植牙 × 鼻竇
「黃醫師，我上排後面植牙完，這幾天一直鼻塞、鼻涕倒流。是不是植體戳到鼻竇，變成鼻竇炎了？」
先別急著往最壞的方向想。上顎植牙後鼻子不舒服，大多是手術附近的腫脹，幾天到一兩週會退。
先講結論：植牙後鼻塞、鼻涕倒流，多數是暫時的腫脹，不一定是鼻竇炎。
植體頂端進入鼻竇一點點，研究中植體存活約 95.6%，很少發炎。
單側臭鼻涕、臉頰腫痛、發燒，或植體掉進鼻竇，就要盡快回診。
01｜位置
上顎後牙和鼻竇有多近？牙齒會引起鼻竇炎嗎
上排的小臼齒、大臼齒，正上方就是上顎竇，也就是大家說的鼻竇。它是臉頰裡一個充滿空氣的空腔，底部常常只隔著一層薄薄的骨頭，有些人的牙根甚至直接伸進去。
鼻竇裡面貼著一層薄膜，叫竇膜，會分泌黏液，靠細毛把黏液往上推，從一個開在高處的自然開口排進鼻腔。只要這個排水口通，鼻竇就健康；堵住了，黏液和細菌積在裡面，就變成鼻竇炎。
上顎後牙就在鼻竇正下方；鼻竇的排水口開在高處，通暢鼻竇才健康。
牙齒本來就是鼻竇炎的常見來源之一：上顎後牙根尖發炎、牙周病、拔牙後留下破洞、植牙或補骨的併發症，都可能讓細菌進到鼻竇。這種「牙齒來的鼻竇炎」，常常只發生在一邊。
所以如果你只有一邊鼻塞、一邊流臭鼻涕，耳鼻喉科醫師常常會請你也看一下牙齒。反過來，植牙前我也會先看鼻竇：斷層上鼻竇乾不乾淨、竇膜有沒有很厚、開口通不通，都是手術前要知道的。
鼻竇炎不只是鼻子的問題，上排後牙也常常有份。
02｜分辨
植牙後鼻塞、鼻涕倒流，是正常還是鼻竇炎？
上顎植牙，尤其是做了鼻竇增高，手術的位置就在鼻竇底下。附近組織腫起來，竇膜也會跟著腫，前幾天鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕裡帶一點血絲，都算常見。
術後正常反應
可能是鼻竇炎
什麼時候
術後正常反應
手術後頭幾天
可能是鼻竇炎
一週以後還越來越嚴重，或好了又再來
鼻涕
術後正常反應
清的，偶爾帶一點血絲
可能是鼻竇炎
黃綠色、濃稠、有臭味，常只有一邊
臉頰
術後正常反應
輕微腫，3 天左右最腫，之後慢慢消
可能是鼻竇炎
臉頰、眼睛下方脹痛，低頭更痛
全身
術後正常反應
沒有發燒
可能是鼻竇炎
發燒、頭痛、覺得嘴巴或鼻子有臭味
術後腫幾天才算正常，可以看植牙腫幾天；頭痛、耳朵痛、發燒怎麼分辨，整理在植牙後頭痛、耳朵痛、發燒正常嗎。
前幾天鼻塞是腫，越來越臭、越來越痛才是警訊。
03｜原因
植牙鼻竇炎多常見？為什麼會發生
一篇回顧 94 位做竇增高植牙的病人、268 支植體，追蹤 5～47 個月：4 位（4.2%）術後發生鼻竇炎，都用藥物治好，沒有人需要為鼻竇炎開刀；本來就有慢性鼻竇炎、補骨量很大的人，風險比較高。[3]另一個耳鼻喉科的病例分析，9 位竇增高後鼻竇炎、吃藥沒好、轉給耳鼻喉科做內視鏡手術的病人裡，7 位術前就有容易出問題的因素。[4]
這跟我的經驗一樣：植牙鼻竇炎多半不是「運氣不好」，而是有原因的。術前鼻竇本來就不健康、竇膜破洞沒處理好、補骨材料跑進鼻竇、隔壁牙齒發炎沒治療，都會讓排水口更容易堵住。
術前就有的風險
• 鼻中隔彎曲、鼻竇開口窄
• 竇膜很厚、鼻竇裡有囊腫
• 隔壁牙齒根尖發炎、牙周病沒控制
手術和術後的原因
• 補骨量太多，堵住排水口
• 植體頂端穿進鼻竇太深
• 傷口裂開、口水和細菌漏進去
鼻竇炎的關鍵常常不是「鼻竇被碰到」，而是鼻竇的排水口被堵住：手術後的腫脹、太多補骨材料、本來就窄的開口，都會讓黏液排不出去，細菌就在裡面長。
所以我術前看斷層，不只量骨頭，也看鼻竇開口通不通。本來就有鼻竇炎的人，我會先請你看耳鼻喉科，鼻竇顧好了再植牙，不是硬著頭皮先做。
鼻竇炎怕的不是被碰到，是排水口被堵住。
04｜植體穿入
植體穿進鼻竇，一定會鼻竇炎嗎？
很多人看到 X 光上植體的頂端「頂到鼻竇」，就很緊張。其實頂端進入鼻竇一點點，跟整支植體掉進鼻竇，是兩件完全不同的事。
2019 年整理 8 個研究、493 支「頂端穿進鼻竇」的植體，平均追蹤 52.7 個月，存活率 95.6%；穿進 4 mm 以內或超過 4 mm，存活率沒有明顯差別。臨床併發症約 3.4%，最常見是流鼻血；X 光上最常見的變化是竇膜變厚。[1]2024 年另一篇統合分析也發現，11 個植體穿進鼻竇底的研究裡，只有 1 例暫時性鼻竇炎。[2]
所以斷層上看到植體頂端碰到或穿進鼻竇一點，只要植體穩、沒有症狀，多半不用處理，定期追蹤就好。不過我必須誠實說，研究數量不多；而且穿得越深，竇膜越不容易把頂端包起來。
臨床上常說：植體頂端只突出鼻竇底一兩毫米，竇膜通常會慢慢爬上來把它包住；突出很多、金屬長期露在鼻竇裡，又遇上排水不好，就比較容易讓細菌或黴菌附著。
韓國耳鼻喉科的研究發現，單側鼻竇長黴菌球的病人，上排植牙的支數比細菌性鼻竇炎的病人多，作者提醒植牙醫師要小心穿進鼻竇底。[7]這也是我做數位導板、術前量好長度的原因：能不穿就不穿，穿了也要穿得淺。
頂到一點是常見的，整支掉進去才是急事。
05｜植體掉入
植體掉進鼻竇怎麼辦？
少數情況，植體在手術中或術後幾個月內，整支滑進鼻竇裡。常見原因是骨頭太薄太軟、植體一開始就鎖不緊，或竇膜在手術中破了。
2025 年一篇系統回顧整理 24 個研究、120 支掉進上顎竇的植體，其中 57 支是在手術中掉進去的；最常見的後續併發症是上顎竇炎，常常在術後一年左右出現。[6]
植體掉進鼻竇，就算現在不痛，也是要取出來的。它在鼻竇裡是一個會滾動的異物，可能堵住排水口，或成為細菌附著的地方。掉進上顎竇的植體，我在自己的診所取出，等骨頭長好再評估要不要重新植牙。
拍斷層，找到植體
看植體在鼻竇的哪裡、有沒有鼻竇炎、開口通不通。
斷層在我的診所不另外收費
取出植體
多數從口內，在鼻竇側面開一個小窗把植體取出來，再把洞關好。
鼻竇嚴重發炎，一起照顧
鼻竇已經化膿、範圍大，我會請耳鼻喉科醫師一起處理，必要時用內視鏡清乾淨。
別家診所做的植牙掉進鼻竇，一樣可以來看，要帶哪些資料寫在外院植牙出問題可以來看嗎。
掉進鼻竇的植體，不會自己出來，也不要留在裡面。
06｜竇增高後
做完鼻竇增高，鼻竇炎和補骨感染要注意什麼
鼻竇增高是把竇膜輕輕往上推，在竇膜下面墊骨頭，讓植體有地方站。我常用的是從植牙那個洞往上推的經齒槽脊（微創），需要墊很多時才用從側面開窗的側窗；墊的材料是 β-TCP＋HA 合成骨，不是牛骨粉。兩種做法怎麼選、費用多少，看鼻竇增高術是什麼。
竇增高後，竇膜完整頂起、合成骨墊在竇膜下，鼻竇的排水口保持通暢才不會發炎。
竇增高後的感染分兩種：一種是鼻竇炎，鼻竇裡面發炎，表現在鼻子；另一種是補骨區感染，墊在竇膜下面的骨頭發炎，表現在嘴巴，常在術後一到三週或幾個月後出現，臉頰側紅腫壓痛、傷口流膿，甚至有小顆粒從傷口跑出來、嘴巴有臭味。
竇增高時竇膜破洞，研究中大約每 5 次會遇到 1 次，多數當下用膠原蛋白膜補好就能繼續。真正麻煩的是補骨材料跑進鼻竇、傷口沒封好，所以術中處理和術後兩週的保護，比破不破更重要。
2022 年整理 18 個研究、3,319 位病人、217 例補骨區感染的系統回顧：處理方式各家不同，但最後所有病人的鼻竇都恢復健康；作者的結論是，補骨區感染要手術引流，再加上抗生素，只吃藥常常不夠。[5]
補骨區感染不是吃幾天藥就能放著的事。我會打開傷口，把感染的部分清乾淨、留下穩定的骨頭，再配合抗生素。越早處理，能保住的骨頭越多。
竇增高後，鼻子怪怪的看鼻竇，嘴巴怪怪的看補骨區。
07｜什麼時候回診
植牙後哪些鼻竇症狀要回診？三個燈號
手術後頭幾天
• 輕微鼻塞、鼻涕倒流• 鼻涕或口水帶一點血絲
• 臉頰輕微腫，慢慢在消
• 照醫囑吃藥、休息
幾天內約時間來看
• 一週後還在鼻塞，或越來越嚴重• 單側黃綠色鼻涕、聞到臭味
• 臉頰、眼睛下方脹痛
• 喝水時覺得水跑到鼻子
當天打電話給診所
• 發燒，臉頰越來越腫• 傷口流膿、有顆粒跑出來
• 植體會動，或感覺植體不見了
• 眼睛周圍腫、看東西模糊，直接去急診
喝水跑到鼻子，可能是嘴巴和鼻竇之間有破洞（口腔上顎竇通道），要盡快讓醫師看。傷口長膿包的處理，看植牙後長膿包怎麼辦。
一邊、會臭、會燒、會腫，就不要再等。
08｜治療
植牙鼻竇炎怎麼治療？
治療的順序是：先找到原因，再把排水口打通，最後才決定植體和補骨要不要動。
STEP 1
先找原因
拍斷層，看是鼻竇裡面發炎、補骨區感染、植體掉進鼻竇，還是隔壁牙齒發炎。
我會做的
STEP 2
藥物讓排水口打通
抗生素加上減輕鼻腔腫脹的藥，必要時用生理食鹽水洗鼻。症狀輕、補骨區沒事的，多數這樣就會好。
我會做的
STEP 3
補骨區感染：打開清乾淨
從原本的傷口打開，把化膿、壞掉的補骨材料清掉，保留穩定的骨頭，再縫合讓它長好。
我會做的
STEP 4
吃藥沒效：請耳鼻喉科一起處理
補骨材料散進鼻竇、吃藥一兩週沒有改善，我會請耳鼻喉科醫師評估，必要時用內視鏡從鼻子清乾淨、把開口打通。
一起合作
抗生素要吃幾天、對盤尼西林過敏怎麼辦，整理在植牙抗生素要吃幾天。
研究和臨床經驗都顯示，植牙鼻竇炎多數可以治好；只要鼻竇恢復健康，很多植體也能保住。補骨感染嚴重、植體已經鬆了，才需要取出，等鼻竇和骨頭都好了再重來。
我必須誠實說，鼻竇炎拖越久，越可能從「吃藥就好」變成「要開刀清」。寧可早一點來給我看是沒事，也不要等到臉腫起來。
治鼻竇炎，先通排水口，再談植體。
09｜預防
怎麼預防植牙鼻竇炎？術前、術中、術後
術前
✓ 有鼻竇炎、鼻過敏，先看耳鼻喉科
✓ 隔壁牙齒發炎、牙周病先治療
✓ 骨頭差一點，可考慮短植體避開鼻竇
術中
✓ 推竇膜慢慢來，破洞當下補好
✓ 補骨量剛好，不塞滿鼻竇
✓ 傷口縫緊，不讓口水漏進去
術後兩週
✓ 打噴嚏張開嘴巴
✓ 不用吸管、不潛水
✓ 竇增高後至少兩週不搭飛機
骨頭只差一點時，有時用短一點的植體就能避開鼻竇，看短植體是什麼。搭飛機、潛水要等多久，整理在植牙後可以搭飛機嗎；其他術後照顧看植牙後注意事項。
預防鼻竇炎，一半在術前檢查，一半在術後那兩週。
10｜常見問題
植牙鼻竇炎常見問題
牙齒會引起鼻竇炎嗎？
會。上排後牙就在鼻竇正下方，根尖發炎、牙周病、拔牙後的破洞、植牙或補骨的併發症，都可能讓細菌跑進鼻竇。牙齒來的鼻竇炎常只有一邊，鼻涕比較臭。
植牙後鼻塞、鼻涕倒流是正常的嗎？
上顎植牙或竇增高後頭幾天，附近組織和竇膜會腫，輕微鼻塞、鼻涕倒流、帶一點血絲都常見，多半一兩週內改善。一週後越來越嚴重、單側黃綠色臭鼻涕、臉頰痛或發燒，就要回診。
植體穿進鼻竇會怎樣？
頂端穿進一點點，研究中植體存活約 95.6%，最常見的是流鼻血、竇膜變厚，很少發生鼻竇炎。植體穩、沒有症狀，多半追蹤就好；整支植體掉進鼻竇則要取出。
植牙後鼻竇穿孔怎麼辦？
如果是竇增高時竇膜破洞，多數當下就能用膠原蛋白膜補好。如果術後喝水會跑到鼻子，可能是嘴巴和鼻竇之間有破洞，要盡快回診，小的常會自己長好，大的需要手術關起來。
植體掉進鼻竇一定要拿出來嗎？
要。掉進鼻竇的植體是會移動的異物，研究中最常見的後果是上顎竇炎，常在一年左右出現。我會在診所拍斷層定位後從口內取出，鼻竇發炎嚴重時會和耳鼻喉科一起處理。
為什麼鼻竇炎一直復發？
可能是原因沒有解決：隔壁牙齒發炎、補骨材料跑進鼻竇、植體掉進去，或鼻竇開口本來就窄。單側、反覆的鼻竇炎，建議同時看耳鼻喉科和牙科，拍斷層找原因。
拔牙後鼻竇炎怎麼辦？
上排後牙拔掉後，如果出現單側鼻塞、臭鼻涕，或喝水跑到鼻子，可能是拔牙洞和鼻竇相通，要回拔牙的醫師那裡檢查，必要時把洞關起來、配合藥物。
有鼻竇炎可以植牙嗎？
急性鼻竇炎發作時先不做。慢性鼻竇炎或過敏性鼻炎，先請耳鼻喉科治療、控制好，再植牙或做竇增高；術前我會用斷層確認鼻竇和開口的狀況。
黃醫師的結論
上顎植牙後鼻子不舒服，多數是暫時的腫；植體頂到鼻竇一點，研究中大多也沒事。要注意的是一邊、會臭、會痛、會發燒，以及植體掉進鼻竇。
預防植牙鼻竇炎，靠的是術前把鼻竇看清楚、本來有鼻竇炎先治好，術中植體長度和補骨量剛好、竇膜破了當下補好，術後兩週好好保護。真的發炎，早一點處理，多數可以治好、保住植體。其他植牙後可能遇到的狀況，整理在植牙後遺症有哪些。
鼻竇是植牙的鄰居，術前看清楚、術後顧兩週，就能相安無事。
參考文獻
1. Ragucci GM, Elnayef B, Suárez-López Del Amo F, Wang HL, Hernández-Alfaro F, Gargallo-Albiol J. Influence of exposing dental implants into the sinus cavity on survival and complications rate: a systematic review. Int J Implant Dent. 2019;5(1):6. PubMed
2. Sala YM, Lu H, Chrcanovic BR. Clinical Outcomes of Maxillary Sinus Floor Perforation by Dental Implants and Sinus Membrane Perforation during Sinus Augmentation: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2024;13(5):1253. PubMed
3. Kayabasoglu G, Nacar A, Altundag A, Cayonu M, Muhtarogullari M, Cingi C. A retrospective analysis of the relationship between rhinosinusitis and sinus lift dental implantation. Head Face Med. 2014;10:53. PubMed
4. Fischer JL, Riley CA, Kacker A. Sinonasal Complications Following the Sinus Lift Procedure. Ochsner J. 2023;23(2):147-151. PubMed
5. Schlund M, Meeus J, Politis C, Ferri J. Management of sinus graft infection-a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2022;51(5):690-698. PubMed
6. Dehghani N, Azarsina M, Mahmoudi X, Mohajeri Tehrani M, Chinian S. Factors Contributing to Dental Implants Displacement inside the Maxillary Sinus and Their Treatment: A Systematic Review. World J Plast Surg. 2025;14(3):9-15. PubMed
7. Han SA, Kim S, Seo Y, Yang SK, Rhee CS, Han DH. Dental implant as a potential risk factor for maxillary sinus fungus ball. Sci Rep. 2024;14(1):2483. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以斷層與檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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