牙醫臨床筆記 × 陶瓷黏著
「你是先酸蝕、塗好矽烷，才拿去嘴巴裡試戴？那碰到口水怎麼辦？」
做陶瓷黏著的醫師，大概都想過這個問題。
多數人的順序是先試戴、確定沒問題，才做表面處理。我自己是反過來的：先處理，再試戴。這篇把我查到的研究數字整理出來，包括對我這個做法不利的。
- 1玻璃陶瓷：先塗矽烷確實有保護。但試戴後只沖水吹乾，短期看不出差別，150 天後低了約兩成；沖完再補一層矽烷就回來了。
- 2氧化鋯：直接的研究很少。先塗含 MDP 的底漆再碰口水，一篇研究裡沖水 20 秒就夠，另一篇保住大約八成。
- 3真正危險的不是口水，是 Fit Checker、石膏和血，還有洗錯方法：氧化鋯塗了底漆之後用磷酸洗，強度掉一半。
01兩種順序：差在口水碰到哪一種表面
先把名詞講清楚。
玻璃陶瓷（長石瓷、白榴石、二矽酸鋰，也就是 e.max 這一類）的內面處理，是氫氟酸酸蝕，再塗矽烷（silane）。
氧化鋯不吃氫氟酸，做法是噴砂，再塗含 MDP 的氧化鋯底漆（zirconia primer）。
這兩步做在試戴之前還是之後，就是兩派的差別。
試戴之後才處理
多數醫師的做法
- 修復體送回診所內面還沒處理。
- 口內試戴沾到口水、試色膏。
- 把內面清乾淨玻璃陶瓷用磷酸；氧化鋯重新噴砂或用清潔劑。
- 表面處理玻璃陶瓷：氫氟酸＋矽烷。氧化鋯：噴砂＋底漆。
- 黏著
好處：處理完的表面沒碰過口水。
代價：病人張著嘴等，氫氟酸要在椅旁操作。
先處理，再試戴
Bisco 這一派，也是我的做法
- 表面處理玻璃陶瓷：氫氟酸＋矽烷。氧化鋯：噴砂＋底漆。
- 口內試戴沾到口水。
- 沖水、吹乾這樣夠不夠？這篇就是在查這一步。
- 黏著
好處：試戴完很快就能黏，氫氟酸不必在病人旁邊用。
代價：處理好的表面會碰到口水。
試戴後才處理的理由很直接：處理好的表面不要碰口水。
先處理再試戴的理由也很實際：試戴完馬上就能黏，病人不用張著嘴等我酸蝕、沖水、吹乾；氫氟酸也不必拿到病人旁邊用。
氫氟酸有多危險、為什麼乳膠手套擋不住，我寫在牙科氫氟酸是什麼。
兩種順序都要碰到口水，差別只在口水碰到的是處理前、還是處理後的表面。
02先塗矽烷，口水為什麼比較進不去？
氫氟酸把玻璃陶瓷的玻璃質溶掉，留下一層像蜂窩的微孔。這個表面很親水，水一碰就攤開、往洞裡鑽。
口水裡的蛋白質會跟著水一起被吸進去，卡在洞底，沖水沖不出來。
矽烷接上去之後，表面的性質整個反過來，變成疏水。口水停在表面，站成一顆一顆的水珠。
氧化鋯也是一樣的道理。一個 2022 年的研究量過：噴砂後的氧化鋯，水滴的接觸角大約 14°；塗上含 MDP 的底漆之後，變成 74°。
接觸角越大，代表水越站得起來、越不容易攤開。
Bisco 這一派的玻璃陶瓷流程
- 酸蝕後先塗矽烷，再拿去口內試戴。
- 試戴後，用酒精或丙酮超音波清洗。目的有兩個：把污染洗掉，也把多餘、沒接牢的矽烷洗掉。
- 洗完不必再塗一次矽烷。已經和陶瓷接上的那一層，洗不掉。
- 例外：試戴時用車針修過內面，處理過的表面被磨掉了，那裡要重新塗。
- 氧化鋯不能直接套用這一套。它靠的是 MDP，不是矽烷，要另外看。
先處理的道理不是「不怕口水」，是讓口水碰到一個比較好洗的表面。
03玻璃陶瓷：塗了矽烷再碰口水，研究怎麼說
道理講得通，還是要看數字。我找到直接比過這件事的研究，大致有七篇。
長石瓷：碰到口水，掉多少？
拉伸黏著強度，24 小時後（1998 年）
先塗矽烷那一組，跟沒碰口水的幾乎一樣；洗過再補一層的最高。
只沖水，放久了呢？
白榴石玻璃陶瓷，氫氟酸＋矽烷後碰口水，每組 28 個（2013 年）
24 小時
150 天後
短期看不出差別；150 天後只沖水的那一組明顯比較低。
二矽酸鋰（e.max CAD）也一樣
酸蝕後碰到口水、熱循環之後：先塗過矽烷的 20.1～24.7 MPa，沒先塗的 4.7～15.4 MPa。這個研究裡，每一組清潔後都再補了一層矽烷（2020 年）。
研究怎麼說
支持先塗矽烷的：1998 年的長石瓷研究：沒碰口水 29.2 MPa，碰到口水掉到 10.3 MPa；事先塗過矽烷再碰口水，29.9 MPa，等於沒掉。成績最好的一組是先塗矽烷、試戴後用磷酸洗 60 秒、再補一層矽烷，45.0 MPa。
1995 年的研究用了 390 個已經矽烷化的瓷片：口水對剪力強度沒有顯著影響，沖水吹乾就可以。
2020 年的二矽酸鋰研究：酸蝕後碰到口水、再經過熱循環，先塗過矽烷的 20.1～24.7 MPa，沒先塗的只有 4.7～15.4 MPa。
2022 年另一個二矽酸鋰研究：矽烷後碰到口水，不清潔會掉 34%；只要有清，包括氣水噴洗，強度都回到對照組的水準。
2025 年的研究放了 210 天、熱循環 25,000 次：試戴前的矽烷有保護層的作用，試戴後再補一層更穩。
不那麼支持的：
2013 年的研究是唯一把「只沖水」放到長期去看的。24 小時：只沖水 46 MPa、對照 50 MPa，沒有差別。150 天後：只沖水 39 MPa、對照 50 MPa，差異顯著。沖水之後多補一層矽烷的那一組，53 MPa。而且黏著面整片脫開的破壞，只出現在沒補矽烷的組別。
2022 年還有一篇結果相反：先塗矽烷的 11.7 MPa，比不上用氫氟酸或磷酸去污的 12.6～13.1 MPa。不過它每一組的數字都偏低，組間差距也很小。
黃醫師怎麼看：先塗矽烷有保護，這一點我覺得站得住，五篇研究的方向一致。
但我必須誠實說，「沖水吹乾就夠」只對了一半。短期夠，長期那一篇告訴我差了大約兩成。補救的方法很便宜：沖水、吹乾之後，再塗一層矽烷，多花不到一分鐘。
先塗矽烷，口水傷不到底；但沖完水再補一層，才是長期也站得住的做法。
04氧化鋯：塗了底漆再碰口水，研究怎麼說
氧化鋯的情況不一樣。口水裡的磷酸根會直接佔住氧化鋯的表面，這是沒塗底漆的氧化鋯最怕口水的原因。
一篇整理了 13 個體外研究的統合分析講得很明白：還沒塗底漆的氧化鋯碰到口水，沖水沒有用，要重新噴砂或用專用清潔劑。
那先把底漆塗上去、把位置佔好，再碰口水呢？這篇統合分析沒有評估。直接做過的研究，我只找到少數幾篇。
先塗底漆，再碰口水
噴砂→底漆→口水 3 分鐘→清潔
沖水就好。磷酸和清潔劑反而把強度洗掉了。
先碰口水，清完才塗底漆
噴砂→口水 3 分鐘→清潔→底漆
沖水和磷酸都救不回來，要清潔劑或重新噴砂。
另一個研究沒這麼樂觀
同一種底漆，黏完馬上測（2022 年）
先塗底漆再沖水，保住大約八成，但統計上比對照組低。
研究怎麼說
2016 年的研究把八種順序一次比完，熱循環 10,000 次後測剪力強度。沒碰口水的對照組 25.8 MPa。先塗底漆、再碰口水 3 分鐘的三組：沖水 20 秒 20.6 MPa，和對照組沒有顯著差異；用磷酸洗掉到 11.9 MPa；用清潔劑 17.9 MPa。
先碰口水、清完才塗底漆的四組：沖水 10.4 MPa、磷酸 9.9 MPa，都救不回來；清潔劑 22.7 MPa、重新噴砂 23.1 MPa，和對照組沒有顯著差異。
2022 年的研究用同一種底漆，結果保守一些。黏完馬上測：對照 23.5 MPa，先塗底漆、碰口水、沖水 20 秒的 18.3 MPa，統計上比對照組低。但它還是比「碰口水後用酒精超音波洗、再塗底漆」的 12.5 MPa 好很多。這個研究也在沖過水的表面上，驗到了口水留下來的訊號。
還有一篇是全軍覆沒：先塗底漆、碰口水、沖水，接著用 Fit Checker 檢查密合，最後再塗一次底漆。這一組在熱循環當中全部脫落。
黃醫師怎麼看：氧化鋯這邊，我必須誠實說，證據比玻璃陶瓷薄很多。明確支持的只有一篇，另一篇是「保住八成」。
全部脫落的那一篇，我認為問題在 Fit Checker，不在口水：Fit Checker 裡面含有矽膠，其他兩篇沒有用它。
這幾篇放在一起看，我讀到的是順序決定了清潔方法。還沒塗底漆就碰口水，要用清潔劑或重新噴砂，沖水沒用；已經塗了底漆才碰口水，沖水就好，用磷酸反而把強度洗掉一半。
氧化鋯塗了底漆之後，最該避免的不是口水，是拿磷酸去洗它。
05洗錯，比沒洗更糟
同一種清潔方法，放在不同的材料、不同的順序，結果可以完全相反。
同一罐東西，兩種材料的結果不一樣
丙酮這一格要多講兩句。Bisco 的流程是試戴後用酒精或丙酮超音波清洗；但 1995 年那個 390 個瓷片的研究，結論是丙酮會明顯降低黏著強度，不要用。
兩邊用的矽烷、洗的方式都不一樣，我沒辦法說誰對。酒精比較沒有爭議：2013 年的研究裡，沖水後用酒精清的那一組，150 天後 48 MPa，和對照組差不多。
清潔方法沒有萬用的；先確定手上是什麼材料、處理到哪一步，再決定拿哪一罐。
06沾到的不是口水，怎麼辦？
口水其實是最好處理的。試戴的時候，內面還可能沾到別的東西。
處理好的內面沾到東西，怎麼清？
比口水麻煩的四種東西
- 血：已經矽烷化的二矽酸鋰沾到血，各種清潔法裡只有專用清潔劑把強度救回對照組的水準。牙齦在流血的時候，先止血再試戴。
- 試色膏：先塗的矽烷有保護，但試戴後沒洗乾淨，長期強度一樣會掉。洗乾淨、再補一層矽烷。
- Fit Checker：這是最麻煩的，因為它裡面含有矽膠。玻璃陶瓷沾到，要重新用氫氟酸酸蝕才救得回來；氧化鋯塗了底漆才沾到，就是前面全部脫落的那一組。要檢查密合，請在表面處理之前做。
- 石膏粉：1995 年的研究裡，矽烷化的瓷片沾到石膏，怎麼洗都救不回來；2020 年的研究則說石膏的影響比口水小。兩篇不一致，我選擇處理好之後就不放回模型。
先處理再試戴的前提：該用 Fit Checker、該放回模型的事，全部在處理之前做完。
07看完這些研究，流程可以怎麼排
把上面的數字排成順序，會是這樣。
- 密合、鄰接、咬合的確認，放在最前面要用 Fit Checker、要放回模型的檢查，都在表面處理之前做完。
- 表面處理玻璃陶瓷：氫氟酸酸蝕、洗乾淨、塗矽烷。氧化鋯：噴砂、塗含 MDP 的底漆。
- 口內試戴這時候只看最後的就位和顏色。牙齦有出血先止血。
- 玻璃陶瓷：沖水、吹乾，再補一層矽烷用過試色膏的話，先確實洗乾淨。
- 氧化鋯：沖水 20 秒、吹乾不要用磷酸。試戴時用車針修過內面，那裡要重新噴砂、重新塗底漆。
- 黏著處理完到黏上去，中間不要再放回模型。
還沒做表面處理就先試戴的醫師，做法剛好相反：玻璃陶瓷試戴後用磷酸或氫氟酸清乾淨，再塗矽烷；氧化鋯試戴後重新噴砂或用專用清潔劑，再塗底漆。
陶瓷崩一角、要在嘴巴裡修補的處理方式又不一樣，我寫在全瓷冠崩一角可以補嗎。
兩種順序都可以，不能做的是把兩套流程的清潔方法混著用。
08這些研究的限制
我自己打的折扣
- 全部是體外研究。瓷片是平的、口水只泡 1～3 分鐘、測的是剪力或拉伸強度。真實的試戴會摩擦、會反覆進出。
- 沒有人在病人身上比過這兩種順序。到現在沒有臨床試驗告訴我們，哪一種順序的貼片或牙冠掉得比較少。
- 氧化鋯的直接研究只有少數幾篇，而且用的底漆、樹脂黏著劑、老化方式都不一樣。
- 廠牌不能互相套用。一個廠牌的矽烷或底漆做出來的結果，不代表另一個廠牌也一樣，還是要看手上那一罐的使用說明。
體外研究能告訴我方向，不能替我保證十年後不掉。
09黃醫師的結論
先處理再試戴，不是偷懶的做法，它有道理，也有數字。
玻璃陶瓷先塗矽烷，口水傷不到底；但只沖水，長期差了大約兩成。沖完再補一層矽烷，是最便宜的保險。
氧化鋯先塗底漆再碰口水，沖水就好，不要用磷酸。這一塊的證據還很少，我會繼續看新的研究。
比口水更該小心的是 Fit Checker、石膏和血。
口水不可怕；可怕的是不知道自己手上的表面處理到哪一步，就拿錯東西去洗。
10常見問題
陶瓷貼片先酸蝕、塗矽烷再試戴，碰到口水怎麼辦？
沖水、吹乾，再補一層矽烷。體外研究顯示先塗矽烷對口水有保護作用，但只沖水不補矽烷，150 天後的黏著強度比沒碰口水的低了約兩成；補一層矽烷就回到對照組的水準。
矽烷塗好之後沾到口水，只沖水吹乾可以嗎？
短期可以，24 小時的強度和沒碰口水的沒有差別。長期就差一截：一個放了 150 天的研究，只沖水 39 MPa、對照 50 MPa，沖水後補矽烷 53 MPa。
氧化鋯噴砂、塗了 primer 之後碰到口水，要重新噴砂嗎？
多數情況不用。2016 年的研究裡，先塗含 MDP 的底漆再碰口水，沖水 20 秒後的強度（20.6 MPa）和沒碰口水的對照組（25.8 MPa）沒有顯著差異。2022 年另一個研究保住大約八成。試戴時用車針修過內面的地方，才要重新噴砂、重新塗底漆。
氧化鋯沾到口水可以用磷酸洗嗎？
不建議。還沒塗底漆的氧化鋯用磷酸洗救不回強度（9.9 MPa 對 25.8 MPa）；已經塗了底漆的用磷酸洗，強度也掉到 11.9 MPa。還沒塗底漆的氧化鋯要用專用清潔劑或重新噴砂。
氧化鋯試戴後，Ivoclean 這類清潔劑什麼時候用？
用在「還沒塗底漆就碰到口水」的氧化鋯，清完再塗底漆，強度可以回到對照組的水準。已經塗了底漆才碰口水的，研究裡用清潔劑的強度反而比只沖水低。
試戴後可以用丙酮或酒精清潔陶瓷內面嗎？
酒精比較沒有爭議。丙酮的研究互相矛盾：有流程主張用酒精或丙酮超音波清洗，也有研究發現丙酮會明顯降低黏著強度。
Fit Checker 可以在表面處理之後用嗎？
不建議。Fit Checker 裡面含有矽膠。玻璃陶瓷沾到，要重新用氫氟酸酸蝕；氧化鋯塗了底漆之後沾到，研究裡那一組在熱循環當中全部脫落。要檢查密合，請在表面處理之前做。
玻璃陶瓷可以請技工所先酸蝕嗎？
可以。有些國家的診所不能在椅旁使用氫氟酸，本來就是技工所酸蝕。重點是酸蝕後的表面很親水、很容易吸附污染，酸蝕後盡快塗上矽烷，或是到診所試戴後確實清潔、再塗矽烷。
先試戴再處理，和先處理再試戴，哪一種比較好？
目前沒有臨床試驗直接比較。兩種順序都有體外研究支持，重點是清潔方法要對應順序：還沒處理就試戴的，試戴後要徹底去污再處理；先處理再試戴的，試戴後沖水吹乾，玻璃陶瓷再補一層矽烷。
延伸閱讀
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中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
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