分類 植牙專欄

植牙後植體周圍的骨頭，第一年會小幅修整一點，之後每年應該幾乎不動；一年比一年往下掉，加上流血流膿，才是植體周圍炎。黃文龍醫師用研究說明每年多少算正常、為什麼牙肉太薄、基台太短，第一年骨頭比較容易往下修，以及什麼情況要回診。

植牙說的「骨頭軟、骨頭硬」，是植牙那一小塊顎骨的密度，分成 D1～D4，跟全身的骨質疏鬆不是同一件事。骨頭軟多數還是可以植牙，只是要少鑽一點、選對植體、等久一點；骨頭很硬也有風險，要小心鑽孔過熱。黃文龍醫師用木頭比喻說明四種骨質、研究中的成功率差多少，以及植完要注意什麼。

植牙前的預防性抗生素，研究證明能減少植體早期失敗，關鍵是手術前 1 小時那一劑；術後要不要多吃、吃幾天，要看手術大小。黃文龍醫師說明抗生素怎麼吃、忘記吃或拉肚子怎麼辦，止痛藥為什麼要照時間吃、誰不適合吃消炎止痛藥，類固醇和氯己定漱口水什麼時候才需要。

上顎後牙植牙或做完鼻竇增高後，鼻塞、鼻涕倒流不一定是鼻竇炎；植體頂端進入鼻竇一點點，研究中多數也不會發炎。真正要小心的是單側黃綠色臭鼻涕、臉頰腫痛、發燒，以及植體掉進鼻竇。黃文龍醫師整理植牙鼻竇炎的發生率、原因、症狀分級、治療與預防。

植牙後頭痛、耳朵痛、微微發燒、嘴巴張不太開，多半是手術後前兩三天的正常反應，痛常常是從手術的位置「傳」過去的。黃文龍醫師說明上顎、下顎植牙各自會痛到哪裡、發燒幾度要打電話、第四天後哪些變化代表感染，以及在家可以怎麼做。

植牙當天到隔天，口水帶粉紅色血絲是正常的；回家還在滲血，把紗布摺高、輕輕貼住傷口 30 分鐘，或換泡濕的紅茶包，多數就會停，不用用力咬。鮮紅的血一直湧出來、壓了一小時還在流，要當天聯絡診所；下排前牙植牙後口底越來越腫、舌頭被往上推、呼吸吞嚥困難，要立刻掛急診。黃文龍醫師說明植牙流血的原因、居家止血步驟、吃抗凝血藥的人要注意什麼。

植牙後縫線鬆掉、掉一兩條很常見，只要牙肉還合著，多半不用補縫；牙肉打開一條縫、看得到植體的蓋子或補骨的材料、流膿或越來越痛，就要盡快回診。黃文龍醫師說明傷口為什麼會裂開、約 1～2 週拆線、補骨傷口露出自體骨屑或再生膜怎麼處理，以及你在家可以做什麼。

植牙後麻藥退了，下唇、下巴還是麻，可能是下齒槽神經受到壓迫或拉扯。研究中術後 10 天約 13% 的人有感覺異常，一年後約 3%；有感覺異常的人，一年內約 91% 恢復正常。黃文龍醫師說明植牙為什麼會傷到神經、麻、刺、痛三種症狀的差別、為什麼要在 36 小時內回診，以及怎麼用斷層和導板預防。

植牙前不是每個人都要抽血。身體健康、沒有慢性病的人，問清楚病史、量血壓、拍斷層通常就夠；有糖尿病、吃 Warfarin、血液疾病、洗腎或肝病、正在化療的人，才要驗糖化血色素、凝血 INR、血球或肝腎功能，必要時請內科醫師評估。黃文龍醫師也說明「驗血檢查」和「抽血做 PRF／CGF 生長因子」的差別。

乾燥症、紅斑性狼瘡、類風濕關節炎這類自體免疫疾病，病情穩定時多數可以植牙，研究中植體存活率和一般人差不多。真正要注意的是口水少、長期吃類固醇或免疫抑制藥、手關節不靈活。黃文龍醫師整理研究數字、藥要不要停、植牙前準備，以及口乾的人假牙怎麼設計比較好清。

洗腎、慢性腎臟病不是不能植牙，但比較容易流血、牙周病比較多、骨頭可能比較鬆、傷口好得比較慢。黃文龍醫師整理研究：洗腎病人拔牙約 18.5% 流血超過 30 分鐘、換腎後植牙 5 年存活 93.3%，並說明哪個階段先不植、為什麼手術排在洗腎隔天、止痛藥怎麼避開傷腎的藥，以及術後什麼情況要回診。

心臟病控制穩定的人，多數可以植牙，研究中植牙存活率和健康的人差不多。關鍵是時間點和心臟病的種類：心肌梗塞、放心臟支架、中風後 6 個月內先不做植牙；裝人工心臟瓣膜、得過感染性心內膜炎的人，植牙前要多吃一次預防性抗生素；心律調節器不用加抗生素，但要避開單極電刀；抗血小板藥不要自己停。黃文龍醫師用研究和臨床做法一次說清楚。