拔牙 × 傷口癒合
「醫師，我拔牙兩三個禮拜了，舌頭一直摸到傷口有個硬硬、刺刺的東西，是不是骨頭跑出來了？」
很多人會被嚇到。但大部分時候，這是傷口癒合過程中會出現的小插曲，不是傷口壞掉。
先講結論：拔牙傷口刺刺的，多半是骨尖或小碎骨片，不是感染。
小骨片常會自己被推出來；一個 1,199 顆下顎智齒的研究，碎骨片只占 0.32%。
刺到舌頭、越來越痛或腫，就回診處理；不要用舌頭、手指或牙籤去挖。
01｜三種來源
拔牙傷口刺刺的，是什麼東西？常見三種
牙齒拔掉後，原本包住牙根的那一圈骨頭（齒槽骨）會留下一個洞，叫做拔牙窩。接下來幾週，洞裡會先長肉、牙齦往內收，骨頭再慢慢重新塑形。
在這個過程中，你舌頭摸到的「刺刺的」，最常是下面三種之一：
拔牙傷口刺刺的，常見三種來源：拔牙窩邊緣的骨尖、正被推出來的碎骨片，以及藏在深處的牙根碎片。
骨尖（骨稜）
• 拔牙窩邊緣的骨頭比較尖• 牙齦消腫、收縮後才摸得到
• 硬、不會動，壓了會刺痛
碎骨片（死骨片）
• 一小片失去血液供應的骨頭• 身體會慢慢把它推出牙齦
• 摸起來會動、邊緣不規則
殘留牙根碎片
• 拔牙時斷在裡面的一小截牙根• 顏色偏黃、表面比較光滑
• 要照 X 光才確定
三種的處理方式不一樣，所以先分清楚是哪一種，比急著把它弄掉重要。
刺刺的不等於傷口壞掉，多半是骨頭在重新整理。
02｜骨尖
骨尖：拔牙後骨頭突出是什麼原因？
牙齒在的時候，牙根和骨頭之間有一層牙周韌帶撐著。牙齒拔掉後，洞口邊緣的骨頭會慢慢被身體吸收、修圓，這是正常的。
但修圓需要時間。剛拔完那幾天牙齦是腫的，把骨頭包得好好的；等一兩週消腫、牙齦收縮變薄，原本藏在下面比較尖的骨頭邊緣，就會被舌頭摸到。
骨尖最常出現在下顎大臼齒、智齒的舌側，以及兩個牙根之間那一片骨頭（根間骨）。它是活的骨頭，摸起來硬、固定、不會動，按壓會刺痛。沒有症狀的骨尖，多數會隨著骨頭重新塑形而變鈍、被牙齦蓋過去；臨床上會提醒，不要為了修一個小骨尖去大範圍翻開牙齦，因為那會切斷骨頭表面的血液供應。
所以骨尖我通常先觀察。如果它一直刮到舌頭、破皮，或影響吃東西，我會在局部麻醉下，把那一點尖角磨平，範圍盡量小。不刮舌頭、不痛的骨尖，等它自己變鈍就好。
摸得到不等於要處理，刮到舌頭才需要磨。
03｜碎骨片
碎骨片（死骨片）：拔牙後骨頭跑出來，是怎麼回事？
拔牙時，牙齒要被一點一點撐鬆才拔得出來，拔牙窩旁邊很薄的骨板，有時會裂開一小片。這一小片如果和下面的骨頭、表面的牙齦都分開了，就失去血液供應，變成死骨片（醫學上叫 sequestrum）。
身體不會把死掉的骨頭留在那裡，會像排出木刺一樣，慢慢把它往外推。所以你會覺得：前幾天還沒有，某天突然摸到一個硬硬、會動的小東西冒出牙齦。
0.32%
下顎智齒術後出現碎骨片
1,199 顆下顎智齒中有 4 顆。
4.2%
同一群人發生乾性齒槽炎
比碎骨片常見得多。
8.4%
所有術後併發症加起來
包括感覺異常、膿腫、傷口裂開、出血等。
瑞士蘇黎世大學回顧 1,199 顆下顎智齒手術，術後併發症共 8.4%：最多的是乾性齒槽炎 4.2%，膿腫 1.25%，傷口裂開 0.6%，碎骨片 4 例、占 0.32%。[1]
我必須誠實說，這是回頭查病歷的數字，很小、自己掉出來沒有回診的骨片，可能沒有被記錄到。我的經驗是，小碎骨片多半在幾週內自己排出來，排出來之後傷口很快就舒服。它和感染不一樣：通常不會越來越痛、不會臭、不會腫起來。
骨片冒出來，是身體在清理，不是傷口在惡化。
04｜白白的
拔牙後傷口白白的，是骨頭嗎？正常嗎？
這是「其他人也問了」裡最多人問的一題。答案是：傷口白白的，大多是正常癒合中的組織，不是骨頭。
左：白白軟軟的是纖維素和新長的肉，正常癒合；右：硬硬刺刺、會刮舌頭的，才是露出來的骨片。
拔牙後血塊會先填滿拔牙窩，幾天內表面會變成一層黃白色、軟軟的膜（纖維素），下面開始長出粉紅色的新生組織（肉芽組織）。在口水裡泡著，這一層看起來就是白白的、有時偏黃，很容易被誤以為是膿或骨頭。
我教病人一個簡單的分法：白白軟軟、不臭、一天比一天小，就是在好；硬硬的、刮舌頭，才是骨頭。傷口如果是「黑黑的、空空的」看得到骨頭牆，又在第 2～4 天突然很痛、很臭，那比較像乾性齒槽炎，要回來處理。
比較像正常癒合
✓ 白白、黃白、軟軟的一層✓ 不太痛，或一天比一天不痛
✓ 沒有臭味
✓ 傷口一天比一天小
要回來看
! 硬硬的、會刺舌頭! 空空的看到骨頭，越來越痛
! 有臭味、流膿、牙齦腫
! 發燒、張嘴困難
白白的不等於發炎，空空的又很痛才是警訊。
05｜殘留牙根
會不會是牙根沒拔乾淨？
有些牙根又彎又細，或牙齒本身蛀得很嚴重、一夾就碎，拔牙時根尖可能斷一小截在裡面。這種牙根碎片和骨片不太一樣：顏色比較黃、表面比較光滑，而且通常要照 X 光才看得出來。
臨床上，深處一小截、沒有發炎的根尖碎片，如果硬要挖出來可能傷到神經或上顎竇，有時會選擇留在原處、定期追蹤，周圍的骨頭可以把它包起來。但如果碎片靠近表面、已經鬆動、或原本這顆牙就有根尖發炎，就比較傾向取出來。
拔完牙我會檢查拔出來的牙根是不是完整的。如果判斷要留一小截在裡面，我會當場跟你說清楚，不會讓你回家自己摸到才發現。拔完幾週後才摸到的硬東西，比較常是骨片，不是牙根；不確定的時候，照一張 X 光就知道。
留在骨頭深處的小根尖不等於沒拔乾淨，要看它在哪裡、有沒有發炎。
06｜比較表
骨尖、碎骨片、牙根碎片、乾性齒槽炎，怎麼分？
下面這張表，是把病人最常搞混的四種狀況放在一起。看「什麼感覺」和「多久出現」，大概就能分出方向：
什麼感覺
多久出現
怎麼處理
骨尖
什麼感覺
硬、固定不會動，壓了刺痛，常刮到舌頭
多久出現
消腫後，大約 1～3 週
怎麼處理
不痛就觀察；刮舌頭可局部麻醉磨平
碎骨片
什麼感覺
硬、會動、邊緣不規則，旁邊牙齦紅一圈
多久出現
幾天到幾週都可能
怎麼處理
多會自己排出；卡住、刺痛可回診夾掉
牙根碎片
什麼感覺
偏黃、光滑，多半摸不到
多久出現
拔牙當天醫師就會知道
怎麼處理
深處沒發炎可追蹤；淺、鬆動或發炎就取出
乾性齒槽炎
什麼感覺
傷口空空的、很痛、會臭，痛到耳朵
多久出現
拔牙後第 2～4 天
怎麼處理
回診清潔、放藥，不是磨骨頭
乾性齒槽炎是另一回事：血塊掉了、骨頭牆直接露在嘴巴裡，所以是「很痛」，不是「刺刺的」。詳細可以看乾性齒槽炎是什麼。
刺刺的是骨頭在動，很痛又很臭才是傷口出問題。
07｜智齒舌側
拔智齒後，舌頭最常刮到硬硬的：舌側那一片骨頭
網路問答上很常看到「拔智齒後一個月，傷口出現刺刺的硬物，一直刮到舌頭」。這不是巧合：下顎智齒、大臼齒舌頭那一側的骨牆特別薄，外面的牙齦也薄。
下顎智齒的冠狀切面：臉頰側骨頭厚，舌頭側骨牆很薄，拔牙時容易裂一小片，幾週後從舌側冒出來。
舌頭先摸到不等於問題很大，是那裡的骨頭本來就薄。
08｜要不要回診
拔牙傷口刺刺的，要不要回診？分 3 級
我平常教病人用下面這三張卡自己判斷：
照常照顧傷口
• 摸到硬硬的，但不痛、不刮舌頭• 傷口白白軟軟、一天比一天小
• 沒有臭味、沒有腫
• 吃東西不太受影響
一兩週內排時間
• 一直刮舌頭、舌頭破皮• 小骨片卡著，掉不下來
• 刺刺的地方旁邊紅一圈、壓了痛
• 過了 6～8 週還沒蓋起來
當天或隔天聯絡
• 越來越痛，止痛藥壓不住• 牙齦腫起來、流膿、有臭味
• 發燒、張嘴或吞嚥困難
• 吃骨鬆藥或打骨鬆針，傷口露出骨頭
等待的期間，不要用舌頭一直去頂、不要用手指或牙籤挖。挖不出來的骨片會越挖越痛，牙齦破皮反而容易感染。刷牙照常刷，刷到傷口旁邊放輕就好；其他拔牙後的照顧，寫在拔牙後注意事項。
我是週一、三、五看診。症狀發生在我不看診的時候、又屬於「盡快回診」那一級，不要硬等，先打電話聯絡診所；醫院急診不一定有牙醫，可以先打電話問有接牙科急症、外傷處理的診所。
等它自己掉沒關係，用手去挖才會出事。
09｜回診處理
回診夾骨片、磨骨尖，會很可怕嗎？
大部分不會。這和拔牙比起來是很小的處理，通常幾分鐘就結束：
先看、先摸，必要時照 X 光
確認是骨尖、骨片還是牙根碎片，也排除感染和其他問題。
局部麻醉
在刺刺的地方旁邊打一點點麻藥，範圍很小。
夾掉鬆動的骨片，或磨平骨尖
鬆動的骨片用小鑷子夾出來；固定的骨尖用骨銼或車針把尖角修圓，盡量不翻開牙齦。
沖洗乾淨
把傷口沖乾淨，多數不用縫；回家照一般拔牙傷口照顧。
麻藥退了之後，可能會有一兩天輕微痠痛，比拔牙那時候輕得多。如果你本身在吃抗凝血藥，小範圍處理一般不用停藥，可以先看吃抗凝血劑可以拔牙嗎，回診時記得跟我說。
小骨片拿掉，常常當天舌頭就輕鬆了。
10｜骨鬆藥
吃骨鬆藥、打骨鬆針的人：骨頭露出來要分清楚
有一種情況，不能當成一般小骨片處理：正在吃或曾經吃骨鬆藥（雙磷酸鹽類）、打骨鬆針的人，拔牙後骨頭露出來、遲遲不蓋起來。
4.4 週
用骨鬆藥的人，牙肉蓋好
沒用藥的對照組平均 2.6 週。
5%
用骨鬆藥拔牙後發生顎骨壞死
78 位病人中 4 位（拔牙位置的 2%）。
只在用藥組
影像上看到死骨片
有死骨片的，都是骨頭外露或證實壞死的人。
比利時魯汶大學比較 78 位用骨鬆藥（共 224 顆拔牙）和 98 位年齡、性別、牙位相近的對照組：用藥組牙肉平均 4.4 週才蓋好，對照組 2.6 週；用藥組 4 位（5%）、5 個拔牙位置（2%）發生藥物相關顎骨壞死；影像上看到死骨片的，全部是用藥組裡骨頭外露或證實壞死的人。[5]
所以如果你有在用骨鬆藥，拔牙後摸到硬硬的骨頭、或看到骨頭露出來，請直接回診，不要等、也不要自己處理。這種骨頭露出來的處理方式和一般骨片不同，有時需要轉給口腔外科或和你的骨科、內科醫師一起討論。骨鬆藥和拔牙、植牙怎麼配合，寫在骨質疏鬆可以植牙嗎。
一般人的骨片是小插曲，用骨鬆藥的人骨頭外露要當正事。
11｜骨頭與預防
拔牙的骨頭會長回來嗎？刺刺的可以預防嗎？
「牙齒骨頭會長回來嗎？」會，但不是長回原本的樣子。拔牙窩裡會慢慢長出新骨頭把洞填起來，同時洞口邊緣的骨頭會被修圓、變矮一點。骨尖變鈍，就是這個過程的一部分。
骨頭填洞需要幾個月，拔牙後半年 X 光上看起來還有點空，不一定是沒長好，可以看拔牙後骨頭沒長好？半年還空的 3 個原因。
預防骨尖和骨片，重點在拔牙當下：拔牙時盡量不要撐裂骨板、用車針磨骨要充分沖水降溫、拔完把拔牙窩裡的碎屑沖乾淨，並用手指隔著牙齦摸一圈骨頭邊緣，尖的修掉、撐開的骨壁壓回去。
這幾件事我拔完每一顆牙都會做。拔牙窩我不塞骨粉，也不做拔牙窩保存（ARP）：自己的血塊就是最好的填充物，之後如果要植牙，大約 4 個月後再評估。紗布不用用力咬，像 OK 繃輕輕貼著約 30 分鐘就好，可以看拔牙後紗布要咬多久。即使做得再仔細，薄骨板幾週後才分離的骨片還是可能出現，這時候回來處理就好。
預防靠拔牙的人仔細，處理靠你願意回來。
12｜常見問題
拔牙傷口刺刺的：常見問題
拔牙傷口刺刺的是什麼？
最常見的是拔牙窩邊緣比較尖的骨頭（骨尖），其次是一小片正在被身體推出來的碎骨片，少數是殘留的牙根碎片。多數不是感染，不痛、不刮舌頭可以先觀察。
拔牙後骨頭跑出來，會自己掉嗎？
小的碎骨片多半會在幾週內自己被推出來，掉了傷口就會舒服。如果卡著不掉、一直刮舌頭或旁邊紅腫，回診用小鑷子夾掉，通常幾分鐘就好。
拔牙後傷口白白的正常嗎？
大多是正常的。白白、黃白、軟軟的一層是纖維素和新長的肉，不臭、一天比一天小就是在好。硬硬刺刺的才是骨頭；空空的、很痛又有臭味，要懷疑乾性齒槽炎。
拔牙後骨頭突出是什麼原因？
牙齒拔掉後，洞口邊緣的骨頭要慢慢被修圓。剛拔完牙齦腫著摸不到，一兩週後消腫、牙齦變薄，尖的骨頭邊緣就摸得到了。不痛可以等它變鈍，刮舌頭可以回診磨平。
拔牙傷口幾天會癒合？
牙齦表面大約 2～3 週會蓋起來，研究中沒有用骨鬆藥的人平均約 2.6 週；裡面的骨頭要幾個月才慢慢填滿。抽菸、糖尿病控制不好、吃骨鬆藥的人會比較慢。
可以自己用牙籤把骨片挖出來嗎？
不要。挖不出來的骨片越挖越痛，牙齦破皮反而容易感染，也可能把還連著血管的骨頭弄壞。會動又快掉的骨片，通常自己會掉；卡著的就回診處理。
吃骨鬆藥的人拔牙後骨頭露出來怎麼辦？
請直接回診，不要等也不要自己處理。用骨鬆藥的人拔牙後牙肉比較慢蓋好，少數會發生藥物相關顎骨壞死，處理方式和一般骨片不同，有時要轉口腔外科或和開藥的醫師一起討論。
黃醫師的結論
拔牙傷口刺刺的，大多是骨尖或小碎骨片，是骨頭在癒合過程中重新整理，不是傷口壞掉。白白軟軟的那一層，則多半是正常的新生組織。
不痛、不刮舌頭，可以先觀察，小骨片常會自己掉。一直刮舌頭、卡著不掉、旁邊紅腫，就回來讓我夾掉或磨平，通常幾分鐘就好。
越來越痛、腫、臭、發燒，或你有在用骨鬆藥而看到骨頭露出來，就不要等，盡快回診。
刺刺的不可怕，自己去挖才可怕。
參考文獻
1. Sigron GR, Pourmand PP, Mache B, Stadlinger B, Locher MC. The most common complications after wisdom-tooth removal: part 1: a retrospective study of 1,199 cases in the mandible. Swiss Dent J. 2014;124(10):1042-1056. PubMed
2. Lidhar T, Ethunandan A, Ethunandan M. Spontaneous oral ulceration with bone sequestration: its relevance in current clinical practice. Br J Oral Maxillofac Surg. 2020;58(9):e75-e79. PubMed
3. Monteiro MA, Andrade Rios da Silva L, Sousa-Neto SS, et al. Oral ulceration with bone sequestration: key insights for clinicians and their relevance in contemporary clinical practice—a narrative systematic review. Healthcare (Basel). 2025;13(11):1350. PubMed
4. Cardoso RR, Vieira CSC, Pereira DA, de Oliveira GJPL, de Rezende Barbosa GL. Lingual plate thickness influences cortical bone injury during lower third molar extraction: a cone beam computed tomography study. Oral Maxillofac Surg. 2025;29(1):88. PubMed
5. Moreno-Rabié C, Fontenele RC, Oliveira-Santos N, Nogueira-Reis F, Van den Wyngaert T, Jacobs R. Key insights into antiresorptive drug use and osteonecrosis in osteoporotic patients undergoing tooth extractions: a clinical and CBCT assessment. Osteoporos Int. 2024;35(8):1431-1440. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
延伸閱讀
延伸閱讀：拔牙後的傷口
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
台灣-南加州 牙周植牙研究中心 認證醫師
日本LH矯正系統訓練結業
台灣SOV舒服美 隱形矯正認證
美國Invisalign 隱適美矯正認證
2024年百大牙醫
新竹縣牙醫師公會理事
新竹縣尖石鄉嘉興國小巡迴醫師
（衛服部偏鄉醫療資源不足地區改善方案）
