植牙專業篇 × 材料
「醫師，我朋友拔牙的時候，醫生幫他塞了膠原蛋白，說骨頭會長得比較好。你怎麼沒幫我塞？」
這是我在診間很常被問的問題。
簡單講：膠原蛋白是好材料，但它不是「長骨頭的藥」。大部分的拔牙，我不塞。
先講結論：牙科的膠原蛋白主要做三件事——止血、當隔離的膜、把骨粉黏成形。一般拔牙，我讓血塊自己長，4 個月後再植牙；吃抗凝血藥、出血比較多，或是上顎竇膜破洞的時候，我才會用它。
這篇照時間順序帶你看：膠原蛋白怎麼進到牙科、現在有哪 6 種用法，以及網路上常看到的 拔牙後補骨放膠原蛋白(socket-plug technique )到底在做什麼。
01｜先認識
先認識：牙科的膠原蛋白長什麼樣子？
牙科用的膠原蛋白，多半是從牛或豬的組織純化出來，做成白色的海綿或薄膜。放進傷口後，身體會在幾週到幾個月內慢慢把它吸收掉。
它跟你吃的膠原蛋白保健品是兩回事。吃下去的膠原蛋白會被消化分解，不會跑到拔牙的洞裡。
像一小截白色海綿，塞進拔牙洞。
做什麼：吸血、止血、保護血塊
例如：CollaPlug、Teruplug
薄薄一片，蓋在傷口表面。
做什麼：蓋傷口、止血
例如：CollaTape
一面緻密、一面疏鬆的雙層膜。
做什麼：隔開牙肉，讓骨頭慢慢長
例如：Bio-Gide、OSSIX Plus
骨粉顆粒用膠原黏成一塊。
做什麼：讓骨粉好塑形、好放
例如：Bio-Oss Collagen
名字都叫膠原蛋白，長相不同，做的事情也完全不同。
02｜照時間看
50 年時間軸：膠原蛋白怎麼走進牙科
膠原蛋白進牙科，一開始不是為了長骨頭，而是拿來止血。
狗的口腔傷口實驗，傷口癒合和其他材料一樣好。
20 位病人的出血都控制住。同年美國 FDA 核准 CollaCote，後來的 CollaTape、CollaPlug 屬同一家族。
10 位牙周病人，放膜那側一年後骨頭多長 1.16 mm。
雙層、沒有額外交聯的膠原膜，到現在還很常用。
專門保護拔牙傷口的膠原塞。
拔牙洞先填骨粉，上面用膠原塞封住，是 socket-plug 的前身。
大破洞用比較耐久的交聯膠原膜。
頰側骨頭破一塊時，把膠原膜修成甜筒形，包住骨粉。
不翻牙肉、塞骨粉、膠原蛋白壓上去、縫線固定。
Araújo 與 Lindhe 的狗實驗。
礦化骨 48.9%，自然癒合 57.4%。
填骨粉＋封口，寬度平均少掉 1.99 mm。
每組 12 人的小型試驗，骨頭寬度掉得比自然癒合少。
1978～1985：先拿來止血
1978 年 Alexander 在狗的口腔傷口比較幾種止血材料，膠原蛋白止血效果最好，傷口癒合和其他材料一樣。[1]
1985 年 Stein 在 20 位上顎取肉的病人身上，用膠原海綿壓住傷口，出血都控制住，一週後拿掉，底下長得很好。[2]同一年，美國 FDA 核准了 CollaCote，後來的 CollaTape、CollaPlug 都是同一個家族。[3]
1987～1996：變成「隔離膜」
接著大家發現，把膠原蛋白壓成膜，可以擋住長得很快的牙肉，讓長得慢的骨頭有時間長回來。這個觀念叫「引導組織再生」。
1990 年 Chung 在 10 位牙周病人身上做左右對照：放膠原膜的一側，一年後骨頭多長了 1.16 mm；沒放的一側，幾乎沒長。[4]1996 年，到現在還很常用的 Bio-Gide 上市。[5]
1998～2014：開始塞進拔牙洞
1998 年，日本的 Teruplug 上市，專門用來保護拔牙傷口。[6]1999 年 Sclar 發表「Bio-Col」技術：拔牙洞裡先填骨粉，上面再用膠原塞封住。[7]這就是後來 socket-plug technique 的前身。
同一年，Pikos 發表用膠原膜修補上顎竇膜破洞的方法。[8]
2007 年，紐約大學 Tarnow 團隊發表「冰淇淋甜筒」技術：頰側骨頭破了一塊的拔牙洞，把膠原膜修成甜筒的形狀塞進去，再填骨粉。[9]
2009～2025：研究開始反省，也有新證據
2009 年，Araújo 和 Lindhe 在狗身上發現：拔牙洞填 Bio-Oss Collagen（牛骨粉混膠原），外型保得比較好，但新骨沒有比較多。[10]
2014 年，Lindhe 團隊直接在人身上取骨切片：填 Bio-Oss Collagen 的位置，6 個月後礦化骨 48.9%；什麼都沒填、自然癒合的位置是 57.4%。骨粉組的纖維組織也比較多。[11]
同一年，Kotsakis 正式把「不翻牙肉、填骨材、膠原塞封口」這套做法命名為 socket-plug technique。[12]
2025 年有一篇隨機試驗發現，只塞膠原海綿、不放骨粉，6 個月後骨頭寬度掉得比自然癒合少。[13]這篇我在下面細講。
膠原蛋白從止血開始，一路變成膜、變成塞子、變成骨粉的黏著劑；用途越多，越要問清楚「這次放它是為了什麼」。
03｜用法總整理
膠原蛋白的 6 種用法
把 50 年的發展整理起來，現在牙科的膠原蛋白大概有 6 種用法。我把我在診所的做法也標上去了。
吃抗凝血藥、出血比較多的拔牙洞，塞一顆膠原塞，幫血塊站穩。
常見產品：CollaPlug、Teruplug、CollaTape
上顎竇增高時鼻竇膜破了小洞，用膠原膜補起來，骨粉才不會掉進去。
常見產品：膠原再生膜
拔牙洞填骨粉，上面用膠原塞當蓋子封住。
常見產品：CollaPlug＋骨粉
蓋在補骨的地方，擋住長得快的牙肉，讓骨頭有時間長。
常見產品：Bio-Gide、OSSIX Plus
把牛骨粉黏成一塊，比較好塑形。膠原吸收後，骨粉顆粒還會留很久。
常見產品：Bio-Oss Collagen（90% 牛骨礦物＋10% 膠原）
放在牙肉裡讓牙肉變厚，可以免去上顎取肉的傷口。
常見產品：Mucograft、Fibro-Gide
標籤是我在診所的做法：我會用 我一般不做 我不用 可以討論 常見用途（本文只介紹）
第 5 種要特別講清楚。Bio-Oss Collagen 的成分是 90% 牛骨礦物加 10% 豬膠原。[14]所以「放膠原蛋白」如果放的是這一款，其實是在放骨粉。膠原幾週就吸收了，骨粉顆粒會留在骨頭裡很久。
第 6 種，代替上顎取肉的膠原基質，我在植牙補肉那篇比較過它和自己的肉差在哪。
再生膜的「交聯」是什麼？
挑再生膜時，常聽到「交聯」這個詞。白話說，就是有沒有再把膠原纖維額外「綁緊」。
- 膠原纖維沒有再額外「綁緊」
- 血管比較容易長進去
- 吸收比較快
例如 Bio-Gide
- 用化學或物理方法把纖維綁緊
- 比較耐酵素分解
- 撐比較久才吸收
例如 OSSIX Plus（糖交聯）
看到「膠原蛋白」四個字，先問：它是塞子、是膜，還是混了骨粉？
04｜Socket-plug
本文重點：Socket-plug technique 是什麼？
socket-plug technique（也有人叫 collagen plug technique），是網路上、牙醫進修課程裡很常出現的拔牙處理方式。中文可以叫「膠原塞封口技術」。
不翻開牙肉，把牙齒輕輕拔出來，保住骨壁。
在拔牙洞裡填骨粉或其他補骨材料。
膠原塞當「蓋子」，把骨粉關在洞裡。
用 X 形縫線壓住膠原塞，不用把牙肉拉起來縫死。
2014 年 Kotsakis 把它整理成四個步驟：微創拔牙、拔牙洞填骨粉、不翻開牙肉、最後用膠原蛋白塞住洞口，再用縫線固定。[12]
這裡的膠原蛋白，角色是「蓋子」：把下面的骨粉關在洞裡，擋住食物和口水。真正撐住外型的，是下面的骨粉。
不翻開牙肉的好處是，牙齦的形狀和那圈比較硬的角化牙齦不會被破壞，傷口也比較小。這一點我完全同意。
研究怎麼說？
Avila-Ortiz 2019 統合分析 22 個隨機試驗：拔牙洞填骨粉再封口，比單純拔牙平均少掉 1.99 mm 的寬度，頰側高度少掉 1.72 mm。[15]至於哪一種封口方式比較好，研究還無法判斷。
外型保得住，這是真的。但保住的是「外型」，裡面不一定都是你自己的骨頭。
Mahesh 2015 用 socket-plug 處理了 20 個拔牙洞，4～6 個月後植牙時順便取骨切片：填牛骨粉的那組，新骨只有 22.2%，還有 25.6% 是沒吸收的骨粉顆粒；填合成材料的那組，新骨 47.2%。[16]
2025 年 Mahmoud 的試驗更直接：36 個拔牙洞分成三組——膠原海綿加骨粉、只放膠原海綿、什麼都不放。6 個月後，最上面 1 mm 的骨頭寬度，自然癒合組少了 41.8%，只放海綿的那組少了 19%。[13]
我必須誠實說，這個結果對「只塞膠原」是正面的。不過它每組只有 12 個拔牙洞，以上顎前牙和小臼齒為主；切片也看到只放海綿的那組發炎比較多。這是一篇值得追的研究，還不足以改變我的做法。
那我為什麼一般不做？
我的標準做法是：拔牙盡量不翻開牙肉、保住骨壁、縫合，讓血塊自己長。等 4 個月，骨頭自然長好，再植牙。
- 拔牙洞填骨粉＋膠原蛋白塞住
- 外型保得比較好：寬度平均少掉 1.99 mm
- 用牛骨粉時，4～6 個月後新骨 22.2%，還有 25.6% 是沒吸收的顆粒
- 不翻牙肉、保住骨壁，什麼都不填
- 縫合，讓血塊自己長
- 等 4 個月骨頭長好再植牙；骨頭不夠時，用你自己的骨屑補
原因有三個。
第一，我不用骨粉。socket-plug 的主角是下面的骨粉，而研究看到的是：骨粉會在骨頭裡留很久，新骨反而比較少。植牙時如果骨頭真的不夠，我用你自己的骨屑。為什麼這樣選，我在自體骨塊補骨那篇寫過。
第二，血塊本身就是最好的材料。拔牙洞裡的血塊會變成肉芽組織，再慢慢變成骨頭。骨壁保住、血塊穩住，多數拔牙洞 4 個月就長得很好。拔牙洞怎麼長、什麼情況會長不好，可以看拔牙後骨頭沒長好？。
第三，單塞膠原，沒幾天就被吸收了。它可以保護剛形成的血塊，但撐不住外型。要撐外型，最後還是要靠骨粉。
如果是前牙、你很在意外型，我們會改討論植牙的時間點，有時候直接前牙即拔即種反而比較好。
Socket-plug 保的是外型；我寧可讓你自己的血塊，長出你自己的骨頭。
05｜我的做法
我什麼時候會用膠原蛋白？
在我的診所，膠原蛋白主要用在兩種情況。
1. 止血：吃抗凝血藥、出血比較多
吃抗凝血藥或抗血小板藥的人，拔牙後比較容易滲血。這時候我會在拔牙洞塞一顆膠原塞，再縫合。
請不要自己停藥。必要時我會和開藥的醫師討論。
盡量不翻牙肉，傷口小，出血也少。
膠原塞吸住血、幫血塊站穩，縫線把它固定住。
像 OK 繃一樣輕輕壓著，不用用力咬。
不停 warfarin、靠膠原海綿局部止血的術後出血率
停藥改打針的術後出血率（兩組沒有顯著差異）
Bajkin 2009 隨機分配 214 位吃 warfarin 的病人：不停藥、只用膠原海綿局部止血的那組，術後出血 7.34%；停藥改打針的那組 4.76%，兩組沒有顯著差異，而且所有出血都是輕微、壓一壓就停。[17]
所以吃抗凝血藥，請不要自己停藥。停藥可能帶來中風、血栓，比拔牙出血嚴重得多。先告訴我你吃什麼藥，需要時我會和開藥的醫師討論。
我也要說清楚，膠原塞不是萬能。2023 年一篇試驗比較吃抗凝血藥的人：拔牙洞用傳明酸止血藥水的那組，術後出血 22.2%；用膠原明膠海綿的那組 45.7%。[18]
所以止血靠的是一整套：微創拔牙、縫合、紗布輕壓，膠原塞只是其中一環。紗布怎麼壓才對，請看拔牙後要不要用力咬紗布？。
塞膠原，是為了幫血塊站穩，不是為了長骨頭。
2. 上顎竇膜破洞修補
上顎後牙的骨頭不夠高時，要做上顎竇增高：把上顎竇底部那層薄薄的鼻竇膜往上推，下面放骨材。這層膜有時候很薄，推的時候會破一個小洞。
- 5～10 mm 小破洞：一般用吸收快的膠原膜補
- 超過 10 mm 大破洞：用比較耐久的交聯膠原膜，或把膜做成「口袋」包住骨材
破洞不代表手術失敗。這時候我會用膠原膜把洞補起來，讓骨粉不會掉進上顎竇裡。
Pikos 1999 寫到，5～10 mm 的小破洞，一般用吸收快的膠原膜補；超過 10 mm 的大破洞，用比較耐久的交聯膠原膜。[8]Testori 2008 把膠原膜做成「口袋」包住骨粉，連續 20 位病人都順利完成。[19]
破多大、補不補得起來、當次能不能做完，我會在手術中判斷。上顎竇增高怎麼做，可以看經齒槽脊上顎竇增高術。
膠原膜在這裡是「補丁」，讓一次可能被迫中斷的手術，有機會順利完成。
06｜FAQ
病人常問的問題
拔牙後一定要塞膠原蛋白嗎？
不一定。大部分拔牙，保住骨壁、縫合、讓血塊自己長就夠了。吃抗凝血藥、出血比較多的時候，我才會塞膠原塞幫忙止血。
膠原蛋白會幫忙長骨頭嗎？
膠原蛋白本身不是長骨頭的藥。它的工作是止血、保護血塊、隔開牙肉、讓骨粉好塑形。骨頭是你自己的血塊和骨壁長出來的。
拔牙後放骨粉和膠原蛋白是什麼？
拔牙洞填骨粉，上面用膠原塞封口、縫線固定的拔牙處理方式，2014 年由 Kotsakis 命名，是齒槽脊保存術的一種。外型保得比較好，但我一般不做，因為我不用骨粉。
膠原蛋白和骨粉一樣嗎？
不一樣。純膠原塞大約兩週就被吸收；Bio-Oss Collagen 是 90% 牛骨礦物加 10% 膠原，膠原吸收後，骨粉顆粒還會留很久。
吃抗凝血藥拔牙，要先停藥嗎？
請不要自己停藥。研究中，吃 warfarin 且 INR 在 4 以下的簡單拔牙，不停藥、靠局部止血也能安全處理。請先告訴醫師你吃的藥，由醫師評估。
吃膠原蛋白保健品，對拔牙傷口有幫助嗎？
牙科用的是直接放進傷口的醫療材料。吃下去的膠原蛋白會被消化分解，不會直接跑到拔牙洞裡。
黃醫師的結論：放材料之前，先問要解決什麼
膠原蛋白在牙科用了快 50 年，從止血、隔離膜、拔牙塞，到骨粉的黏著劑。它是好材料。
但好材料不等於每次都要放。一般拔牙，我讓血塊自己長，4 個月後再植牙；吃抗凝血藥、出血比較多，或上顎竇膜破洞的時候，我才會用它。
拔牙後放骨粉和膠原蛋白(socket-plug technique) 能保住外型，研究也支持。但它的主角是下面的骨粉，而我不用骨粉。這是我的選擇，我會在拔牙前就跟你講清楚。
放任何材料之前，先問一句：這次放它，是為了解決什麼問題？
拔牙前想先評估之後要不要植牙，可以帶 CBCT 來，或直接約診。植牙要不要補骨怎麼判斷，請看植牙一定要補骨嗎？；整體流程與費用，請看竹北植牙完整指南。
參考文獻
1. Alexander JM, Rabinowitz JL. Microfibrillar collagen (Avitene) as a hemostatic agent in experimental oral wounds. J Oral Surg. 1978;36(3):202-5. PubMed
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數字為研究平均，個人狀況以 CBCT 與臨床檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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