01｜什麼情況
植牙前什麼情況要先矯正？鄰牙倒、對咬牙長、空間不對
牙齒不是釘死在骨頭裡的。少了一顆，旁邊的牙會慢慢往空位倒，對面那顆沒東西可咬，會慢慢往下（或往上）長。幾年下來，原本一顆牙的空間，可能只剩大半顆。
缺牙放久了，旁邊的牙往空位倒、對面的牙往下長，原本的位置被兩邊吃掉。
英國一個研究比對 100 位缺了對咬牙的病人和 100 位對照組的牙齒模型：沒有對咬牙的後牙，92% 都往空位長出來，平均 1.68 mm、最多將近 4 mm，上排比下排長得多。[1]同一批病人也看到，缺牙旁邊的牙會往空位傾倒、旋轉，缺牙後面那顆倒得特別明顯，尤其在下排。[2]
1～2 mm 聽起來很少，但植牙牙冠的高度本來就只有幾毫米可以用。對面的牙長下來一點，牙冠就做得很薄、很矮，咬起來也容易卡。所以缺牙那天開始，空間就在倒數。
門診常見、要先矯正再植牙的情況，大概是這幾種：
空間被吃掉
• 牙根靠在一起，植體會碰到隔壁的牙根
• 對面的牙長下來，上下高度不夠做牙冠
空間不對
• 前牙中線歪了、牙縫分散在好幾個地方
• 本來就牙齒擠、暴牙、深咬，整口要一起排
反過來說，缺牙不久、旁邊的牙還站得直、對面的牙也沒長下來，就不用為了植牙特別去矯正。拔牙後多久可以植，看拔牙後多久可以植牙。
扶正一顆倒下的牙，重點不只是牙冠站直，牙根也要跟著平行，不然牙冠看起來空間夠了，底下的牙根卻靠在一起，植體還是放不進去。對面長下來的牙，用骨釘把它壓回去，通常比把牙磨短更保留牙齒。另外，保不住、要拔掉植牙的牙，有時可以先用矯正慢慢往上拉（叫強迫萌出），讓骨頭和牙肉跟著上來，之後植牙比較不用補。
這些做法我會依你的情況評估，不是每個人都需要。我比較在意的是：扶正要做到牙根，不是只把牙冠拉直。
不是每個人植牙前都要矯正，是空間被吃掉的人才要。
02｜順序
為什麼要先矯正再植牙？植體長好就不會動
真牙的牙根和骨頭之間，有一層叫牙周韌帶的軟組織，像避震墊。矯正就是用小小的力量，讓骨頭在一邊吸收、另一邊長回來，牙齒才走得動。
植體沒有這層韌帶，是直接和骨頭長在一起。所以植體長好之後，矯正怎麼拉都拉不動它。
矯正和植牙一起規劃時，臨床上的共識是先把要移動的牙移到最後的位置，再決定植體放哪裡；植體一旦長好，就是口內一個固定不動的點。先植牙再矯正，整口牙的位置都要遷就那顆植體。
我常跟病人說：植體像打進地基的柱子，矯正是在搬家具。家具還沒擺好就先打柱子，最後只能讓所有家具繞著柱子擺。所以矯正和植牙都要做的人，我一定先把兩邊的計畫排在一起，再決定誰先誰後。
真牙
植體
矯正骨釘
會不會被矯正移動
真牙
會，靠牙周韌帶
植體
不會，和骨頭長在一起
矯正骨釘
不會，但可能鬆脫
在矯正裡的角色
真牙
要被移動的牙
植體
可以當固定的支點
矯正骨釘
專門當支點
矯正結束後
真牙
留著，戴維持器
植體
留著，裝牙冠
矯正骨釘
拆掉
已經植過牙還想矯正，也可以：其他真牙照樣能動，只是整個計畫要繞著那顆植體排，詳細看成人矯正會太晚嗎。
要動的牙先動，植牙最後做；順序反了，整口牙都要遷就一顆植體。
03｜流程
先矯正還是先植牙？我的診所怎麼排順序
實際上不是「矯正全部做完，才開始植牙」這麼死板。植體的位置一確定、不會再動，就可以在矯正後段先植，讓植體癒合的幾個月和矯正收尾一起跑。
先用矯正把牙扶正、空間整理成一顆牙大，再植牙；植體長好後就不會動，牙冠最後裝。
STEP 1
先把終點想清楚
拍斷層、口掃，先在電腦上把最後的牙冠放上去，倒推旁邊的牙要動到哪裡、植體要放在哪裡。
斷層與矯正諮詢不收費
STEP 2
矯正：扶正、整理空間
把倒過來的牙扶正、伸長的牙壓回去，把空間整理成剛好一顆牙大小。需要時加骨釘當支點。
我會告訴你大概要多久
STEP 3
空間對了，植牙
植體位置確定、不會再動，就可以在矯正後段植牙。拔牙後要植的，一般讓血塊自己癒合，約 4 個月再植。
多數用數位導板
STEP 4
矯正收尾，保住空間
植體在骨頭裡癒合的這幾個月，矯正繼續收尾；拆掉矯正器後戴維持器，缺牙處可以先放假牙，空間不會跑掉。
維持器一樣要戴
STEP 5
裝上牙冠
植體長好後裝氧化鋯牙冠，用螺絲鎖在植體上，之後每 6 個月回診一次。
植牙保固 2 年
植牙要等多久、可不可以當天裝牙，看植牙後多久可以裝假牙；植牙位置沒規劃好、做歪了會怎樣，看植牙歪掉怎麼辦。
先決定牙冠要放哪裡，再決定植體和矯正怎麼走。
04｜支點
植體可以當矯正支點嗎？什麼時候用骨釘
矯正要把牙拉過去，總要有個東西「站穩不動」當支點。植體不會動，理論上是很好的支點。
植體沒有牙周韌帶，受力不會移位，是很穩的支點。臨床上的標準順序仍是先矯正後植牙；只有缺很多顆牙、剩下的真牙不夠當支點，或後面沒有牙撐住咬合高度時，才會先植牙、拿植體當支點去拉其他牙。前提是植體的位置在矯正開始前就已經精準規劃好，矯正結束時剛好是牙冠要在的地方。位置算錯一點點，植體沒辦法再調整。
所以我不會為了「當支點」而先植牙。大部分需要支點的情況，我用矯正骨釘：一根很細的小螺絲，暫時鎖在骨頭裡，用完就拆。骨釘在我的診所一支 5,000 元，需要才打。只有缺很多顆、真牙不夠當支點，或病人本來就有一顆位置正確的舊植體時，我才會考慮拿植體當支點。
整理 52 個研究、2,281 位病人、4,987 支矯正骨釘的統合分析：整體失敗率約 13.5%，和性別、年齡沒有明顯關係，但和打在上顎或下顎有關。[3]
骨釘偶爾會鬆掉，鬆了通常換個位置再打一支就好，不影響之後植牙。骨釘怎麼打、會不會痛，看骨釘是什麼。
骨釘是借來的支點，植體是一輩子的牙；不要為了當支點先植牙。
05｜局部矯正
只扶正一顆牙，可以只做局部矯正嗎
很多人會問：「我只是要把倒的那顆扶正，可以只矯正那一小段就好嗎？」
我老實說：我不太做局部矯正，因為咬合很難處理。上下牙是咬在一起的一整套，只動一小段，常常牽動對面的牙、中線、咬合高度，最後還是要全口調整。
少數可以評估局部的
✓ 對面的牙沒有長下來，或很少
✓ 不用動前牙、不用改中線
我會建議全口的
• 本來就牙齒擠、暴牙、深咬
• 好幾個地方缺牙，空間要重新分配
局部矯正的限制，我另外寫在只矯正前牙可以嗎。
只扶正一顆看起來簡單，難的是扶正之後還要咬得好。
06｜其他選擇
不想矯正可以嗎？植牙空間不夠的其他做法
不想戴矯正器，也有其他路，只是各有代價。我會把每一條路攤開給你比：
情況
不矯正的做法
代價
空間只少一點
不矯正的做法
用細一點的植體、調整植入角度
代價
要看骨頭和牙根距離夠不夠
對面的牙長下來一點
不矯正的做法
把那顆牙稍微磨低，或做牙冠
代價
可能要動到一顆健康的牙
空間少很多
不矯正的做法
改做牙橋，或不補
代價
牙橋要磨旁邊的牙；不補會繼續倒
本來就牙齒擠
不矯正的做法
用矯正把縫關起來，不植牙
代價
要戴 1.5～3 年矯正器
最後一種是另一個方向：本來就需要矯正的人，缺牙的位置可能是現成的空間，關起來就省一顆植牙。這部分我寫在缺牙又牙齒亂，可以用矯正把縫關起來嗎；年輕人有合適的智齒，也可以評估自體牙齒移植。
不矯正也能植牙，但空間不夠的代價，最後都會算在牙冠上。
07｜青少年
青少年先天缺牙，幾歲可以植牙？植體會不會跟著長
先天少一顆牙、或撞斷門牙的孩子，家長最常問：「現在可以植牙嗎？」
我的答案是：骨頭還在長，就先不植。真牙會跟著臉部骨頭一直往下（上排）或往上（下排）長，植體和骨頭長在一起，放在哪裡就停在哪裡。太早植，幾年後植牙那顆會像「陷」進去，比旁邊的牙短一截。
用骨內標記追蹤女生從 9 歲到 25 歲：上門牙平均往下長 6 mm、上顎第一大臼齒 8 mm，作者建議兒童、青少年和剛成年時不要植牙。[4]瑞典追蹤 14～19 歲植門牙的青少年 8 年，植體都還在，但有些人的植牙牙冠變得比旁邊低，作者提醒「固定的年齡不能當植牙的依據」，矯正除了整理空間，也要把前牙咬合穩定好。[5]日內瓦的研究更發現，40～55 歲的大人植門牙後，旁邊真牙和植牙之間也出現 0.12～1.86 mm 的落差，跟 15～21 歲那組差不多。[6]
所以我看年輕人能不能植牙，不看生日，看骨頭長完了沒：最近一年身高還有沒有在長（一年長不到半公分），相隔半年到一年拍的 X 光疊起來有沒有變化。女生通常比男生早停。門牙我會更保守，寧可多等一兩年。大人也要知道，門牙植牙多年後可能出現一點高低差，到時候可以重做牙冠調整。
先天缺牙的孩子，常常剛好也要矯正。我的做法是：先用矯正把空間整理好，再用維持器或假牙把空間保住，等骨頭長完再植。等待期間的選擇，看植牙期間缺牙怎麼辦和黏著式牙橋；各年齡怎麼判斷，看幾歲可以植牙。
太早植牙不是植不起來，是幾年後會不整齊。
08｜費用
先矯正再植牙，費用和時間怎麼算
矯正和植牙是兩筆分開的費用。在我的診所：
全口矯正
傳統矯正 14～18 萬、金屬自鎖 16～20 萬、隱適美 16～26 萬以上，依難度決定。骨釘需要時一支 5,000 元。
矯正諮詢免費，當天拍 X 光不收錢
單顆植牙
Osstem 7.5 萬、SuperLine 9 萬，含植體、支台齒、牙冠和數位導板；SuperLine 另含小範圍補骨補肉。
斷層與植牙諮詢不收費
時間上，只扶正一兩顆牙比全口排牙短，但實際要多久，要看牙倒了多少、要不要壓回對面的牙；全口矯正常見 1.5～3 年。植牙可以排在矯正後段，和收尾同時進行，總時間不用直接相加。矯正費用的細節看矯正費用，植牙費用看植牙一顆多少錢。
先矯正多花的時間，換來的是一顆放得正、咬得好的植牙。
09｜分級
缺牙多久要處理？什麼時候該來評估
缺牙不處理，空間會一直被吃掉。你可以用下面這三種狀況，判斷自己在哪一級：
剛缺牙，旁邊的牙還站得直
• 直接規劃植牙就好• 拔牙後約 4 個月可以植
• 等的期間別讓空位放太久
缺牙一兩年，開始塞食物
• 旁邊的牙縫變大、卡菜• 對面的牙看起來比較長
• 拍斷層看空間還夠不夠
牙明顯倒了、咬起來卡
• 旁邊的牙斜進空位• 對面的牙長到快碰牙肉
• 先排矯正計畫再談植牙
來評估時，把以前的 X 光、矯正紀錄帶來；有吃藥的話把藥袋帶來。斷層、矯正諮詢都不收費。
缺牙等越久，要動的牙就越多。
10｜常見問題
植牙前先矯正常見問題
要先矯正還是先植牙？
兩個都要做的話，通常先矯正、後植牙。植體長好就和骨頭連在一起，矯正推不動它；先把要動的牙移好，植體才放得在正確的位置。植體位置確定後，可以在矯正後段先植，縮短總時間。
缺牙又牙齒亂，該先植牙還是先矯正？
先矯正，或至少先把矯正計畫排好。牙齒擠的人，缺牙的位置有時候可以用矯正關起來，就不用植牙；關不起來，再把空間整理成剛好一顆牙大小去植。
植牙空間不足怎麼辦？
看不夠多少。差一點可以用細一點的植體或調整角度；旁邊的牙倒了、對面的牙長下來，通常要先矯正扶正；空間差很多，也可以考慮牙橋。要拍斷層和口掃才知道。
植牙後還可以矯正嗎？
可以矯正其他真牙，但植體本身不會動。已經植牙的人，矯正計畫要繞著那顆植體排；還沒植的人，建議先矯正或先排好計畫再植。
植體可以當矯正的支點嗎？
可以，但植體位置要在矯正前就精準規劃好。多數情況我用矯正骨釘當支點，一支 5,000 元，用完就拆；只有缺很多顆牙、真牙不夠當支點時，才會考慮先植牙當支點。
只扶正一顆牙，可以只做局部矯正嗎？
我不太做局部矯正，因為上下咬合是一整套，只動一小段很難處理好。只有一顆牙倒向缺牙處、其他咬合都正常時，才會評估局部。
青少年先天缺牙幾歲可以植牙？
要等骨頭長完，不是看固定年齡。真牙會跟著臉部骨頭繼續長，植體不會，太早植幾年後會比旁邊的牙短一截。我會看最近一年身高還有沒有在長、X 光比對有沒有變化，這段期間先用維持器、假牙或黏著式牙橋保住空間。
植牙前矯正要多久、要多少錢？
只扶正一兩顆比全口短，實際看牙倒了多少；全口矯正常見 1.5～3 年。在我的診所，傳統矯正 14～18 萬、金屬自鎖 16～20 萬、隱適美 16～26 萬以上，植牙 Osstem 7.5 萬、SuperLine 9 萬。矯正諮詢免費，當天拍 X 光不收錢。
黃醫師的結論
植牙前要不要先矯正，看的是空間：旁邊的牙倒了、對面的牙長下來、縫太大或太小，就先矯正；空間還好好的，直接植牙就可以。
兩個都要做的人，記得順序：要動的牙先動，植牙最後做。青少年先天缺牙，先保住空間，等骨頭長完再植。缺牙不要放著等，等越久，要動的牙越多。
植牙放得正不正，常常在植牙之前就決定了。
參考文獻
1. Craddock HL, Youngson CC, Manogue M, Blance A. Occlusal changes following posterior tooth loss in adults. Part 1: a study of clinical parameters associated with the extent and type of supraeruption in unopposed posterior teeth. J Prosthodont. 2007;16(6):485-494. PubMed
2. Craddock HL, Youngson CC, Manogue M, Blance A. Occlusal changes following posterior tooth loss in adults. Part 2. Clinical parameters associated with movement of teeth adjacent to the site of posterior tooth loss. J Prosthodont. 2007;16(6):495-501. PubMed
3. Papageorgiou SN, Zogakis IP, Papadopoulos MA. Failure rates and associated risk factors of orthodontic miniscrew implants: a meta-analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012;142(5):577-595. PubMed
4. Iseri H, Solow B. Continued eruption of maxillary incisors and first molars in girls from 9 to 25 years, studied by the implant method. Eur J Orthod. 1996;18(3):245-256. PubMed
5. Thilander B, Odman J, Jemt T. Single implants in the upper incisor region and their relationship to the adjacent teeth. An 8-year follow-up study. Clin Oral Implants Res. 1999;10(5):346-355. PubMed
6. Bernard JP, Schatz JP, Christou P, Belser U, Kiliaridis S. Long-term vertical changes of the anterior maxillary teeth adjacent to single implants in young and mature adults. A retrospective study. J Clin Periodontol. 2004;31(11):1024-1028. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以斷層與矯正檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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