植牙專業篇 × 軟組織
「醫師，你說要從我上顎取一塊肉補在植牙旁邊，那邊會不會很痛？傷口要怎麼照顧？」
每次我說要補肉，病人最擔心的不是植牙那一側，而是取肉的那一側。
簡單講：補肉不是補骨的替代品，它處理的是另一個問題。取肉的傷口通常兩週左右長好，最不舒服的是前三天。
先講結論：植體這一面沒有骨頭，要補骨；骨頭夠，但牙肉太薄、太窄，要補肉。取肉我優先從上顎最後面的「結節」取，傷口可以直接縫起來，多數人吃止痛藥就撐得過去。
這篇是我植牙專欄裡比較專業的一篇。前半段講補肉在補什麼、肉從哪裡來；後半段是你最需要的：取肉傷口每天會怎麼變、要怎麼照顧、什麼情況要馬上回來。
01｜先分清楚
補骨還是補肉？一句話分清楚
很多人以為「補」就是補骨。其實植體旁邊有兩層東西要顧：裡面是骨頭，外面是牙肉。
骨頭是地基，撐住植體；牙肉是圍牆，把植體和嘴巴裡的細菌隔開，也決定看起來漂不漂亮。
- 植體某一面根本沒有骨頭包著
- 骨頭寬度放不下植體
- 上顎後牙骨頭高度不夠
植體需要骨頭撐住，這是地基。
- 牙肉不到 2 mm 厚，透出灰色
- 硬的角化牙齦不到 2 mm，一刷就痛
- 外觀凹一塊、牙肉往上退
牙肉是植體的封口與外衣，這是圍牆。
如果問題是「植體這一面根本沒有骨頭包著」，那是結構問題，補肉救不了，該補骨就補骨。這部分我在植牙一定要補骨嗎？整理過怎麼判斷。
如果骨頭夠，但牙肉薄到透出灰色、硬的牙齦窄到一刷就痛、外觀凹了一塊，那是外型與厚度的問題，補肉通常就夠了，而且創傷比補骨小。
前牙即拔即種的時候，兩個常常要一起做。前牙怎麼決定，我在前牙即拔即種，牙齦會不會萎縮？寫得比較細。
結構的問題用骨解決，外型的問題用肉解決。
02｜為什麼要補
為什麼牙肉厚度這麼重要？
植體裝上去以後，身體會在植體周圍長出一段「封口」，把骨頭和嘴巴隔開。這段封口需要一定的牙肉厚度。
牙肉不夠厚，身體就往下跟骨頭借。結果就是植體旁邊的骨頭往下退。
植牙後一年，植體旁邊掉的骨頭。身體要長出一段「封口」，牙肉不夠，就往骨頭要。
同樣一年，幾乎不掉。牙肉太薄的人，補一塊肉進去，就是在補這段封口。
Linkevicius 2009 追蹤 46 支植體一年：牙肉 2 mm 以下的那組，植體旁的骨頭掉了 1.3～1.6 mm；牙肉厚的那組，只掉 0.1～0.3 mm。[1]
這就是為什麼我在植牙前會量牙肉厚度。不是為了漂亮才補，是為了讓骨頭留得住。
另一個指標是「角化牙齦」，也就是牙齦裡比較硬、比較韌、刷得動的那一圈。Lin 2013 的系統性回顧整理 11 篇研究：角化牙齦夠寬的植體，菌斑比較少、牙肉退縮也比較少。[2]
我必須誠實說，同一篇回顧裡，流血、牙周囊袋深度和骨頭流失並沒有顯著差異。但從臨床來看，硬牙齦太窄的人刷牙會痛，痛就不想刷，不刷就容易走向植體周圍炎。
牙肉夠厚，骨頭才留得住；硬牙齦夠寬，你才刷得下去。
03｜補肉時機
什麼時候補肉？越早規劃越好補
補肉可以在療程裡好幾個時間點做。我的原則是：能在前面做，就不要等到最後補救。
少一次手術，趁外型還在先撐住。感染或骨壁缺很大時不適合。
最常見。補骨、植牙、補肉一次做完，牙肉一開始就夠厚。
植體已經長好，最可預期，適合補硬的角化牙齦。多一次小手術。
已經透灰、退縮才補，屬於修補，難度最高、結果最難預測。
最常見的是植牙同一次手術一起做。補骨、植牙、補肉一次完成，牙肉一開始就夠厚，你也少挨一刀。
最不希望的是第四種：假牙裝好了，才發現牙肉透灰、往上退。那時候再補，難度和不確定性都高很多。
補肉最好的時機，是在問題發生之前。
04｜取肉位置
肉從哪裡來？我為什麼優先取上顎結節
補肉用的是你自己的「結締組織」，也就是牙肉表皮下面那層比較紮實的組織。口腔裡最好取的地方在上顎，有兩個「倉庫」。
最後一顆大臼齒後面那團肉。組織緻密、脂肪少，傷口可以直接縫起來，研究裡術後疼痛也比腭側輕。
犬齒後方到第一大臼齒前面。離牙齦邊緣留 2 mm、往上不碰到腭大動脈。
門牙後面的皺褶區、第一大臼齒的腭側（最薄）、再往上靠近中線的大血管與神經。
上顎結節：我的首選
上顎結節是最後一顆大臼齒後面那一團肉。我優先從這裡取，有三個理由。
第一，組織比較緻密。Sanz-Martín 2019 把兩個地方取下來的肉放到顯微鏡下比：結節的組織裡，緻密的結締組織佔 72.8%，脂肪和腺體只佔 4.9%；腭側分別是 51.1% 和 25.8%。[3]
第二，術後比較不痛。Amin 2018 讓同一位病人一邊從結節取、一邊從腭側取：前兩週的疼痛分數，結節 2.6 分、腭側 5.9 分（滿分 10 分）。[4]
第三，傷口可以直接縫起來。結節取肉是切下一個楔形，兩邊牙肉拉攏縫合，不會留一片開放的傷口。
Rojo 2018 在植體旁邊比較兩種來源：牙肉增加的體積差不多（結節 0.79 mm、腭側 0.69 mm，沒有顯著差異），但結節組硬的角化牙齦多長了一些（0.83 mm 對 0.22 mm）。[5]
所以我不會說結節「效果比較好」。我會說，增厚效果差不多的情況下，結節的組織比較紮實、你比較不痛，這就是我先選它的原因。
我必須誠實說，結節也有缺點：量有限，有些人結節本來就小、或是有智齒擋著；另外有個案報告指出，結節的肉補到前牙後，少數人幾個月後長得太厚，需要再修一下形狀。[6]這是個案報告，不是發生率，但我術前會先跟你講。
腭側：量比較大的倉庫
需要的量比較多、或結節不夠時，我會從腭側取，位置在犬齒後方到第一大臼齒前面。
上顎牙肉在小臼齒附近最厚，Song 2008 用電腦斷層量了 100 個人，平均約 3.8 mm；第一大臼齒的位置反而比較薄。[9]再往上，靠近上顎中間，有一條腭大動脈。上顎越平，這條血管離牙齦越近，所以取多高、取多深，我會先量好。[10]
| 比較 | ① 上顎結節 （首選） | ② 腭側 單一切口 | ③ 去表皮 游離牙齦 |
|---|---|---|---|
| 取的位置 | 最後一顆大臼齒後方 | 小臼齒附近的腭側 | 腭側表面 |
| 怎麼取 | 楔形切下一塊，修掉表皮與脂肪 | 一道切口，從裡面把結締組織取出來 | 整片帶表皮切下，口外再刮掉表皮 |
| 取肉的傷口 | 直接縫起來 | 表面縫回，傷口小 | 開放的傷口，要靠自己長皮 |
| 術後疼痛 | 較輕 | 較輕 | 最明顯 |
| 組織特性 | 緻密、脂肪少；硬的角化牙齦長得比較多 | 品質好，可以取的量比較大 | 表層緻密、可以取得比較寬 |
| 要注意 | 量有限；有個案報告日後長得太厚，要修一下 | 要避開腭大動脈 | 傷口要 2 週以上才長好皮 |
取哪裡，看你需要多少、你的上顎長什麼樣子；能從結節取，我先從結節取。
05｜施作
我怎麼補肉？五個步驟
我目前的做法，是在植牙進修課程裡學到、這幾年在臨床上用得很順手的方式。
術前用 CBCT 與探針量牙肉厚度、硬的角化牙齦有多寬，決定補在哪、補多大片。
優先從上顎結節取；量不夠時改腭側單一切口，必要時用去表皮的游離牙齦。
修掉表皮與脂肪，留下最緻密的結締組織，大小比缺損多出 2～3 mm。
把牙肉分成兩層，在中間做一個口袋，肉放進去，上下兩層都有血液供應。
用細縫線把肉固定在骨膜上，不讓它滑動；牙肉放鬆後蓋回，傷口不被拉扯。
從腭側取的時候，我用的是「單一切口」：只在牙齦旁邊切一道線，從裡面把結締組織取出來，表皮留著蓋回去。[11]跟整片帶表皮切下來的方式相比，傷口小很多，癒合也快。
補在植體外側的時候，我不會把肉直接蓋在表面，而是放進牙肉裡做出來的「口袋」。上下兩層都有血液，肉才活得下來。
補肉成不成功，一半看取得好不好，一半看放進去之後有沒有血液養它。
06｜傷口時間軸
取肉的傷口，兩週會怎麼變？
這是病人最常問的問題，我直接畫成時間軸。
前三天最不舒服，這是正常的。很多人第一次照鏡子看到上顎傷口白白黃黃的，嚇一跳以為化膿了，其實那是正在癒合的組織。
拆線我通常排在術後約 14 天。這時候表面大致長好，吃東西也幾乎不痛了。
Del Pizzo 2002 比較三種腭側取肉方式：單一切口組，第 3 週 100% 傷口表面完全長好；整片帶表皮切下的游離牙齦組只有 50%。第一週完全不覺得不舒服的人，單一切口組有一半，游離牙齦組一個也沒有。[7]
所以取肉方式本身，就決定了你這兩週好不好過。能縫起來的傷口，我盡量縫起來。
07｜術後照護
取肉傷口怎麼照顧？
- 紗布輕輕貼著壓 30 分鐘，不用用力咬
- 前 48 小時，臉頰外側間歇冰敷
- 吃溫涼、軟的食物，用另一側咬
- 止痛藥、抗生素照時間吃
- 用醫師開的漱口水輕輕含漱
- 其他牙齒照常刷，手術區先不刷
- 用舌頭一直去舔、去摸傷口
- 吃熱湯、辣、酸、炸、硬的東西
- 抽菸、喝酒
- 用力漱口、吸管、吐口水
- 拉嘴唇看傷口、自己拔縫線
- 劇烈運動、泡溫泉（前幾天）
紗布：輕輕貼著，不用用力咬
上顎的傷口不像拔牙洞可以咬住紗布。我會讓你用舌頭或手指把紗布輕輕貼在上顎，像 OK 繃一樣壓著就好。拔牙的紗布為什麼不用用力咬，我在拔牙後紗布要咬多久？有說明，道理是一樣的。
吃藥與漱口水：照時間吃，輕輕含
取肉後我會開止痛藥、抗生素和漱口水。止痛藥建議在麻藥退之前先吃第一顆，不要等痛起來再吃。
漱口水是用「含」的，含在嘴裡讓它流過傷口，再輕輕吐掉。不要用力漱，也不要用吸管，那個吸力會把血塊拉掉。
吃東西：溫涼、軟的，用另一邊咬
前幾天吃稀飯、蒸蛋、豆花、放涼的湯這類東西。熱的、辣的、酸的、硬的、炸的，會刺激傷口，也比較容易再流血。
如果植牙和取肉在不同側，我會請你用另一邊咬。植牙那一側要怎麼照顧，可以看植牙手術後該怎麼照顧。
抽菸的人，請先停
Griffin 2006 整理了 300 多例牙肉移植手術：抽菸的人術後腫脹的機會大約是不抽菸者的 3 倍。[8]抽菸也會讓補進去的肉血液變差。手術前後能停多久就停多久。
照顧取肉傷口的原則只有一個：別去打擾它。
08｜保護板
保護板：看情況做，不是每個人都要
保護板是一片透明的上顎牙套，蓋住取肉的傷口，隔開舌頭和食物。很多網路文章把它寫成取肉必備，其實不是。
- 取的面積比較大，或用的是開放傷口的游離牙齦
- 你特別怕痛，或吃飯時舌頭一直碰到傷口
- 術後滲血比較多，需要持續壓著
- 前 2～3 天：吃飯以外都戴著，睡覺也可以戴
- 吃完飯拿下來，清水沖乾淨再戴回去
- 一週後疼痛下降，就可以慢慢不戴
單一切口的原作者就提過，這種取法傷口可以縫合密閉，通常不需要保護板。[11]從結節取、縫得很密的時候，多數人也不需要。
我會做保護板的情況，是取的面積比較大、用的是開放傷口的游離牙齦，或是你特別怕痛、術後滲血比較多。有做的話，我會在術前取模，手術當天就戴上。
保護板是工具，不是儀式；需要的人戴，不需要的人不用多花這一步。
09｜回診警訊
哪些正常、哪些要回來？取肉傷口的紅綠燈
- 口水帶一點血絲（前 1～2 天）
- 傷口白白黃黃的一層
- 前 3 天會痛，吃止痛藥有效
- 上顎有點緊、有點腫
- 第 3 天以後越來越痛、越來越腫
- 縫線鬆掉、掉下來
- 保護板戴起來壓痛、卡卡的
- 取肉附近的上顎麻麻的
- 紗布輕壓 30 分鐘還一直流血
- 上顎鼓起一個越來越大的血包
- 發燒超過 38 度、流膿、有臭味
- 傷口變黑、劇痛吃藥也壓不住
上顎有一條腭大動脈，所以取肉傷口最需要注意的是出血。紗布輕壓 30 分鐘還一直流，不要等，直接回來或打電話給我們。
另一個病人常擔心的是麻麻的。取肉位置附近有感覺神經，有些人術後上顎會麻一段時間，多半幾週到幾個月慢慢恢復。麻的範圍和程度，請回診時讓我看。
植牙其他可能的狀況，我整理在植牙後遺症與併發症。
出血壓不住、發燒流膿、血包變大，這三件事不要等，直接回來。
10｜研究怎麼說
不想取肉？代用品可以嗎
現在有膠原蛋白做的代用品（膠原基質），可以放在原本要放自己肉的位置，就不用多一個上顎傷口。
| 比較 | 自己的肉（CTG） | 膠原基質（代用品） |
|---|---|---|
| 是什麼 | 從你上顎取下的結締組織 | 動物來源的膠原蛋白材料 |
| 第二個傷口 | 有（上顎） | 沒有 |
| 牙肉增厚 | 整體研究平均多一點（約 0.5 mm） | 有效，但平均少一點 |
| 術後疼痛 | 多了上顎那一處 | 比較少 |
| 適合 | 前牙、美觀要求高、牙肉很薄 | 後牙、只差一點、很怕取肉的人 |
增厚效果：自己的肉平均多一點
Valles 2022 的統合分析：用自己的結締組織，牙肉比用代用品平均多厚 0.51 mm。[12]但 Gargallo-Albiol 2019 整理 7 個隨機試驗、218 個位置，兩者增厚沒有顯著差異，代用品的術後不適比較少、手術時間平均短 15 分鐘。[13]
Thoma 團隊追蹤到 5 年：兩組牙肉厚度的變化都是 0.3 mm，看不出差別。[14]
增厚效果自己的肉略好或差不多，術後舒適度代用品較好；研究之間結果不一致。
前牙、牙肉很薄、美觀要求高的，我傾向用自己的肉；後牙只差一點、或真的很怕取肉的，代用品是合理的選擇。這是可以一起討論的。
補肉能取代補骨嗎？
部分可以。Zuercher 2023 的隨機先導研究，16 位植體外側有 3 mm 以內小缺口的病人，一組補肉、一組補骨：補肉組的外型反而更穩，但病人自己感覺補肉比較痛。[15]我必須誠實說，這只是先導研究，人數很少。
研究沒有標準答案，所以我會把選項攤開，讓你知道每一條路要付什麼代價。
11｜費用
費用
在我的診所，SuperLine 植牙方案已經包含小範圍的補骨補肉。即拔即種需要的補肉，通常也包含在內，詳細看即拔即種的費用段落。
每個人需要補的範圍不同，我會在看完 CBCT、量完牙肉後，先把要不要補、補多少、費用講清楚。CBCT 不另外收費；付款是做到哪、收到哪，不接受刷卡。植牙整體費用怎麼看，可以參考植牙費用說明。
12｜FAQ
病人常問的問題
植牙補肉是什麼？
補肉的正式名稱是結締組織移植，是從你自己的上顎取一小片結締組織，墊在植體外側的牙肉裡，讓牙肉變厚、硬的牙齦變寬。目的是讓植體旁邊的骨頭留得住、比較好清潔，前牙也比較不會透灰。
補骨和補肉差在哪？
補骨處理的是結構：植體某一面沒有骨頭、骨頭寬度或高度不夠。補肉處理的是外型與厚度：牙肉太薄、硬牙齦太窄、外觀凹陷。兩者常常一起做，但補肉不能取代缺骨。
上顎取肉會很痛嗎？
手術在局部麻醉下進行，過程中不會痛。術後前三天最不舒服，吃止痛藥多半可以控制。從上顎結節取、或用單一切口取，研究中的疼痛都比整片帶表皮切下來的方式輕。
取肉的傷口多久會好？
表面大約兩週長好，我通常在術後約 14 天拆線。底下的組織需要 4 到 8 週慢慢成熟。
取肉後可以刷牙嗎？
其他牙齒照常刷，取肉和植牙的手術區先不要刷，用漱口水輕輕含。拆線後再依我的指示慢慢恢復清潔。
一定要戴保護板嗎？
不一定。取的面積大、用的是開放傷口、或你特別怕痛時，我才會做。從上顎結節取或單一切口縫得很密的人，多數不需要。
取肉後上顎麻麻的正常嗎？
有些人會麻一段時間，多半是暫時的，幾週到幾個月慢慢恢復。請回診時告訴我麻的範圍，讓我追蹤。
可以用人工材料代替取肉嗎？
可以，膠原基質可以免去上顎的傷口，術後比較舒服。研究中增厚效果平均比自己的肉少一點或差不多。前牙、牙肉很薄的人我傾向用自己的肉，其他情況可以一起討論。
參考文獻
1. Linkevicius T, Apse P, Grybauskas S, Puisys A. The influence of soft tissue thickness on crestal bone changes around implants: a 1-year prospective controlled clinical trial. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24(4):712–719. PubMed
2. Lin GH, Chan HL, Wang HL. The significance of keratinized mucosa on implant health: a systematic review. J Periodontol. 2013;84(12):1755–1767. PubMed
3. Sanz-Martín I, Rojo E, Maldonado E, Stroppa G, Nart J, Sanz M. Structural and histological differences between connective tissue grafts harvested from the lateral palatal mucosa or from the tuberosity area. Clin Oral Investig. 2019;23(2):957–964. PubMed
4. Amin PN, Bissada NF, Ricchetti PA, Silva APB, Demko CA. Tuberosity versus palatal donor sites for soft tissue grafting: a split-mouth clinical study. Quintessence Int. 2018;49(7):589–598. PubMed
5. Rojo E, Stroppa G, Sanz-Martin I, Gonzalez-Martín O, Alemany AS, Nart J. Soft tissue volume gain around dental implants using autogenous subepithelial connective tissue grafts harvested from the lateral palate or tuberosity area: a randomized controlled clinical study. J Clin Periodontol. 2018;45(4):495–503. PubMed
6. Gluckman H, Du Toit J, Pontes CC, Hille J. Hyperplastic response following soft tissue augmentation in the esthetic zone. Clin Adv Periodontics. 2019;9(2):50–54. PubMed
7. Del Pizzo M, Modica F, Bethaz N, Priotto P, Romagnoli R. The connective tissue graft: a comparative clinical evaluation of wound healing at the palatal donor site. A preliminary study. J Clin Periodontol. 2002;29(9):848–854. PubMed
8. Griffin TJ, Cheung WS, Zavras AI, Damoulis PD. Postoperative complications following gingival augmentation procedures. J Periodontol. 2006;77(12):2070–2079. PubMed
9. Song JE, Um YJ, Kim CS, et al. Thickness of posterior palatal masticatory mucosa: the use of computerized tomography. J Periodontol. 2008;79(3):406–412. PubMed
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12. Valles C, Vilarrasa J, Barallat L, Pascual A, Nart J. Efficacy of soft tissue augmentation procedures on tissue thickening around dental implants: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2022;33 Suppl 23:72–99. PubMed
13. Gargallo-Albiol J, Barootchi S, Tavelli L, Wang HL. Efficacy of xenogeneic collagen matrix to augment peri-implant soft tissue thickness compared with autogenous connective tissue graft: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2019;34(5):1059–1069. PubMed
14. Thoma DS, Gasser TJW, Hämmerle CHF, Strauss FJ, Jung RE. Soft tissue augmentation with a volume-stable collagen matrix or an autogenous connective tissue graft at implant sites: five-year results of a randomized controlled trial. J Periodontol. 2023;94(2):230–243. PubMed
15. Zuercher AN, Strauss FJ, Paqué PN, Bienz SP, Jung RE, Thoma DS. Randomized controlled pilot study comparing small buccal defects around dental implants treated with a subepithelial connective tissue graft or with guided bone regeneration. Clin Oral Implants Res. 2023;34(10):1094–1105. PubMed
數字為研究平均，個人狀況以 CBCT 與臨床檢查為準。術後照護以你拿到的個別術後說明為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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