拔智齒｜延伸 張口困難
- 1拔下排智齒後嘴巴張不開很常見：智齒後面那一區靠近張嘴、咬東西的肌肉，手術刺激讓它發炎、繃緊，這叫張口困難。
- 2通常第 1～3 天最明顯，之後慢慢鬆開，約 1～2 週恢復。前 24 小時冰敷，之後熱敷、開始做溫和的張口運動。
- 3如果張不開越來越嚴重，合併發燒、吞口水很痛、呼吸不順、脖子腫，可能是深部感染，請當天就醫。
「醫師，我拔智齒第三天了，嘴巴只能張開一根手指，連湯匙都放不進去，這正常嗎？會不會關節壞掉了？」
先放心，多數是正常的手術反應，不是關節壞掉。但「張不開」有幾種不同的原因，有一種是要特別注意的。
這篇說明為什麼會張不開、正常要多久、在家怎麼幫自己鬆開，以及什麼情況不能等。拔智齒後的整體時間表，看智齒要拔嗎；要請幾天假，看拔智齒要請假幾天。
01為什麼拔智齒後嘴巴會張不開？
下顎智齒後面，就是張嘴和咬東西的肌肉附著的地方（顳肌的肌腱、翼內肌）。手術時翻開牙肉、磨骨頭，這些肌肉會跟著發炎、水腫，身體為了保護傷口，會讓它們反射性地繃緊，嘴巴就打不開。
拔智齒後張不開的幾種原因
- 手術附近的肌肉發炎繃緊：最常見，1～2 週慢慢恢復
- 打麻藥時針碰到肌肉、或肌肉裡有一小團瘀血：恢復比較慢，可能要幾週
- 手術時嘴巴張太久，下巴關節拉傷：張嘴時耳朵前面痛，要讓關節休息
- 感染往深處擴散：越來越張不開、發燒、吞嚥痛，要立刻處理
張不開多半是肌肉在保護傷口，不是關節壞掉。
02正常要多久才張得開？
拔下排智齒後張口困難的大致時間
正常人嘴巴大約可以張開三根手指寬（約 4 公分以上）。
自己可以用手指寬度追蹤：每天早上對著鏡子，看門牙之間能放進幾根併攏的手指。一天比一天多，就是在變好。
看的不是哪一天張得開，是有沒有一天比一天好。
03在家怎麼幫嘴巴鬆開？
- 前 24 小時：冰敷冰袋用毛巾包著，敷臉頰外側 15～20 分鐘、休息一下再敷，先把腫壓下來。
- 24 小時以後：熱敷溫熱毛巾敷在耳朵前面到下巴角那一片肌肉，一次 15～20 分鐘，一天幾次，讓肌肉放鬆。
- 第 2～3 天起：溫和的張口運動慢慢張到有點緊、不會痛的程度，停 5～10 秒再閉上，重複 10 次，一天 3～5 次。
- 照時間吃止痛消炎藥痛減輕了，肌肉才鬆得開；在麻藥退之前先吃，不要等痛起來。
- 吃軟的、小口的用小湯匙、切小塊，不要硬撐著張大嘴咬。
壓舌板疊加法是很好用的居家方法：把幾片壓舌板（或冰棒棍）疊起來，放在上下後牙之間輕輕咬著撐開，每天多加一片。比起用手硬掰，力量比較溫和、也看得到進步。
張口運動要溫和：到有點緊就停，不要痛到受不了還硬撐。如果張嘴時耳朵前面痛、有喀喀聲，可能是關節拉傷，要讓它休息，看顳顎關節痛怎麼辦。
熱敷讓肌肉軟，運動讓肌肉長回原本的長度；兩個都要，但都不要用蠻力。
04這些情況不能等，請當天就醫
少數人的張不開，是因為感染往臉頰深處、脖子擴散。這種情況會越來越嚴重，可能影響吞嚥和呼吸。
出現這些，請當天回診或掛急診
- 第 3～5 天後張不開反而越來越嚴重，嘴巴開不到一根手指
- 發燒、發冷、全身無力
- 吞口水很痛、吞不下去、口水一直流出來
- 呼吸覺得卡卡的、說話聲音含糊
- 下巴、脖子腫起來、摸起來硬硬熱熱的
智齒附近感染擴散的警訊和處理，我也寫在智齒發炎會自己好嗎。
張不開又發燒、吞不下去，是急診，不是等回診。
05兩週後還是張不開怎麼辦？
兩週後還是明顯張不開，但沒有發燒、沒有越來越腫，常見的原因是麻醉針經過的肌肉有一小團瘀血或受傷，需要比較久才鬆開，有時要幾週。
這時候請回診讓我看一下：先排除感染，再決定要不要加強熱敷、張口運動，或照 X 光看關節。不要自己忍到一兩個月，肌肉越久沒動，越容易變硬。
回診時我會看的事
- 嘴巴能張多開（用尺量門牙之間的距離），跟上次比有沒有進步
- 傷口有沒有感染、牙肉有沒有腫
- 張嘴時下巴有沒有偏一邊、關節有沒有聲音或疼痛
06黃醫師的結論
拔下排智齒後嘴巴張不開很常見，多半是附近的咀嚼肌發炎繃緊，第 1～3 天最緊，1～2 週慢慢恢復。
前 24 小時冰敷、之後熱敷，第 2～3 天開始溫和地做張口運動，每天看看能放進幾根手指。
如果越來越張不開，又發燒、吞嚥困難、脖子腫，請當天就醫。兩週還沒明顯好轉的，回來讓我看看。
07常見問題
拔智齒後嘴巴張不開正常嗎？
常見而且多半正常。智齒後面靠近張嘴的肌肉，手術刺激後發炎繃緊，第 1 到 3 天最明顯，約 1 到 2 週慢慢恢復。
拔智齒嘴巴張不開多久會好？
一般 1 到 2 週。埋得越深、手術越久，恢復越慢；如果是麻醉針經過的肌肉有瘀血，可能要幾週。
拔智齒後張不開要熱敷還是冰敷？
前 24 小時冰敷減少腫脹，24 小時以後改熱敷，讓肌肉放鬆，再配合溫和的張口運動。
壓舌板疊加法怎麼做？
把幾片壓舌板或冰棒棍疊起來，放在上下後牙之間輕輕咬著撐開，每天多加一片，到有點緊就好，不要硬撐到很痛。
拔智齒後張不開什麼時候要就醫？
越來越張不開、開不到一根手指，或合併發燒、吞口水很痛、吞不下去、呼吸不順、脖子腫，可能是深部感染，請當天就醫。
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