植牙 × 拔牙後的時機
「黃醫師，我這顆牙下禮拜要拔了。拔完多久可以植牙？可以拔完直接種嗎？」
可以直接種，也可以等。拔牙後植牙有四種時機，沒有哪一種對每個人都最好。
先講結論：拔牙後植牙可以當天、約 1～2 個月、約 4 個月或半年以上。
拔牙後前 3～6 個月骨頭縮最快，6 個月時牙床寬度少 29～63%。
多數人我讓傷口自己長，約 4 個月照斷層再植；條件好才即拔即種。
01｜四種時機
拔牙後多久可以植牙？四種時機一次看懂
國際植牙學界把拔牙後植牙的時間分成四型。分的依據不是日曆，而是拔牙窩長到哪個階段：牙肉蓋起來了沒、裡面的骨頭長了多少。
拔牙後植牙的四種時機：拔牙當天、約 4～8 週牙肉蓋好、約 12～16 週骨頭長回一部分、半年以上骨頭長好但牙床變窄。
時機
拔牙後多久
牙床的狀態
常用在
第 1 型：即拔即種
拔牙後多久
拔牙當天
牙床的狀態
牙窩還空著，植體靠剩下的骨頭卡住
常用在
外側骨壁完整、沒有急性發炎
第 2 型：早期（軟組織）
拔牙後多久
約 4～8 週
牙床的狀態
牙肉蓋起來了，裡面骨頭還在長
常用在
發炎剛處理完、前牙需要多一點牙肉
第 3 型：早期（部分骨頭）
拔牙後多久
約 12～16 週
牙床的狀態
牙窩裡長回一部分骨頭
常用在
多數後牙、我最常用的「約 4 個月」
第 4 型：延遲
拔牙後多久
6 個月以上
牙床的狀態
骨頭長好，但牙床外形縮最多
常用在
大範圍發炎、要先補骨、身體或生活因素
這四種在我的診所都有在做。差別在：越早植，越省時間、少一次手術；越晚植，骨頭越穩，但牙床也縮得越多。
拔牙後多久植牙，看的是牙窩長到哪裡，不是過了幾天。
02｜骨頭吸收
拔牙後骨頭會怎樣？幾個月內吸收多少
牙齒拔掉，洞裡先被血塊填滿，接著長牙肉，再慢慢長成骨頭。洞裡面會長回來，但整個牙床的外形會往內縮。
STEP 1
拔牙當天～1 週
血塊填滿牙窩，像天然的 OK 繃。不要漱口太用力、不要吸，讓血塊留著。
這段最怕血塊掉了（乾性齒槽炎）
STEP 2
約 4～8 週
牙肉從旁邊長過來，把洞口蓋起來。從外面看傷口已經好了，裡面還是軟的。
第 2 型早期植牙在這時候
STEP 3
約 3～4 個月
牙窩裡大多長成新骨頭，已經站得住植體。我通常這時候照斷層。
第 3 型：我最常植牙的時間點
STEP 4
6 個月以後
骨頭更成熟，但牙床外形在前 3～6 個月已經縮掉一大塊，之後還會慢慢縮。
第 4 型延遲植牙
香港大學整理 20 篇人體研究：拔牙後 3 個月，牙床寬度少約 32%；6～7 個月少 29～63%，平均約 3.79 mm。高度少得比較少，6 個月約 11～22%。前 3～6 個月掉最快，之後才慢慢變少。[1]瑞士伯恩大學用斷層追蹤 39 位前牙拔牙的病人 8 週：外側骨壁 1 mm 以下的人，中間那段骨頭往下掉的中位數是 7.5 mm；骨壁比較厚的人只掉 1.1 mm。[2]
這組數字解釋了兩件事：拔牙後骨頭主要是「變窄」，不太是「變矮」，所以多數後牙等 4 個月，高度還夠；但前牙外側骨壁很薄，拔完常常凹一塊，這也是前牙要不要即拔即種最難決定的地方。骨頭為什麼會少、吃什麼都沒用的原因，寫在齒槽骨流失能長回來嗎。
拔牙後骨頭變窄，不是等出來的，是前幾個月就決定的。
03｜即拔即種
拔牙後可以直接植牙嗎？即拔即種（第 1 型）的優點和缺點
可以，這就是即拔即種：拔牙當天把植體放進牙窩。它最大的好處是省一次手術、省掉等骨頭長的那約 4 個月。
但網路上常說「即拔即種可以保住骨頭」，這句是錯的。
瑞典哥德堡大學在 18 位病人、21 個拔牙窩即拔即種，4 個月後重新打開量：外側骨頭的寬度少了約 56%，內側少約 30%。[4]另一篇統合 73 篇研究：放在拔牙窩的植體 8,241 支，失敗率 4.00%；放在已經長好骨頭的 19,410 支，失敗率 3.09%。[6]前牙方面，系統性回顧發現即拔即種後，正面牙肉退縮超過 1 mm 的比例中位數約 26%（各研究 9～41%）；第 2、3 型早期植牙的兩個研究則沒有出現。[5]
所以我的說法是：即拔即種省的是時間，不是骨頭。它的失敗率只略高一點，條件對的人我很樂意做；條件不對硬做，前牙最常見的代價是牙肉退縮、植體邊緣透出來。我的標準是植入扭力要到 50 Ncm 以上，才當天或隔天裝臨時牙，即拔即種的臨時假牙是 2 萬。
即拔即種的好處
✓ 省掉等骨頭長的約 4 個月
✓ 條件好時，前牙可以當天有臨時牙
要接受的代價
• 植體要靠剩下的骨頭卡緊，難度較高
• 失敗率比長好骨頭再種略高
• 急性發炎、骨壁破掉就不適合
誰適合即拔即種、完整流程，看即拔即種是什麼；前牙看前牙即拔即種牙齦會不會萎縮，大臼齒看大臼齒可以即拔即種嗎，牙齒有發炎看根尖有膿包還能即拔即種嗎。
拔牙當天能不能種，看骨壁和發炎，不是看你急不急。
04｜4～8 週
早期植牙 4～8 週（第 2 型）：等牙肉蓋好再種
第 2 型是等牙肉把洞口蓋起來，大約 4～8 週再植。這時候裡面的骨頭還沒長好，但多了一層健康的牙肉可以包住傷口。
這種時機常用在兩種情況：一是拔牙前有發炎、流膿，先拔掉讓發炎退，幾週後再植；二是前牙美觀區，想多一點牙肉，手術時比較好縫合、蓋住補骨的地方。缺點是骨頭還在長，植體穩定度要靠牙窩旁邊的骨頭，常常要同時補骨。
牙齒正在急性腫痛、流膿的，我通常先拔、把發炎處理掉，4～8 週後再植。要同時補骨，我用手術中刮下來的你自己的骨屑，不用骨粉；為什麼這樣做，寫在植牙一定要補骨嗎。
瑞士伯恩大學追蹤前牙拔牙後 8 週：外側骨壁薄的人，牙肉厚度自己增加約 7 倍，所以外表的牙肉只少了 1.6 mm，卻蓋住了底下 7.5 mm 的骨頭流失；而且超過一半的變化，發生在拔牙後頭 2 週。[3]
這個研究提醒兩件事：牙肉看起來飽滿，不代表骨頭還在，前牙一定要照斷層才知道；另一方面，這層變厚的牙肉在植牙、補骨時很好用，所以前牙骨壁薄、又不適合即拔即種的，4～8 週植牙是我會考慮的選項。
先讓發炎退、牙肉蓋好，再放植體，傷口比較乾淨。
05｜我的做法
為什麼我通常等約 4 個月（第 3 型）？也不做骨脊保存
第 3 型是等 12～16 週，牙窩裡長回一部分骨頭再植。這是我最常用的時間點，也就是病人常聽我說的「拔完等 4 個月」。
這個時間點，牙窩裡已經有新骨頭可以把植體卡住，牙肉也完全蓋好；同時牙床外形最快縮的那段，還沒有全部縮完。它被看成「骨頭夠穩」和「牙床還沒縮太多」之間的平衡點。根尖有大範圍病灶、或是大臼齒這種多根牙、牙窩很大的，也常選這個時間點。
我不會算日子就開刀。約 4 個月照一次斷層，確認骨頭長好了才植，斷層在我的診所不另外收費。拔牙時我也不做骨脊保存術（ARP，拔牙後往洞裡填骨粉），讓血塊自己長成你自己的骨頭；等了還是沒長好的少數情況，看拔牙後骨頭沒長好。
拔牙後牙床會往內縮：外側骨壁薄的地方掉最多，6 個月時寬度少 29～63%，高度少 11～22%。
拔牙
不填骨粉，讓血塊留在牙窩裡。
紗布輕輕貼住就好
等約 4 個月
前牙可以做臨時假牙，後牙通常空著。
照常刷牙、回診
照斷層
看骨頭長好沒、寬度夠不夠。
斷層不另外收費
植牙
設計數位導板再植。
約 3～6 個月後裝牙
從拔牙到裝好牙，整個植牙流程每一步多久，看植牙要多久。
等 4 個月，是在等一塊站得住植體的、你自己的骨頭。
06｜等久一點
什麼情況要等久一點才植牙？延遲植牙（第 4 型）
第 4 型是拔牙後 6 個月以上才植。不是等越久越好，而是有些情況，早植的風險比等的代價大。
牙齒和骨頭的原因
• 重度牙周病、大臼齒牙窩很大，植體鎖不緊
• 要先補骨、先做上顎竇增高
• 拔牙後很久還沒長好
身體和生活的原因
• 懷孕中
• 血糖、血壓還沒控制好
• 剛打過抗骨吸收針、做過頭頸部放射治療
• 要先做矯正，把空間或鄰牙調好
牙窩很大、骨頭缺一大塊時，等久一點讓骨頭長滿，植體比較容易放在對的位置。身體狀況還沒穩定的，也是先處理好再植，比急著植安全。
延遲植牙的代價是牙床會再縮一些，所以我不會「沒事多等」。該等的原因處理好了，照斷層確認就植。抗骨吸收針、放射治療的狀況，我會先跟你的醫師確認，有些情況我會轉介；糖尿病看糖化血色素，寫在糖尿病可以植牙嗎。
等久一點，是為了把該處理的先處理好，不是為了等而等。
07｜很久以前拔的
拔牙一年後、好幾年後還能植牙嗎？
多數還能植。拔牙一年後，牙窩早就長滿骨頭，問題不在「長好了沒」，而在牙床縮成什麼形狀。
前 3～6 個月縮最快，之後縮得慢，但不會停。上顎後牙還多一個問題：缺牙久了，上方的上顎竇會往下長，骨頭高度跟著變少。
瑞士蘇黎世大學的隨機試驗：後牙植牙時外側有 5 mm 以內的小骨頭缺口，一組補骨、一組讓它自然癒合，7.5 年後兩組植體和假牙的存活率都是 100%，牙肉也都健康；補骨組外側骨頭的高度比較好。[7]
這個研究讓我比較安心的是：小缺口不一定要大動作。斷層上差一點點，不等於一定要大補骨；差多少、在哪一側，才是決定怎麼做的關鍵。缺牙不補會怎樣，看缺牙不補會怎樣。
拔牙很久不是不能植，是要先量骨頭縮成什麼樣子。
08｜等待期間
拔牙後等植牙的這段時間，要注意什麼
等待期間沒有牙，前牙可以做臨時假牙，在我的診所一顆 8,000（黏在隔壁牙上或活動式）；後牙多數空著就好。臨時假牙有哪幾種，看植牙等待期缺牙怎麼辦。
照常生活就好
• 前 2～3 天腫、悶痛，吃止痛藥會好• 1～2 週後牙肉慢慢蓋起來
• 牙窩凹一點，摸起來比旁邊低
這週內打電話約
• 第 3 天後突然很痛、傷口很臭• 1 個月後洞口還沒蓋起來
• 臨時假牙壓到傷口、鬆動
當天打電話
• 臉腫越來越大、發燒• 傷口一直流血止不住
• 流膿、張口困難
拔牙當天和之後幾天怎麼照顧，看拔牙後注意事項；第 3 天突然很痛，看乾性齒槽炎。
等待期好好照顧傷口，4 個月後的骨頭才會好。
09｜常見問題
拔牙後植牙常見問題
拔牙後多久可以植牙？
有四種時機：拔牙當天（即拔即種）、約 4～8 週、約 12～16 週、6 個月以上。多數健康的拔牙窩，我讓血塊自己長，約 4 個月照斷層確認後再植。
拔牙後可以直接植牙嗎？
可以，這叫即拔即種。條件是外側骨壁完整、沒有急性發炎、植體能鎖緊。它省時間、少一次手術，但骨頭一樣會縮，失敗率也比等骨頭長好略高一點。
拔牙後多久植牙最好？
沒有一個對每個人都最好的時間。我最常用的是約 4 個月：牙窩裡的骨頭已經站得住植體，牙床又還沒縮太多。有發炎的先拔，4～8 週後再植。
拔牙一年後還可以植牙嗎？
多數可以。牙窩早就長滿骨頭，但牙床可能變窄、上顎竇可能往下長。照斷層量寬度和高度，再決定直接植、補骨或做上顎竇增高。
拔牙後骨頭會流失多少？
研究整理 20 篇人體研究：拔牙後 6 個月，牙床寬度少 29～63%、高度少 11～22%，前 3～6 個月掉最快。前牙外側骨壁薄的人掉得更多。
拔牙時要不要順便填骨粉保存骨頭？
有些醫師會做骨脊保存術（ARP）。我的診所不做，讓血塊自己長成你自己的骨頭，約 4 個月照斷層再植；需要補骨時，用你自己的骨屑。
即拔即種可以防止骨頭萎縮嗎？
不能。研究中即拔即種 4 個月後，外側骨頭寬度一樣少了約 56%。即拔即種省的是時間，不是骨頭。
等植牙的這段時間沒有牙怎麼辦？
前牙可以做臨時假牙，在我的診所一顆 8,000；後牙多數空著就好。即拔即種當天裝的臨時假牙是 2 萬，要植體鎖得夠緊才能裝。
黃醫師的結論
拔牙後多久可以植牙，答案有四個：當天、1～2 個月、約 4 個月、半年以上。早一點省時間，晚一點骨頭穩，沒有哪個一定比較好。
我的診所多數是讓拔牙窩自己長，約 4 個月照斷層確認後再植，不填骨粉；條件好、病人想省時間，就即拔即種；有發炎或骨頭破洞，就先處理好再等。拔牙一年、好幾年的也不用放棄，先量骨頭再說。
植牙的時機，是拔牙那天就該一起想好的事。
參考文獻
1. Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:1-21. PubMed
2. Chappuis V, Engel O, Reyes M, Shahim K, Nolte LP, Buser D. Ridge alterations post-extraction in the esthetic zone: a 3D analysis with CBCT. J Dent Res. 2013;92(12 Suppl):195S-201S. PubMed
3. Chappuis V, Engel O, Shahim K, Reyes M, Katsaros C, Buser D. Soft Tissue Alterations in Esthetic Postextraction Sites: A 3-Dimensional Analysis. J Dent Res. 2015;94(9 Suppl):187S-193S. PubMed
4. Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. Hard-tissue alterations following immediate implant placement in extraction sites. J Clin Periodontol. 2004;31(10):820-828. PubMed
5. Chen ST, Buser D. Esthetic outcomes following immediate and early implant placement in the anterior maxilla--a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:186-215. PubMed
6. Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Dental implants inserted in fresh extraction sockets versus healed sites: a systematic review and meta-analysis. J Dent. 2015;43(1):16-41. PubMed
7. Waller T, Herzog M, Thoma DS, Hüsler J, Hämmerle CHF, Jung RE. Long-term clinical and radiographic results after treatment or no treatment of small buccal bone dehiscences at posterior dental implants: A randomized, controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2020;31(6):517-525. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以斷層檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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