骨質疏鬆 × 植牙 × 骨鬆藥
「醫師，我有骨質疏鬆，每半年在骨科打一針。聽說打骨鬆針不能植牙，會顎骨壞死，是真的嗎？」
多數人可以植牙。骨質疏鬆本身不是問題，真正要看的是你用的骨鬆藥：哪一種、用了多久、上一針什麼時候打。
先講結論：骨鬆不是植牙的禁忌。骨穩、鈣穩不用停藥；口服福善美用不到 4 年通常不用停；打針的骨鬆藥不是「停藥」，是「排時間」。最危險的，是自己把藥停掉。
這篇我把台大口腔顎面外科李正喆醫師 2024 年整理的停藥表、2025 年國際顎骨壞死工作小組的新共識，和我門診實際的做法放在一起。下面先讓你拿藥盒對照，接著是一張決策樹，還有每一種骨鬆藥的原廠藥盒照片，可以拿你家裡的藥盒對照看看。[1][5]
30 秒看重點
✓ 骨鬆本身不影響植牙
植體存活率和沒有骨鬆的人差不多。
◷ 打針的不停藥，改排時間
上一針後約 3 個月植牙，下一針照時間打。
✕ 不要自己停藥
停錯藥，換來的可能是骨折。
01｜原廠藥盒對照
你用的是哪一種骨鬆藥？拿藥盒對照看看
門診最常遇到的情況是：「我在打一種半年一次的針，名字忘了。」藥名不一樣，植牙前的做法就不一樣。下面是台灣常見骨鬆藥的原廠外盒，照片取自衛福部食藥署的藥品許可證資料，可以直接拿你家的藥盒比一比。[13]
不用停藥：不會抑制破骨細胞，不會造成顎骨壞死
骨穩 注射液
Forteo（teriparatide）
每天自己打一針，最多 18 個月✓ 植牙前：不用停藥
它是「促進骨頭生成」的藥，反而有助於傷口與骨整合。冷藏保存的注射筆。
鈣穩 膜衣錠
Evista（raloxifene）
每天吃一顆✓ 植牙前：不用停藥
作用比較溫和，過去造成顎骨壞死的報告極少。
口服雙磷酸鹽：看吃了多久
福善美／福善美保骨錠
Fosamax／Fosamax Plus（alendronate）
每週吃一顆，早上空腹◷ 植牙前：吃不到 4 年、沒有合併類固醇，通常不用停
福善美專利過期後有很多學名藥，盒子長得不一樣；看成分寫 alendronate 就是同一類。
瑞骨卓 膜衣錠
Reosteo（risedronate）
每週一顆（35 毫克）或每月一顆（150 毫克）◷ 植牙前：比照福善美，看吃多久
同樣是口服雙磷酸鹽，要告訴我是每週還是每月吃。
打針的抗骨吸收藥：不改藥，改植牙時間
保骼麗 注射液
Prolia（denosumab 60 毫克）
每半年皮下打一針◷ 植牙前：上一針後約 3 個月植牙，下一針照時間打
千萬不要自己延後或停打，原因在第 05 節。
骨力強 點滴注射液
Aclasta（zoledronic acid 5 毫克）
每年打一次點滴◷ 植牙前：上一次點滴後約 3 個月再植牙
效價是雙磷酸鹽裡最強的，和骨頭結合得也最牢。
骨維壯 注射液
Bonviva（ibandronate 3 毫克）
每 3 個月打一次靜脈針◷ 植牙前：不一定要停；想更保險就在打針後 3 個月植牙
骨維壯也有口服錠，一樣要告訴我是哪一種。
益穩挺 注射液
Evenity（romosozumab）
每個月打一次，共 12 個月◷ 植牙前：開始用藥滿 3 個月（第 3 針後）再植牙，植牙後繼續打
同時有「長骨頭」和「抑制破骨」兩種作用，第 3 針後抑制作用明顯變弱。
吃的藥錠長這樣（實際大小請看照片中的尺規，單位是毫米）
福善美保骨錠：白色長方形，一面「270」
鈣穩：白色橢圓形
瑞骨卓 150 毫克：淺藍色，「RS」「150」
還有兩種藥要特別說：卓骨祂（Zometa）和癌骨瓦（Xgeva）是治療癌症骨轉移用的，劑量高、每 4～6 週就打一次，跟骨鬆完全不同等級，植牙前一定要先讓我知道。
記不得藥名沒關係，把藥盒或藥袋拍照帶來，比什麼都準。
02｜植牙決策樹
骨質疏鬆可以植牙嗎？一張決策樹看懂
這是我門診的判斷順序。每一步都只問一件事，從上往下看就好。
Q1
你現在有在用骨鬆藥嗎？
以前用過、現在停了，也算「有」
✓ 跟一般人一樣評估
骨鬆本身不影響植體存活。拍斷層看骨頭的量與密度，照一般流程規劃。
往下看 Q2
把藥名、用了幾年、上一針的日期準備好。
▼ 往下看
Q2
這個藥是為了「骨質疏鬆」，還是「癌症骨轉移」？
✕ 植牙通常不是第一選擇
卓骨祂、癌骨瓦這類高劑量針劑，顎骨壞死約 1%～10%。我會先討論活動假牙、保留牙根等不傷骨頭的做法，並和腫瘤科醫師一起評估。
往下看 Q3
骨鬆劑量的風險低很多，多數可以安排。
▼ 往下看
Q3
是哪一種骨鬆藥？
對照上一節的藥盒照片
✓ 不用停藥
照一般流程植牙。
◷ 看吃了多久
不到 4 年、沒有合併類固醇或抗血管新生藥：通常不用停。
超過 4 年，或有合併上述藥物：和開藥醫師討論停 2 個月；植牙後約 3 個月再恢復。
◷ 不改藥，改植牙時間
上一針後約 3 個月植牙；植牙後約 3 個月再打下一針。保骼麗剛好落在原本半年的時間，不要延後。
◷ 用藥滿 3 個月再植牙
第 3 針之後再植牙，植牙後照常繼續打。
▼ 往下看
Q4
嘴巴裡有沒有發炎、要先拔的牙？
◷ 先處理感染，再植牙
能救的牙先治療；救不了的用微創方式拔、縫合，一次同一區不超過 3 顆，等牙肉完全蓋好再往下走。
✓ 可以安排植牙
術前 1 小時預防性抗生素、傷口盡量縫合；需要補骨時只用你自己的骨頭。植牙後每 3～6 個月回診。
每一個「停」或「延後」的決定，都要開骨鬆藥的醫師同意。決策樹是時間表的參考，不是讓你自己停藥的依據。時間表依李正喆醫師 2024 年的建議整理。[1]
最常見的兩種排法
打保骼麗：上一針後約 3 個月植牙，下一針照原本半年的時間打。
吃福善美：先看吃了多久；要停藥一定先和開藥醫師討論。
先分骨鬆還是癌症，再認藥，最後看嘴巴；三步走完，大多數人都有路。
03｜顎骨壞死
真正要注意的是骨鬆藥：什麼是藥物相關顎骨壞死？
常用的骨鬆藥，很多是在「抑制破骨細胞」。骨頭本來會一邊拆舊、一邊蓋新，藥物把拆的速度壓下來，骨頭就不容易流失。
但顎骨上面只有一層薄薄的牙肉，嘴巴裡又有上百種細菌。拔牙、植牙留下傷口時，骨頭需要「拆掉壞的、長新的」才能癒合；這個能力被壓住，少數人的傷口就會長不好，骨頭露出來、壞死。這就是藥物相關顎骨壞死（MRONJ）。[1][6]
示意圖：骨鬆劑量發生的機會很低，但拔牙、植牙的傷口是最主要的誘因。
橫條長度為示意，不是等比例；數字出處見下方卡片與參考文獻。
同一類藥，拿去治療癌症骨轉移時劑量高很多、打得也密，顎骨壞死的機會約 1%～10%，跟骨鬆劑量完全是兩回事。[1]除了藥物，最大的危險因子是用藥期間做拔牙、植牙這類「會傷到骨頭」的治療，其次是牙周病、根尖發炎這種長期感染。[1][6]
所以我看的順序是：先分清楚是骨鬆還是癌症，再看藥、看時間、看嘴巴裡有沒有發炎。骨鬆劑量的病人，絕大多數只要把時間排好、傷口處理好，都可以安全地做。
機率很低，不等於可以不管；排好時間，就是在把低風險再壓低。
04｜骨鬆本身
骨質疏鬆會讓植牙比較容易失敗嗎？
很多人以為「骨頭鬆，植體就咬不住」。研究看到的結果，跟直覺不太一樣。
2018 年統合分析整理 15 篇研究、8,859 位病人、29,798 支植體：有沒有骨質疏鬆，植體存活率沒有統計上的差異；只有植體周圍的骨頭多流失約 0.18 毫米。[2]2025 年再整理 2014～2024 年的研究，結論一樣：骨鬆本身不會讓植體比較容易失敗。[3]
骨質疏鬆最常影響的是脊椎和髖關節，顎骨不一定跟著一起鬆。我會用斷層掃描看你要種的位置骨頭夠不夠、密不密；骨頭比較鬆的地方，鑽孔要小一點、讓植體多等一段時間再裝牙，這些都是可以調整的。
骨鬆的是脊椎，不一定是你的顎骨；植體咬不咬得住，拍斷層才知道。
05｜舊說法與新研究
網路上的說法哪些過時了？停藥真的有用嗎
我查了網路上關於「骨鬆植牙」的文章，有不少還停在十年前的觀念。下面是最常看到的幾種：
口服雙磷酸鹽卡在骨頭裡很多年，短期停藥幫助有限；保骼麗在血液裡，靠排時間就好。
常見說法
現在的研究怎麼說
植牙前一律停藥 3 個月，術後再停 3 個月
口服雙磷酸鹽會和骨頭牢牢結合，福善美的半衰期超過 10 年，停兩三個月骨頭裡的濃度幾乎不變。統合研究也看不出短期停藥能降低顎骨壞死。[1][9][10][11]
打保骼麗的人停 3～6 個月比較安全
這反而危險。保骼麗停打後骨頭會快速流失，脊椎骨折率從每年每百人 1.2 次升到 7.1 次，而且六成是一次好幾節。[12]下一針最好不要晚超過 1 個月。[1]
停藥之後風險就歸零
雙磷酸鹽停了還會殘留在骨頭裡很多年，停藥後一樣要小心。[1]
抽血驗 CTX 就知道能不能拔牙、植牙
每個人用藥前的基準差很多，只抽一次的數字不準，現在不建議用它來決定。[1][6]
骨穩、鈣穩也要停
不用。骨穩是長骨頭的藥，鈣穩作用溫和，都不需要停。[1]
我不會叫每個人都停藥，也不會說完全不用管。我的做法：口服吃超過 4 年才考慮停 2 個月，打針的不停藥、改排時間。停 2 個月的目的，是讓血液裡的藥少一點，對牙肉癒合比較友善，不是期待骨頭裡的藥消失。[1]
停藥不是越久越安全；停錯藥，換來的可能是骨折。
06｜用藥前
準備開始打骨鬆針？先把牙齒處理好
如果你還沒開始用藥，這是最好的時機。骨科醫師和口腔外科醫師的建議很一致：先看牙，再打針。
骨科與口腔外科的共同建議：先看牙，再打針。
開始用藥前，最好先處理
! 殘根、蛀到沒辦法補的牙! 嚴重牙周病、搖晃的牙
! 裂掉的牙
! 反覆發炎的根尖病灶、智齒
! 拔牙最好在用藥前至少 1 個月完成；植牙最好在 3 個月前完成
用藥期間照常做，不用停藥
✓ 洗牙、牙周非手術治療✓ 補牙、根管治療
✓ 牙套、牙橋、活動假牙
✓ 矯正治療
✓ 活動假牙壓痛要馬上回來調整
牙周病是骨鬆藥期間最常見的長期感染來源，牙周治療的流程可以看牙周病是什麼、怎麼治療。
先看牙再打針，之後要拔牙、植牙的機會就少很多。
07｜植牙後才用藥
已經植牙了，才開始用骨鬆藥，要緊嗎？
可以用，不需要因為有植牙就不治療骨鬆，也不需要把植牙拿掉。
植牙後的顎骨壞死分兩種：一種是手術後 2～10 個月內出現，跟手術傷口有關；另一種是植體已經用了好幾年，因為咬合力不對或植體周圍炎長期發炎才引起。[1]抗骨吸收藥會讓植體周圍發炎更容易發生、也更難處理。
所以重點是不要讓植牙發炎。開始用骨鬆藥前，先來檢查一次植牙和真牙；用藥期間每 3～6 個月回診清潔。用抗骨吸收藥的人，健保每 3 個月就可以洗牙或塗氟一次，請一定要用。[1]
植牙不怕骨鬆藥，怕的是發炎沒人管。
08｜我的做法
骨鬆病人植牙，我會多做哪些事？
STEP 1
把藥問清楚
藥名、口服還是打針、用了幾年、上一針日期，還有有沒有吃類固醇、做過化療。
帶藥盒或藥袋來最快
STEP 2
斷層掃描看骨頭
看要種的位置骨頭夠不夠、密度如何，也看有沒有早就藏著的骨頭發炎。
斷層在我的診所不另外收費
STEP 3
和開藥醫師溝通時間表
需要停藥或調整打針時間時，我會寫清楚，請你帶給開藥醫師確認。
不自己停藥
STEP 4
手術做小、傷口縫好
術前 1 小時預防性抗生素；切口和翻開的牙肉盡量小，骨頭邊緣修平，傷口盡量縫合。
傷口蓋得好，骨頭就不會露出來
STEP 5
補骨只用你自己的骨頭
骨代謝被藥物壓住時，人工骨粉不但長不好，還容易引起異物反應。需要補骨，我用你自己的骨屑或骨塊。
我平常補骨也不用骨粉
STEP 6
多等一點、多追蹤一點
骨整合期間不急著裝牙；裝好之後每 3～6 個月回診清潔、看 X 光。
用藥越久，追蹤越要密
為什麼我補骨不用骨粉，在自體骨塊補骨那篇有完整說明；要不要補骨的判斷，可以看植牙一定要補骨嗎。人工骨粉在骨鬆藥病人身上效果不好、容易有異物反應，李正喆醫師的文章也特別提醒過。[1]
骨鬆病人植牙不是比較難，是每一步都要做得比較細。
09｜警訊
顎骨壞死有什麼早期警訊？出現就要回診
出現這些要盡快回診
! 嘴巴裡摸到粗粗硬硬、白色或灰色的骨頭露出來
! 下嘴唇、下巴莫名發麻
! 牙肉一直腫、流膿，或有小洞一直冒膿
! 沒有蛀牙、沒有牙周病，牙齒卻突然鬆動
平常在家可以做的
✓ 活動假牙睡前拿下來清潔，壓痛就回來調
✓ 不抽菸，不要用牙籤摳傷口
✓ 每 3～6 個月回診檢查、洗牙
✓ 每次看牙都主動說「我有在用骨鬆藥」
顎骨壞死是可以治療的疾病，多數經過清創、抗生素和定期追蹤可以控制或癒合。[1][6]
最怕的是拖。早期的症狀很像一般牙周病、根尖發炎，容易被當成普通發炎處理。所以一定要讓牙醫知道你有在用骨鬆藥，症狀不對勁就早點回來。
早一點說，就早一點處理；顎骨壞死最怕被拖成大問題。
10｜常見問題
骨質疏鬆植牙常見問題
骨質疏鬆可以植牙嗎？
多數可以。研究顯示有沒有骨質疏鬆，植體存活率沒有明顯差異。真正要評估的是骨鬆藥的種類、用了多久、上一針的時間，以及嘴巴裡有沒有發炎。
吃福善美要停藥多久才能植牙？
依台大李正喆醫師 2024 年的建議：吃不到 4 年、沒有合併類固醇或抗血管新生藥，通常不用停；吃超過 4 年，或不到 4 年但有合併上述藥物，和開藥醫師討論停 2 個月，植牙後約 3 個月再恢復。不要自己停藥。
打保骼麗可以植牙嗎？什麼時候植牙最好？
可以。建議在上一針後約 3 個月植牙，植牙後約 3 個月再打下一針，剛好維持原本半年一針的節奏。保骼麗不要自己延後或停打，停打後脊椎骨折的風險會明顯上升。
骨穩、鈣穩要停藥嗎？
不用。骨穩是促進骨頭生成的藥，鈣穩作用溫和，都不會造成顎骨壞死的風險明顯上升，植牙前照常使用。
植牙前可以自己先把骨鬆藥停掉嗎？
不行。停不停、停多久，要由牙醫和開骨鬆藥的醫師一起決定。像保骼麗自己停掉，骨頭會快速流失，可能換來多節脊椎骨折，比植牙的風險大得多。
骨質疏鬆植牙會比較容易失敗嗎？
統合研究看起來不會。植體周圍的骨頭可能多流失一點點（約 0.18 毫米），所以我會用斷層看骨頭密度，骨頭比較鬆的地方調整鑽孔方式、讓植體多等一段時間再裝牙。
已經有植牙，可以開始打骨鬆針嗎？
可以，不用把植牙拿掉。開始用藥前先檢查一次，把發炎的地方處理好；用藥期間每 3～6 個月回診清潔，避免植體周圍發炎。
拔牙之後多久可以恢復吃骨鬆藥？
如果有停藥，等拔牙傷口被健康的牙肉完全蓋住、沒有骨頭露出來，大約 4 週後再恢復；植牙因為要等骨整合，大約 3 個月後再恢復。實際時間由醫師看傷口決定。
骨鬆病人可以做 All-on-4 或即拔即種嗎？
要個別評估。同時拔很多顆、一次植很多支，傷口範圍大，用藥時間長的人風險也比較高。我會先看藥和用藥時間，和你及開藥醫師討論分次做，或改用其他方案。
萬一真的發生顎骨壞死怎麼辦？
顎骨壞死是可以治療的，早期發現效果比較好。若留下顎骨缺損等嚴重後果，可以向藥害救濟基金會申請；但治療前沒有評估、沒有告知風險就手術的案例，可能不符合給付條件，所以術前的評估與說明很重要。
吃抗凝血劑、阿斯匹靈的人拔牙植牙要不要停藥，我整理在吃抗凝血劑可以拔牙、植牙嗎；其他常見藥物（胃藥、抗憂鬱藥）怎麼處理，可以看植牙前吃藥要停嗎；還有哪些身體狀況要先評估，可以看什麼人不適合植牙。更多植牙問題，我整理在植牙常見問題 112 問。
黃醫師的結論
骨質疏鬆的人可以植牙，研究和臨床經驗都這樣告訴我們。要小心的不是骨鬆，而是骨鬆藥：先分清楚是骨鬆劑量還是癌症劑量，再看是哪一種藥、用了多久、上一針什麼時候打。
在我的診所，我會把你的藥、斷層和嘴巴裡的發炎一起看，需要調整時間時跟你的開藥醫師溝通，手術做小、傷口縫好、補骨只用你自己的骨頭。骨鬆治療和植牙不是二選一，兩邊都可以顧好。
不要為了植牙停掉骨鬆藥，也不要因為骨鬆藥放棄植牙；把時間排對，兩件事都能做。
參考文獻
1. 李正喆。骨質疏鬆症用藥期間，需要拔牙植牙怎麼辦？台灣牙醫界 2024 年 7 月：14-30（含表十六「骨鬆藥物治療中牙科治療前停藥建議」）。
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13. 衛生福利部食品藥物管理署。藥品許可證外盒／仿單／標籤圖檔與藥品外觀開放資料（資料集 39、42），2026 年 10 月下載。 開放資料平台
停藥時間表依李正喆醫師 2024 年整理之建議，僅供參考；是否停藥、停多久，請與開藥醫師及牙醫師討論。藥品外盒圖片取自衛福部食藥署公開資料，僅供辨識，不代表推薦特定藥品。本文為衛教內容，不提供遠距診斷。
中山醫學大學牙醫學士
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台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
台灣-南加州 牙周植牙研究中心 認證醫師
日本LH矯正系統訓練結業
台灣SOV舒服美 隱形矯正認證
美國Invisalign 隱適美矯正認證
2024年百大牙醫
新竹縣牙醫師公會理事
新竹縣尖石鄉嘉興國小巡迴醫師
（衛服部偏鄉醫療資源不足地區改善方案）
