刷牙完整指南 × 牙縫臭
「醫師，我每次用牙線，左下面那個牙縫拉出來都好臭，像東西壞掉的味道，其他縫都還好。是不是蛀牙了？」
先回答你：有一個牙縫特別臭，代表那個位置有東西把細菌「留住」了。可能只是食物卡住，也可能是接觸點鬆了每餐塞、牙縫蛀牙、牙周囊袋或舊補牙邊緣不密。臭本身不是病，是在告訴你哪裡要檢查。
- 1牙縫的臭味，來自細菌分解卡住的食物、脫落的細胞和牙齦滲出來的液體，產生含硫的氣體，就是那種腐臭、臭雞蛋的味道。
- 2每個縫都有一點味道，多半是牙縫沒天天清；總是同一個縫特別臭，就要想到卡食物、蛀牙、牙周囊袋或舊補綴邊緣。
- 3先用牙線把每個縫清乾淨，天天清一兩週還是同一個縫臭，或合併流血、流膿、冷熱酸痛、每餐塞，就來檢查，拍 X 光看牙縫裡面。
01牙縫為什麼會臭？那個腐臭味是從哪裡來的
牙縫臭不是食物本身的味道，是細菌吃東西之後放出來的氣體。牙縫裡又暗、又潮濕、氧氣少，剛好是那群喜歡分解蛋白質的細菌最愛的環境。
牠們把卡住的肉屑、脫落的口腔細胞、牙齦滲出來的液體和血分解掉，產生硫化氫、甲硫醇這類含硫的氣體。硫化氫是臭雞蛋味，甲硫醇是腐爛的味道，所以很多人形容牙縫有腐臭味、像水溝味。
你聞到的味道，可能代表
- 拉出牙線有一點酸酸臭臭的味道，每個縫都差不多牙菌斑在牙縫累積了一兩天，天天清就會改善
- 卡了一塊肉，晚上才發現，拉出來超臭食物卡在牙縫被細菌分解，清掉之後味道就沒了
- 同一個縫每天都臭，像腐爛的味道那裡有地方讓食物和細菌躲著：接觸點鬆、蛀洞、牙周囊袋或補綴邊緣
- 牙線拉出來臭，還帶血或黃黃的牙齦在發炎，甚至有牙周囊袋，要檢查
研究怎麼說
日本學者測量牙周病患者口中的氣體：含硫氣體的量是對照組的 8 倍；口水裡會被轉成含硫氣體的物質，隨牙周囊袋的總深度增加。作者認為，除了細菌本身，舌苔和牙齦溝滲出來的液體都會讓含硫氣體變多。[1]黃醫師怎麼看：這也解釋了為什麼牙縫臭常常和牙齦發炎一起出現：發炎的牙齦會滲出液體，等於給細菌多一份食物。所以牙縫臭，我不會只叫你漱口水漱一漱，而是要找出那個縫為什麼清不乾淨。
牙縫臭是細菌在吃東西，找到牠們躲在哪裡，比蓋住味道重要。
02有一個牙縫特別臭？最常見是食物卡住、接觸點鬆了
兩顆牙之間本來應該緊緊靠在一起，這個靠在一起的點叫接觸點。接觸點夠緊，咬東西時食物會被擋在上面；接觸點鬆了，肉絲、菜渣就會被咬合的力量往下塞進牙縫，卡在牙齦旁邊。
卡一次不要緊，清掉就好；麻煩的是每餐都塞同一個位置。食物一直壓在牙齦上，牙齦會發炎、慢慢往下退，那個縫越來越容易藏東西，臭味也越來越明顯。
同一個縫一直卡東西，常見是這幾種
- 牙線穿過去幾乎沒有阻力，「咻」一下就下去了接觸點鬆了
可能是牙齒移動、旁邊缺牙沒補、補牙或牙套的接觸點沒做緊；要看是哪一種才知道怎麼處理 - 牙線一穿就被勾住、起毛、斷掉牙縫裡有東西刮線
可能是蛀洞的邊緣、牙結石或補牙邊緣凸出來，要拍 X 光看 - 最後一顆牙後面、智齒旁邊總是臭刷不到的死角
牙刷碰不太到，牙肉也常蓋著一部分牙齒，容易藏食物；智齒旁邊反覆發炎要評估 - 植牙旁邊每餐塞同一個位置植牙和真牙之間的接觸點鬆開
常見是旁邊真牙慢慢移動，看植牙後一直塞牙縫怎麼辦
研究怎麼說
美國一個研究找 104 位單側有接觸點鬆開（無蠟牙線可以毫無阻力穿過）的成人，比較同一個人鬆的那一側和緊的那一側：鬆的那一側牙縫殘渣反而比較少，但牙周囊袋深了 0.27 毫米、附著喪失多了 0.48 毫米；兩側塞食物的差異，和囊袋深度、附著喪失都有關。[2]另一個 40 位年輕海軍新兵的研究也發現，塞食物和接觸點型態有關，塞食物也和牙周囊袋深度有關。[3]黃醫師怎麼看：數字看起來不大，但它說明一件事：接觸點鬆不一定每次都卡，可是長期塞食物，那個位置的牙周就比較差。所以病人說「同一個縫每餐都塞、而且越來越臭」，我會把它當成要處理的問題，不是叫你多用牙線就好。
偶爾卡一次清掉就好；每餐卡同一個縫，是接觸點在求救。
03牙縫臭是蛀牙嗎？還有牙周囊袋、舊補牙邊緣
牙縫臭可能是蛀牙，但不一定是。牙縫蛀牙最麻煩的地方是：它從兩顆牙中間開始蛀，表面看起來好好的，照鏡子看不到，常常是先聞到臭味、先發現牙線一直勾到，後來才開始酸痛。
同一個牙縫特別臭，常見的 5 個原因
研究怎麼說
一篇整理補牙懸突的文獻回顧指出：補牙材料凸出窩洞範圍的情形非常常見，它會讓牙菌斑堆積，也會讓牙齦底下的細菌變成比較具破壞性的組成；和對側同名牙相比，懸突旁邊的牙齦出血、發炎和骨頭流失都比較多。很多懸突在 X 光上看不出來，要用探針從牙齦底下摸才發現。[4]黃醫師怎麼看：所以「同一個縫一直臭」，我會看三個地方：接觸點緊不緊、牙縫有沒有蛀、補牙或牙套的邊緣順不順。牙套、牙橋邊緣的臭味，原因和處理比較特別，我另外寫在牙套有臭味怎麼辦。
牙縫臭是一個線索，不是一個診斷；要拍 X 光、看邊緣，才知道是哪一種。
04怎麼自己判斷是哪個牙縫臭？用牙線一個縫一個縫聞
很多人只覺得「嘴巴裡有一股味道」，卻不知道從哪裡來。最簡單的方法，就是用牙線把來源找出來。
- 1. 拿一段新的牙線約 40 公分，每清一個縫就換乾淨的一段，才不會把上一個縫的味道帶過去
- 2. 照順序一個縫一個縫清從右上最後面開始，順著繞一圈到左下，每個縫都彎成 C 字貼兩邊牙面刮；手法看牙線怎麼用
- 3. 拉出來聞一下哪一個縫的味道明顯比別的重，記下是哪兩顆牙之間
- 4. 看線上有沒有血、黃黃的東西、起毛帶血是牙齦發炎；起毛、勾住、斷掉代表縫裡有東西在刮線
- 5. 連續清幾天再聞一次天天清，一兩週後還是同一個縫臭，就不只是沒清乾淨
這幾點對上越多，越需要來檢查
- 天天清了一兩週，還是同一個縫特別臭
- 牙線一穿就勾住、起毛、斷掉
- 牙線穿過去沒有阻力，每餐都塞同一個位置
- 那顆牙喝冰的、吃甜的會酸，或咬下去痛
- 牙線拉出來帶血、帶膿，牙齦腫、按了會痛
- 那顆牙有舊補牙或牙套，而且做很多年了
- 牙齒會晃，或牙縫越來越大
牙線聞起來臭，正常嗎？拉出來有一點點味道很常見，代表那裡有一兩天份的牙菌斑；天天清就會變淡。重點是比較：每個縫差不多，問題在清潔；只有一個縫特別重，問題在那個位置。
牙線就是你的偵測器：哪個縫臭，就是那裡要多看一眼。
05牙縫臭怎麼辦？在家先這樣清
不管原因是什麼，第一步都一樣：把那個縫天天清乾淨。清乾淨之後還臭，才知道底下有別的問題。
在家清牙縫，這樣做
- 牙線或牙間刷，一天至少一次，睡前最重要：牙縫緊用牙線，有空間用尺寸剛好的牙間刷；臭的那個縫多刮幾下兩邊牙面。
- 先清牙縫，再刷牙：牙縫清開，含氟牙膏才進得去；刷完吐掉泡沫就好。
- 沖牙機可以加：卡在接觸點下面的菜渣沖得出來，但沖不掉黏在牙面的牙菌斑，不能取代牙線。
- 刷一刷舌頭：整個嘴巴的味道很多來自舌苔，舌頭後面輕輕刮幾下。
- 不要用牙籤、指甲硬挖：挖不乾淨，還會把牙肉戳傷、把縫越挖越大。
- 不要只靠漱口水、口香糖：它們只能暫時蓋味道，縫裡的東西還在。
- 清的時候會流血：多半是那裡在發炎，輕輕清不要停，通常一兩週會改善；看刷牙流血。
臨床上怎麼說
牙縫是牙刷碰不到的地方，牙菌斑在那裡最容易累積；居家清潔能處理的是還軟的牙菌斑和卡住的食物，已經鈣化的牙結石、蛀洞、牙周囊袋和補牙懸突，都要靠治療才能移除。黃醫師怎麼看：我常跟病人說，清潔是用來「分辨」的：天天清了一兩週，臭味沒了，那就是沒清乾淨，以後照這樣做；清了還臭，就代表縫裡有你自己清不到的東西，該讓我看了。牙線、牙間刷、沖牙機怎麼選，看牙線、牙間刷、沖牙機怎麼選。
漱口水能蓋住味道，蓋不住原因。
06牙縫臭什麼時候要看牙？診所會怎麼檢查、怎麼處理
牙縫臭很少是急症，但有幾種情況不要拖：
什麼情況該多快來
- 1清乾淨就不臭不用特別看牙，照常每半年洗牙、檢查一次
- 2天天清了一兩週，同一個縫還是臭找時間來檢查，拍 X 光看牙縫裡面
- 3合併冷熱酸痛、牙線一直勾斷、每餐塞比較像蛀牙、補牙邊緣或接觸點的問題，盡早檢查
- 4牙齦腫、流膿、牙齒晃、咬下去痛可能是牙周囊袋發炎或牙齒裡面感染，盡快打電話來
- 5臉腫、發燒、張嘴困難感染在擴散，當天就要處理；看牙齒急症
黃醫師週一、三、五看診，晚上有診；急症打電話到櫃台可以幫你插看。
- 看那個縫用牙線試接觸點緊不緊、會不會勾線，看補牙或牙套的邊緣
- 拍 X 光牙縫蛀牙常常要靠 X 光才看得到，補牙懸突、骨頭有沒有流失也一起看
- 量牙周囊袋用探針量牙齦和牙齒之間有多深，分辨是牙齦炎還是牙周病
- 依原因處理蛀了就補，補牙邊緣凸出就修掉或重補；牙套邊緣有問題才考慮拆掉重做；接觸點鬆要看原因，常見是用補牙或牙套把接觸點做回來；牙周囊袋做牙周治療，嚴重的分次做
臨床上怎麼說
牙縫的臭味很少靠一種方法就能解決，要先找出是食物嵌塞、牙縫齲齒、牙周囊袋還是補綴物邊緣不良，再對因處理；單純使用漱口水或口氣清新劑，只能暫時降低氣味。黃醫師怎麼看：我的診所諮詢、X 光都免費，你只要告訴我是哪兩顆牙之間，或在鏡子前指給我看。牙周病為什麼要分次治療、洗牙差在哪，看洗牙和深層洗牙。
清不掉的臭味，就交給 X 光和探針。
07只有一個牙縫臭，跟整個嘴巴臭有什麼不一樣
牙縫臭和口臭常常被混在一起講，但它們的方向不太一樣：一個縫臭，要找那個位置；整個嘴巴臭，最常要看舌苔和牙周。
一個牙縫臭 vs 整個嘴巴臭
研究怎麼說
比利時一家口臭門診分析 2,000 位病人：76% 找到的原因在嘴巴裡，其中舌苔 43%、牙齦炎或牙周病 11%、兩者都有 18%；16% 是自己覺得臭、其實聞不太到；耳鼻喉或嘴巴以外的原因只有 4%。[5]黃醫師怎麼看：所以不管是一個縫臭還是整個嘴巴臭，先從嘴巴裡找，大多找得到。整個嘴巴臭、舌苔白、口乾，我寫在口臭怎麼辦；戴牙套、牙橋，臭味從假牙邊緣來，看牙套有臭味怎麼辦，牙橋底下怎麼清看牙橋怎麼清潔。
還不確定自己是哪一種狀況？下面這張分流圖，點你現在的狀況，就會亮出比較可能的原因和該看哪一篇。
刷牙分流圖：這篇在這一格
點左邊你的狀況，會亮出該看哪一篇、是自己調整就好還是要找牙醫；每一格都可以點進去看完整說明。
- 調整刷法
- 換工具、加步驟
- 找牙醫檢查
你的狀況
可能是
怎麼處理
- 調整刷法刷法、順序改一下就好
- 換工具、加步驟牙線、牙膏、漱口水補上
- 找牙醫檢查可能有牙周病或蛀牙
刷牙流血超過兩週沒改善、身上也容易瘀青，或嘴巴裡的傷口兩週沒好，請盡快就醫檢查。
一個縫臭找位置，整個嘴巴臭先看舌頭。
08黃醫師的結論
牙縫臭很常見，大多數人用牙線認真清一兩週就改善了。我想讓你記得三件事。
第一，牙縫的臭味是細菌分解東西放出來的含硫氣體，漱口水只能蓋住，要把縫清開才會好。第二，只有一個縫特別臭，代表那裡有東西留住細菌：卡食物、接觸點鬆、牙縫蛀牙、牙周囊袋或舊補牙邊緣。第三，天天清一兩週還是同一個縫臭，或合併酸痛、流血流膿、每餐塞，就來拍 X 光看牙縫裡面。
來的時候，用牙線先找出是哪兩顆牙之間，告訴我就好。黃醫師週一、三、五看診，晚上有診。
牙縫會臭，是它在告訴你位置；聽懂了，處理起來就不難。
09常見問題
牙縫很臭是什麼原因？
牙縫裡的細菌分解卡住的食物、脫落的細胞和牙齦滲出的液體，產生含硫的氣體，就會有腐臭味。每個縫都有一點味道多半是沒天天清；只有一個縫特別臭，要想到卡食物、接觸點鬆、牙縫蛀牙、牙周囊袋或舊補牙邊緣。
牙縫臭是蛀牙嗎？
可能是，但不一定。牙縫蛀牙從兩顆牙中間開始，照鏡子看不到，常常先聞到臭味、牙線一直勾到，後來才酸痛。要拍 X 光才分得清楚是蛀牙、牙周囊袋還是補牙邊緣的問題。
有一個牙縫特別臭怎麼辦？
先用牙線或牙間刷把那個縫天天清，連續一兩週。臭味消失就是之前沒清乾淨；還是同一個縫臭，或合併流血、流膿、酸痛、每餐塞，就要回診檢查。
牙縫有腐臭味，用漱口水有用嗎？
只能暫時蓋住味道。臭味來源是縫裡的食物和牙菌斑，要用牙線或牙間刷清掉；清了還臭，代表縫裡有自己清不到的東西，例如蛀洞或牙周囊袋。
用完牙線聞起來很臭正常嗎？
有一點點味道很常見，代表那裡有一兩天份的牙菌斑，天天清會變淡。如果某個縫的味道明顯比別的重，或線上帶血、帶膿、起毛，就是那個位置要檢查。
牙縫一直卡肉、卡菜是為什麼？
常見是兩顆牙之間的接觸點鬆了，牙線穿過去幾乎沒有阻力，咬東西時食物被往下塞。長期塞同一個位置，牙齦會發炎、牙周變差，要找出鬆的原因處理。
牙線一穿就斷、起毛是什麼問題？
代表縫裡有東西在刮線，可能是蛀洞邊緣、牙結石，或補牙材料凸出來。建議拍 X 光檢查，補牙懸突很多在 X 光上也不容易看到，要醫師在口內摸。
牙縫臭要看什麼科？
看牙醫就可以。研究顯示口臭大多數原因在嘴巴裡，只有一個縫臭更是如此；檢查會用牙線試接觸點、拍 X 光、量牙周囊袋，找出原因再處理。
牙套、牙橋旁邊的牙縫很臭怎麼辦？
假牙本身不會臭，臭的是邊緣卡食物、牙齦發炎、邊緣蛀牙或牙橋一端鬆了。怎麼分、什麼時候要拆，看牙套有臭味怎麼辦。
延伸閱讀
參考文獻
1. Yaegaki K, Sanada K. Biochemical and clinical factors influencing oral malodor in periodontal patients. J Periodontol. 1992;63(9):783-789. PubMed
2. Jernberg GR, Bakdash MB, Keenan KM. Relationship between proximal tooth open contacts and periodontal disease. J Periodontol. 1983;54(9):529-533. PubMed
3. Hancock EB, Mayo CV, Schwab RR, Wirthlin MR. Influence of interdental contacts on periodontal status. J Periodontol. 1980;51(8):445-449. PubMed
4. Brunsvold MA, Lane JJ. The prevalence of overhanging dental restorations and their relationship to periodontal disease. J Clin Periodontol. 1990;17(2):67-72. PubMed
5. Quirynen M, Dadamio J, Van den Velde S, et al. Characteristics of 2000 patients who visited a halitosis clinic. J Clin Periodontol. 2009;36(11):970-975. PubMed
研究數字為原文摘要所述。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
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中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
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