拔牙當天就有牙齒？即刻假牙能做到什麼、做不到什麼

「醫師，我下禮拜要拔牙。那我是不是有一段時間不能出門？」

這句話我每個月都會聽到好幾次。

而且問的人通常不是在擔心痛，也不是在擔心錢。他擔心的是那張臉。

有人要去女兒的婚禮。有人每天要站在櫃檯跟客人講話。有人只是不想讓孫子看到阿公沒有牙齒的樣子。

這種時候，我們會討論一個東西，叫做即刻假牙。

但在講它能做到什麼之前，我想先把「它做不到什麼」講完。因為這條線上，誤會比不知道更麻煩。

即刻假牙是什麼？就是拔牙當天就戴上的那一副

正常做全口假牙，順序是：先拔牙 → 等牙床癒合三到六個月 → 再開始取模做假牙。

中間那段，你是沒有牙齒的。

即刻假牙把順序倒過來：趁你嘴巴裡還有牙齒的時候先取模、先把假牙做好，拔牙那天一拔完、一縫好，立刻戴進去。

你走進診所是有牙齒的，走出診所也是有牙齒的。中間沒有那段空窗。

聽起來很完美。但這件事之所以能成立，是因為技師在口掃的牙齒檔案上，在電腦設計的時候「先幫你拔了一次牙」——這個步驟等一下會講，也是整件事最關鍵、最容易被低估的地方。

它的第一個身分不是假牙，是繃帶

這是我最想讓病人記住的一句話。

教科書上把即刻假牙形容成「組織壓迫繃帶」。它壓在剛拔完牙的傷口上，作用有四個：

• 壓迫止血，幫傷口裡的血塊穩住
• 擋住食物殘渣，不讓它掉進拔牙的洞裡
• 限制腫脹，不讓牙肉腫到失控
• 撐住嘴唇跟臉頰，維持你原本的臉型與說話習慣

所以它當天的任務，不是「讓你吃東西」。

當天有牙齒，不等於當天能咬。這兩件事差很遠。

即刻假牙有兩種，差在「什麼時候拔後牙」

很多人以為即刻假牙只有一種做法。其實有兩條路，而且差別會直接影響你戴起來的感覺跟後續花費。

一、分兩次拔（常規型）

先把後牙拔掉，前牙留著。等後面那段牙床癒合平整，大約八到十二週，再取模做假牙。到了戴假牙那天，只需要拔掉剩下的前牙。

好處：後牙區的牙床已經先長好了，假牙後半段一坐上去就有支撐，剛戴的時候明顯比較穩、比較密合。總花費通常也比較低，因為之後只需要墊一次就好。

代價：你要先過大約三個月「只剩前牙、後面沒得咬」的日子。前面看得到牙齒，但吃東西會比較辛苦。

二、一次拔完（過渡型）

取模的時候前牙後牙都還在，戴假牙那天一次全部拔掉。

好處：完全不用經歷沒有後牙的日子，而且因為上下牙齒都還在，我可以直接把你「原本嘴巴閉起來的高度」原封不動抄下來，不必重新推算。

代價：整個牙床同時都是新傷口，剛戴的密合度一定比較差，非常依賴在假牙內側鋪一層軟軟的緩衝材料來撐住。而且這一副從一開始就定位為過渡期用的假牙——半年到一年後，牙床穩定了，要另外再做一副正式的。

這裡要講一句實話，因為它常常跟大家的直覺相反：

即刻假牙不是比較便宜的選項，也不是比較快的選項。

它的手術更複雜、少了試戴那一關、後面要密集回診換緩衝材料、還要再墊一次或重做。教科書寫得很清楚：即刻假牙的總花費跟總看診時間，都高於一般的全口假牙。

它買的不是錢，也不是時間。它買的是「你不用有一段沒有牙齒的日子」。

什麼情況適合做？什麼情況不適合？

先講適合的。文獻上列的適應症，其實跟我在診間聽到的理由幾乎一樣：

• 因為工作、社交或心理因素，完全無法接受一段沒有牙齒的日子
• 想維持臉型、嘴唇的飽滿度，以及嘴巴閉起來的高度，避免臉整個塌下去
• 需要一個東西壓住傷口止血、保護血塊
• 避免舌頭在長期沒有牙齒的空間裡越變越寬、說話習慣整個改掉
• 還有一個很實際的：你現在的牙齒還在，形狀、大小、顏色、排列都能當成參考，做出來比較像原本的你

再講不適合的。這部分要分兩層。

不能做（絕對禁忌）

• 嚴重的凝血功能障礙或沒控制的血液疾病——一次拔那麼多顆牙太危險
• 正在打針劑型雙磷酸鹽藥物（常見於癌症骨轉移的治療）——拔牙有引發顎骨壞死的高風險
• 近期心肌梗塞、不穩定心絞痛、嚴重心律不整等無法承受手術壓力的狀況
• 口腔裡正在急性化膿、蜂窩性組織炎——這時候拔牙再用假牙壓住，等於把膿堵在裡面
• 無法理解並配合術後規定的人——特別是「第一天不可以自己拿下來」這條。做不到的話，這個治療會直接失敗

要先處理才能做（相對禁忌）

• 血糖控制不好的糖尿病——傷口難癒合、容易感染，要先跟內科醫師一起把數值壓下來
• 頭頸部放射治療病史——有骨頭壞死的風險，要回去問劑量、間隔時間
• 長期吃口服骨鬆藥——吃超過三年要另外評估
• 免疫抑制或長期使用類固醇
• 正在吃抗凝血藥——要先跟開藥的醫師確認能不能調整
• 牙周正在急性發炎、流膿——先洗牙、先消炎，再談取模
• 牙床上有明顯的骨頭凸起或很大的倒凹——這種當天要修的骨頭量很難在石膏上預估準，通常我會建議改走「分兩次拔」那條路

看到這裡你大概發現了：這些問題我在網路上沒辦法幫你判斷。吃什麼藥、血糖多少、牙床長什麼樣，都得看過才知道。

做之前，我一定會先講清楚的五件事

這一段是整篇最重要的。教科書甚至建議要簽專門的同意書，而且明文寫著：醫師不可以對即刻假牙做出過度保證。

一、沒辦法先戴戴看

一般全口假牙做到一半，會有一次「蠟做的假牙先戴戴看」。你可以在鏡子前面確認牙齒顏色、長度、笑起來好不好看，不滿意就改。

即刻假牙少了這一關。因為你的前牙還在嘴巴裡，模型上也還是石膏牙，我沒辦法把新排好的前牙放進你嘴裡試。

教科書給這一關取了個名字，叫做「缺失的那一步」。

所以外觀有不確定性。我們會用你原本牙齒的照片、形狀、位置去複製，但我不能跟你保證結果一定符合你心裡想的樣子。

二、剛戴上會覺得嘴唇變厚、變緊，甚至覺得「變老了」

這是最常見的抱怨，而且幾乎每個人都會。

原因有兩個：一是嘴唇那側的假牙底座在初期必須做得比較厚，才有足夠的強度跟密封；二是剛拔完牙，牙肉本來就在腫。

而且這時候不能急著磨薄。等消腫、等牙床改建完，它自己會慢慢改善。當天看著鏡子覺得怪，是正常的。

三、當天不能用前牙咬東西，一口都不行

用前牙咬東西會產生一個很大的槓桿。前面一咬下去，假牙後面就會整個翹起來，直接刮過剛縫好的傷口。

吃東西跟講話，對戴假牙的人來說是要重新學的技能，不是戴上就會。平均要六到八週才會慢慢上手。

四、它一定會鬆。不是做壞了，是骨頭在縮

這點下面會用數字講。先講結論：即刻假牙變鬆是設計內的事，不是意外。

五、費用不是一次到底

後面要換好幾次緩衝材料、要在假牙內側墊一層新材料、半年到一年後可能要重做一副正式的。這些通常都不包含在最初的費用裡。

教科書裡有一段建議我很認同，也照做很多年了：術前就要先把「半年後可能要重做」講在前面。

如果一開始就說好可能要重做，半年後發現狀況很好、只要墊一層就能用，病人會覺得賺到。反過來，如果一開始說只要墊一層，半年後卻因為骨頭縮太多非重做不可，病人會覺得是醫師做壞了。

同一個結果，講的順序不一樣，感受差很多。

即刻假牙怎麼做？關鍵在石膏上的那一場手術

取模的時候，你的嘴巴裡有一個很尷尬的組合：一邊是搖搖晃晃的牙齒，一邊是已經沒有牙齒的牙床。

如果牙齒已經搖得很厲害，以前的做法是：

取模前要先用蠟把牙齒脖子附近的凹陷處填起來，不然印模材卡進去，拔出來的時候會連牙齒一起帶出來。

模型灌好之後，才是真正關鍵的一步。

在石膏模型上先幫你拔一次牙

這個步驟叫做模型手術。做法是：

1. 用鉛筆沿著模型上每顆牙齒的牙肉邊緣，把外形線描出來
2. 把石膏牙齒磨掉，磨到跟那條線齊平
3. 把牙床頂端跟嘴唇那側的尖角修圓，模擬拔牙癒合後的形狀

重點是「修多少」，這不是憑感覺。

• 牙周還健康的（牙周囊袋兩毫米以內）：往嘴唇那側跟牙根方向修掉大約 1 到 2 毫米，再把稜角修圓。因為拔完牙以後，嘴唇那側那片很薄的骨頭本來就會自然吸收。
• 牙周病很嚴重、骨頭已經凹下去的：這時候要拿 X 光片出來對，直接修到片子上骨頭真正的高度。因為牙周病暴露出來的牙根周圍那層軟肉，拔完牙會整個塌掉；不修到位的話，假牙跟癒合後的牙床之間會出現一個大空腔，戴起來就是鬆、就是塞食物。

排前牙的時候還有個小技巧：技師一次只磨掉一顆石膏牙，立刻排上一顆人工牙，用旁邊還沒磨掉的牙齒當高度跟角度的參考。一顆一顆換，才不會整批排完發現整體位置跑掉了。

如果你原本牙齒的位置本來就好看，也可以先用矽膠做一個對位的套子，把人工牙精準塞回原來的三維位置。

不過現在的科技進步了，只要進行口掃，在電腦上就可以設計拔牙，和未來假牙位置了，不再需要灌石膏了～

還要多做一個透明的導板

模型手術做完，會照著「已經修好的模型」再做一個透明壓克力導板。

這個東西當天會救你一次。等一下講。

拔牙當天，診間裡實際發生什麼

順序是固定的，而且每一步都有理由：

1. 麻醉——劑量跟位置要拿捏，打太散會讓牙肉腫起來，等一下就看不準假牙壓哪裡。
2. 盡量溫和地拔牙——重點是保住嘴唇那側那片薄骨頭不要斷，也盡量不要大範圍翻開牙肉。
3. 清乾淨、修掉尖銳的骨頭邊緣。
4. 戴上透明導板，壓下去看哪裡「發白」——這就是剛剛那個導板的用途。透過透明的壓克力可以直接看到下面的牙肉：哪裡被壓到發白，代表那裡的骨頭還沒修夠。修掉，再壓一次，再看。一直重複到整片都不發白為止。
5. 縫合。
6. 立刻把假牙戴進去，開始它「繃帶」的工作。

第四步那個「發白測試」，是整個當天最能決定成敗的動作。跳過它，假牙戴下去就是會卡、會痛，而且你還找不出來是哪裡在卡。

當天能調什麼、不能調什麼

當天的最高原則是「少即是多」。

✅ 當天會做的：

• 磨掉會卡住、戴不下去或會刮到肉的硬凸點
• 修掉會撞到嘴唇或舌頭繫帶的過長邊緣
• 磨掉會讓假牙整個翹起來的嚴重咬合高點
• 如果假牙跟牙床之間空隙太大晃得很厲害，在內側鋪一層薄薄的緩衝材料

❌ 當天絕對不做的：

• 大範圍精修咬合——麻醉還沒退、傷口在發炎、嘴巴周圍的肌肉還在緊繃防衛，這時候你咬出來的位置根本不是你真正的位置。精修咬合要延到一兩週後。
• 大範圍磨假牙內側——現在牙肉是腫的。看到壓痕就拚命磨，等一兩週後消腫，假牙裡面會空一大塊，直接鬆掉。
• 改前牙外觀——嘴唇正腫著，這時候看笑起來好不好看完全不準。

順帶一提：檢查假牙有沒有壓到哪裡，是我用手指往下壓，不是叫你咬下去。你的咬合力量會把假牙壓歪，讀出來的痕跡是假的。

最重要的一條：前 24 小時不可以自己拿下來

如果這篇你只記得一句話，請記這句。

拔完牙，牙肉會立刻開始急性腫脹。假牙壓在上面的時候，它幫你把腫脹壓在一個範圍內。

你一旦把它拿下來，牙肉會在很短時間內腫起來，把原本假牙佔的空間填掉。

然後你會發現，它戴不回去了。

這時候千萬不要硬塞。硬塞會把腫起來的牙肉擠傷、撕裂，只會更糟。正確的做法是：打電話回診所，冰敷，吃止痛消腫的藥，等三到四天消腫，再回來重新戴、重新調。

第一次取下來，應該是在術後 24 小時回診的時候，由醫師親手拿。

那一次我會做的事：取下、沖洗傷口、檢查止血、用壓力指示膏標出被壓到的點並磨掉、微調咬合、然後當場教你怎麼自己拿上拿下。

換句話說，這顆假牙的「使用說明書」，是在第二天才發給你的。

前兩天：怎麼吃、怎麼冰敷、怎麼清潔

止血與腫脹

• 不要用力漱口，不要用力吐口水。那個負壓會把傷口裡的血塊吸出來。有一點血水就直接吞下去，或用衛生紙輕輕沾掉。
• 腫脹通常在第二、三天才到最高點，然後才開始消。第三天比第一天腫，不代表變嚴重了，那是正常的。

冰敷

前 24 小時內，在對應的臉頰外面冰敷。冰袋要包毛巾，敷 15 到 20 分鐘、休息 15 分鐘，不要一直貼著，會凍傷皮膚。

吃的

• 前 24 到 48 小時只吃流質或非常軟的東西：牛奶、果汁、濃湯、粥、布丁、蒸蛋。
• 要涼的或室溫的。熱的、辣的會讓血管擴張，加重出血跟腫脹。
• 絕對不要用前牙咬。（再說一次，因為這是最多人犯的。）
• 開始能吃軟食之後，切成小塊，左右兩邊後牙同時、慢慢地嚼。

清潔

前 24 小時：假牙不能拿下來刷。飯後只能用清水或醫師開的漱口水，在嘴裡溫和地含一下、輕輕吐掉。不要鼓漱，不要用牙刷去刷拔牙的地方。

24 小時回診之後，就轉成日常做法：

• 飯後跟睡前拿下來刷，在裝了水的洗手台上方刷，掉下去才不會摔破
• 用軟毛牙刷加肥皂水、洗碗精或假牙清潔劑
• 不要用一般牙膏——裡面有研磨劑，會把假牙刷出刮痕，刮痕裡最容易長黴菌
• 不要用熱水——假牙會變形
• 沒有牙齒的牙床、舌頭、上顎，每天用很軟的牙刷或手指輕輕擦過去，或用溫鹽水漱（半茶匙鹽配一杯溫水）

特別提醒：如果假牙內側鋪了那層軟軟的緩衝材料，更不能用牙膏用力刷。那層材料本來就軟，刷粗了只會讓它更容易藏細菌。

藥

止痛藥照醫囑吃。抗生素如果開了，一定要吃完整個療程，不要因為不痛了就自己停。

回診時程：第一個月要跑幾趟？

老實說，比很多人預期的多。這也是為什麼我會在術前就把回診次數講清楚。

時間	那一次在做什麼
第 1 天（24 小時）	醫師第一次取下、沖洗傷口、檢查止血、磨掉壓痛點、微調咬合、教你怎麼拿
第 2～4 天	消腫後會冒出新的壓痛點，再磨一次；檢查緩衝材料有沒有變硬凸起
第 7～10 天	拆線；檢查傷口癒合；緩衝材料髒了或硬了就換新的
第 2 週	牙肉初步癒合，開始正式大面積鋪緩衝材料，把消腫後的空隙補起來
第 3 週～2 個月	每 1～2 週一次。這時候才做精細的咬合調整
3～6 個月	骨頭吸收放慢、牙床穩定。決定要墊、要換底、還是重做

關於那層緩衝材料，有件事我一定會交代：它不能一直放在嘴裡。

它靠裡面的增塑劑跟酒精維持彈性。泡在口水裡，這些成分會慢慢溶掉，材料在一兩週內就會變硬、變脆、表面變粗糙。

變硬之後它就不是緩衝墊了，它變成一塊卡在你牙床上的硬塊，邊緣還是粗的。會磨破牙肉，還會加速骨頭吸收。

而且它的表面有很多微小的孔洞。白色念珠菌會鑽進那些孔裡長出菌絲，躲在裡面，刷也刷不掉、泡也泡不死。這就是有些人假牙一直洗、牙床卻一直紅的原因之一。

所以它要定期換。文獻上理想是每三到四天，臨床上通常一到兩週換一次，最長不要超過三週。

換句話說，那段時間你回診不是因為出了問題，是因為那個材料本來就有保存期限。

牙床會縮多少？這就是它一定會鬆的原因

我知道數字有點多，但這一段值得看。因為看完你會明白，鬆是身體在動，不是假牙壞了。

時間曲線：

• 前 6 週吸收最快
• 接下來到 6 個月持續改建，之後形狀才漸漸穩定
• 整體來說，前 6 到 12 個月最劇烈，之後會用越來越慢的速度持續一輩子

第一年掉多少？不同研究給的數字不一樣，我兩個都列給你：

• 以牙床高度算：上顎大約少 2 到 3 毫米，下顎大約少 4 到 5 毫米
• 以骨頭的量算：有的文獻估計第一年掉約一半，也有文獻寫約 25%，而前三年骨頭寬度累積減少約 40%

數字不一致是因為量測方法不同。我不去硬把它們湊成一個數字，但方向是一致的：第一年掉得最多，下顎掉得比上顎兇。

上顎跟下顎差多少？

下顎的吸收速度大約是上顎的四倍。而且方向還不一樣：

• 上顎往上、往內縮 → 牙床越變越窄、越變越小
• 下顎往下、往外擴 → 牙床越變越寬

一縮一擴，長期下來，很多長輩會慢慢變成「下巴看起來比較前面」的樣子。那不是下巴長長了，是上顎縮掉了。

還有一個常被忽略的：如果那顆牙本來就有嚴重牙周病、骨頭已經凹下去了，拔完癒合後牙床高度還會再比現況少 15% 到 20%。

這就是為什麼模型手術一定要看 X 光片。

半年後：墊一層、換底，還是重做？

拔牙後 3 到 6 個月，或 6 個月到 1 年，是決定的時間點。判斷不是看假牙鬆不鬆，是看下面這幾件事：

處理方式	什麼情況選它
在內側墊一層新材料	嘴巴閉起來的高度還正常、咬合位置沒跑掉、人工牙沒磨壞、外觀跟發音你都滿意。純粹只是牙床縮了、內面貼不緊
換底	牙床縮太多，單純墊會讓假牙變得又厚又重；或原本的粉紅色底座已經多孔、變黃、有味道、有裂縫，但牙齒排列跟咬合都還很好（做法是整塊底座換掉，保留原本的牙齒排列）
重做	嘴巴閉起來的高度掉太多、咬合位置嚴重跑掉、咬合平面歪了、人工牙磨平了，或你對外觀發音很不滿意。過渡型的即刻假牙本來就規劃半年後重做

順帶提醒一件事，這在文獻裡是被明文禁止的：不要自己去藥局買軟襯材料或修補劑往假牙裡塗。

那些東西又厚又多孔，很容易長黴菌，還會改變你嘴巴閉起來的高度、讓壓力歪向一邊。造成的骨頭吸收是回不來的。

假牙鬆了的完整判斷，我另外寫過一篇：假牙鬆了要加墊還是重做？

這些狀況，請直接打電話回診所

• 第 2 到 5 天突然爆痛，而且越來越痛——可能是傷口裡的血塊掉了（乾性齒槽炎）。這個要回來沖洗、上藥，自己吃止痛藥壓不下去
• 傷口紅腫、有膿、有異味——術後感染
• 假牙戴不回去了——不要硬塞，打電話
• 嘴唇或下巴一直麻，麻超過一天沒有退
• 大量出血、止不住
• 超過四週講話還是很不清楚——這通常不是習慣問題，是假牙的形狀要修。會漏風的、會含糊的、會喀喀響的，成因各不一樣，可以調

還有一件事，我想單獨講。

最容易失敗的時間點，是第 1 週到第 3 個月。不是因為技術，是因為那段時間又痛、又鬆、又不好看，很多人就把假牙放進抽屜，不戴了。

如果你戴到一半撐不下去，請先回來跟我講，不要直接放棄。那個階段能調的東西很多——磨掉壓痛點、換緩衝材料、重新調咬合，甚至短期用一點假牙黏著劑過渡，都有辦法。

有一篇追蹤一年的研究，76% 到 79% 的人一年後表示已經習慣了、可以正常吃東西，整體滿意度跟其他做法比起來沒有顯著差異。

但那是「撐過前三個月的人」的數字。

想「當天有牙」，其實有兩條路

這篇講的是活動的那一條：拔牙當天戴上一副可以自己拿下來的假牙。

另外還有一條是固定的：拔牙當天植入植體，當天鎖上固定式的臨時假牙。這條路門檻高很多，但當天就能有基本的咀嚼功能。

兩條路常常被混在一起講，價差也很大。我另外寫了一篇專門比較：「當天有牙」有兩條路：活動的跟固定的，差在哪。

至於半年後那副正式的全口假牙怎麼做，可以看 BPS 全口假牙完整解析 跟 BPS 四次約診每一次在做什麼。

戴上之後第一個月會遇到什麼，我也整理過一篇：新假牙第一個月。

那它到底值不值得？

講了這麼多缺點，你可能會想：那為什麼還有人做？

因為對很多人來說，失去全部的牙齒不只是「功能問題」。

有研究用深度訪談去問這些人，發現失牙帶來的情緒反應，接近失去身體重要器官的悲傷歷程——會經歷否認、憤怒、低落，然後才慢慢接受。

訪談裡有人說，他絕對不允許自己在沒戴假牙的狀態下照鏡子。有人瞞著另一半幾十年。也有人記得被推進手術室前假牙被拿走的那一刻，覺得尊嚴沒了。

另一份調查裡，有 63% 的成年人認為失去牙齒會是「極度令人沮喪」的事。

還有一個結果我印象很深：追蹤 60 位假牙患者 18 個月的研究發現，最能預測一個人適不適應假牙的，不是牙床條件，也不是技術，是心理狀態跟醫病溝通的滿意度。

這跟我在診間的感覺是一樣的。

所以即刻假牙買到的東西，說穿了很簡單：你不用經歷那一段沒有牙齒的日子。

值不值得，要看那段日子對你有多難。這個答案只有你能給，我給不了。

記住：即刻假牙的第一個身分是繃帶，第二個才是牙齒。當天有牙齒，不等於當天能咬；它會鬆，不等於做壞了。前 24 小時不要自己拿下來——這一條做不到，其他都免談。

要拔牙、又擔心中間那段沒有牙齒的日子，可以先來看看。我會先評估你的全身狀況、牙周狀況跟牙床形狀，再告訴你這條路適不適合你走。

延伸閱讀

• 「當天有牙」有兩條路：活動的跟固定的，差在哪
• BPS 全口假牙完整解析
• BPS 四次約診每一次在做什麼
• 新假牙第一個月：痛多久、怎麼洗、晚上要不要拿下來
• 假牙鬆了要加墊還是重做？
• All-on-4 全口重建

本文為衛教資訊，不取代診斷。文中引用的時間、比例與吸收量來自研究族群的統計結果，個別差異很大，不代表任何療效保證。即刻假牙是過渡期使用的假牙，後續的調整、在內側墊新材料與重新製作的必要性與費用，需在治療前與牙醫師確認。你是否適合做即刻假牙，以及當天能拔幾顆牙，必須由牙醫師依你的全身狀況、牙周狀況與牙床形狀當面評估決定。