鼻竇炎牙痛：感冒上排牙齒痛怎麼分？反過來，牙齒發炎也會造成鼻竇炎

01感冒、鼻竇炎為什麼會牙齒痛？上排後牙就住在鼻竇樓下

臉頰裡面、眼睛下方，左右各有一個空腔，叫做上顎竇（也就是一般說的鼻竇裡最大的那一對）。它的地板，剛好就是上排小臼齒、大臼齒牙根的天花板。

感冒或過敏時，鼻竇黏膜腫起來、裡面積了鼻涕排不出去，壓力往下壓到牙根附近的神經，你感覺到的就是「上排牙齒痛」。

黃醫師怎麼看：這也是為什麼鼻竇炎牙痛幾乎不會出現在下排牙齒。如果你痛的是下排，就先往牙齒本身或顳顎關節、咬肌去想，不要怪鼻竇。

黃醫師怎麼看：上排大臼齒和鼻竇是「鄰居」，有時候甚至是「室友」。所以鼻竇發炎會讓牙齒痛，牙齒發炎也會跑進鼻竇，兩邊的問題常常要一起看。

上排後牙住在鼻竇樓下，樓上淹水，樓下就會喊痛。

02鼻竇炎牙痛和牙齒本身的痛，怎麼分？

門診時，我會用下面這幾點先分方向。你也可以先在家對照一下：

黃醫師怎麼看：這篇研究告訴我們兩件事：第一，「感冒上排牙齒痛」真的是鼻竇炎很常見的表現，不是你想太多；第二，單看牙痛分不出來，要合在一起看。我的做法是牙齒先一顆一顆測冷熱、輕敲、拍 X 光，牙齒乾淨了，才把帳算到鼻竇上。

一整排悶痛、低頭更痛、剛好鼻塞，先想鼻竇；只有一顆痛、冷熱痛很久，先想牙齒。

03在家可以先觀察的幾件事

這些不能取代檢查，但看診時跟醫師說，可以省很多時間：

「哪一顆痛」說不出來沒關係，把「怎麼痛、什麼時候痛」講清楚就好。

04鼻竇炎牙痛多久會好？該看牙科還是耳鼻喉科？

感冒引起的鼻竇炎，多數是病毒造成，鼻子通了、鼻竇裡的壓力降下來，牙痛通常就跟著退。這段期間止痛藥可以吃，怎麼選看牙齒痛完整指南。

黃醫師怎麼看：所以感冒鼻竇炎牙痛，大部分不用急著拔牙、抽神經，也不一定要吃抗生素。我在意的是：鼻子都好了牙還在痛，或一開始就是某一顆特別痛，那就不是鼻竇的帳了。

牙齒查過沒問題，再看耳鼻喉科；牙齒有問題，就先處理牙齒。

05反過來：牙齒發炎也會造成鼻竇炎（齒源性鼻竇炎）

這是很多人沒想到的方向。上排後牙的牙根尖如果發炎、化膿，或牙周病把骨頭吃掉，細菌就可能穿過那層薄骨頭，跑進上顎竇，造成「齒源性鼻竇炎」。

它跟一般感冒鼻竇炎最大的不同是：原因在牙齒，只治鼻子常常好不了，或好了又復發。

黃醫師怎麼看：最容易被誤會的一點是：齒源性鼻竇炎常常牙齒不痛。美國賓州大學的回顧就提到，這類病人很常沒有牙痛或牙齒敏感，症狀和一般慢性鼻竇炎很像；最可疑的是只有一邊鼻塞、流臭鼻涕。[5]所以「牙齒不痛」不等於「跟牙齒沒關係」。

黃醫師怎麼看：在我的診所，牙科這一半我會做好：一顆一顆測、拍 X 光，需要時拍電腦斷層看根尖和竇底。牙齒有根尖發炎，就先處理牙齒，根管治療走健保；後牙要重做根管的，我會轉給顯微根管專科。鼻竇那一半，交給耳鼻喉科。

牙齒不痛，不代表鼻竇炎跟牙齒沒關係；只有一邊、臭臭的，就要把牙齒查一遍。

06拔牙、植牙、根管之後的鼻竇問題

上排後牙離鼻竇近，所以在這一區做治療，偶爾會影響到鼻竇。多數都是小事，知道怎麼照顧就好：

黃醫師怎麼看：我拔上排後牙之前，會先看 X 光上牙根和竇底的距離；靠得很近的，拔的時候會更小心，術後也會特別交代這幾點。拔完如果覺得喝水會跑到鼻子，不要等，直接回來給我看。植牙前我也一定拍電腦斷層，竇底的骨頭不夠，就要考慮鼻竇增高。

上排後牙的治療，牙醫要顧牙齒，也要顧樓上的鼻竇。

07黃醫師的結論

感冒鼻塞時上排牙齒一整排悶痛，大部分是鼻竇在借牙齒喊痛，鼻子好了牙痛就會退，不用急著抽神經或拔牙。

但我希望你記得兩件事。第一，鼻子好了牙還在痛，或一開始就只有一顆特別痛，就是牙齒的問題，要看牙。第二，反過來的情況也存在：上排後牙根尖發炎、拔牙、植牙，都可能讓鼻竇發炎，而且常常牙齒不痛。只有一邊鼻塞、流臭鼻涕、藥吃了又復發，請把牙齒也查一遍。

分不清楚的時候，先讓我把牙齒查乾淨；牙齒沒問題，再請耳鼻喉科接手，這樣最不會繞路。

先查牙齒、再看鼻竇，是鼻竇炎牙痛最不繞路的順序。

08常見問題

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