咬合篇 × 下巴脫臼
「醫師，我打了一個大哈欠，下巴就卡住了，嘴巴關不起來、口水一直流，講話也講不清楚，怎麼辦？」
先別慌，也先別讓家人用力幫你推。這是下巴脫臼，大多數推得回去。
先講結論：下巴脫臼是下巴骨的關節頭滑出關節窩、卡在前面，大多數可以用手法推回去。
一份急診研究中，93.7% 不是撞傷造成，多半是打哈欠、大張嘴；但撞到、摔倒後脫臼的，要先照 X 光排除骨折。
我的診所可以幫你推回去；常常脫臼的，我會轉口腔顎面外科處理根本問題。
01｜症狀
怎麼判斷下巴脫臼？嘴巴「關不起來」是重點
顳顎關節在耳朵正前方，是下巴骨的「髁頭」（關節頭）跟頭骨之間的關節。張大嘴時，髁頭會往前滑；滑過頭、卡在前方一個小丘（關節結節）的前面回不來，就是脫臼。
左邊是正常閉嘴，髁頭坐在關節窩裡；右邊是脫臼，髁頭滑到關節結節前面卡住，嘴巴關不起來。
下巴脫臼常見的樣子
• 下巴往前凸，或歪向一邊（只脫一邊時）
• 耳朵前面凹下去一塊，摸起來空空的
• 口水一直流、講話含糊、吞嚥不順
• 耳朵前面痠痛，越用力閉嘴越痛
這些比較不像單純脫臼
! 咬合突然歪掉，但嘴巴其實能閉上
! 嘴巴是「張不開」，不是「關不起來」
! 下巴或嘴唇麻木
下巴脫臼
關節盤卡住
卡住的樣子
下巴脫臼
嘴巴關不起來
關節盤卡住
嘴巴張不開，只張得開一半
常發生在
下巴脫臼
打哈欠、大口咬、看牙張很久
關節盤卡住
原本張嘴會喀喀響，某天突然沒聲音
怎麼處理
下巴脫臼
要盡快推回去
關節盤卡住
不用推，先評估，多數慢慢會改善
「張不開」是另一件事，多半是關節裡的軟墊（關節盤）卡住，看顳顎關節痛、單邊下顎痛怎麼辦。
下巴脫臼是「關不起來」，關節盤卡住是「張不開」，方向剛好相反。
02｜原因
下巴為什麼會脫臼？打哈欠、大口咬、看牙張太久
常見的誘因
• 大口咬漢堡、整顆蘋果
• 看牙、照胃鏡、全身麻醉插管時嘴巴張很久
• 嘔吐
• 撞到下巴、摔倒、車禍
比較容易脫臼的人
• 關節比較鬆、韌帶比較鬆的人
• 年紀大、肌肉控制比較差的長輩
• 癲癇發作、帕金森氏症的人
• 吃某些精神科藥物（第一代抗精神病藥物），引起肌肉不自主收縮（急性肌張力異常）
• 關節結節天生太陡或太平、全身韌帶偏鬆的人
• 缺很多牙、咬合很低的人
奈及利亞一家教學醫院整理 96 位顳顎關節脫臼的病人：最常見的原因是打哈欠時嘴巴張太大（44 位），其次是車禍（13 位）；10.4% 有潛在的全身疾病，最常見的是癲癇。[2]瑞士一家大學醫院急診 4 年多收了 32 位，93.7% 不是撞傷造成，59.4% 是兩邊一起脫，62.5% 是反覆發生的。[1]
所以下巴脫臼大多不是什麼可怕的意外，而是「張太大」。但兩份研究裡都有一部分是車禍、撞傷，這種的處理順序完全不同，下一節會講。第一次脫臼之後，關節周圍的韌帶常常被拉鬆，這也是為什麼脫過一次的人要特別小心。
下巴脫臼最常見的兇手，是一個太大的哈欠。
03｜當下
下巴脫臼可以自救嗎？不要自己或家人硬推
網路上有不少「自己推回去」的教學。我的建議是：不要自己硬推，也不要讓家人用拇指壓你的牙齒。
為什麼不要硬推
✕ 方向錯了（直接往後推）只會卡更緊、更痛
✕ 撞到後脫臼的，可能合併骨折，硬推會更糟
✕ 越推越痛，肌肉越緊，之後醫師更難推
當下可以做的
✓ 用手或毛巾輕輕托住下巴，減少拉扯
✓ 口水用毛巾接著，不用硬吞
✓ 馬上打電話給牙醫診所，問現在能不能處理
有些常常脫臼的人，放鬆一下、下巴輕輕動一動，自己就滑回去了。那是因為關節已經很鬆；第一次脫臼的人，多半需要醫師幫忙。
家人的拇指，不是推下巴的工具。
04｜先排除骨折
什麼情況要先照 X 光、去急診？
直接去急診
• 呼吸困難、吞嚥困難• 頭部撞擊後頭暈、嘔吐、意識不清
• 臉部大量出血、明顯變形
先照 X 光再推
• 撞到下巴、摔倒、車禍後脫臼• 臉腫、瘀青、咬合整個歪掉
• 下巴或嘴唇麻木
先打電話給牙科
• 打哈欠、大口咬之後卡住• 以前也脫過，這次一樣的感覺
• 沒有撞到、沒有外傷
臨床上的原則是：沒有外傷、典型打哈欠引起的脫臼，可以直接用手法復位；有外傷的，要先用 X 光確認下巴骨的關節頸（髁頸）有沒有骨折，因為骨折和脫臼可能同時發生，沒照就推，可能讓骨折移位。
所以我一定會先問你：「有沒有撞到？」有撞到的，我會先照 X 光；需要更詳細的檢查或處理骨折，就轉醫院口腔顎面外科。醫院急診不一定有牙醫或口腔外科醫師，去之前先打電話問清楚。
撞到之後的脫臼，先看骨頭，再推下巴。
05｜看哪一科
下巴脫臼看哪一科？看牙醫可以嗎
可以，牙醫就是處理顳顎關節的科別之一。依你的情況，順序是這樣：
打哈欠、大口咬後卡住，沒有撞到
牙科
先打電話問能不能馬上處理。我的診所會幫忙推回去
撞到、摔倒、車禍後脫臼
有口腔外科的醫院
先照 X 光排除骨折；急診不一定有牙醫，先打電話問
呼吸、吞嚥困難或頭部受傷
急診
直接去，打 119 也可以
一年脫好幾次、常常脫臼
醫院口腔顎面外科
評估注射治療或手術
黃醫師週一、三、五看診；其他時間請先打電話聯絡診所，確認當下能不能處理。要是怎麼都聯絡不上、又拖了好幾個小時，就去有口腔顎面外科的醫院，一樣先打電話問急診有沒有能處理的醫師。
下巴脫臼不用先猜科別，先打電話，比亂跑一趟快。
06｜復位
醫師怎麼把下巴推回去？會痛嗎
STEP 1
先問、先看
有沒有撞到、以前有沒有脫過、這次卡了多久；有外傷先照 X 光。
確認可以推，才動手
STEP 2
讓肌肉放鬆
讓你坐好或躺好，請你深呼吸、不要對抗；肌肉一放鬆，就成功一半。
越緊張越難推
STEP 3
先往下、再往後
醫師戴手套、拇指包紗布放在最後面的大臼齒上，先把下巴往下壓，讓髁頭越過關節結節，再往後送回關節窩。
常會聽到「喀」一聲
STEP 4
確認咬合
請你輕輕咬合，看上下牙有沒有回到原來的位置，再交代接下來幾週的注意事項。
當天就能正常閉嘴
醫師推回去的方向是先往下、再往後：拇指包紗布放在最後面的大臼齒上，先讓髁頭往下越過關節結節，再往後滑回關節窩。
武漢大學口腔醫院的隨機試驗，把 40 位急性、非外傷的下巴脫臼病人分成兩組：坐著推的傳統方法，和讓病人躺著推的方法。兩組全部都推回去了；躺著推的組，花的時間比較短、病人感覺比較不痛，兩組都沒有醫師被咬到手指。[4]
推的那一下會痠痛，但通常很短；推回去之後，大部分人馬上覺得輕鬆。醫師沒被咬到，是因為拇指有包紗布、放的位置和施力方向是對的，這正是家人硬推最容易出事的地方。卡太久、肌肉太緊推不回去的，我會轉醫院，在鎮靜或麻醉下處理。
推下巴靠的是方向，不是力氣。
07｜時間
下巴脫臼會自己好嗎？多久會好
大部分真的卡住的脫臼，不會自己好，要有人幫忙推回去。而且越早推越容易：卡越久，周圍的肌肉越僵，推起來越痛、越難。
上面是奈及利亞那份 96 人研究的結果：剛發生的脫臼，45 位裡有 38 位用手法就推回去；拖成慢性的，24 位只有 5 位推得回去，其餘多半要開刀。[2]巴西一家創傷中心的研究也發現，脫臼的時間拖越久，越需要靜脈鎮靜才推得回去；而病人從脫臼到看到專科醫師，平均花了 30.69 小時。[3]
推回去之後，嘴巴當天就能閉上；但關節周圍的痠痛和腫，大約要幾天到一兩週才會消。我必須誠實說，第一次脫臼後，關節會比較鬆一段時間，這幾週最容易再脫。
下巴脫臼不是等它自己好的病，是越早推越好推的病。
08｜之後
下巴推回去之後怎麼照顧？
推回去之後的 2～3 週：吃軟的切小口、痠痛先熱敷、打哈欠托住下巴；一直復發就轉口腔顎面外科。
接下來 2～3 週
✓ 打哈欠時用手托住下巴，不要張到最大
✓ 剛撞到的前一兩天先冰敷，之後痠痛再熱敷
✓ 醫師會視情況用頭頜繃帶包住下巴，限制張口約 1～2 週
先不要做的
✕ 嚼口香糖、魷魚絲、牛肉乾
✕ 一直張嘴測試「還會不會掉」
✕ 大笑、唱歌張到最大
臨床上，推回去之後會用頭頜繃帶（從頭頂繞到下巴的繃帶）限制張口約 1～2 週，同時吃軟食、不要張大嘴，讓被拉傷的關節囊和韌帶有時間長回來。
要不要包、包多久，我會視你的情況決定：第一次脫、推得很順的，多半交代吃軟的、托下巴就好；脫過好幾次、關節很鬆的，就比較需要包。重點不是繃帶本身，是這一兩週真的不要張大嘴。
要看牙的話，先讓醫師知道你脫臼過。我會分段做、中間讓你休息，必要時用咬口器撐著，不讓你一次張很久。咀嚼肌、關節痠痛的居家照護（熱敷位置、按摩）在顳顎關節痛怎麼辦寫得比較完整。
推回去只是第一步，接下來幾週不要張大嘴，才不會再掉。
09｜習慣性脫臼
會習慣性脫臼嗎？常常脫臼怎麼辦
有些人脫過一次，之後打個哈欠就又掉；一年好幾次，甚至一個月好幾次，這叫習慣性（復發性）脫臼。一直靠別人推回去，只是解決當下，關節還是鬆的。
處理方式
怎麼做
在哪裡做
生活調整
怎麼做
吃軟的、小口、打哈欠托下巴；長輩檢查用藥
在哪裡做
自己就能開始
關節注射
怎麼做
把病人自己的血打進關節周圍，讓組織變緊；有時搭配暫時限制張口
在哪裡做
醫院口腔顎面外科
手術
怎麼做
修整關節結節，或加阻擋，讓髁頭不容易滑過頭
在哪裡做
醫院口腔顎面外科
口腔顎面外科的選項（從保守到手術）
• 關節囊注射：打自體血、高濃度葡萄糖等，讓鬆掉的關節囊變緊
• 翼外肌注射肉毒桿菌素：暫時減弱把下巴往前拉的肌肉力量
• 關節鏡手術：用小傷口從關節裡面把關節囊收緊
• 開放手術：例如修掉關節結節（關節結節切除），讓髁頭能自己滑回來
這些都是醫院口腔顎面外科的治療選項，不是我的診所做的；通常先從保守、注射開始，效果不好才考慮手術。
瑞典馬爾默大學 2020 年整理 8 篇隨機試驗、338 位病人：目前科學支持最好的，是把自體血注射到關節上腔和關節囊周圍，再暫時把上下顎固定；手術方法則還沒有隨機試驗可以比較。[5]波蘭團隊 2023 年整理 22 篇研究、982 位病人：自體血注射能讓 75～94% 的病人不再脫臼。[6]
這些治療不是在一般牙醫診所做的。常常脫臼的，我會轉給醫院的口腔顎面外科，評估要注射還是手術；長輩反覆脫臼，也要一起看是不是用藥、神經或肌肉控制的問題。
偶爾脫一次，推回去就好；常常脫，要處理的是那個太鬆的關節。
10｜常見問題
下巴脫臼常見問題
下巴脫臼會痛嗎？
會痠痛，耳朵前面最明顯，越用力想閉嘴越痛。推回去的那一下也會痛，但通常很短；推回去之後的痠痛，大約幾天到一兩週會消。
打哈欠下巴卡一下又自己回去，算脫臼嗎？
這比較像「半脫位」：髁頭滑到邊緣又自己回來。不用急著處理，但代表關節比較鬆，打哈欠記得托住下巴；越來越常卡、或卡住回不來，就要來檢查。
下巴脫臼要多久會好？
推回去當天就能閉嘴，關節的痠痛和腫大約幾天到一兩週。接下來 2～3 週吃軟的、不要張大嘴，是最容易再脫的時期。
下巴脫臼可以等明天再看嗎？
不建議。卡越久，周圍肌肉越僵，越難推、越可能要鎮靜。先打電話給牙醫診所，問不到再去有口腔顎面外科的醫院。
推回去之後要照 X 光嗎？
沒有撞到、典型打哈欠引起的，不一定需要。有撞到、摔倒、車禍的，最好在推之前就照，確認沒有骨折。
看牙時嘴巴張太久會脫臼嗎？
有可能，尤其是以前脫臼過的人。看牙前先告訴醫師，請醫師分段做、讓你休息，必要時用咬口器撐著。
小朋友會下巴脫臼嗎？
比較少見，大多是撞到、摔倒造成的。小朋友撞到下巴後嘴巴關不起來或咬合歪掉，先照 X 光排除骨折，不要自己推。
黃醫師的結論
下巴脫臼，先放鬆、托住下巴、不要讓家人硬推，馬上打電話給牙醫。大多數推得回去，越早推越容易。
撞到、摔倒後脫臼的，先照 X 光再推；呼吸、吞嚥困難直接去急診。我的診所可以幫你把下巴推回去；常常脫臼的，我會轉給口腔顎面外科，處理那個太鬆的關節。
下巴脫臼不可怕，可怕的是用錯方法硬推。
參考文獻
1. Papoutsis G, Papoutsi S, Klukowska-Rötzler J, Schaller B, Exadaktylos AK. Temporomandibular joint dislocation: a retrospective study from a Swiss urban emergency department. Open Access Emerg Med. 2018;10:171-176. PubMed
2. Ugboko VI, Oginni FO, Ajike SO, Olasoji HO, Adebayo ET. A survey of temporomandibular joint dislocation: aetiology, demographics, risk factors and management in 96 Nigerian cases. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005;34(5):499-502. PubMed
3. de Souza AAB, de Jesus AO, Soares Araujo SC, Amaral MBF, Silveira RL. Profile of patients with TMJ dislocation in a level-1 emergency hospital: A cross-sectional study. Cranio. 2025;43(2):194-199. PubMed
4. Xu J, Dong S, Zhou H, Somar M, Lv K, Li Z. The supine position technique method is better than the conventional method for manual reduction of acute nontraumatic temporomandibular joint dislocation. J Craniofac Surg. 2016;27(4):919-922. PubMed
5. Abrahamsson H, Eriksson L, Abrahamsson P, Häggman-Henrikson B. Treatment of temporomandibular joint luxation: a systematic literature review. Clin Oral Investig. 2020;24(1):61-70. PubMed
6. Chęciński M, Chęcińska K, Rąpalska I, Turosz N, Chlubek D, Sikora M. Autologous blood injections in temporomandibular hypermobility: a systematic review. J Clin Med. 2023;12(17):5590. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證；有外傷或呼吸、吞嚥困難請直接就醫。
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