植牙專業篇 × 零件與維修
「醫師，我的植牙好像在晃，是不是植體壞掉了？要整支重種嗎？」
先別緊張。植牙會動，大多數不是植體本身壞掉，而是上面的螺絲或牙冠鬆了。
先講結論：一顆植牙由上到下有四層——牙冠、基台、螺絲、植體本體。病人感覺到的「會動」「裂掉」「卡卡的」，可能出在任何一層。最常見的是螺絲鬆、牙冠崩一角，這些通常修得好；真正麻煩的是骨頭裡的植體本體在動，但相對少見。分辨是哪一層，要靠醫師檢查，不能靠自己搖。
這篇我用一張構造圖、一張症狀對照表，告訴你每一層會出什麼問題、看到什麼狀況要多快回來，以及哪些事千萬不要自己在家做。如果你的植牙是別家做的、不確定該找誰修，可以先看外院植牙出問題可以來看嗎。
01｜構造
一顆植牙其實有四層：牙冠、基台、螺絲、植體
很多人以為「植牙」就是一根釘子。其實你吃東西咬到的、和骨頭長在一起的，是不同的零件，用螺絲接在一起。
一張圖看懂：植牙由上到下的四層
示意圖，非實際比例。不同廠牌、不同設計的接法會有差異。
每一層負責什麼、常出什麼問題
1
口腔裡
牙冠（假牙）
負責：咬東西、外觀、跟旁邊牙齒接觸。我的診所多用氧化鋯。
常見狀況：崩一角、裂開、磨損、整顆脫落（黏著的牙冠黏劑鬆了）。
2
牙齦裡
基台（支台齒）
負責：穿過牙肉，把骨頭裡的植體接到上面的牙冠。
常見狀況：跟著螺絲一起鬆；很少見的情況下會斷。
3
零件裡
螺絲（基台螺絲／假牙螺絲）
負責：把基台鎖在植體上，或把假牙直接鎖在植體上。
常見狀況：最常見的是鬆掉；少數會斷在植體裡面。
4
骨頭裡
植體本體
負責：取代牙根，和骨頭長在一起，承受所有咬合力。
常見狀況：骨頭沒長好、或植體周圍炎讓骨頭流失；植體本身斷裂非常少見。
所以當你說「植牙會動」，我腦中要先問的是：動的是哪一層？上面三層出問題，大多是零件的事，修或換就好；最下面那層出問題，才是骨頭的事。
四個零件怎麼接在一起
相鄰兩顆植牙常做成連在一起的牙冠，那「連」的是最上面的牙冠，不是植體，這部分在相鄰植牙為什麼做連冠有完整說明。
植牙會動，先問是哪一層在動；牙冠鬆，不等於植體壞。
02｜症狀對照
你看到的狀況，可能是哪一層出問題？
下面是我在診間最常聽到的描述。注意第二欄寫的是「可能」——症狀很像，壞的零件不一定一樣，最後要靠檢查確認。
症狀 → 可能的部位 → 下一步
左側色條：綠色可以約診、黃色要盡快、紅色請當天聯絡。
你看到的
可能是哪一層
下一步
牙冠邊角崩一小塊，不痛、不會動
牙冠表面
避免用那顆咬硬物，約時間回來看要磨光還是修補。
咬東西時感覺「喀」一下、有點晃，牙肉正常
螺絲鬆，或牙冠黏劑鬆
盡快回診。不要一直用舌頭去推它。
牙冠整顆掉下來
黏劑鬆脫，或螺絲鬆脫／斷裂
把掉下來的牙冠和零件收好帶來，盡快回診。
牙冠裂開一大塊，露出裡面的材料
牙冠結構
盡快回診，常常需要重做牙冠。
植牙旁邊牙肉腫、流膿、有小膿包
螺絲鬆或殘留黏劑刺激，也可能是植體周圍炎
當天聯絡診所，安排檢查。
整支連骨頭的部分一起在動、咬下去會痛
植體本體
當天聯絡診所，不要再用那邊咬。
牙肉流血、流膿但不痛的狀況，可以再看植體周圍炎的症狀與診斷。
症狀相似，不代表壞的零件相同；分辨是醫師的工作，回報是你的工作。
03｜發生率
哪一層最常出問題？研究數字給你看
很多病人聽到「螺絲鬆」會嚇一跳，以為植牙做壞了。其實從研究來看，螺絲鬆動是植牙最常見的機械性小問題之一，而植體本身斷掉非常少見。
單顆植牙 5 年內，各種狀況發生的比例
Jung 2012 統合 46 篇研究；植體斷裂來自 Berglundh 2002。每個人的咬合、設計不同，這是平均值。
螺絲鬆動
8.8%
最常見的機械問題，通常重新鎖緊或換螺絲即可。
黏著的牙冠鬆脫
4.1%
黏劑失效，牙冠掉下來或會晃。
外層瓷崩裂
3.5%
牙冠表面那層瓷崩掉，大小差很多。
植體本體斷裂
< 1%
非常少見，但一旦發生通常要取出重種。
Jung 2012 統合 46 篇單顆植牙研究：5 年後植體還在的比例 97.2%、牙冠還在的比例 96.3%；同一段時間，螺絲鬆動累積發生 8.8%、黏著牙冠鬆脫 4.1%、外層瓷崩裂 3.5%。Berglundh 2002 的系統性回顧則指出植體斷裂很少見，不到 1%。
這組數字我會這樣跟病人說：植體很少壞，但零件需要保養。大概每 10 顆單顆植牙，5 年內會有 1 顆左右遇過螺絲鬆。它比較像汽車的定期保養項目，而不是車禍。
螺絲鬆是警訊，不是災難；拖著不處理，才會把小事變大事。
04｜螺絲
最常見的：螺絲鬆了，為什麼會鬆？
螺絲把基台和植體鎖在一起，靠的是一股「夾緊的力量」。每天咀嚼上千次，這股力量會被慢慢消耗。
螺絲容易鬆的幾種情況
咬合力太大或方向不對
夜間磨牙、緊咬，或那顆牙在側邊滑動時撞得特別重，螺絲承受的側向力就大。
假牙和植體沒有完全服貼
連在一起的假牙，如果有一支沒有完全坐到位，螺絲會一直被拉扯。
植體角度、牙冠形狀
植體斜度大、牙冠做得又長又寬，槓桿變大，螺絲比較辛苦。
用久了的自然消耗
零件長年承受咀嚼，就像任何機械一樣，需要定期檢查。
螺絲鬆了，為什麼不能拖？
螺絲鬆了之後，牙冠會有很小的晃動。這個晃動會讓零件之間的縫隙一開一合，細菌和食物殘渣就有機會跑進去，牙肉開始紅腫，有時還會長出小膿包。
拖越久，螺絲越容易因為反覆受力而疲勞、甚至斷在植體裡面。斷掉的螺絲大多有辦法取出，但比單純重新鎖緊麻煩得多（取出的成功率，我整理在外院植牙這篇）。
至於修法：檢查完確定螺絲沒壞，我會清潔零件、檢查咬合，用原廠工具重新鎖到規定的力量；螺絲如果已經反覆鬆過，我傾向直接換一支新的。咬合如果是元兇，就一起調整，有夜間磨牙的人我會建議戴咬合板保護。
螺絲第一次鬆，修好就好；同一顆一直鬆，要找出為什麼。
05｜牙冠
牙冠崩一角、裂開、整顆掉：怎麼修？
崩一小角
• 多半磨光、修圓就好
• 少數可以口內修補
裂一大塊
• 通常要重做牙冠
• 同時要找出咬合原因
整顆掉下來
• 鎖的：螺絲鬆或斷
• 牙冠和零件收好帶來
過去常見的植牙牙冠，是金屬或氧化鋯內冠，外面再堆一層瓷。崩的通常就是外面那層瓷。
Pjetursson 2018 統合 35 篇研究：外層堆瓷的牙冠，不論內冠是金屬還是氧化鋯，5 年崩瓷率差不多（2.9% vs 2.8%）；但整體斷裂，氧化鋯內冠比金屬多（2.1% vs 0.2%）。作者也說明，新一代整顆都是氧化鋯、沒有外層瓷的牙冠，還沒有研究追蹤夠久。[2]
我的診所現在多做整顆氧化鋯的牙冠，沒有那層容易崩的瓷，臨床上崩瓷少很多。但我必須誠實說，這是我的臨床經驗，長期研究還在累積；而且再硬的材料，碰到夜間磨牙一樣會出問題，所以有磨牙的人我還是會建議戴咬合板。
牙冠是「鎖的」還是「黏的」，維修差很多
Wittneben 2014 整理 73 篇研究：鎖的和黏的假牙，5 年存活率沒有差別（96.0% vs 95.6%），但鎖的整體技術和生物性併發症比較少。Wilson 2009 用內視鏡檢查 42 支發炎的植體，81% 找到殘留的黏著劑；清掉之後，74% 的發炎消失。[4][5]
鎖的牙冠，牙冠上方有一個小孔，可以打開螺絲通道直接取下來，維修時不必破壞牙冠。黏的牙冠外觀完整，但要拆下來，有時得在牙冠上鑽孔找螺絲，甚至只能切掉重做。所以設計之初，我就會考慮未來好不好維修。
做植牙時就要想好：十年後要修，拆不拆得下來。
06｜植體
如果真的是植體本體在動，怎麼辦？
上面講的都是「零件」的問題。如果檢查後發現是骨頭裡的植體本體在動，那就不是鎖螺絲能解決的事。
植體會動，代表它和骨頭之間的結合已經失去了。這可能發生在剛種完幾個月（骨頭沒有長好），也可能是多年後植體周圍炎讓骨頭慢慢流失。
植體本體在動，通常的處理方向
□ 拍 X 光，看植體周圍骨頭流失的範圍□ 多半需要把植體取出，讓傷口和骨頭先癒合
□ 評估骨頭量，必要時補骨，再重新植入
□ 找出原因：感染、咬合、清潔、全身狀況，避免重蹈覆轍
植體還沒動、但牙肉發炎、骨頭開始流失的「植體周圍炎」，處理方式完全不同，可以看植體周圍炎是什麼。全口植牙的機械問題（假牙斷裂、螺絲鬆動），則整理在All-on-4 併發症。
零件壞了是修理；植體鬆了，是重新開始。
07｜檢查流程
回診時，我會怎麼檢查是哪一層出問題？
分辨「哪一層」的 5 個步驟
每一步要排除的東西，寫在每格最下面。
STEP 1
問清楚：什麼時候開始、怎麼動、會不會痛
咬硬物後突然鬆，和慢慢越來越晃，原因常常不一樣。
排除：誤把旁邊的真牙當成植牙
STEP 2
看牙肉：有沒有紅腫、流血、膿包
牙肉發炎可能是螺絲鬆、殘留黏劑，也可能是植體周圍炎。
排除：生物性問題是否已經出現
STEP 3
分辨是哪一層在動
用器械固定住，區分只有牙冠在晃，還是連骨頭裡的部分一起動。
排除：植體本體鬆動
STEP 4
檢查咬合
用咬合紙看這顆牙有沒有咬太重，側邊滑動時有沒有撞到。
排除：咬合過重造成反覆鬆動
STEP 5
拍 X 光，必要時取下假牙
X 光看零件有沒有坐到位、螺絲有沒有斷、骨頭高度有沒有改變。必要時拆下假牙直接檢查零件。
排除：斷螺絲、零件沒到位、骨頭流失
Barrak 等人（2023）在英國牙醫學期刊提出給牙醫師用的植牙檢查清單，提醒植牙的鬆動可能來自牙冠、基台螺絲或植體本體，三者要分開檢查，不能混為一談。[6]
這就是我不建議你自己在家「搖搖看」的原因。你能感覺到的只有「會動」，但會動的是哪一層，手感分不出來。判斷錯了，該急的拖了，不急的反而亂動。
你感覺到的是「會動」，我要找的是「哪一層在動」。
08｜原廠零件與植體身分證
維修為什麼一定要用原廠零件？
病人常問：「螺絲壞了，換一支便宜的副廠螺絲可以嗎？」我的答案是不行。
每家植體的接頭形狀、螺絲規格都不一樣，連同一個品牌的不同系列都可能不同。原廠說明書明確寫著要用原廠零件：混用其他廠牌的零件，密合度不夠，螺絲更容易鬆、更容易斷。螺絲斷在裡面時，原廠也有專門的取出工具組——但前提是知道它是哪一家、哪一型。
這些資料，請一定要留著
品牌
例：Osstem、Dentium
系列／型號
例：TSIII SA、SuperLine
直徑 × 長度
例：4.5 × 10 mm
批號（LOT）
植體包裝上的標籤
植入日期與牙位
哪一天、哪一顆
X 光片
植入後與裝假牙後
螺絲和基台的誤差是以微米計算的，差一點點，鎖起來的夾緊力就不夠，螺絲會一直鬆，接合處也容易藏細菌。所以我維修時一律用原廠的螺絲、原廠的起子。
我的診所會把植體資料寫進植牙同意書的植體資訊表，並貼上植體包裝的標籤；回診換螺絲時，直接照表拿零件，不用猜。
植牙是別家做的、資料找不到，要怎麼辨識品牌，可以看外院植牙出問題可以來看嗎。品牌設計上的差異，可以看SuperLine 植體評價；保固包含哪些零件，可以看植牙保固說明。
原廠零件不是比較貴的選項，是唯一合得起來的選項。
09｜在家怎麼辦
植牙鬆了、掉了，千萬不要自己做這些事
不要做
✕ 用快乾膠、假牙黏著劑把牙冠黏回去
✕ 一直用舌頭或手指去推它、搖它
✕ 繼續用那一側咬硬的東西
✕ 因為「不痛」就拖著不回診
可以做
✓ 先用另一側吃東西，避免硬、黏的食物
✓ 照常刷牙，輕輕清潔那個位置
✓ 拍張照片，傳 LINE 給診所描述狀況
✓ 牙肉腫、流膿、植體連骨頭一起動：當天聯絡
自己用快乾膠黏回去，是我最怕看到的。黏劑會封住縫隙，把細菌和發炎關在裡面；零件也可能沒有對準就被黏死，回診時反而更難拆。掉下來的零件如果不小心吞下去，通常會隨糞便排出，但如果吸進氣管、或咳嗽、呼吸不順，要立刻就醫。
鬆了就回來鎖，不要自己黏；黏住的不是牙，是問題。
11｜FAQ
病人常問的問題
植牙會動，是不是植體失敗了？
不一定。植牙由牙冠、基台、螺絲、植體本體四層組成，會動最常見的原因是螺絲鬆或黏著的牙冠鬆脫，這些通常可以修好。只有骨頭裡的植體本體在動，才代表植體和骨頭的結合出了問題，需要醫師檢查確認。
植牙螺絲鬆了，可以自己鎖緊嗎？
不可以。螺絲需要原廠工具、在規定的力量下鎖緊，自己用工具亂轉可能讓零件受損、掉進喉嚨，也可能掩蓋牙肉發炎等問題。請盡快回診。
植牙牙冠掉下來，可以用快乾膠黏回去嗎？
不可以。快乾膠或市售假牙黏著劑會把細菌封在縫隙裡，也可能讓零件沒對準就被黏死，回診時更難處理。請把牙冠和零件收好，帶回診所。
植牙螺絲為什麼會鬆？
常見原因有夜間磨牙或咬合力太大、咬合方向不對、假牙和植體沒有完全服貼、植體角度或牙冠形狀造成槓桿變大，以及長年使用的自然消耗。同一顆反覆鬆動，要找出原因一起處理。
植牙牙冠崩瓷可以修嗎？
小範圍崩角多半可以磨光或口內修補；大範圍裂開、露出內部支架時，通常需要重做牙冠，並同時檢查咬合與磨牙習慣。
植牙多久要檢查一次螺絲？
建議每 6 個月回診一次。回診時我會檢查螺絲有沒有鬆、咬合有沒有改變、牙肉有沒有發炎，很多鬆動在你還沒感覺之前就能先處理。在我的診所，每 6 個月回診也是植牙保固的條件。
植牙鬆動修理要錢嗎？
在我的診所，植牙保固兩年，從假牙裝戴完成日起算，螺絲鬆脫、假牙或支台齒斷裂可免費修理或重做；條件是每 6 個月回診一次。外力撞擊、不當使用、他院拆改等情況不在保固範圍。
參考文獻
1. Jung RE, Zembic A, Pjetursson BE, Zwahlen M, Thoma DS. Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic complications of single crowns on implants reported in longitudinal studies with a mean follow-up of 5 years. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 6:2-21. PubMed
2. Pjetursson BE, Valente NA, Strasding M, Zwahlen M, Liu S, Sailer I. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and metal-ceramic single crowns. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 16:199-214. PubMed
3. Berglundh T, Persson L, Klinge B. A systematic review of the incidence of biological and technical complications in implant dentistry reported in prospective longitudinal studies of at least 5 years. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:197-212. PubMed
4. Wittneben JG, Millen C, Brägger U. Clinical performance of screw- versus cement-retained fixed implant-supported reconstructions: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:84-98. PubMed
5. Wilson TG Jr. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study. J Periodontol. 2009;80(9):1388-1392. PubMed
6. Barrak F, Caga D, Crean S. What every dental practitioner should know about how to examine patients with dental implants. Br Dent J. 2023;234(5):309-314. PMC
數字為研究平均，不同植體、假牙設計與個人咬合會有差異，個人狀況以檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
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