顳顎關節完整指南 × 嘴巴張不開
「醫師，我今天早上起床嘴巴突然張不開，只能張一點點，連湯匙都快放不進去，再用力耳朵前面就很痛。是關節卡住了嗎？要看哪一科？」
先回答你：嘴巴張不開最常見的原因有兩大類，關節裡的軟墊卡住，或是咬肌太緊、在發炎。多數不危險，但突然卡住、張不到兩指寬的，這幾天就要檢查；合併臉腫、發燒、吞嚥或呼吸困難的，直接掛急診。
- 1正常張嘴放得進自己的三根手指（成人平均 40 幾 mm）。突然只剩兩指寬、往一邊歪、原本的喀喀聲不見，比較像關節裡的軟墊卡住。
- 2慢慢撐還撐得開一點、但很痠很痛，前幾天有看牙、拔智齒或咬很硬的東西，比較像肌肉的問題，多數幾天到幾週會好。
- 3不要硬扳、不要一直試。突然卡住的，我會檢查、拍片後轉口腔顎面外科，越早處理越好；臉腫發燒、吞不下去，直接去急診。
01嘴巴張不大，先量一下：正常張口度是三指、約 40 mm
先確認你是真的張不開，還是本來就這麼大。方法很簡單：把自己的食指、中指、無名指併攏、直立，嘴巴張到最大，看能不能放進上下門牙之間。
放得進三指，張口度就在正常範圍；只放得進兩指，就是明顯變小了；一指都勉強，要盡快看。記得用自己的手指量，因為手指寬度和張口度大致跟著體型走。
研究怎麼說
2003 年一項研究請 140 位牙醫系學生把手指放進嘴裡量：所有人都放得進三指，只有 12 個人放得進四指；最大張口度平均 48.8 mm，和三指寬（右手平均 47.3 mm、左手 47.0 mm）沒有顯著差異。作者認為「放不放得進三指」是檢查張口度很方便的指標。[1]愛爾蘭的全國口腔健康調查量了 1,513 位成人，平均最大張口度是男性 43 mm、女性 41 mm，而且年紀越大張口度越小。[2]黃醫師怎麼看：所以「三指、約 40 mm」是很實用的標準，但我更在意的是和你自己平常比。平常吃漢堡沒問題，今天連湯匙都卡，這個落差就值得檢查；本來嘴巴就小、一直都這樣、也不痛，多半不是問題。
三指正常，兩指要檢查，一指不要等。
02嘴巴張不開的原因有哪些？
張嘴這個動作，需要關節滑得出去、肌肉放得鬆。任何一邊出狀況，嘴巴就張不開。門診常見的原因大概是這幾種：
嘴巴張不開的常見原因
- 關節盤卡住：關節裡的軟墊（關節盤）跑到前面回不來，擋住下巴骨頭往前滑。常常是突然發生，原本會喀喀響的那一邊忽然沒聲音。
- 咬肌痙攣、肌肉太緊：夜裡磨牙咬緊、壓力大、啃了很硬很韌的東西之後，管咬合的肌肉痠痛緊繃，一張嘴就痛，所以張不開。
- 看牙或拔牙之後：嘴巴張太久、麻藥打在肌肉附近，或拔智齒後的腫脹，都會讓肌肉暫時張不開。拔智齒後的情況看拔完智齒嘴巴張不開。
- 智齒發炎：最後面的牙肉腫痛，發炎波及旁邊的肌肉，嘴巴越來越張不開，常合併吞口水痛。看智齒發炎會自己好嗎。
- 感染、臉腫：牙齒的感染擴散到臉頰、下巴底下，臉腫、發燒、張不開一起出現，這是急症。
- 外傷：撞到下巴、車禍、跌倒之後張不開或咬合變了，要先拍片排除骨折。
- 關節發炎：關節本身發炎腫脹，耳朵正前方壓了痛、咬東西痛，嘴巴也會張不大。
另外有一種情況不是「突然」：幾個星期、幾個月下來越來越張不開，沒有明顯的原因，或是頭頸部做過放射治療。這種慢慢變小的張口度，也請來檢查，不要當成單純的顳顎關節問題放著。
臨床上怎麼說
臨床上會先把張不開分成兩大類：關節裡面的問題（軟墊卡住、關節面黏住、關節發炎、外傷），和關節外面的問題（肌肉痙攣、肌肉因為附近在痛而反射性繃緊、感染造成的牙關緊閉）。兩類的處理方向不同，所以第一步永遠是分類。黃醫師怎麼看：我在診間會先問三件事：什麼時候開始的、是突然還是慢慢來、最近有沒有看牙或牙齒在痛。接著看張嘴多大、往哪邊歪，按咬肌和耳朵前面，再拍 X 光看智齒和牙根。大部分的答案，這樣就出來了。
張不開不是一種病，是好幾種原因共用的同一個症狀。
03怎麼自己分辨：關節卡住，還是肌肉問題？
這兩種最常被搞混。你可以先對一下這張表，但它只能幫你猜方向，確定還是要檢查。
關節盤卡住 vs 肌肉太緊
在家可以這樣檢查（輕輕做，痛就停）
- 照鏡子慢慢張嘴：下巴是直直往下，還是往一邊歪？
- 用自己的手指量：三指、兩指，還是一指？
- 回想一下：以前這一邊會不會喀喀響？現在還有沒有？
- 用指腹按臉頰咬牙時會鼓起來的地方、太陽穴、耳朵正前方：哪裡最痛？
- 摸一下臉頰和下巴底下：有沒有腫、有沒有發熱？量一下體溫
以前有喀喀聲的人，可以回頭看張嘴喀喀響的原因，了解那片軟墊平常是怎麼跑位、又怎麼跳回去的。
臨床上怎麼說
臨床上分辨這兩種，最重要的是醫師輕輕幫你把嘴巴往下帶的時候，手上的感覺：關節卡住的，會有一個「硬硬的終點」，推不動；肌肉造成的，終點是「軟的」，可以再多開一點，只是會痛。另外也會看下巴往左右移動的幅度兩邊是否差很多。黃醫師怎麼看：很多人其實兩種都有：關節卡了，肌肉因為痛也跟著繃緊。所以我不會只靠一個動作下結論。只要對到「突然、兩指寬、往一邊歪、聲音不見」這幾項，我就會當成關節盤卡住來處理，安排轉診。
突然、兩指寬、往一邊歪、聲音不見：四個對到越多，越像關節卡住。
04早上起床嘴巴張不開，是中風前兆嗎？
單純嘴巴張不開，多半不是中風。中風的典型表現是一邊的臉垮下來、嘴角歪、一邊的手腳沒力、講話突然不清楚。只要有這些，不要查網路，直接打 119。
早上起床才張不開，比較常見的是下面兩種情況。
早上起床張不開，常見的兩種樣子
- 起床很緊，動一動、過十幾分鐘就鬆開了夜裡咬緊或磨牙，咬肌累了一整晚；也可能是關節面暫時黏住，第一次張嘴「喀」一下就開了
- 起床就卡在兩指寬，到中午還是一樣，往一邊歪比較像關節盤卡住回不來，這幾天就要檢查
- 起床張不開，臉頰或下巴底下腫、發熱要想到智齒或牙齒的感染，當天聯絡牙醫
第一種如果常常發生，重點是找出夜裡為什麼咬緊，看磨牙原因、怎麼知道自己磨牙；要不要做咬合板保護牙齒，看睡覺磨牙要不要做咬合板。
還有一種要提醒：下巴痛、張嘴不舒服，同時胸悶、冒冷汗、喘，要先想到心臟，一樣是打 119。
動一動就鬆開的是肌肉累了；到中午還卡著的，就要檢查。
05什麼情況要馬上看？張不開合併這些，不要等
多數張不開可以排時間檢查，但下面這幾種不行。請照這個順序對一下：
嘴巴張不開，多急？
- 1直接去急診臉、下巴底下或脖子腫，發燒，吞口水很痛、吞不下去、口水一直流，或呼吸不順。這是感染往深處擴散的警訊，不要等門診
- 2直接去急診或打 119撞到、車禍後張不開、咬合變了、下巴變形；或合併胸悶冒冷汗、臉歪手腳無力
- 3當天聯絡牙醫張不到一指寬；最後面的牙肉腫痛、越來越張不開；拔牙幾天後張口度不增反減
- 4這幾天就看突然卡住、張不到兩指寬、往一邊歪、原本的喀喀聲不見了
- 5排時間檢查緊緊的但張得到兩指以上、動一動會鬆；反覆發作；幾週下來慢慢變小
我的診所急症可以打電話 03-658-9988 插看；夜間、假日有上面前兩種情況，請直接去醫院急診。
臉腫加上張不開為什麼這麼急、去急診會做什麼，可以看牙科急症怎麼處理。
張不開加上臉腫、發燒、吞不下去，是急診，不是門診。
06嘴巴張不開要看哪一科？醫院可能會做什麼
先看牙科。因為要先排除智齒、牙齒感染這些牙科的原因，再看肌肉和關節。之後往哪裡走，看是哪一種：
嘴巴張不開，掛什麼科
- 肌肉緊、早上張不開、懷疑磨牙牙科
我的診所可以檢查、拍 X 光、教自我照護，需要時做咬合板保護牙齒 - 最後面牙肉腫、智齒在痛牙科
先處理發炎，之後再評估智齒要不要拔 - 突然卡住、張不到兩指寬牙科檢查後轉口腔顎面外科
可能是關節盤卡住，需要影像檢查；我會幫你轉診，越早越好 - 撞到、車禍之後張不開或咬合變了口腔顎面外科或急診
先拍片排除骨折；來我的診所我也會先拍片、再轉診 - 臉腫、發燒、吞嚥或呼吸困難急診
不要等門診 - 慢慢變小、原因不明，或頭頸部治療之後醫院口腔顎面外科或耳鼻喉科
需要比較完整的檢查
在我的診所，突然卡住張不開的病人，我會先做檢查、拍 X 光，排除智齒和感染，然後轉給口腔顎面外科。我是植牙專科醫師，不是顳顎關節專科；關節盤卡住需要核磁共振這類影像來確認，後續的處理在醫院做比較完整。
到了醫院，醫師可能會做的事大概有這些（實際做什麼，由那邊的醫師依檢查結果決定）：
醫院可能會做的處理
- 影像檢查：X 光看骨頭，需要時安排核磁共振看關節盤的位置。
- 徒手復位：醫師用手把下巴往下、往前帶，試著讓骨頭回到軟墊上。剛卡住不久時比較會嘗試。
- 藥物與保守照護：消炎止痛藥、軟食、熱敷、循序漸進的張口運動。
- 關節沖洗：在局部麻醉下用針把關節腔沖洗一下，把發炎物質沖掉、讓關節滑得動；保守方法沒有改善時才會考慮。
- 手術：很少數的人才需要，是最後的選項。
研究怎麼說
英國新堡大學團隊 2014 年整理了關節盤卡住的治療試驗，納入 20 篇、1,305 位病人：多數治療之間比起來沒有顯著差別，不過大部分治療組的疼痛和張口度都隨時間改善；作者的結論是，應該先用最簡單、最不侵入的方法。[5]同一個團隊另一篇回顧整理了 113 篇研究，想回答「卡住多久之內處理比較有效」，結果證據品質不好、彼此矛盾；他們認為目前最實際的做法，是每一位卡住的病人都先早一點嘗試徒手復位。[6]黃醫師怎麼看：我必須誠實說，「幾天之內一定要復位」這種明確的期限，研究給不出來。但方向是一致的：早一點評估，選擇比較多；先從簡單的做起。所以我不會請你回家觀察一個月，而是這幾天就幫你轉過去。
突然卡住的，先檢查、早轉診；能不能復位，交給有影像的地方判斷。
07嘴巴張不開可以自救嗎？在家可以做和不要做的
可以讓它舒服一點，但沒辦法靠自己把卡住的關節「弄回去」。在還沒看到醫師之前，照這張表做：
在家可以做的、不要做的
- 吃軟的、切小口：粥、蒸蛋、豆腐、魚、麵條；用湯匙小口吃，不要大口咬。
- 痠緊的臉頰、太陽穴和耳朵前面熱敷，一次 10～15 分鐘；剛撞到、腫起來的前一兩天改冰敷。
- 平常嘴唇輕閉、上下牙齒分開，讓下巴休息；打哈欠用手托著下巴。
- 在不痛的範圍內輕輕張合，保持活動，不要完全不敢動。
- 用手指、湯匙、瓶蓋硬把嘴巴撐開，或請別人幫忙扳。
- 自己左右喬下巴、想把它「喀」回去。
- 每隔幾分鐘就張到最大測試一次。
- 臉在腫、發燒的時候熱敷或按摩；這時候要看的是醫師。
- 嚼口香糖、啃硬的韌的東西「練開」。
肌肉型的張不開，等急性的痛退了，循序漸進的伸展會有幫助，做法和次數我寫在顳顎關節放鬆運動。關節卡住的人，請等醫師評估過再開始做伸展。
止痛藥可以先吃，照藥盒上的用法；有胃潰瘍、腎臟病、在吃抗凝血藥的人，先問過醫師或藥師。
另外要分清楚一件事：很多人搜尋「嘴巴闔不起來可以自救嗎」。闔不起來和張不開是相反的兩件事。嘴巴張太大之後卡在開的位置、關不起來，是下巴脫臼；不要自己硬推，先打電話給牙醫診所，我的診所可以幫你推回去，細節看下巴脫臼怎麼辦。
智齒痛導致嘴巴張不開，則是發炎波及肌肉，自救的空間更小：熱敷、按摩都不適合，要先處理智齒周圍的發炎，看智齒發炎。
自救的目標是不要讓它更糟，不是自己把它扳開。
08嘴巴張不開多久會好？沒有復位會怎樣
要看是哪一種原因。
不同原因，大概多久會好
- 1看牙張太久、咬太硬造成的肌肉痠緊多數幾天到一兩週；讓下巴休息、熱敷就會慢慢鬆開
- 2拔智齒之後通常跟著腫脹一起退；張口度不增反減要回診
- 3智齒或牙齒感染發炎處理了才會好，自己等只會時好時壞
- 4關節盤卡住早期處理有機會回到原位；回不去的，多數也會在幾個月到一兩年內慢慢張開
時間是常見的範圍，每個人不一樣；越來越張不開、越來越痛，就不要照表等。
很多人最怕的是：如果軟墊沒有復位，是不是一輩子張不開？多數不會。關節會慢慢適應新的位置，軟墊後面的組織會變得比較耐磨，張口度一點一點回來。
研究怎麼說
日本愛知學院大學追蹤 40 位用核磁共振確診關節盤卡住、沒有接受治療的病人 2.5 年：43% 完全沒有症狀、33% 症狀減輕、25% 沒有改善或後來需要治療；一開始影像就看到關節退化的人，預後比較差。[3]日本仙台的研究團隊看 52 位沒有治療的病人，12 個月時 59.6% 恢復良好，年紀比較輕的人恢復得比較好。[4]黃醫師怎麼看：這些數字是要讓你放心：就算沒有復位，大部分的人會慢慢適應，不會一輩子張不開。但它不是「放著就好」的理由。每四個人裡還是有一個沒有改善，而且在檢查之前，沒有人知道你是不是真的只是關節盤卡住。所以我的做法一樣：早檢查、早轉診，然後才是耐心等它適應。
如果保守照護了 3 個月還是沒有起色，就該回到醫院的顳顎關節門診重新評估。顳顎關節痛整體會不會自己好、吃什麼藥，看顳顎關節完整指南。
還不確定自己是哪一種狀況？下面這張分流圖，點你現在的狀況，會亮出比較可能的原因和該看哪一篇。
顳顎關節、磨牙分流圖：這篇在這一格
點左邊你的狀況，會亮出該看哪一篇，以及多半是自己照顧、約診評估，還是要盡快處理；每一格都可以點進去看完整說明。
- 自己照顧、觀察
- 約診評估、咬合板
- 盡快處理
你的狀況
可能是
怎麼處理
- 自己照顧、觀察休息、熱敷、改習慣
- 約診評估、咬合板檢查後再決定做什麼
- 盡快處理卡住、脫臼不要等
嘴巴突然張不開、關不起來，不要等排時間，打電話到櫃台 03-658-9988，急症可以插看。
多數會慢慢張開；先確定原因，再談等待。
09黃醫師的結論
嘴巴突然張不開，真的會嚇到人：吃飯不方便、刷不到後面的牙齒，還會擔心是不是再也好不了。
我想讓你記得三件事。第一，先用三根手指量，再看有沒有臉腫、發燒、吞嚥困難；有的話是急診，不要等。第二，突然卡住、兩指寬、往一邊歪、喀喀聲不見，比較像關節裡的軟墊卡住，這幾天就要檢查；我會先拍片、排除牙齒的原因，再幫你轉口腔顎面外科。第三，不要硬扳、不要一直試，多數人不管有沒有復位，都會慢慢好起來。
不確定自己是哪一種，就打電話到櫃台 03-658-9988。我週一、三、五看診，晚上有診，急症會盡量幫你插進去。
張不開的時候，先分清楚急不急，再分清楚是關節還是肌肉。
10常見問題
嘴巴張不開的原因有哪些？
最常見的是關節裡的軟墊（關節盤）卡住，或咬肌太緊、痙攣。其他還有看牙或拔智齒之後、智齒發炎、牙齒感染造成臉腫，以及外傷。突然卡在兩指寬、往一邊歪，比較像關節卡住。
嘴巴張不開要看哪一科？
先看牙科，排除智齒和牙齒感染，檢查肌肉和關節。突然卡住張不到兩指寬、撞到後咬合變了，要到醫院口腔顎面外科做影像檢查；臉腫、發燒、吞嚥或呼吸困難直接掛急診。
嘴巴張不開可以自救嗎？
可以吃軟的、熱敷痠緊的地方、讓下巴休息，在不痛的範圍內輕輕活動。不要用手或東西硬撐開，也不要自己喬下巴；卡住的關節沒辦法靠自己扳回去。
嘴巴闔不起來可以自救嗎？
嘴巴張太大後關不起來是下巴脫臼，和張不開相反。不要自己硬推，先打電話給牙醫診所問能不能馬上處理；我的診所可以幫你推回去，細節看下巴脫臼怎麼辦。
智齒痛導致嘴巴張不開怎麼辦？
這是智齒周圍的發炎波及旁邊的肌肉，要先處理發炎，不適合熱敷或按摩。如果合併臉腫、發燒、吞口水很痛，當天就要看牙醫；吞不下去或呼吸不順直接去急診。
正常嘴巴可以張多大？
放得進自己的三根手指（食指、中指、無名指併攏直立）就在正常範圍。研究中健康年輕人平均約 48.8 mm，一般成人平均男性 43 mm、女性 41 mm。只放得進兩指就是明顯變小。
早上起床嘴巴張不開是中風前兆嗎？
單純張不開多半不是中風。比較常見的是夜裡咬緊讓咬肌痠緊，或關節盤卡住。如果同時有一邊臉垮、嘴角歪、手腳沒力、講話不清楚，請直接打 119。
嘴巴張不開多久會好？
肌肉造成的多數幾天到一兩週會鬆開。關節盤卡住的，早期處理有機會回到原位；沒有復位的人，多數也會在幾個月到一兩年內慢慢張開。越來越張不開就要重新檢查。
關節盤卡住沒有復位會怎樣？
多數會慢慢適應。日本的追蹤研究裡，40 位沒有治療的病人 2.5 年後有 43% 完全沒症狀、33% 減輕，25% 沒改善或需要治療。但還是要先檢查確認原因，不要自己等。
嘴巴張開卡卡的、有時要晃一下才打得開，要看嗎？
建議排時間檢查。這代表關節裡的軟墊偶爾會擋住，是可能卡住的前兆；先減少大張嘴、不要一直測試，背後的原因看張嘴喀喀響。
延伸閱讀
參考文獻
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6. Al-Baghdadi M, Durham J, Steele J. Timing interventions in relation to temporomandibular joint closed lock duration: a systematic review of 'locking duration'. J Oral Rehabil. 2014;41(1):24-58. PubMed
研究數字為原文摘要所述。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
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