抗凝血劑 × 拔牙 × 植牙
「醫師，我有心房顫動，每天吃拜瑞妥。另一個醫師說拔牙前要停藥一個禮拜，可是心臟科說不能停，我到底要聽誰的？」
多數情況不用停。吃抗凝血劑、阿斯匹靈、保栓通的人，大部分的拔牙和植牙都可以照常吃藥做；出血用縫合、紗布、止血材料就壓得住。
先講結論：抗血小板藥（阿斯匹靈、保栓通等）不用停；Warfarin 看 INR，低於 4 照常做；新型抗凝血劑最多是手術當天早上那一顆略過或延後。真正危險的，是自己把藥停掉。
這篇我依英國蘇格蘭牙科臨床效益計畫（SDCEP）2022 年的指引、最新的植牙出血統合研究，和我門診的做法整理。先讓你拿藥盒對照，再看決策樹。[1]
30 秒看重點
✓ 多數不用停藥
洗牙、補牙、拔 1～3 顆牙、植牙，大多照常吃藥。
◷ 新型抗凝血劑：只調當天
早上那顆略過或延後，晚上就恢復。
✕ 不要自己停藥
停藥的中風、血栓風險，比流血大得多。
01｜原廠藥盒對照
你吃的是哪一種「血栓藥」？拿藥盒對照看看
病人常說「我吃血栓的藥」，但血栓藥分三大類，處理方式不一樣。下面是台灣常見的原廠外盒與藥錠，照片取自衛福部食藥署的藥品許可證資料，可以直接拿你家的藥盒比一比。[13]
抗血小板藥：讓血小板不容易黏在一起
阿斯匹靈（拜耳、伯基等）
Aspirin 100 毫克（acetylsalicylic acid）
每天一顆✓ 拔牙、植牙：不用停
阿斯匹靈的廠牌很多，看成分寫 aspirin 或 acetylsalicylic acid 就是同一種。
伯基 腸溶微粒膠囊
Bokey（aspirin 100 毫克）
每天一顆✓ 拔牙、植牙：不用停
橘白色膠囊，是台灣很常見的阿斯匹靈。
保栓通 膜衣錠
Plavix（clopidogrel 75 毫克）
每天一顆✓ 拔牙、植牙：不用停
常和阿斯匹靈一起吃（雙重抗血小板），多半是放過心臟支架。
百無凝 膜衣錠
Brilinta（ticagrelor）
每天兩次✓ 拔牙、植牙：不用停
通常是心肌梗塞或放支架後吃，一定要心臟科同意才能停。
抑凝安 膜衣錠
Efient（prasugrel）
每天一顆✓ 拔牙、植牙：不用停
普達錠
Pletaal（cilostazol）
每天兩次✓ 拔牙、植牙：不用停
常用在腳的血管阻塞（間歇性跛行）。
傳統抗凝血劑：Warfarin，要看 INR
歐服寧（Warfarin）
Orfarin（warfarin sodium 5 毫克）
每天一次，劑量常會調整◷ 拔牙、植牙：INR 低於 4 照常做，治療前 24 小時內驗
Warfarin 也有 Coumadin 等其他廠牌，藥錠顏色依劑量不同。
新型口服抗凝血劑（NOAC／DOAC）：只調手術當天
拜瑞妥 膜衣錠
Xarelto（rivaroxaban）
多半每天一次◷ 出血風險較高的治療：早上那顆延後到止血 4 小時後
里先安 膜衣錠
Lixiana（edoxaban）
每天一次◷ 出血風險較高的治療：早上那顆延後到止血 4 小時後
艾必克凝 膜衣錠
Eliquis（apixaban）
每天兩次◷ 出血風險較高的治療：早上那顆不吃，晚上照常
普栓達 膠囊
Pradaxa（dabigatran）
每天兩次◷ 出血風險較高的治療：早上那顆不吃，晚上照常
膠囊要整顆吞，不可打開。
還有一種是打針的抗凝血劑（例如皮下注射的低分子量肝素），多半是住院或剛出院的病人，治療前一定要先讓我知道。很多人也同時吃抗凝血劑加抗血小板藥，這種組合出血風險比較高，我會先和心臟科討論。[1]
記不得藥名沒關係，把藥盒或藥袋拍照帶來，比什麼都準。
02｜決策樹
吃血栓藥可以拔牙、植牙嗎？一張決策樹看懂
這是我門診的判斷順序。每一步只問一件事，從上往下看就好。
Q1
最近有沒有剛放心臟支架、剛中風或心肌梗塞？
或 3 個月內有肺栓塞、深部靜脈血栓
✕ 可以等的治療先等
植牙這種可以等的手術，我會等心臟科說穩定了再做。急著要處理的痛或感染，照常吃藥處理，絕對不停藥。
往下看 Q2
準備好藥名、劑量，吃 Warfarin 的人帶最近的 INR。
▼ 往下看
Q2
你吃的是哪一類？
對照上一節的藥盒照片
✓ 照常吃藥
阿斯匹靈、保栓通、百無凝、抑凝安、普達，單吃或兩種一起吃，都照常吃藥治療。
◷ 看 INR
治療前 24 小時內驗 INR（很穩定的人 72 小時內）。
低於 4：照常吃藥治療。
4 以上：先延後，回去調藥。
往下看 Q3
拜瑞妥、里先安、艾必克凝、普栓達：要看這次治療會不會比較流血。
◷ 先和心臟科討論
抗凝血劑加抗血小板藥，出血機會比較高；藥不停，但我會先拿到心臟科的書面建議。
▼ 往下看
Q3
這次治療會比較流血嗎？
對照第 03 節的分級圖
✓ 照常吃藥
洗牙、補牙、根管、簡單拔 1～3 顆牙：不用調藥。
◷ 只調手術當天
一次拔超過 3 顆、翻開牙肉的手術、植牙、補骨：
一天兩次的（艾必克凝、普栓達）早上那顆不吃；
一天一次的（拜瑞妥、里先安）早上那顆延後到止血 4 小時後。
隔天起照常。
新型抗凝血劑在手術當天的吃法，依 SDCEP 2022；其他天照常吃，不要多停。
腎功能不好、體重很輕，或一次要做全口大手術的人，新型抗凝血劑代謝比較慢，我會先和開藥醫師討論，不是一律照上面做。任何停藥或延後，都不要自己決定。[1]
先看有沒有剛發生的心血管事件，再認藥，最後看手術大小；三步走完，大多數人不用停藥。
03｜出血風險分級
哪些牙科治療比較會流血？
同樣是「看牙」，洗牙和植牙的出血差很多。英國 SDCEP 指引把牙科治療分成三級，我照這個分級決定要不要調藥。[1]
分類依 SDCEP 2022 表 1，簡化為三欄。
對照上面：多數日常治療落在左邊兩欄，不用調任何藥；只有右邊那一欄，新型抗凝血劑才需要調整手術當天的吃法。Warfarin 不管哪一欄，看的都是 INR。
INR 是 Warfarin 的抽血指數；數字越高，血越不容易凝固。
調不調藥，看的是手術大小和藥的種類，不是一句「吃血栓藥就要停」。
04｜停藥的風險
為什麼不建議停藥？停藥的風險比流血大
牙科的出血多半是局部滲血，壓得住；停藥造成的中風、血栓，可能是永久的傷害。
Wahl 1998 年整理文獻：照常吃 Warfarin 做牙科手術，沒有找到記錄完整的嚴重出血案例；反而是為了看牙停 Warfarin 的病人，出現過好幾例嚴重栓塞。[2]他 2018 年再寫一篇回顧，結論很直接：幾十年的研究裡，需要局部止血以外處理的出血很少見，而且沒有死亡；停藥造成的栓塞卻有致命的例子。[3]
我遇過不少長輩，被告知「拔牙前停藥一週」就自己停了。這其實很危險：吃抗凝血劑的人，多半是心房顫動、裝過人工瓣膜或有過血栓，停藥那幾天正好是最容易出事的時候。牙齒流血我壓得住，中風我沒辦法幫你救回來。
另一個常見做法：停 Warfarin、改打肝素「銜接」，也不一定比較好
心房顫動的人停 Warfarin 做手術，有的醫師會改打低分子量肝素「銜接」。2015 年的 BRIDGE 隨機試驗（1,884 人）結果是：打不打銜接，中風、栓塞一樣少，但有打的人大出血反而多了一倍以上。[4]
這份研究是一般手術，不是牙科；但它告訴我們，「停藥再補打針」並沒有比較安全。牙科的小手術，連停都不用停，自然也不需要銜接。
牙齒流血我壓得住；中風，我沒辦法幫你救回來。
05｜研究數字
吃抗凝血劑拔牙、植牙，會多流多少血？
不停藥，出血一定會多一點，這個我必須誠實說。問題是多多少、壓不壓得住。
拔牙後需要額外處理的出血（以每位病人計）
2021 年植牙統合分析（8 篇、1,467 人、2,366 支植體）：照常吃口服抗凝血劑，出血的相對風險是 2.30 倍，但都不是有臨床意義的大出血。[8]2025 年的統合分析也發現，只看研究品質好的 4 篇，差異就不顯著了。[10]
所以我的做法是：藥照吃，手術做小、做乾淨。一次的範圍不要太大，多顆拔牙或全口植牙會分次做；每個傷口都縫好、放止血材料，確定不流了才讓你離開。
會多流一點，但壓得住；分次做、縫得好，比停藥安全得多。
07｜我的做法
吃抗凝血劑的人拔牙、植牙，我會多做哪些事？
STEP 1
把藥問清楚
藥名、劑量、一天吃幾次、為了什麼病吃；吃 Warfarin 的人帶最近的 INR。
帶藥盒或藥袋來最快
STEP 2
排在早上
治療排在上午，當天還有時間觀察；萬一回家滲血，也還在門診時間內。
新型抗凝血劑的人尤其重要
STEP 3
範圍做小、分次做
多顆拔牙、全口植牙不一次做完；先做一區，確定止血狀況再往下。
SDCEP 也建議先限制範圍
STEP 4
每個傷口都縫好、放止血材料
縫合、放可吸收的止血材料（例如膠原蛋白），確定不流了才讓你離開。
不是咬紗布就回家
STEP 5
止痛藥用普拿疼
消炎止痛藥（布洛芬、阿斯匹靈類）會增加出血；部分抗生素、黴菌藥會讓 Warfarin 的 INR 升高，我開藥前會先查。
其他醫師開的藥也要告訴我
STEP 6
給你回家止血的方法和聯絡方式
紗布怎麼咬、什麼情況要打電話、什麼情況直接去急診，當場講清楚。
下一節有完整步驟
吃 Warfarin 的人，這些藥可能讓 INR 升高或更容易流血；開藥前我會先查。
膠原蛋白這類止血材料在什麼情況會用，我寫在牙科膠原蛋白是什麼；拔牙紗布為什麼「輕壓」比「用力咬」重要，可以看拔牙紗布要咬多久。
藥照吃，手術做小、縫得好、排在早上；這比停藥安全。
08｜回家止血
拔牙、植牙後回家還在滲血，怎麼辦？
口水帶一點血絲是正常的；真正的出血是嘴巴裡很快又積滿血。
正常的，不用緊張
✓ 紗布拿出來有一點紅，但沒有一直流
✓ 傷口上有一層暗紅色的血塊
要回診或掛急診
! 吐出大塊像豬肝的血塊
! 噴射狀出血、頭暈冷汗、心跳很快（直接掛急診）
! 脖子、口底腫起來、吞嚥或呼吸困難（直接掛急診）
前 24 小時不要用吸管、不要用力漱口或吐口水、不要做劇烈運動，睡覺枕頭墊高一點。植牙後的完整照顧，可以看植牙後注意事項。
滲血先壓 30 分鐘，不要一直換紗布；壓不住就打電話。
09｜常見問題
吃抗凝血劑看牙常見問題
吃抗凝血劑可以拔牙嗎？要停藥嗎？
多數可以，而且不用停藥。抗血小板藥（阿斯匹靈、保栓通等）照常吃；Warfarin 治療前 24 小時內驗 INR，低於 4 照常拔；新型抗凝血劑簡單拔 1～3 顆不用調，比較大的手術只調當天早上那一顆。
吃阿斯匹靈拔牙要停幾天？
不用停。隨機試驗發現照常吃阿斯匹靈拔牙，出血都能用局部止血控制；停藥反而可能增加心肌梗塞、中風或支架阻塞的風險。
吃 Warfarin 的 INR 多少可以拔牙、植牙？
依 SDCEP 2022 指引，INR 低於 4 就可以照常做，最好在治療前 24 小時內驗（INR 很穩定的人可以 72 小時內）。INR 4 以上先延後，回去調整劑量。大範圍手術我會希望 INR 在 3.5 以下，並分次做。
吃拜瑞妥、艾必克凝可以植牙嗎？當天藥怎麼吃？
可以。植牙屬於出血風險較高的治療：一天吃兩次的（艾必克凝、普栓達）當天早上那顆不吃，晚上照常；一天吃一次的（拜瑞妥、里先安）早上那顆延後，到止血後 4 小時再吃。隔天起照常。腎功能不好的人要先和開藥醫師討論。
放過心臟支架、吃兩種抗血小板藥，可以拔牙嗎？
可以，藥不停，用局部止血處理。剛放支架的前幾個月，植牙這種可以等的手術，我會等心臟科說穩定再做；急的拔牙照常吃藥處理。
吃抗凝血劑拔牙後可以吃什麼止痛藥？
優先用普拿疼（乙醯胺酚）。布洛芬、阿斯匹靈這類消炎止痛藥會增加出血；吃 Warfarin 的人，紅黴素類抗生素、甲硝唑、含 miconazole 的口內凝膠可能讓 INR 升高，開藥前要讓醫師知道。
需要打肝素銜接嗎？
一般牙科治療不需要。牙科的小手術連停藥都不用，自然不需要銜接；一般手術的研究也發現，打銜接的大出血反而比較多。
吃抗凝血劑可以打麻藥嗎？
可以。一般局部麻醉照常打；下顎需要打比較深的阻斷麻醉時，我會小心進針，必要時改用其他麻醉方式。
回家還在滲血怎麼辦？
先輕輕擦掉鬆掉的血塊，用微濕紗布對摺放在傷口上，咬緊 30 分鐘不說話；還在流就再壓 30 分鐘並打電話回診。噴血、頭暈冷汗、脖子腫起來或呼吸困難，直接掛急診。
吃抗凝血劑也有骨鬆藥，要注意什麼？
兩種藥要分開評估：抗凝血劑看出血，骨鬆藥看顎骨壞死。骨鬆藥的部分，我另外寫了一篇完整的決策樹。
骨鬆藥怎麼處理，可以看骨質疏鬆可以植牙嗎；其他常見藥物（胃藥、抗憂鬱藥、類固醇），我整理在植牙前吃藥要停嗎。拔智齒的流程可以看智齒要拔嗎，更多植牙問題在植牙常見問題 112 問。
黃醫師的結論
吃抗凝血劑、阿斯匹靈、保栓通的人，絕大多數可以拔牙，也可以植牙。研究和國際指引這二十年的方向很一致：不要停藥，把止血做好。
在我的診所，我會先把你的藥認清楚，Warfarin 看 INR、新型抗凝血劑只調手術當天；手術排在早上、範圍做小、每個傷口都縫好，確定不流了才讓你回家。需要調整時，我會和你的心臟科醫師溝通。
不要為了看牙停掉保命的藥；把出血管好，兩件事都能顧到。
參考文獻
1. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme (SDCEP). Management of Dental Patients Taking Anticoagulants or Antiplatelet Drugs. 2nd edition. 2022. SDCEP
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13. 衛生福利部食品藥物管理署。藥品許可證外盒／仿單／標籤圖檔與藥品外觀開放資料（資料集 39、42），2026 年 10 月下載。 開放資料平台
本文依 SDCEP 2022 指引與文獻整理，僅供參考；是否調整藥物，請與開藥醫師及牙醫師討論，不要自行停藥。藥品外盒圖片取自衛福部食藥署公開資料，僅供辨識，不代表推薦特定藥品。本文為衛教內容，不提供遠距診斷。
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（衛服部偏鄉醫療資源不足地區改善方案）
