牙周病治療｜6／8 牙周韌帶發炎
- 1牙周韌帶是牙根外面的避震墊。它發炎時最典型的感覺是：不咬不痛、一咬就痛，牙齒浮浮的、好像變高了。
- 2原因多半是力量太大（補牙或假牙太高、夜間磨牙緊咬），或是發炎從根尖或牙周跑過來。把原因拿掉，多數 1～2 週就會好。
- 3超過 2 週沒好、晚上會自己痛、冷熱會痛，就不只是韌帶的問題，要回來查有沒有牙裂或根尖發炎。
「醫師，我這顆牙不咬的時候都不會痛，可是一咬下去就酸痛，而且感覺它浮浮的、好像比旁邊高一點。網路上說是牙周韌帶發炎，會自己好嗎？」
多半會好，但前提是找到是什麼在壓它，把那個力量拿掉。力量一直在，它就一直好不了。
牙周韌帶發炎不是一種獨立的病，比較像一個「警報」：它告訴你這顆牙最近受到的力量，或底下的發炎，超過它能承受的範圍了。它跟牙周病有關係，但不是同一件事；牙周病本身是什麼，寫在牙周病是什麼。這篇專講牙根外面這層韌帶：它為什麼會痛、通常多久好、什麼情況不能等。
01牙周韌帶是什麼？牙根外面的避震墊
很多人以為牙齒是直接「長在」骨頭裡，其實不是。牙根和骨頭之間，有一層非常薄的纖維組織，叫牙周韌帶（也叫牙周膜），把牙齒像吊床一樣吊在齒槽骨裡。
它有兩個工作。第一是避震：你咬東西時，牙齒會往下沉一點點，韌帶把力量分散到骨頭上。第二是感覺：韌帶裡有很多感覺神經，咬到一粒沙都感覺得出來，咬太大力時還會反射性地讓你鬆口。
所以當韌帶發炎、腫起來，這套很靈敏的感覺系統就變成「警報器」：一點點壓力都覺得痛。
順帶一提，植牙沒有牙周韌帶，植體是直接和骨頭長在一起的。所以植牙咬太大力時不太會痛，反而常是螺絲鬆掉、牙冠崩瓷才發現，這也是植牙之後我會固定檢查咬合的原因。
真牙會痛是因為它有避震墊；會痛不是壞事，是它在提醒你力量太大了。
02牙周韌帶發炎有什麼症狀？咬了痛、浮起來、敲了痛
牙周韌帶發炎的痛，有一個很特別的「個性」：它跟著力量走。不碰它的時候安安靜靜，一咬、一敲、一按就痛。
牙周韌帶發炎常見的感覺
- 咬下去痛、不咬不痛：尤其咬到那顆牙的那一瞬間最明顯，常常只敢用另一邊吃飯。
- 牙齒浮浮的、好像變高了：韌帶腫起來把牙齒往外頂一點點，上下牙一碰，總是那顆先撞到。
- 敲了痛、按了痛：用手指或牙刷柄輕敲那顆牙，會比旁邊的牙酸。
- 有一點晃：韌帶腫了，牙齒會比平常鬆一點；力量拿掉後通常會慢慢穩回來。
- 冷熱不太痛、晚上不會自己痛：這是和牙神經發炎最大的差別。如果冷熱會痛很久、半夜會痛醒，要往神經的方向查。
不過要提醒：「咬東西痛」不只有牙周韌帶這一個原因。牙裂、補牙邊緣蛀牙、根尖發炎也都會咬了痛。咬東西痛的完整判斷，我寫在咬東西會痛怎麼辦；這篇只專心講韌帶。
牙周韌帶的痛跟著力量走：不碰不痛，一碰就痛。
03牙周周圍發炎是什麼原因造成的？四大原因
韌帶會發炎，不外乎兩條路：從上面來的力量太大，或是從旁邊、底下來的細菌發炎。我在診間最常遇到的是這四種：
- 新補的牙、新做的假牙太高最常見、也最好處理。高出來的那一點點，你可能咬起來感覺不明顯，但每次咬合都是那顆先撞到，幾天下來韌帶就被撞腫了。
- 夜間磨牙、白天緊咬睡覺磨牙或專心時咬緊，力量比吃飯大很多、時間又長。常見是早上起來好幾顆牙都酸、臉頰也酸，到下午慢慢好一點。
- 根尖發炎牙神經壞死後，細菌和毒素從根尖跑出來，發炎直接泡在韌帶最底部。這種通常敲起來很痛、牙齒浮得很明顯，X 光上根尖會有一團黑影。
- 牙周病，骨頭少了牙周病讓支撐牙齒的骨頭變少，牙齒像一根埋得比較淺的柱子，平常吃飯的力量對它來說就已經太大了。
另外還有兩種比較短期的：咬到硬物（骨頭、蝦殼、硬糖）撞了一下；以及矯正器調整後，牙齒正在被推著移動，咬東西酸好幾天。這兩種都是韌帶被拉扯，力量過去就會慢慢退。
咬下去痛先問兩件事：最近有沒有新補的牙？晚上有沒有在咬牙？
04原發性和繼發性咬合創傷：同樣是咬太大力，差在骨頭
「咬合創傷」是牙醫說韌帶被力量壓傷的正式說法，分成兩種，差別在那顆牙的骨頭還夠不夠。
原發性 vs 繼發性咬合創傷
簡單說：原發性是「力量有問題」，繼發性是「地基有問題」。一棵樹根埋得深，颱風吹一吹會晃，風停了就站穩；根已經被挖掉一半，平常的風就能把它吹斜。
繼發性的情況，常見是牙周病後期前牙慢慢往外暴、出現牙縫，或後牙咬合越來越塌。這時候光調咬合不夠，要先把牙周病控制下來；晃得很厲害的牙，可能要用牙周夾板把幾顆牙連在一起分攤力量，詳細看牙齒鬆動怎麼辦。牙周病放著不管會怎麼走，寫在牙周病不治療會怎樣。
原發性是力量太大，繼發性是地基太小；處理的順序完全不一樣。
05咬合創傷會造成牙周病嗎？不會單獨造成，但會讓它變更快
這是病人常問、牙醫界也吵了很多年的問題：「我一直磨牙，是不是因為這樣才得牙周病？」
研究怎麼說
過去有一派認為，咬太大力會把牙齦的發炎「導」到更深的地方，直接挖出骨頭的凹洞。現在國際牙周病新分類的共識比較清楚：單純的咬合創傷不會自己造成牙周病，也不會讓牙齦附著往下掉；但如果這顆牙已經有牙周病，咬合創傷就會變成加速惡化的幫兇。
黃醫師怎麼看：所以磨牙的人如果牙周很健康，主要的麻煩是牙齒酸、磨損、崩裂，不是牙周病。真正要擔心的是「已經有牙周病，又在磨牙」：兩個一起來，骨頭掉得比單純牙周病更快。
研究怎麼說
一個追蹤牙周病人的研究，比較有咬合問題的牙：咬合問題沒處理的牙，囊袋每年都明顯加深；本來就沒有咬合問題、或咬合已經調整過的牙，囊袋則沒有明顯加深（Harrel & Nunn 2001）。
黃醫師怎麼看：這也是我在牙周病人身上，治療牙周之外還會看咬合的原因。咬合不是牙周病的元兇，細菌才是；但把多出來的力量拿掉，能讓已經受傷的牙少吃一點苦。
咬合創傷不會點火，但會讓已經燒起來的牙周病燒得更快。
06牙周韌帶發炎會自己好嗎？多久會好？
會不會自己好，看那個力量或發炎還在不在。
咬到硬物撞了一下、矯正器剛調整完，力量是一次性的，多半幾天到一週就會自己退，這段時間吃軟一點就好。
但如果是補牙太高、夜間磨牙，力量每天都在，韌帶就每天被撞一次，不會自己好，甚至越來越晃。根尖發炎更不會自己好，細菌一直在根管裡面。
如果原因是補牙太高，把高點磨掉之後，多半 1～2 週韌帶就會消腫，咬起來恢復正常。磨牙造成的，戴上咬合板後也會慢慢改善。
超過 2 週還沒好，我會再回頭找：高點是不是沒調乾淨、是不是其實有牙裂、根尖有沒有發炎。這時候不要一直等。
牙周韌帶不是不會好，是你要先把壓著它的東西拿開。
07牙周韌帶發炎、牙裂、根尖發炎怎麼分？
這三種都會「咬了痛」，但痛的方式、冷熱反應、X 光看起來都不一樣。牙醫會用咬合紙找高點、輕敲牙齒、做冷測試看神經還活不活，再配合 X 光判斷。
三種「咬了痛」的差別
牙裂和補牙太高怎麼分，我在咬東西痛有更多例子；根尖發炎要做的根管治療，寫在根管治療是什麼。
同樣是咬了痛：韌帶發炎看力量、牙裂看角度、根尖發炎看神經。
08牙周韌帶發炎該如何治療？
處理的原則只有一句：找到原因，把它拿掉。止痛藥只是讓你這幾天好過一點，不是治療。
依原因選擇處理方式
- 新補的牙、新假牙太高調咬合
用咬合紙找到高點，把多出來的那一點點磨掉。幾分鐘就做完，多半 1～2 週韌帶會消腫。 - 夜間磨牙、緊咬咬合板
晚上戴咬合板，讓力量分散、不要集中在單顆牙上；白天提醒自己上下牙分開、放鬆。 - 根尖發炎、神經壞死根管治療
清掉根管裡的細菌，發炎才會退。調咬合只能讓它咬起來舒服一點，不能取代根管。 - 牙周病骨頭少了牙周治療＋調咬合
先把牙周囊袋清乾淨、發炎控制下來，再調整咬合；晃得厲害的牙，考慮牙周夾板。
等待恢復的這段時間，我會請病人先用另一邊吃、吃軟一點，避開堅果、骨頭、硬糖；痛得比較明顯時，可以短期吃一般的止痛藥。咬合調整只針對真的高出來的地方，不是把好好的牙磨低。
如果原因是牙周病，牙周治療怎麼做、多少錢，看竹北牙周病治療；治療好之後要定期回來，順便檢查咬合有沒有跑掉，看牙周病治療完多久回診一次。
止痛藥讓你今天舒服，拿掉原因才讓你下個月不痛。
09黃醫師的結論
牙周韌帶發炎很常見，多數是力量的問題：一顆補太高的牙、一個晚上磨牙的習慣。找到它、拿掉它，大部分 1～2 週就會好。
真正需要警覺的是兩種情況：一是超過 2 週沒好、晚上會痛、冷熱會痛，可能是牙裂或根尖發炎；二是你本來就有牙周病，骨頭少了，連平常吃飯都在傷它。
咬了痛不要硬撐，也不要一直換邊吃就算了。來讓我用咬合紙看一下、拍一張 X 光，很多時候幾分鐘就能找到答案。
10常見問題
牙周韌帶發炎會自己好嗎？
咬到硬物、矯正器剛調整這種一次性的力量，多半幾天到一週會自己退。補牙太高、夜間磨牙這種每天都在的力量，或根尖發炎，就不會自己好，要找到原因處理。
牙周韌帶受傷多久會好？
把原因拿掉之後，例如把太高的補牙磨掉，多半 1～2 週韌帶會消腫、咬起來不再痛。超過 2 週還沒好，就要回診檢查有沒有牙裂、根尖發炎，或高點沒有調乾淨。
牙周韌帶發炎該如何治療？
依原因處理：補牙或假牙太高就調咬合；夜間磨牙戴咬合板；根尖發炎做根管治療；牙周病骨頭少了，先做牙周治療再調咬合。恢復期間吃軟一點，必要時短期吃止痛藥。
牙周韌帶發炎吃消炎藥就會好嗎？
止痛消炎藥只能讓你這幾天舒服一點，如果造成發炎的力量還在，例如補牙太高、晚上磨牙，停藥後還是會痛。一般的牙周韌帶發炎不需要吃抗生素。
咬東西痛、牙齒浮浮的，一定是牙周韌帶發炎嗎？
不一定。牙裂、根尖發炎也會咬了痛。牙周韌帶發炎通常不咬不痛、冷熱不太痛、晚上不會自己痛；如果半夜會痛醒、冷熱痛很久，或只有咬到某個角度才刺痛，要往神經或牙裂的方向檢查。
磨牙會造成牙周病嗎？
單純磨牙不會自己造成牙周病，牙周病的元兇是細菌。但如果已經有牙周病、骨頭變少，再加上磨牙，骨頭會掉得更快。所以有牙周病又會磨牙的人，治療牙周之外也要處理咬合，常會建議戴咬合板。
延伸閱讀
參考文獻：Harrel SK, Nunn ME. J Periodontol 2001;72:495-505（PMID 11338302）
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
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