植牙 × 植體周圍的骨頭
「黃醫師，我植牙一年回診，醫師說 X 光上植體旁邊的骨頭少了一點。這樣是骨頭萎縮了嗎？會不會越掉越多？」
先別緊張。植牙後第一年骨頭小小修整一點，多半是正常的。要擔心的，是之後一年比一年往下掉。
先講結論：植牙後第一年，植體最上緣的骨頭會小幅修整，之後應該幾乎不動。
經典標準是第一年後每年少於 0.2 mm；牙肉太薄、基台太短，第一年掉得比較多。
一年比一年往下掉，加上流血流膿，是植體周圍炎，要治療。
01｜先分清楚
植牙後骨頭會萎縮嗎？先分清楚三種「骨頭變少」
病人說「骨頭萎縮」，其實可能是三件完全不同的事。處理方法不一樣，先分清楚是哪一種。
第一種是缺牙後的骨頭流失：牙齒拔掉、沒有牙根撐著，牙床慢慢變窄變矮。這是植牙「之前」的事，我寫在齒槽骨流失能長回來嗎。
這篇講的是植牙「之後」：植體周圍的骨頭，又分成第一年的正常修整和發炎造成的流失。
裝牙當天拍一張 X 光當基準；第一年骨頭小幅修整、之後幾乎不動是正常；一年比一年往下掉才是植體周圍炎。
缺牙後骨頭流失
植牙後第一年修整
植體周圍炎
什麼時候
缺牙後骨頭流失
拔牙後、沒補牙的期間
植牙後第一年修整
植牙後到裝牙第一年
植體周圍炎
通常裝牙幾年後
骨頭怎麼變
缺牙後骨頭流失
整片牙床變窄、變矮
植牙後第一年修整
植體最上緣小幅修整，然後停住
植體周圍炎
一年比一年往下掉
牙肉
缺牙後骨頭流失
正常
植牙後第一年修整
正常、不流血
植體周圍炎
紅腫、刷牙流血、可能流膿
要不要處理
缺牙後骨頭流失
植牙時評估要不要補骨
植牙後第一年修整
定期追蹤就好
植體周圍炎
要治療
植牙後少一點骨頭不可怕，一直少下去才可怕。
02｜正常範圍
植牙後骨頭每年掉多少算正常？
臨床上常引用的標準是：裝上假牙後的第一年，植體周圍的骨頭可能少 1～1.5 mm 以內；第一年過後，每年要少於 0.2 mm。現在的植體設計比較好，牙肉夠厚、接縫設計得好，第一年常常掉得更少，甚至幾乎不掉。
我看 X 光不是看「現在剩多少」，而是拿來跟裝牙當天那張比。第一年少一點、之後幾年都停在那裡，就是穩定的；每次回診都比上次低一點，就要找原因。
1986 年 Albrektsson 等人提出的植牙成功標準：裝上假牙一年後，每年的骨頭流失要小於 0.2 mm。[1]2022 年一篇追蹤 176 位病人、590 支植體的研究發現：裝牙後 6 個月內就掉超過 0.5 mm 的植體，到 18 個月時骨頭至少掉了 2 mm，作者建議把「6 個月內 0.5 mm」當成判斷的分界。[2]
這兩個數字合起來看，意思是：前半年就是關鍵期。所以我會在裝牙當天拍一張 X 光當基準，之後回診拿來比。早期掉得多，越早找出原因（咬合、清潔、牙肉、接縫），越有機會讓它停住。
一張 X 光看不出萎縮，兩張比較才看得出來。
03｜原因
為什麼植牙後第一年，骨頭會往下修一點？
植牙不是把一根螺絲鎖進木頭。植體穿過牙肉、露到嘴巴裡，身體會在植體周圍重新「蓋一道牆」，把細菌擋在外面。這道牆蓋好的過程，骨頭常會讓出一點位置。
牙肉要有空間封住植體
植體周圍需要大約 3 mm 高的牙肉把它封起來。牙肉本來不夠厚，身體就把骨頭往下修，換出空間。
接縫太靠近骨頭
植體和上面的基台之間有一條很細的接縫，會有細菌躲。接縫貼著骨頭，骨頭就容易往下退。
咬合力太大
牙冠太高、咬太重、晚上磨牙，植體頸部的骨頭受力過大，可能被慢慢吃掉。
前兩個原因在臨床上已經有很多研究支持，也是現在植體設計一直在改的方向，例如把接縫往植體中間縮（平台轉移）、把基台做高一點。咬合力太大會不會「單獨」造成骨頭流失，研究還有爭議：動物實驗看得到，但在沒有發炎的情況下，咬太重更常見的是螺絲鬆、牙冠裂。
我必須誠實說，咬合力這件事還沒有定論。但臨床上我看到的是：咬太重加上清潔不好，骨頭掉得最快。所以裝牙時我會調咬合，有磨牙的人戴咬合板，兩頭都顧。磨牙和植牙的關係，看磨牙可以植牙嗎。
第一年掉的骨頭，多半是身體在蓋防護牆，不是植牙失敗。
04｜牙肉厚度
牙肉（牙齦）厚度，為什麼會影響植牙的骨頭？
這裡說的牙肉厚度，是骨頭頂端上面那層牙肉有多高，不是看起來紅不紅、腫不腫。
牙肉夠厚、基台夠高，骨頭不用往下讓位；牙肉薄、基台太短，接縫貼著骨頭，骨頭就往下修。
2009 年 Linkevicius 等人追蹤 26 位病人、64 支植體一年：植體放在略高於骨頭的位置時，牙肉 2 mm 以下的人平均掉了 1.35 mm 的骨頭，中等厚度掉 0.32 mm，3.1 mm 以上只掉 0.12 mm。[3]2016 年整理 5 篇研究的統合分析也發現，牙肉厚的植體，短期骨頭流失平均少了約 0.8 mm。[4]
我必須誠實說：同一篇研究裡，植體和骨頭平齊放的那一組，不管牙肉厚薄，一年都掉了 1.5～1.8 mm。牙肉厚度很重要，但不是唯一的因素，植體放多深、用什麼植體、基台多高，都要一起算。
牙肉夠厚（約 3 mm 以上）
✓ 第一年骨頭常常幾乎不掉
✓ 牙肉比較不容易透出植體的灰色
牙肉太薄（2 mm 以下）
• 可以在植牙時一起補肉
• 或把植體放深一點，讓上面有空間長牙肉
補肉怎麼做、從哪裡取，看植牙要補骨還是補肉；植牙後牙肉往下退、露出金屬，看植牙後牙齦萎縮。
牙肉是骨頭的棉被，太薄，骨頭就自己往下縮。
05｜基台高度
基台高度又是什麼？為什麼太短，骨頭比較容易掉
基台是植體和牙冠中間那一段小零件，穿過牙肉。基台越高，植體和基台的接縫、還有牙冠的邊緣，就離骨頭越遠。
2020 年 Spinato 等人的隨機試驗，80 位病人的下顎後牙，植體都和骨頭平齊放，一半裝 1 mm 的短基台、一半裝 3 mm 的基台：裝牙 6 個月後，短基台組骨頭掉了約 0.61～0.64 mm，3 mm 基台組只掉約 0.26～0.32 mm；而且骨頭掉最多的時間，就在裝牙後的前 6 個月。[5]前面提到的 2022 年研究也發現，基台高度 2 mm 以上是保護骨頭最明顯的因素。[2]
這是我設計植牙時很在意的一件事：植體放的深度，要讓上面留得出夠高的基台和夠厚的牙肉。我的植牙牙冠一律用螺絲鎖，不用黏的，也是同一個道理：黏著劑如果殘留在牙肉底下，很難清乾淨，會變成發炎的來源。
基台多高，看不到，但骨頭記得。
06｜預防
怎麼減少植牙骨頭萎縮？我的診所這樣做
骨頭掉了很難長回來，所以重點放在一開始就讓它少掉。從植牙前到裝牙後，我分四個階段顧：
STEP 1
植牙前：看骨頭，也看牙肉
拍斷層（不另外收費）看骨頭寬度和高度；檢查牙肉厚度、有沒有牙周病。牙周病沒控制好，先治療再植。
斷層＋牙周檢查
STEP 2
手術時：決定植體深度，牙肉薄就補
用自己設計的數位導板定位，多數仍會翻開牙肉，保留角化牙齦。牙肉太薄，一起補肉，或把植體放深一點。
SuperLine 含小範圍補骨補肉
STEP 3
裝牙時：基台夠高、螺絲鎖、調咬合
選夠高的基台，牙冠用螺絲鎖、做氧化鋯；調整咬合，不讓植牙先咬到。有磨牙的人做咬合板。
硬式咬合板 1.5 萬
STEP 4
裝牙後：X 光當基準，每 6 個月回診
裝牙當天拍 X 光當基準；之後每 6 個月回診清潔、檢查牙肉，視情況再拍 X 光比較。
植牙保固 2 年，每 6 個月回診
保固怎麼算、為什麼一定要半年回診，看植牙保固；植牙費用和包含什麼，看植牙費用。
骨頭不是植完才顧，是從植牙前就開始顧。
08｜已經掉了
植牙骨頭已經萎縮了，怎麼辦？
2017 年國際牙周與植牙分類共識指出：骨頭比原本少一些的植體，只要牙肉沒有發炎，一樣可以是健康的；植體周圍炎則是牙菌斑引起、牙肉發炎加上骨頭持續流失。共識也建議，假牙做好時就要拍 X 光、量牙周囊袋，留下基準。[6]
所以看到骨頭少了，我先問兩件事：還在掉嗎？牙肉有沒有發炎？答案決定接下來怎麼做。
第一年修整後就沒再掉
牙肉健康、X 光穩定，照常每 6 個月回診追蹤，把清潔做好就好。
有發炎：植體周圍炎
先清潔、清創，找出原因（清潔、咬合、黏著劑、牙肉）；骨頭缺得多，再評估手術。
植體會晃：取出重植
植體已經不穩，就要取出，讓骨頭養好再評估重植。在我的診所取出一顆 3～6 萬。
植體周圍炎怎麼治療，看植體周圍炎是什麼和植體周圍炎補骨能救回來嗎；植牙失敗還能不能再植，看植牙失敗可以重植嗎。
你自己可以做的
✓ 戒菸，或至少少抽
✓ 有磨牙，晚上戴咬合板
✓ 糖尿病把血糖控制好
不要做的
✗ 覺得不痛就不回診
✗ 自己買骨頭保健品想把骨頭補回來
植牙怎麼清，看植牙怎麼清潔保養；抽菸對植牙的影響，看抽菸可以植牙嗎。
掉下去的骨頭很難長回來，能做的是讓它停住。
09｜常見問題
植牙骨頭萎縮常見問題
植牙後骨頭會萎縮嗎？
第一年植體最上緣的骨頭常會小幅修整一點，這是身體在植體周圍蓋防護牆，多半是正常的。之後應該幾乎不動；一年比一年往下掉，才是問題。
植牙後骨頭每年掉多少算正常？
臨床上常用的標準是：裝牙後第一年可能少 1～1.5 mm 以內，第一年過後每年少於 0.2 mm。牙肉夠厚、基台夠高，第一年常常掉得更少。
植牙骨頭萎縮會痛嗎？
通常不會痛。骨頭慢慢掉的時候，多半只有刷牙流血、牙肉紅腫或塞食物；等到會痛、會晃，通常已經掉不少了，所以要定期回診拍 X 光比較。
牙肉薄可以植牙嗎？
可以。牙肉太薄，可以在植牙時一起補肉，或把植體放深一點，讓上面有空間長出夠厚的牙肉。研究中牙肉 2 mm 以下的人，一年骨頭平均掉 1.35 mm，牙肉厚的人只掉 0.12 mm。
基台高度跟骨頭流失有什麼關係？
基台越高，植體接縫和牙冠邊緣離骨頭越遠。一篇隨機試驗中，1 mm 短基台裝牙 6 個月後骨頭掉約 0.6 mm，3 mm 基台只掉約 0.3 mm。
植牙骨頭流失可以補回來嗎？
要看原因和形狀。第一年修整後停住的，不用補；植體周圍炎造成的缺損，先控制發炎，有些形狀適合再評估補骨手術；植體已經會晃，就要取出重植。
植牙後骨頭流失和缺牙後的骨頭流失一樣嗎？
不一樣。缺牙後是整片牙床沒有牙根撐著而變窄變矮；植牙後是植體周圍的骨頭，第一年小幅修整，之後若持續流失多半跟發炎有關。
多久要拍一次 X 光檢查植牙骨頭？
裝牙當天先拍一張當基準，之後每 6 個月回診時檢查牙肉，視情況再拍 X 光跟基準比。有流血、紅腫、塞食物時，就要提早拍。
參考文獻
1. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants. 1986;1(1):11-25. PubMed
2. Galindo-Moreno P, Catena A, Pérez-Sayáns M, Fernández-Barbero JE, O'Valle F, Padial-Molina M. Early marginal bone loss around dental implants to define success in implant dentistry: A retrospective study. Clin Implant Dent Relat Res. 2022;24(5):630-642. PubMed
3. Linkevicius T, Apse P, Grybauskas S, Puisys A. Reaction of crestal bone around implants depending on mucosal tissue thickness. A 1-year prospective clinical study. Stomatologija. 2009;11(3):83-91. PubMed
4. Suárez-López Del Amo F, Lin GH, Monje A, Galindo-Moreno P, Wang HL. Influence of Soft Tissue Thickness on Peri-Implant Marginal Bone Loss: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Periodontol. 2016;87(6):690-699. PubMed
5. Spinato S, Stacchi C, Lombardi T, Bernardello F, Messina M, Dovigo S, Zaffe D. Influence of abutment height and vertical mucosal thickness on early marginal bone loss around implants: A randomised clinical trial with an 18-month post-loading clinical and radiographic evaluation. Int J Oral Implantol (Berl). 2020;13(3):279-290. PubMed
6. Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S286-S291. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以 X 光與臨床檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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