01｜你有沒有磨牙
怎麼知道自己會磨牙？這幾個線索先看
很多人不知道自己會磨牙，因為磨牙多半發生在睡著的時候。也有人白天專心工作時會不自覺咬緊牙，這叫清醒時的磨牙（緊咬）。
晚上磨牙的線索
• 早上起床下巴痠、臉頰緊、太陽穴悶
• 牙齒越來越平，犬齒尖尖的地方被磨平
• 補的地方、牙套反覆崩角裂開
白天緊咬的線索
• 舌頭邊緣有一圈齒痕
• 兩頰咬肌摸起來特別大、特別硬
• 傍晚下巴比早上更累
2018 年國際磨牙共識把磨牙分成「睡眠時」和「清醒時」兩種，並認為對健康的人來說，磨牙比較像一種行為，不一定是疾病；它可能讓牙齒、假牙受傷，所以是風險因子。[4]成年人自己回報「常常」夜間磨牙的比例約 12.8%。[3]
所以我不會只問「你有沒有磨牙」，而是看牙齒的磨耗面新不新、假牙有沒有反覆崩，再問家人有沒有聽到聲音。牙齒磨平也可能是以前留下的，或是酸蝕造成的，要分清楚。
咬合板要不要做、要看哪一科，我寫在睡覺一直磨牙怎麼辦。
磨牙不是看牙齒平不平，是看還有沒有在繼續磨。
02｜為什麼要小心
磨牙對植牙有什麼影響？植牙少了一層避震墊
真牙的牙根和骨頭之間，有一層很薄的牙周膜，像避震墊，咬太用力會先痠、先痛，讓你自己停下來。
植牙的植體是直接長在骨頭上，沒有這層避震墊。晚上磨牙的時候你又睡著了，力量就直接傳到牙冠、螺絲、植體，再到骨頭。
真牙有牙周膜當避震墊；植牙沒有，磨牙的力量直接傳到牙冠、螺絲、植體和骨頭。
2024 年整理 27 個研究的統合分析：約 2,100 支植體種在「可能有磨牙」的人身上，失敗 138 支；約 10,300 支種在沒磨牙的人身上，失敗 352 支。換算後，磨牙者植牙失敗的機率約是 2.2 倍，而且追蹤時間長短不影響這個結果。[1]
2 倍聽起來很嚇人，但要記得植牙本來失敗的比例就不高。這個數字的意思不是「磨牙不能植」，而是磨牙的人植牙，計畫要做得比一般人保守。植牙為什麼咬東西感覺比較鈍，看植牙跟真牙感覺一樣嗎。
植牙怕的不是磨牙，是沒有準備就讓它去扛磨牙。
03｜哪裡會壞
磨牙最常讓植牙哪裡出問題？
磨牙對植牙的影響，大部分不是植體掉下來，而是上面的零件先出狀況：螺絲鬆掉、零件斷裂，外層堆瓷的牙冠還會崩瓷。
2025 年一篇統合分析整理 13 個研究：有磨牙的人，植牙假牙整體機械問題的風險約高 6 倍。分項來看，螺絲鬆動約 3.4 倍、陶瓷崩裂約 4.4 倍、螺絲斷裂約 7 倍、基台斷裂約 14 倍、植體斷裂約 16 倍。[2]
倍數最高的是斷裂，但斷裂本身很少見；我的植牙牙冠是整顆氧化鋯，沒有外層瓷可以崩，你最可能遇到的是螺絲鬆。這是警訊：代表力量太大，要回來檢查咬合、重新評估咬合板有沒有在戴。
你看到的
可能是哪一層
下一步
牙冠搖搖的、咬下去有聲音
固定螺絲鬆了
盡快回診，鎖回去並檢查咬合
牙冠缺角、有裂線
舊式堆瓷牙冠崩瓷，或牙冠裂開
回診看要磨平還是重做
咬東西痠痛、牙齦腫
咬合太重或周圍發炎
盡快回診，照 X 光
整顆連植體一起動
植體可能鬆脫或斷裂
立刻回診
牙冠裂開、掉了怎麼辦，看植牙牙冠裂開怎麼辦；咬東西會痛，看植牙咬東西會痛；四層構造各自怎麼修，看植牙鬆動是哪裡壞了。
螺絲一直鬆，是植牙在告訴你：力量太大了。
04｜植牙前
有磨牙的人，植牙前我會先評估什麼
磨牙的人植牙，重點不是手術本身，而是手術前把力量算清楚。我的診所會這樣做：
STEP 1
問診加看磨耗
問家人有沒有聽到磨牙聲、早上下巴痠不痠，看牙齒磨耗面、舊假牙有沒有反覆崩，判斷是不是「還在磨」。
植牙諮詢免費
STEP 2
斷層看骨頭
看骨頭的高度、寬度和密度，決定可以放多粗、多長的植體。
CBCT 斷層不另外收費
STEP 3
算缺幾顆、要幾支
缺的牙越多、磨牙越重，越要讓每一顆假牙下面都有植體撐，不做長長的懸臂。
數位導板我自己設計
STEP 4
先處理磨牙的保護
牙齒已經磨得很短、咬合高度不夠的，先評估整口咬合；植牙裝好前就說清楚咬合板怎麼戴。
咬合板另外計價
植牙力學的觀念是：磨牙帶來的力量又大、又久、方向又偏斜，是植牙最怕的力量。所以治療計畫會從「增加承受力量的面積」和「減少力量」兩邊著手：植體多一點、粗一點，牙冠咬合面不要太寬，不要做懸臂，咬合避開側向力。
這些原則我在一般植牙也會用，只是磨牙的人每一項都要做足。磨牙特別重、又缺很多牙的人，我會先講清楚：植牙可以做，但它一輩子都要被保護。
磨牙的人植牙，計畫要比手術更花時間。
05｜植體怎麼選
磨牙的人，植體要多一支、粗一點嗎？
植體的骨頭接觸面積越大，每一點承受的力量就越小。所以磨牙的人，能放粗一點就不放細的，該植的支數就不省。
有磨牙的人植牙：植體夠粗、數量夠，整塊氧化鋯牙冠、螺絲鎖，咬合調輕，晚上戴硬式咬合板。
我會盡量這樣做
✓ 缺兩三顆，每一顆下面都有植體撐
✓ 不做懸臂（假牙伸出去沒有植體撐）
✓ 後牙牙冠咬合面不做太寬
✓ 不用迷你植體做固定假牙
我會避免
• 骨頭夠卻選最細的植體
• 為了省一支植體，讓假牙伸出去
• 磨牙很重卻不戴咬合板
植牙力學的原則是「力量除以面積」：同樣的咬合力，分給越大的骨頭接觸面積，每一點受的力就越小。所以磨牙的人，後牙會優先用粗直徑的植體；骨頭不夠寬放不下粗的，寧可多一支，也不要用很細的植體硬撐。相鄰兩三顆都是植牙時，把牙冠連在一起（連冠），可以互相分擔側向的力量。
我在磨牙的人身上，大臼齒多半選粗一點的植體；相鄰好幾顆植牙，我會評估要不要做連冠。連冠比較難清潔，要用超級牙線，細節看相鄰植牙為什麼做連冠。
費用照一般植牙算：在我的診所，單顆 Osstem 7.5 萬、SuperLine 9 萬，都含植體、支台齒、假牙和數位導板。多植一支，就多一支的費用，這部分我會在評估時講清楚。費用怎麼算，看植牙費用一顆多少錢。
多一支植體的錢，常常比壞一座牙橋便宜。
06｜牙冠材料
磨牙植牙的牙冠用什麼材料？為什麼我用氧化鋯、螺絲鎖
磨牙的力量最先碰到的是牙冠。傳統的牙冠常是「裡面一層硬的骨架，外面再堆一層漂亮的瓷」，外層的瓷最容易被磨牙崩掉。
2021 年整理 49 個研究的統合分析：植牙上的陶瓷牙冠，外面有堆瓷的，每年崩瓷率約 1.65%；整塊一體成形（沒有外層瓷）的，每年約 0.39%。[5]但另一個平均追蹤約 4.7 年、358 顆植牙牙冠的研究也發現：可能有磨牙的人，牙冠失敗和崩瓷都比較多，連整塊氧化鋯牙冠也有崩瓷的例子。[6]
所以我的植牙牙冠一律做整顆氧化鋯，而且是螺絲鎖，不做金屬燒瓷；沒有外層瓷，就不會有外層瓷崩掉的問題。但整塊氧化鋯也會崩：最常在靠近鈦底座（Ti-base）的地方，尤其是那一圈厚度不夠的時候。所以牙冠靠近鈦底座的地方，要留夠厚度。氧化鋯表面拋光得夠亮，對咬的真牙也比較不會被磨。我必須誠實說，氧化鋯不是金剛不壞：它很硬、不會變形，力量太大時反而會傳到螺絲和植體，所以磨牙的人還是要靠咬合調整和咬合板保護。
整塊氧化鋯（我的做法）
外層堆瓷的牙冠
構造
整塊氧化鋯（我的做法）
一整塊切削出來
外層堆瓷的牙冠
骨架外面再堆一層瓷
崩瓷
整塊氧化鋯（我的做法）
沒有外層瓷；厚度不夠時，鈦底座旁可能崩
外層堆瓷的牙冠
比較多，磨牙更明顯
外觀
整塊氧化鋯（我的做法）
後牙很夠用
外層堆瓷的牙冠
透光度較好
磨牙的人
整塊氧化鋯（我的做法）
優先選擇
外層堆瓷的牙冠
比較不建議
牙冠固定在植體上有兩種方法：用螺絲鎖，或用牙科黏著劑黏。螺絲鎖的牙冠可以拆下來，螺絲鬆了、牙冠裂了，取下來處理就好；黏的牙冠要拆，常常得把牙冠切掉。
磨牙的人遲早會遇到要拆下來檢查的時候，拆得下來，就修得起來。所以我的植牙牙冠一律螺絲鎖，只有做客製化基台時才用黏的。
牙冠選材料，不是選最硬的，是選壞了最好處理的。
07｜咬合板
植牙後一定要戴咬合板嗎？軟的還是硬的
有磨牙的人，植牙裝好之後，我會建議晚上戴硬式咬合板。咬合板不會讓你從此不磨牙，它的作用是讓板子代替牙齒和植牙被磨。
軟式防磨牙板
硬式咬合板（數位切削）
在我的診所費用
軟式防磨牙板
3,000 元
硬式咬合板（數位切削）
15,000 元
摸起來
軟式防磨牙板
軟、有彈性
硬式咬合板（數位切削）
硬、透明
能不能精細調咬合
軟式防磨牙板
很難
硬式咬合板（數位切削）
可以，每顆牙的接觸都看得到
適合
軟式防磨牙板
輕度磨牙、短期過渡
硬式咬合板（數位切削）
植牙後、磨牙明顯、要長期戴
有植牙的人我比較建議硬式：硬式可以把每顆牙的接觸調平均，下巴左右滑動時，讓真牙帶開、不讓植牙先碰到。軟板有些人反而會越咬越用力，細節看咬合板軟的還是硬的好。
臨床上的共識是：磨牙的人植牙後，咬合要調得比真牙輕一點，側向滑動時盡量由真牙引導；晚上用硬式咬合板保護，是多數植牙醫師的做法。嘴裡還有很多真牙的人，咬合板在植牙那一區可以稍微「讓開」，讓力量多由真牙承受。
我必須誠實說，「植牙後戴咬合板能減少多少失敗」，目前還沒有好的隨機試驗能給出數字。但咬合板壞了換一副，比植牙壞了重做便宜得多，這筆帳我覺得划算。咬合板晚上戴就好，不要自己改成 24 小時戴。
咬合板關不掉磨牙，但能讓被磨的是板子，不是植牙。
08｜回診
有磨牙的植牙，什麼情況要回診？
磨牙的人植牙，最重要的是每 6 個月回診：檢查螺絲有沒有鬆、牙冠有沒有磨耗、咬合板上的磨痕、植體周圍的骨頭。這也是我的植牙保固 2 年的條件，看植牙保固。
照常戴咬合板、定期回診
• 咬合板上有新的磨痕• 早上偶爾下巴有點痠
• 植牙用起來沒有感覺
一兩週內回來看
• 牙冠搖搖的、有聲音• 牙冠缺角、有裂線
• 咬合板裂開、戴起來不服貼
• 咬到植牙那顆會痠
盡快打電話
• 整顆連植體一起動• 牙齦腫、流膿
• 咬東西明顯痛、越來越痛
植體周圍的骨頭一年少多少算正常，看植牙骨頭萎縮。
磨牙的植牙不是裝好就結束，是每半年檢查一次力量。
09｜全口與嚴重磨牙
磨牙很嚴重、又缺很多牙，還能植牙嗎
可以，但要更保守。全口或半口重建的人，假牙是一整座，力量會集中在少數幾支植體上。
All-on-4 或 All-on-6
磨牙重的人，我會傾向多植幾支、假牙後面不要伸太長，並且晚上戴咬合板。單顎 All-on-4 40 萬、All-on-6 50 萬。
先處理咬合高度
整口牙齒磨到很短，可能要先評估咬合重建，用臨時假牙試新的高度，再決定植牙和假牙。
全口植牙要植幾支，看全口缺牙五種解法比較；牙齒越磨越短，看咬合重建。如果同時大聲打呼、睡覺會停止呼吸，要先做睡眠檢查，看睡眠呼吸中止症。
磨牙越重，植牙越要保守，不是越要省。
10｜常見問題
磨牙可以植牙嗎？常見問題
有夜間磨牙可以植牙嗎？
可以。磨牙不是植牙的禁忌，但研究中磨牙的人植牙失敗機率約是 2 倍，牙冠、螺絲出狀況也比較多。所以植體要夠粗、數量夠，牙冠用氧化鋯、螺絲鎖，裝好後晚上戴硬式咬合板。
怎麼知道自己會磨牙？
家人聽到磨牙聲、早上起床下巴痠、牙齒越來越平、牙套或補的地方反覆崩，都是線索。牙齒磨平也可能是以前留下的或酸蝕，要請牙醫看磨耗面新不新。
咬合不正會導致磨牙嗎？
目前的看法是，夜間磨牙主要和睡眠、壓力等有關，咬合不正不是主要原因，所以光調咬合通常不能治好磨牙。不過有植牙的人，咬合還是要調好，避免力量集中在植牙上。
植牙後一定要戴咬合板嗎？
有磨牙的人，我會建議晚上戴硬式咬合板。它不會讓你不磨牙，但能讓板子代替植牙被磨。沒有磨牙的人不一定需要。
植牙的咬合板要軟的還是硬的？
有植牙我比較建議硬式，可以把每顆牙的接觸調平均，左右滑動時不讓植牙先碰到。在我的診所，硬式咬合板 15,000 元、軟式 3,000 元。
磨牙的人植牙牙冠用什麼材料比較好？
我用整塊氧化鋯、螺絲鎖，沒有外層瓷可以崩；研究中外層堆瓷的牙冠，每年崩瓷率約 1.65%。但整塊氧化鋯在靠近鈦底座、厚度不夠的地方，還是可能崩一小塊。氧化鋯不是不會壞，磨牙的人還是要戴咬合板。
磨牙會讓植體斷掉嗎？
研究中有磨牙的人，植體斷裂的風險比較高，但斷裂本身很少見。比較常見的是螺絲鬆，這是力量太大的警訊，要回診檢查。
磨牙植牙要多花錢嗎？
植牙本身照一般報價：Osstem 7.5 萬、SuperLine 9 萬。差別在可能要多植一支、晚上要戴咬合板（硬式 15,000 元），評估時我會一起說清楚。
黃醫師的結論
有夜間磨牙，可以植牙。只是植牙沒有真牙的避震墊，磨牙的力量會直接傳到牙冠、螺絲和植體，研究中失敗和零件出狀況都比較多。
我的做法是：植牙前先確認你還在磨、磨得多重；植體夠粗、數量夠、不做懸臂；牙冠用整塊氧化鋯、螺絲鎖；咬合調輕；裝好後晚上戴硬式咬合板，每 6 個月回來檢查一次。
磨牙關不掉，但植牙可以設計成扛得住、壞了修得好。
參考文獻
1. Häggman-Henrikson B, Ali D, Aljamal M, Chrcanovic BR. Bruxism and dental implants: A systematic review and meta-analysis. J Oral Rehabil. 2024;51(1):202-217. PubMed
2. Vidal RA, Martins VC, Figueiredo EZ, Roithmann CC, Bertuzzi D, Grossi ML. Relationship between bruxism and different types of mechanical complications in implant-supported prosthesis: A systematic review with meta-analysis. J Prosthodont. 2025. Online ahead of print. PubMed
3. Manfredini D, Winocur E, Guarda-Nardini L, Paesani D, Lobbezoo F. Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature. J Orofac Pain. 2013;27(2):99-110. PubMed
4. Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, et al. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018;45(11):837-844. PubMed
5. Pjetursson BE, Sailer I, Latyshev A, Rabel K, Kohal RJ, Karasan D. A systematic review and meta-analysis evaluating the survival, the failure, and the complication rates of veneered and monolithic all-ceramic implant-supported single crowns. Clin Oral Implants Res. 2021;32 Suppl 21:254-288. PubMed
6. Larsson A, Manuh J, Chrcanovic BR. Risk Factors Associated with Failure and Technical Complications of Implant-Supported Single Crowns: A Retrospective Study. Medicina (Kaunas). 2023;59(9):1603. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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