牙痛篇 × 牙齦腫痛
「醫師，我這兩天牙齦突然腫起來，刷牙會痛還流血，是不是最近熬夜火氣大？要不要吃消炎藥、擦口內膏？」
先回答你：牙齦腫，多半不是火氣，是細菌。牙菌斑、牙結石或卡住的食物留在牙齦邊，牙齦就會紅、腫、痛、流血；清乾淨，大多會退。
先講結論：牙齦腫最常見的原因是牙菌斑和牙結石，熬夜、感冒只是讓它發作。
單純牙齦炎刷乾淨、洗完牙，出血和腫通常 1～2 週明顯改善，但完全復原要更久。
臉腫、發燒、嘴巴張不開或吞嚥困難，不要在家等，當天就醫。
01｜牙齦為什麼會腫
牙齦腫痛是怎麼回事？從牙齦炎到牙周病
牙齒和牙齦之間有一條淺淺的溝。細菌在牙齒表面長成一層黏黏的牙菌斑，留在這條溝旁邊，身體就派血液和白血球來打仗：牙齦變紅、變腫、一碰就流血，這就是牙齦炎。
左邊是健康牙齦，粉紅、緊貼牙齒；中間是牙齦炎，牙齦邊緣紅腫，但骨頭還在；右邊是牙周病，牙齒旁邊的縫變深、骨頭往下掉。
牙菌斑放久了會吸收口水裡的礦物質，硬化成牙結石，牙刷刷不掉，細菌躲在上面越積越多。發炎一路往下走，破壞固定牙齒的纖維和骨頭，淺淺的溝變成深深的牙周囊袋，這就是牙周病。牙菌斑和牙結石怎麼分，看牙菌斑、牙結石是什麼；發炎的牙齦和牙周囊袋，也常是嘴巴有味道的來源，看口臭怎麼辦。
牙齦炎
牙周病
牙齦
牙齦炎
紅、腫、刷牙流血
牙周病
紅腫、流血，有時流膿、腫成一包
骨頭
牙齦炎
還沒掉
牙周病
開始往下掉
牙齒
牙齦炎
不會晃
牙周病
嚴重時會晃、牙縫變大
會不會好
牙齦炎
清乾淨可以完全恢復
牙周病
可以控制，掉的骨頭多半回不來
牙齦炎是可以完全回復的發炎；同樣是牙齦腫，如果底下的骨頭已經在流失，就是牙周病，需要比洗牙更深的清潔與追蹤。光看牙齦腫不腫，分不出是哪一種，要量牙周囊袋、拍 X 光。
很多人牙齦腫了一次，消了就忘了。會反覆腫的牙齦，通常底下已經有東西：牙結石、深囊袋，或一顆有問題的牙。牙周病怎麼分期、怎麼治療，我寫在牙周病是什麼；刷牙流血的部分，看刷牙流血是刷太大力嗎。
牙齦炎可以倒帶；牙周病只能踩煞車。
02｜突然腫起來
為什麼牙齦會突然腫起來？常見的 8 種原因
「昨天還好好的，今天突然腫起來。」其實牙齦很少真的是「突然」壞掉，多半是原本就有的發炎，被某件事推了一把。常見的原因有這些：
牙齦腫的幾種常見原因：最後面智齒上的牙肉發炎、食物卡在牙縫、牙套邊緣卡髒東西，以及牙周或牙根發炎形成的膿包。
原因
常見的樣子
延伸閱讀
矯正中
常見的樣子
矯正器旁邊不好刷，牙齦變肥、變紅
延伸閱讀
—
最後面的牙齦腫起來，二十幾歲的人最常見的是智齒周圍炎；年紀大一點、智齒早就拔了的，就要想到第二大臼齒後面的牙周囊袋，或卡了食物。牙齦腫成一包、摸起來軟軟的、壓了有膿，那是膿包，處理方式不太一樣，我另外寫在牙齦長膿包會自己好嗎。
突然腫起來的牙齦，多半是慢慢累積的問題終於撐不住。
03｜火氣大
牙齦腫是火氣大嗎？熬夜、壓力跟牙齦腫有關係嗎
「火氣大」是中醫的說法，我不去評論它。從牙科的角度，我只能告訴你：我看到的牙齦腫，幾乎每一個都找得到局部的原因，牙結石、卡住的食物、半長出來的智齒、一顆壞掉的牙。
熬夜、感冒、壓力大確實有關係，但它們是「讓發炎爆出來的那根火柴」，不是柴。抵抗力差的那幾天，原本被壓住的細菌就佔上風；等你睡飽了，腫可能自己退一些，可是牙結石和深囊袋還在，下次累了又腫。
一篇整理急性牙周問題的回顧提到，壞死性牙周病（牙齦乳頭壞死、流血、很痛）雖然不常見，卻是和牙菌斑有關最嚴重的情況，組織破壞得很快；除了細菌，壓力、抽菸、營養不良和免疫力下降（例如 HIV 感染）都是促成因素。[5]
這是「累到牙齦爛掉」最極端的例子：壓力是助燃劑，燒起來的還是細菌。所以牙齦腫的時候，退火的飲料、涼茶都不能取代把那一區清乾淨。刷牙流血也不是火氣，牙周病那篇我也說過同一件事。
火氣是火柴，牙結石才是柴。
04｜腫一塊肉不痛
牙齦腫一塊肉、不會痛，是什麼？
很多人搜尋「牙齦腫一塊肉怎麼辦」「為什麼腫了一塊肉卻不會痛」。不痛不代表沒事，常見的有這幾種：
膿包的出口（瘻管）
• 牙根位置鼓起一顆小包，白白黃黃• 擠了有膿、過幾天又冒
• 常是牙神經已經壞死
• 看牙齦膿包
藥物性牙齦增生
• 牙縫的牙肉慢慢變肥、變硬，像蓋住牙齒• 常見於某些降血壓藥、抗癲癇藥、器官移植後的抗排斥藥
• 不太痛，但很難刷乾淨
懷孕的牙齦瘤
• 牙縫長出一顆軟軟、紅紅的小肉• 一碰就流血
• 多半產後會縮小
其他小肉、硬塊
• 骨隆突：硬硬的骨頭，顏色和牙齦一樣，不用處理• 長期摩擦長出來的小肉
• 兩週不消、越長越大的，要切片檢查
英國一個社區研究檢查 911 人：吃鈣離子阻斷劑類降血壓藥 nifedipine 的 442 人中，6.3% 有明顯牙齦增生，男性是女性的 3 倍，牙齦發炎越厲害越明顯；amlodipine、diltiazem 和沒吃藥的人比沒有差別。[3]義大利另一個研究看 162 位長期吃抗癲癇藥的病人，吃 phenytoin 的人 50% 有牙齦增生，其他幾種抗癲癇藥的比例也不低。[4]
吃這類藥的人，牙齦會不會長、長多少，跟清潔好不好很有關係。所以第一步不是停藥，是把牙齦的發炎清乾淨。需要換藥的話，要由開藥的醫師決定，請不要自己停藥；長得很厚、清乾淨也退不掉的，才考慮把多出來的牙肉修掉。
牙齦上的小肉、硬塊或破洞超過兩週沒好，請給醫師看清楚；牙齦病變和癌症怎麼分，我寫在牙齦出血是癌症嗎。
不痛的腫，常常是拖最久的那一種。
05｜居家處理
牙齦腫怎麼消？在家可以先做的 5 件事
如何讓牙齦消腫？答案不在藥局，在你的牙刷和牙線。牙齦腫的時候，很多人反而不敢刷，結果細菌更多、腫得更久。
牙齦腫痛時，在家可以先做的事：用軟毛牙刷照常刷、用牙線把卡住的食物清掉、飯後溫鹽水含漱、臉頰外面冷敷。
做法
怎麼做
什麼時候
1. 刷牙不要停
怎麼做
換軟毛，刷毛斜 45 度對準牙齒和牙齦交界，原地小幅震動。會流血是因為發炎，不是刷壞了；刷乾淨幾天後流血反而變少。刷法看怎麼刷牙才能讓牙醫滿意
什麼時候
每天 2 次，每次 2 分鐘
3. 溫鹽水含漱
怎麼做
一杯溫開水加一點鹽，含著輕輕晃一晃再吐掉，把食物殘渣沖出來。它是輔助清潔，不是消炎藥
什麼時候
飯後與睡前
4. 臉頰外面冷敷
怎麼做
毛巾包著冰袋，貼在臉頰外面，敷一下休息一下。不要把冰塊直接含在嘴裡冰牙齦
什麼時候
腫痛明顯時
5. 需要時吃止痛藥
怎麼做
照藥盒說明吃一般止痛藥。懷孕的人先用乙醯胺酚（普拿疼），不要自己吃消炎止痛藥。止痛藥壓得住痛，治不了原因
什麼時候
痛到影響睡眠時
漱口水有用嗎？它是配角。一般漱口水沖不掉牙結石，也進不到深的牙周囊袋裡。醫師開的氯己定（chlorhexidine）漱口水殺菌比較強，但用久了牙齒會染色、吃東西味道會怪，通常只短期用 1～2 週；而且牙膏會讓它失效，要和刷牙錯開時段用。詳細的時段安排，看刷牙完要不要漱口。
Cochrane 2017 年整理 51 個隨機試驗、5,345 人：刷牙之外加用氯己定漱口水 4～6 週，牙菌斑減少得很明顯；但對輕度牙齦炎，牙齦發炎指數只降了 0.21 分（0～3 分），作者認為沒有臨床上的意義。用 4 週以上會讓牙齒外表染色，也有味覺改變、口腔黏膜刺痛的報告。[2]
我開氯己定漱口水，多半是在牙周治療後、拔牙或手術後那一兩週刷不到的時候。漱口水是幫你守住刷乾淨的成果，不是幫你刷。牙齦已經腫了，先把牙菌斑刷掉，比換哪一牌漱口水重要得多。
藥局的口內膏，大多是設計給嘴破、口腔潰瘍用的，有些含類固醇。它可以讓表面的破皮比較不痛，但牙齦腫如果是細菌和牙結石造成的，擦在表面只能讓你舒服一點，碰不到原因。
牙齦發炎可以塗口內膏嗎？不痛不癢地擦幾天沒關係，但我不希望你擦了不痛就不看牙。腫在牙縫、在智齒、在某一顆牙旁邊的，請找出那個點；牙齦破皮、嘴破那種表面傷口，口內膏才比較派得上用場。
牙齦腫的時候，最不該停的就是刷牙。
06｜多久會好
牙齦腫痛幾天會好？牙齦發炎會自然好嗎
會不會自己好，要看腫的原因有沒有被拿掉。食物卡住拿出來、累了幾天睡飽了，輕微的腫幾天內會退；但牙結石、深囊袋、半長出來的智齒、壞掉的牙，不會自己消失。
情況
大概多久會改善
還沒好怎麼辦
卡了食物，拿出來後
大概多久會改善
1～3 天
還沒好怎麼辦
還腫就看牙，可能卡得更深或有其他問題
單純牙齦炎，好好刷、洗完牙
大概多久會改善
出血、腫 1～2 週明顯改善；完全恢復要更久
還沒好怎麼辦
2 週沒改善，檢查有沒有牙周囊袋
智齒周圍炎，清潔沖洗後
大概多久會改善
輕的幾天內明顯改善
還沒好怎麼辦
反覆腫，評估拔智齒
牙周膿包、牙根發炎
大概多久會改善
引流、處理源頭後幾天內消
還沒好怎麼辦
源頭沒處理會再腫
深層洗牙後
大概多久會改善
約 4～8 週再量一次囊袋
還沒好怎麼辦
還有深囊袋的位置，再評估
一個研究讓 15 位受試者下顎停止清潔 3 週，牙菌斑和牙齦發炎指數都明顯上升；之後恢復好好清潔 3 週，發炎的生物指標回復了，但臨床上的牙齦狀態還沒回到實驗前的樣子，作者認為需要更長的癒合時間。[1]
所以我跟病人說：流血、腫痛，好好刷、洗完牙，通常一兩週就會明顯改善；但牙齦要回到原本緊實的樣子，要給它更多時間，也要你每天繼續刷。刷了兩週還是一樣腫、一樣流血，就不是「再撐一下」的問題，是底下有東西沒清到。
牙齦會自己好，前提是你把讓它腫的東西拿走。
07｜飲食
牙齦腫痛吃什麼？牙齦發炎不能吃什麼
沒有哪一種食物吃了牙齦就會消腫，也不用特別喝什麼「退火」的。飲食的重點是：不要讓腫的地方更痛、更髒。
這幾天比較適合
✓ 粥、蒸蛋、豆腐、魚肉這類軟的食物✓ 溫的、涼的，不要太燙
✓ 用另一邊咬
✓ 蔬菜水果照常吃，切小塊
這幾天先避開
✕ 堅果、洋芋片、硬餅乾：尖角會刺牙肉✕ 爆米花、玉米、肉絲：容易卡牙縫
✕ 麻辣、太燙、酒：刺激發炎的地方
✕ 抽菸：讓牙齦癒合變慢
牙齦發炎期間吃軟、吃溫涼，是為了減少刺激和卡塞；均衡飲食對牙齦健康有幫助，但沒有任何食物能取代清潔。抽菸會讓牙齦血流變差，常常腫得不明顯、流血也變少，反而容易讓人忽略牙周病。
有病人問我：「吃了很多維他命 C，怎麼還是腫？」我必須誠實說，除非你真的很缺，吃再多營養品，牙結石還是在原地。吃完東西刷牙、用牙線，比吃什麼重要。
牙齦腫的時候，吃什麼不重要，吃完有沒有清乾淨才重要。
08｜危險警訊
什麼情況要馬上看牙？牙齦腫的危險警訊
大部分的牙齦腫可以約門診，幾天內處理就好；但如果感染已經往臉、往脖子擴散，就不能等。
腫在牙齦上、範圍小
• 刷牙流血、牙齦紅腫• 某一顆牙旁邊腫一塊
• 好好刷了一兩週還是腫
感染可能在擴散
• 臉頰、下巴跟著腫起來• 發燒、全身不舒服、淋巴結腫
• 嘴巴張不太開
• 腫的地方越來越大、跳著痛
呼吸道可能受影響
• 吞口水、吞東西困難• 呼吸覺得卡卡的
• 腫到眼睛下方或脖子
黃醫師週一、三、五看診，其他時間請先打電話聯絡診所；醫院急診不一定有牙醫，先打電話問有沒有接牙科急症的診所；呼吸、吞嚥困難才直接去急診。
牙齦腫如果只在局部、沒有發燒，處理重點是把局部清乾淨、必要時引流；出現發燒、淋巴結腫、張口困難、臉部擴散，代表感染已經超出牙齦，要盡快引流，並評估是否需要抗生素。
牙齦腫痛要吃消炎藥嗎？止痛消炎藥可以讓你舒服一點；抗生素則是腫到臉、發燒時才需要，種類和天數要醫師判斷，不要把家裡剩下的抗生素拿出來吃。這和我在智齒發炎那篇寫的原則一樣。
牙齦腫能等幾天，臉腫不能等明天。
09｜在診所怎麼處理
牙齦腫去看牙，醫師會做什麼？
第一步一定是找出腫的原因：看牙齦、量牙周囊袋、測那顆牙的神經、拍 X 光。原因不同，處理完全不一樣：
原因
在診所會做什麼
說明
牙齦炎、牙結石
在診所會做什麼
洗牙，把牙齦上的牙結石清掉，教你刷哪裡
說明
健保洗牙半年一次
牙周的急性問題，先讓急性期控制下來，再處理底下原本就有的牙齦炎或牙周病；急性發炎時組織充血、容易流血，大範圍的手術多半等消腫之後再評估。[5]
深層洗牙會比一般洗牙痠一點，囊袋深的地方會打麻藥；牙齦底下的刮除健保有給付。我的診所也有二極體雷射，牙周雷射治療 3 萬，它是刮除之外的輔助，不是取代把牙結石刮乾淨。洗完牙齦消腫、看起來變短、有點敏感，是發炎退了的正常現象，敏感的處理看牙齒敏感怎麼辦。
找到腫的原因，比消腫本身更重要。
10｜常見問題
牙齦腫痛常見問題
牙齦腫痛會自己好嗎？
輕微的、因為卡食物或累了幾天的腫，原因拿掉後幾天內可能會退。但牙結石、深的牙周囊袋、半長出來的智齒或壞掉的牙不會自己消失，腫退了也會再來。好好刷了一兩週還是腫，就要看牙。
如何快速讓牙齦消腫？
最快的方法是把讓它腫的東西拿掉：軟毛牙刷照常刷、牙線把卡住的食物清掉、飯後溫鹽水含漱，腫痛時臉頰外面冷敷。真正卡住的牙結石、膿或智齒上的髒東西，要靠牙醫清潔或引流。
牙齦腫是火氣大嗎？
多半不是。熬夜、壓力、感冒會讓發炎發作，但腫的原因幾乎都是局部的牙菌斑、牙結石、卡住的食物或有問題的牙。退火的飲料取代不了清潔。
牙齦腫一塊肉、不會痛，要緊嗎？
不痛不代表沒事。可能是膿包的出口、藥物或懷孕造成的牙齦增生，也可能是其他小肉或硬塊。兩週不消、越長越大，或擠了有膿，都要給醫師檢查。
牙齦發炎可以塗口內膏嗎？
口內膏大多是給嘴破、破皮用的，擦在牙齦上可以讓表面舒服一點，但碰不到牙結石和細菌這些原因。擦了不痛也要記得把原因找出來。
牙齦腫痛要吃消炎藥或抗生素嗎？
一般止痛藥照藥盒吃可以減輕疼痛；抗生素只在臉腫、發燒、腫在擴散時才需要，要醫師判斷種類和天數。懷孕的人止痛先用乙醯胺酚，不要自己吃消炎止痛藥。
牙齦發炎用鹽水漱口有用嗎？
溫鹽水可以把食物殘渣沖出來、讓人舒服一點，是輔助清潔；它不能取代刷牙和牙線，也沒辦法把牙結石沖掉。
黃醫師的結論
牙齦腫痛是很多人第一次「被牙齒提醒」的時刻。我想讓你記得三件事。
第一，牙齦腫多半是細菌，不是火氣；最常見的是牙菌斑和牙結石，其次是智齒、卡食物、膿包和壞掉的牙。第二，腫的時候更要刷，軟毛、牙線、溫鹽水，漱口水和口內膏只是配角；好好刷了一兩週還沒改善，就要看牙。第三，臉腫、發燒、嘴巴張不開是當天要看的；吞嚥、呼吸困難直接去急診。
帶著你的牙齦來，我會先找出它為什麼腫，再告訴你要洗牙、深層清潔、處理智齒，還是那顆牙要治療。黃醫師週一、三、五看診，其他時間請先打電話聯絡診所。
牙齦腫是提醒，不是天氣；找到原因，它才不會一直回來。
參考文獻
1. Salvi GE, Aglietta M, Eick S, Sculean A, Lang NP, Ramseier CA. Reversibility of experimental peri-implant mucositis compared with experimental gingivitis in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23(2):182-190. PubMed
2. James P, Worthington HV, Parnell C, Harding M, Lamont T, Cheung A, Whelton H, Riley P. Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3(3):CD008676. PubMed
3. Ellis JS, Seymour RA, Steele JG, Robertson P, Butler TJ, Thomason JM. Prevalence of gingival overgrowth induced by calcium channel blockers: a community-based study. J Periodontol. 1999;70(1):63-67. PubMed
4. Gallo C, Bonvento G, Zagotto G, Mucignat-Caretta C. Gingival overgrowth induced by anticonvulsant drugs: a cross-sectional study on epileptic patients. J Periodontal Res. 2021;56(2):363-369. PubMed
5. Herrera D, Alonso B, de Arriba L, Santa Cruz I, Serrano C, Sanz M. Acute periodontal lesions. Periodontol 2000. 2014;65(1):149-177. PubMed
研究數字為原文摘要所述，研究對象、定義與追蹤時間各不相同，不代表個人結果。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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