拔牙 × 術後照顧
「醫師，牙齒拔完了，回家要注意什麼？什麼時候可以吃東西、可以刷牙？」
拔牙後要做的事其實不多，全部都圍繞著一件事：讓拔牙的洞裡那塊血塊好好待著。
先講結論：拔牙後照顧的重點，是保護洞裡的血塊，它就是傷口天然的 OK 繃。
前 24 小時不要用力漱口、吐口水；研究中抽菸的人乾性齒槽炎約 13.2%，是不抽菸的 3 倍多。
一週內吃溫涼軟的食物；牙齦 2～4 週蓋起來，骨頭要幾個月才會填平。
01｜當天
拔牙後當天：紗布、止血、麻藥退了再吃
牙齒拔掉後，洞裡會慢慢充滿血，大約十幾二十分鐘凝成一塊果凍狀的血塊。這塊血塊會蓋住底下的骨頭，之後新的肉和骨頭，都是沿著它長出來的。
拔牙的洞裡那塊血塊，蓋住底下的骨頭，是傷口長新肉的骨架。
紗布輕輕貼著
紗布像 OK 繃貼在傷口上，不用用力咬，大約 30 分鐘後拿掉。用力咬、一直換，反而容易把血塊黏走。
口水帶血絲是正常的
當天口水有點粉紅色、帶血絲很常見。滿嘴鮮血、一直冒，才是真的在出血。
麻藥退了再吃東西
嘴唇、舌頭還麻的時候吃東西，很容易咬到自己，也分不出燙不燙。
紗布為什麼不用力咬、要咬多久，我另外寫了一篇：拔牙後紗布要咬多久？要不要用力咬。回家後如果又滲血，拿一塊乾淨紗布摺好，輕輕放在傷口上壓 30 分鐘，坐著、頭抬高，不要一直拿起來看。
紗布是 OK 繃，不是要你咬緊牙關。
02｜時間表
拔牙後時間表：24 小時、3 天、1 週要注意什麼
每個時間點要注意的事不一樣。把這張表存起來，照著走就好：
止血、保護血塊
紗布輕貼約 30 分鐘；麻藥退了再吃溫涼軟的東西；可以冰敷；不抽菸、不喝酒、不吐口水。
最脆弱的時候
不要用力漱口、不要用吸管用力吸；傷口那一區先不要刷；其他牙齒晚上照常輕輕刷。
腫最明顯，然後開始退
臉頰腫、嘴巴張不太開，通常這兩天最明顯；之後一天比一天好。開始輕輕含水吐掉。
大部分恢復日常
多數人已經不太痛，可以慢慢吃一般食物；有縫線的話，依醫師交代回診拆線。
牙齦慢慢蓋起來
傷口表面越來越小，牙齦從旁邊長過來；用那一邊咬東西會越來越自在。
表面長好，骨頭還在長
牙齦大致閉合，但洞摸起來還凹凹的；底下的骨頭要幾個月才會慢慢填平。
簡單的拔牙，多數人一週左右就恢復日常；智齒或要切開、修骨頭的拔牙，腫痛會比較明顯、恢復也慢一點。拔智齒會腫多久，寫在智齒要拔嗎？拔智齒會痛嗎、多久會好。
一天比一天好，就是在正常恢復。
03｜前 24 小時
拔牙後 24 小時內，為什麼不能漱口、吐口水？
剛形成的血塊，前 24 小時還很軟、黏得不牢。用力漱口、吐口水、吸東西，都會在嘴巴裡造成水流和吸力，把它沖掉或吸鬆。
血塊掉了，底下的骨頭直接露出來，就可能變成很痛的乾性齒槽炎（拔牙的洞裡血塊不見、骨頭裸露發炎）。它常在拔牙後第 2～4 天出現，詳細可以看乾性齒槽炎是什麼。
前 24 小時先不要
• 用力漱口、咕嚕咕嚕沖• 一直吐口水（口水直接吞下去沒關係）
• 用舌頭或手指去碰傷口
• 抽菸、喝酒
• 劇烈運動、泡澡、三溫暖
前 24 小時可以做
• 冰敷臉頰，每次 15～20 分鐘• 喝常溫水、吃溫涼軟的食物
• 其他牙齒輕輕刷，避開傷口
• 照醫師交代吃止痛藥
• 睡覺時枕頭墊高一點
「拔牙後不能用吸管」幾乎每張衛教單都有寫。但一個讓 60 位病人拔四顆智齒的研究，讓一半的人術後 2 天三餐都用吸管，結果下顎乾性齒槽炎的比例，用吸管和沒用吸管的兩組都是 15%。[2]
我必須誠實說，這只是一個小研究，不能說吸管完全沒關係。我的做法是：頭一兩天還是先不要用吸管用力吸，因為多做這一步沒有成本；但如果你不小心用了，也不用緊張到睡不著。真正要避開的，是用力漱口、吐口水和抽菸。
前 24 小時，血塊比什麼都重要。
04｜多久後可以
拔牙後多久可以刷牙、喝熱的、抽菸、運動？一張表看懂
這是門診最常被問的一串問題。下面是我給一般拔牙的建議；智齒手術或傷口比較大，每一項都再往後延一點。
想做的事
多久後
為什麼
刷其他牙齒
多久後
當天晚上就可以
為什麼
牙菌斑少，傷口比較不容易發炎；傷口那一區先避開
刷傷口旁邊
多久後
第 2～3 天起，用軟毛輕刷
為什麼
太早刷容易碰到血塊；太晚不刷，食物殘渣會堆積
漱口
多久後
24 小時後輕輕含水吐掉
為什麼
用力漱會把血塊沖掉
喝水
多久後
紗布拿掉、不再滲血就可以
為什麼
常溫水最好；不要用力吸
喝熱飲、吃熱食
多久後
前 24 小時放溫再吃
為什麼
太燙會讓血管擴張，容易再滲血
用吸管
多久後
頭 1～2 天先不要
為什麼
吸力可能把血塊吸鬆（研究證據不多，保險起見）
抽菸
多久後
至少 3 天，能撐到 1 週更好
為什麼
吸的動作加上尼古丁，乾性齒槽炎風險高 3 倍多
喝酒
多久後
至少 3 天，吃藥期間不要
為什麼
血管擴張容易滲血，也會和止痛藥、抗生素互相影響
運動、重訓
多久後
2～3 天後從輕度開始
為什麼
心跳血壓上來，傷口容易再出血
泡澡、三溫暖、溫泉
多久後
2～3 天內先淋浴
為什麼
全身變熱、血管擴張，容易滲血、更腫
漱口方式也要改：不是「咕嚕咕嚕」用力沖，而是含一口水，頭往兩邊輕輕歪，讓水自己流出來。要不要用漱口水、什麼時候用，可以看刷牙完不用漱口嗎，那篇有講漱口水怎麼換時段用。
不是不能做，是晚幾天再做。
05｜飲食
拔牙後可以吃什麼？飲食禁忌對照
「剛拔完牙可以吃什麼？」答案是：溫涼、軟、好吞，而且用沒拔牙的那一邊嚼。不用只喝流質，吃得下、吃得夠，傷口才有材料長肉。
一週內可以吃
✓ 放溫的粥、稀飯、麵線✓ 蒸蛋、豆花、嫩豆腐
✓ 優格、布丁、冰淇淋（不配餅乾甜筒）
✓ 馬鈴薯泥、南瓜泥、燉得很軟的魚或肉
✓ 常溫的水、牛奶、豆漿
一週內先避開
✕ 硬的、脆的：堅果、洋芋片、餅乾、炸物✕ 小顆粒會卡進洞裡的：芝麻、米香、帶籽的水果
✕ 太燙的湯、火鍋、熱飲
✕ 辣的、很鹹很酸的（傷口會刺痛）
✕ 酒、含酒精的料理
拔牙後一週內：溫涼、軟、好吞的先吃；硬、燙、辣、酒，還有香菸，先避開。
多久可以吃東西？麻藥退了、嘴唇和舌頭的感覺回來，就可以先吃溫涼軟的東西。多久可以正常進食？簡單的拔牙，多數人 3～7 天可以慢慢回到一般飲食；智齒手術約 1～2 週。用那一邊咬時不痛了，就是可以加回去的時候。
「拔牙後可以吃 B 群嗎？」平常有在吃的維他命，照常吃就好。我必須誠實說，目前沒有研究證明多吃 B 群，傷口會長得比較快；比較重要的是這幾天蛋白質、水分和熱量吃夠。
如果之後要在這個位置植牙，植牙後的飲食跟拔牙後不太一樣，我寫在植牙後可以吃什麼。
拔牙後吃得夠，比吃得特別重要。
06｜抽菸
拔牙後抽菸怎麼辦？風險有多高
抽菸傷害傷口的方式有兩種：一是吸菸的動作本身在嘴裡造成吸力，二是尼古丁讓微血管收縮，傷口拿到的血和氧氣變少。
13.2%
抽菸的人
拔牙後發生乾性齒槽炎的合併比例。
3.8%
不抽菸的人
同一份分析裡的合併比例。
3 倍多
抽菸的風險
抽菸者發生乾性齒槽炎的勝算是不抽菸的 3 倍以上。
一篇 2022 年整理 11 個研究的系統性回顧與統合分析：抽菸的人拔牙後發生乾性齒槽炎，勝算是不抽菸的 3 倍以上；合併起來，抽菸者約 13.2%、不抽菸者約 3.8%。各研究拔的牙和年齡不同，但「抽菸風險比較高」的結果是一致的。[1]
所以我會跟抽菸的病人說：拔牙前一兩天開始少抽，拔完至少 3 天不要抽，能撐到 1 週更好。真的忍不住，也至少等到第 3 天以後、而且不要用力吸。電子菸、加熱菸一樣有吸的動作，不要以為換了就沒關係。這也是戒菸的好時機。
拔牙後抽的第一根菸，可能換來最痛的一週。
07｜腫痛
拔牙後腫起來、會痛，冰敷還是熱敷？
拔牙是一個小傷口，腫和痛是身體在修復的正常反應。一般會在第 2～3 天最明顯，之後慢慢退，大約一週消得差不多。
一篇整理 6 個隨機對照試驗的系統性回顧發現：拔下顎智齒手術後頭幾天，每次冰敷 30 分鐘、間歇地做，比完全不冰敷的人，臉腫、疼痛和張嘴困難都明顯比較少，病人的滿意度也比較高；間歇冰敷的效果看起來比一直敷著好。不過各研究方法差異大，作者也提醒結論要保守看待。[3]
我的建議是：前 24～48 小時冰敷，冰袋用毛巾包著，敷 15～20 分鐘、休息一下再敷，不要直接拿冰塊貼皮膚。兩天後如果還腫，可以改溫敷幫忙消。止痛藥照醫師交代吃，不要等痛到受不了才吃。
拔牙後頭幾天的痛，應該是一天比一天輕。如果第 3～5 天反而突然越來越痛、痛到耳朵或太陽穴，止痛藥也壓不太住，傷口看起來空空的、有臭味，就要懷疑血塊掉了，變成乾性齒槽炎。
這就是「拔牙後第三天要注意什麼」的答案：看痛的走向。第三天比第二天好，就是在正常恢復；第三天突然更痛，請回來讓我看，乾性齒槽炎清洗、放藥後通常很快就會舒服很多。
第三天比第二天痛，就不要再忍。
08｜癒合
拔牙的洞多久會癒合？白白的是什麼
很多人第 3～5 天照鏡子嚇一跳：傷口上面一層白白黃黃的，以為是化膿。其實那多半是血塊轉成的新組織（肉芽組織），是正常在長肉的樣子。
拔牙的洞怎麼長好：血塊 → 白白的新肉 → 牙齦蓋起來 → 骨頭慢慢填平。
2～4 週
洞裡以新的軟組織為主
血塊轉成肉芽組織，牙齦慢慢從旁邊長過來。
6～8 週
造骨細胞最多的時候
洞裡開始長出新的、還不成熟的骨頭。
一個在 27 位病人的拔牙窩取組織切片、追蹤半年的研究：拔牙後 2～4 週，洞裡以肉芽組織為主；之後慢慢被新的結締組織和還不成熟的骨頭取代，造骨細胞在 6～8 週最多。研究也發現，每個人骨頭長出來的速度差很多。[4]
所以「拔牙的洞多久會好」，要分成兩件事：牙齦表面 2～4 週多半蓋起來，骨頭要幾個月才慢慢填平。一個月後洞摸起來還凹凹的、會卡食物，是正常的。如果傷口刺刺的、摸到硬硬的小骨頭，可以看拔牙傷口刺刺的、有骨頭跑出來？；半年後 X 光看起來還空空的，可以看拔牙後骨頭沒長好？。
牙齦長好了，不等於骨頭長好了。
09｜之後要補牙
拔牙後要植牙，什麼時候做？洞裡要不要塞骨粉
有些人拔牙時就會問：「洞裡要不要放骨粉或膠原蛋白，比較好長？」
拔牙窩自己會用血塊長出新的骨頭，這是身體本來就會做的事。洞裡放骨粉做「拔牙窩保存」，目的是讓骨頭寬度少縮一點，但放進去的骨粉要很久才會被身體換掉，也多一個感染的機會。
拔完到植牙中間這段時間，前牙我會視情況做臨時假牙，後牙通常就先空著。整個療程要跑幾次、等多久，可以看看牙要跑幾次、多久做完？療程時間總表。植牙後的照顧和拔牙很像但不完全一樣，另外寫在植牙後注意事項。
給血塊時間，骨頭自己會長。
10｜回診警訊
拔牙後什麼是正常、什麼要回診？分 3 級
拔牙後的不舒服，大部分是正常的。下面這張表，是我平常教病人自己判斷什麼時候該回來：
一天比一天好
• 當天口水帶血絲• 第 2～3 天臉頰最腫，之後慢慢退
• 傷口上面白白黃黃一層
• 嘴巴張不太開幾天
• 洞會卡食物、有點異味
一兩天內聯絡
• 第 3～5 天突然越來越痛、痛到耳朵• 傷口很臭、看得到洞裡空空的
• 摸到硬硬刺刺的骨片
• 一週後腫沒消反而更大
• 麻藥退了，嘴唇或舌頭還是麻
當天聯絡或到急診
• 紗布輕壓 30 分鐘，還是一直冒鮮血• 嘴裡一直有大塊血塊
• 臉腫越來越大、發燒
• 吞嚥或呼吸困難
有在吃抗凝血劑、阿斯匹靈的人，拔牙後比較容易滲血，但多數不用自己停藥，要不要調整由醫師判斷，詳細看吃抗凝血劑可以拔牙嗎。懷孕中要拔牙，可以先看懷孕可以看牙嗎。
我是週一、三、五看診；症狀發生在我不看診的時候，不要硬等，先打電話聯絡診所。出血止不住或臉腫發燒，要記得醫院急診不一定有牙醫，先打電話問問看有接牙科急症、外傷處理的診所；呼吸或吞嚥困難才直接到急診。
正常的不舒服會越來越輕，越來越重的才要回來。
11｜常見問題
拔牙後注意事項：常見問題
一般拔牙多久會好？
簡單的拔牙，多數人一週左右恢復日常，牙齦表面 2～4 週大致蓋起來；智齒或要修骨頭的拔牙會慢一點。洞底下的骨頭要幾個月才會慢慢填平，所以一個月後摸起來還凹凹的是正常的。
剛拔完牙可以吃什麼？多久可以吃東西？
麻藥退了、嘴唇舌頭的感覺回來，就可以吃溫涼軟的東西，例如放溫的粥、蒸蛋、豆花、優格。用沒拔牙的那一邊嚼，一週內先避開硬、燙、辣和酒。
拔牙後多久可以刷牙、漱口？
其他牙齒當天晚上就可以輕輕刷，傷口那一區先避開，第 2～3 天起用軟毛輕刷。前 24 小時不要用力漱口，之後含一口水、頭輕輕歪讓水流出來就好。
拔牙後多久可以喝水、吃熱的？
紗布拿掉、不再滲血就可以喝常溫水，不要用吸管用力吸。熱湯熱飲前 24 小時先放溫再吃，之後再慢慢恢復。
拔牙後抽菸怎麼辦？
研究整理，抽菸的人拔牙後乾性齒槽炎約 13.2%，不抽菸的人約 3.8%，風險高 3 倍多。拔完至少 3 天不要抽，能撐到 1 週更好；電子菸、加熱菸一樣有吸的動作。
拔牙後第三天要注意什麼？
看痛的走向。第三天比第二天輕，就是正常恢復；如果第三天開始突然越來越痛、痛到耳朵、傷口有臭味，可能是乾性齒槽炎，請盡快回診。
拔牙後可以吃 B 群嗎？
可以，平常有吃的維他命照常吃。但目前沒有研究證明多吃 B 群傷口會長得比較快，這幾天把蛋白質、水分和熱量吃夠比較重要。
黃醫師的結論
拔牙後要做的事，說到底只有一件：讓洞裡的血塊好好待著。紗布輕輕貼、前 24 小時不用力漱口、不吐口水、不抽菸，都是為了它。
一週內吃溫涼軟的東西，用另一邊嚼；腫痛在第 2～3 天最明顯，之後一天比一天好。牙齦 2～4 週蓋起來，骨頭要幾個月才會填平。
要回來的，是走向不對的時候：第三天突然更痛、傷口很臭、出血止不住、臉越來越腫。這時候不要忍，早點處理，好得也快。
照顧好那塊血塊，拔牙就成功了一半。
參考文獻
1. Kuśnierek W, Brzezińska K, Nijakowski K, Surdacka A. Smoking as a Risk Factor for Dry Socket: A Systematic Review. Dent J (Basel). 2022;10(7):121. PubMed
2. Bloomer CR. Straws do not cause dry sockets when third molars are extracted. Tex Dent J. 2012;129(1):25-32. PubMed
3. Larsen MK, Kofod T, Starch-Jensen T. Therapeutic efficacy of cryotherapy on facial swelling, pain, trismus and quality of life after surgical removal of mandibular third molars: A systematic review. J Oral Rehabil. 2019;46(6):563-573. PubMed
4. Trombelli L, Farina R, Marzola A, Bozzi L, Liljenberg B, Lindhe J. Modeling and remodeling of human extraction sockets. J Clin Periodontol. 2008;35(7):630-639. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
延伸閱讀
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