 個人，植牙周圍的骨頭已經明顯變少。
我必須誠實說：這不是嚇你不要植牙。植牙仍然是缺牙最好的選擇之一。但「植牙種好就一勞永逸」這句話，研究不支持。
02
黏膜炎和植體周圍炎，差在骨頭
植體周圍健康
植體周圍黏膜炎
植體周圍炎
牙肉
植體周圍健康
不紅、不腫、輕探不流血
植體周圍黏膜炎
輕探會流血，可能紅腫
植體周圍炎
流血，常合併流膿、囊袋變深或牙肉退縮
骨頭
植體周圍健康
穩定
植體周圍黏膜炎
沒有持續流失
植體周圍炎
持續流失
能不能逆轉
植體周圍健康
—
植體周圍黏膜炎
通常可以
植體周圍炎
發炎可以控制，掉的骨頭很難完全回來
處理
植體周圍健康
日常清潔＋定期檢查
植體周圍黏膜炎
專業清潔＋改善居家清潔
植體周圍炎
清創、重新評估，常需要手術
可以把它想成天然牙的「牙齦炎」和「牙周病」。牙齦炎刷乾淨會好；牙周病骨頭掉了，就回不去了。
2018 年國際牙周與植體疾病分類共識還強調兩件事：
1. 沒有一個「健康的囊袋深度」可以套用在所有植牙上。 植體放多深、牙肉多厚，量出來的數字本來就不同。
2. 骨頭比較少，不代表現在有病。 以前治療過、發炎已經控制的植體，骨頭雖然低，仍然可以是健康的。
所以判斷的重點是「有沒有發炎、骨頭有沒有繼續掉」，不是單看一個數字。
03
為什麼植牙發炎，比真牙發炎更麻煩？
天然牙和骨頭之間有一層牙周韌帶，裡面有很多血管，也有纖維把牙齦往牙齒上綁。植牙沒有這層結構，牙肉只是「貼」在植體上。
2014 年瑞典哥德堡大學比較了 40 位牙周病患者和 40 位植體周圍炎患者的組織切片，發現：
• 植體周圍炎的發炎範圍，比牙周病大兩倍以上
• 牙周病的發炎區和骨頭之間，還隔著一層沒發炎的組織；植體周圍炎的發炎，一路延伸到骨頭
同一團隊追蹤發病過程的研究也發現，植體周圍炎的骨流失是非線性、越來越快的。在後來出現中重度植體周圍炎的植體中，52% 在裝好假牙第 2 年、66% 在第 3 年，就已經開始掉骨頭。
植體周圍炎不是老了才會發生的事，多數在植牙後前 3 年就開始了。
04
有哪些警訊？
• 刷牙或用牙間刷時，同一顆植牙反覆流血
• 牙肉紅腫，或壓了會有膿流出來
• 牙肉旁邊冒出小膿包
• 牙肉越來越退縮，看到金屬或植體螺紋
• 那一區常有異味
• 牙齒感覺在晃
最容易被忽略的是：植體周圍炎常常不痛。 很多人等到會痛、會晃才回來，骨頭已經掉很多。
「晃」也要分清楚：可能是上面的假牙或螺絲鬆了（機械問題，通常可以處理），也可能是植體本身在骨頭裡動了（代表骨整合已經失去，植體通常保不住）。兩者差很多，一定要檢查。
如果植體是一開始就沒長好，種下去幾個月還會動，那是另一回事：原因不只是細菌，植體晃動、原生骨太少、鑽骨過熱也都可能。我整理在拔牙後骨頭沒長好？。
症狀怎麼判斷、醫師怎麼診斷，詳細請看植牙流血、流膿但不痛，要緊嗎？植體周圍炎的症狀與診斷。
05
為什麼會得植體周圍炎？
主因是牙菌斑。細菌在植牙周圍形成生物膜，牙肉發炎，發炎往下走。
但「沒刷乾淨」只是結果。真正要問的是：為什麼清不乾淨？
研究中比較明確的風險包括：
• 牙周病史：原本就容易牙周發炎的人，換成植牙也一樣容易發炎
• 假牙清不到：一個研究發現，植體周圍炎患者的植牙有 74% 牙間刷根本伸不進去
• 殘留的黏著劑：黏著式假牙如果有黏著劑卡在牙肉下，就是細菌的溫床
• 假牙外形太凸：假牙從植體「長出來」的角度太大，清潔工具到不了
• 沒有定期維護
• 抽菸、血糖控制不好
每一項的研究數字，我整理在每天有刷牙，植牙為什麼還會發炎？植體周圍炎的原因與風險。
06
醫師怎麼診斷？
植體周圍炎的診斷至少要三樣東西：
1. 輕探會不會流血或流膿
2. 囊袋深度，最好和以前的紀錄比較
3. X 光上的骨頭位置，最好和裝假牙當時的 X 光比較
第 3 點是很多人不知道的。裝好假牙那天拍的 X 光，就是這顆植牙的「基準線」。 之後每次比較，才知道骨頭有沒有在掉。2018 年國際共識也明確建議，假牙完成時就要留下 X 光與探測紀錄。
如果你是在別家診所植牙，建議把當初的植牙紀錄（廠牌、系列、尺寸、X 光）要一份留著。植牙發生問題時，這份資料比保固卡有用。
07
治療怎麼走？
植體周圍炎沒有「一個療程就好」的標準做法，而是一步一步往上加：
第一步：找原因、控制風險
檢查清潔死角、殘膠、假牙外形，也要看其他真牙有沒有牙周病還沒控制。必要時拆下假牙，甚至修改假牙外形，讓清潔工具進得去。
第二步：非手術清創
用超音波、鈦或塑膠刮匙、甘胺酸噴砂等，把植體表面的生物膜清掉，同時教你在家怎麼清這顆植牙。
如果只是黏膜炎，這一步常常就夠了。但如果已經是植體周圍炎，研究顯示非手術治療的效果有限。植牙表面有螺紋、是粗糙面，從牙肉外面很難清乾淨。
第三步：重新評估
一般在清創後 6 到 12 週回來檢查。如果囊袋還是很深、還在流血或流膿，就代表非手術治療不夠，要討論手術。
第四步：手術
把牙肉翻開，直接看到植體和骨頭，把感染的組織和植體表面清乾淨。依骨缺損形狀，可能單純清創、把外露的螺紋磨平（植體整形術），或補骨。
第五步：終身維護
植體周圍炎治療後會復發。研究中手術後 5 年，約有六成患者維持成功，但也有人復發、有人最後植體還是拔掉。治療結束，才是維護的開始。
各階段詳細說明：
08
植體還能留嗎？
要看四件事：
1. 植體有沒有動：植體本身會晃，代表骨整合已經沒了，通常要移除
2. 剩下多少骨頭、缺損長什麼形狀：被骨頭包住的凹洞型缺損比較有機會補；整片水平往下掉的比較難
3. 位置能不能做出清得到的假牙：位置太偏、做不出能清潔的假牙，留下來只會反覆發炎
4. 治療後能不能控制：反覆治療仍持續化膿，就要認真討論移除
我會跟病人說：留下植體不是目標，留下一顆能維持健康的植體才是。 有時候早一點移除、保留比較多的骨頭，後面重新植牙的條件反而比較好。
09
怎麼預防？
1. 植牙前先把牙周病控制好。其他牙齒的深囊袋沒處理，細菌會轉移到新的植牙上。
2. 假牙要做得清得到。外形、邊緣位置、是黏的還是鎖螺絲，都會影響之後能不能清潔。
3. 每天清到植牙和牙肉交界處，牙刷之外，加上合適尺寸的牙間刷。
4. 定期回診。研究顯示，本來就有黏膜炎的人，5 年沒維護有 43.9% 變成植體周圍炎，有維護的是 18.0%。
5. 裝好假牙時拍一張 X 光留底，之後才有比較的基準。
清潔工具怎麼選、多久回診一次，請看植牙怎麼清潔保養？牙間刷、沖牙機與回診頻率。植體周圍炎為什麼會隨著植牙使用年數增加、10 年後要注意什麼，可以看植牙可以撐多久。
網路上關於植體周圍炎的說法，有些講得太滿，我也整理了一篇：植體周圍炎 10 個常見說法，哪些是錯的。
10
植體周圍炎治療費用怎麼看？
植體周圍炎的治療範圍差很多：可能只是清創加衛教，也可能要拆假牙、翻瓣手術、補骨，甚至移除後重新植牙。所以同樣叫「植體周圍炎治療」，價格不能直接比。
補骨並不是愈多愈好。哪些骨缺損該補、哪些補了反而增加併發症，寫在植牙補骨一定要嗎？。
看報價時，建議問清楚三件事：
1. 這個費用包含哪些步驟？拆裝或修改假牙算不算在內？
2. 治療後多久回來重新評估？評估費用怎麼算？
3. 如果效果不好，下一步是什麼、大約要多少？
另外，很多人以為「植體有保固」就不用擔心。實際上植體本身只占植牙費用的一小部分，植體周圍炎的治療、補骨、移除和重新植牙，通常都不在植體保固範圍內。比起保固，好的維護和完整的治療紀錄更實在。 植牙整體費用的組成，可以參考植牙費用 2026：一顆多少錢？先看報價包含什麼。
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常見問題
植體周圍炎會自己好嗎？
黏膜炎在清潔改善後有機會恢復；已經有骨流失的植體周圍炎不會自己好。腫痛暫時消了，不代表發炎停了，因為植體周圍炎本來就常常不痛。
植牙流血就是植體周圍炎嗎？
不一定。流血代表牙肉有發炎，可能只是黏膜炎。要不要叫植體周圍炎，要看骨頭有沒有持續流失，需要 X 光和以前的紀錄比較。
得了植體周圍炎，植體一定要拔嗎？
不一定。植體沒有動、骨缺損形狀適合、假牙清得到，多數可以先治療。植體本身已經會晃、位置太差或反覆治療仍無法控制，才會建議移除。
植牙多年都沒事，還需要回診嗎？
需要。研究顯示植體周圍炎多數在前 3 年開始，但之後仍會持續出現新病例，而且常常不痛。定期回診才能在骨頭大量流失前發現。
換一個好一點的植體品牌，就不會得植體周圍炎嗎？
不能這樣說。一篇整合 10 個隨機試驗的回顧發現，不同表面植體的植體周圍炎發生率沒有明顯差異。植體位置、假牙清不清得到、牙周狀況與維護，影響比品牌大。
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黃醫師的結論
植體周圍炎不是罕見的併發症。它常見、常常不痛，而且多數在植牙後前幾年就開始。
好消息是，越早發現，處理越簡單。黏膜炎階段通常清一清就好；等到骨頭掉一半、植體開始晃，選項就少很多。
植牙不會蛀牙，但會發炎。植牙之後的回診，跟植牙手術一樣重要。
如果你的植牙有流血、流膿、牙肉退縮，或已經好幾年沒有檢查，建議帶著以前的植牙紀錄回診，拍張 X 光比較看看。
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參考文獻
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