睡眠呼吸中止症 × 先檢查再治療
「醫師，我老婆說我打呼很大聲，有時候還會突然停住、再喘一大口氣。我白天開會一直想睡，這是睡眠呼吸中止症嗎？要看哪一科？」
我的回答是：你描述的就是典型的警訊，但是不是、有多嚴重，要做睡眠檢查才知道。
先講結論：打鼾加上呼吸停頓、喘醒或白天嗜睡，先去睡眠門診做檢查。
診斷看 AHI（每小時停幾次）：5、15、30 次分輕、中、重度。
中重度先考慮正壓呼吸器；止鼾牙套適合輕中度或呼吸器戴不住的人，牙醫不負責診斷。
01｜是什麼
睡眠呼吸中止症是什麼？打鼾就等於呼吸中止嗎
最常見的是「阻塞型睡眠呼吸中止症」。睡著以後，喉嚨周圍的肌肉放鬆，舌根和軟顎（上顎後面軟軟的那一段）往後掉，把呼吸道擠窄。窄一點，空氣擠過去讓組織震動，就是鼾聲；整個塌住，呼吸就停了。
左邊呼吸道是通的；右邊舌根和軟顎往後塌，把喉嚨堵住，呼吸就停了。
呼吸停下來，血氧往下掉，大腦會讓你淺淺醒一下把呼吸道打開，你自己多半不記得。這樣一個晚上反覆幾十、幾百次，睡了 8 小時，身體其實一直沒有真的休息。
單純打鼾
睡眠呼吸中止症
呼吸道
單純打鼾
變窄、會震動
睡眠呼吸中止症
反覆變窄到塌住
呼吸
單純打鼾
一直有在呼吸
睡眠呼吸中止症
會停住或變得很淺
血氧
單純打鼾
多半正常
睡眠呼吸中止症
反覆往下掉
白天
單純打鼾
通常精神還好
睡眠呼吸中止症
常常累、想睡、頭痛
所以打鼾不等於呼吸中止，但呼吸中止的人大多會打鼾。反過來，鼾聲不大也不能完全排除，尤其是女性。
一篇整理 16 個國家、17 個研究的分析，用目前的診斷標準推估：全世界 30～69 歲的成人裡，約 9.36 億人有輕度以上的阻塞型睡眠呼吸中止症，其中約 4.25 億人是中度以上。[1]
這個數字的意思是：它不是罕見病，大部分人只是沒被檢查出來。我在門診看到很多人，打呼打了十幾年，大家都當成「睡得很熟」，從來沒想過要檢查。
鼾聲是喉嚨在提醒你，不是睡得香的證明。
02｜症狀
睡眠呼吸中止症有哪些症狀？夜裡和白天的線索
症狀分成兩半：夜裡的，常常是枕邊人先發現；白天的，是你自己感覺得到。
夜裡（家人比較看得到）
• 打呼很大聲，而且幾乎每天• 打呼打到一半突然停住，再用力喘一口氣
• 睡到一半嗆醒、喘醒，像被掐住
• 晚上常醒來、跑廁所，睡不安穩
• 起床嘴巴很乾，或有磨牙
白天（自己感覺得到）
• 睡很久還是累，起床沒有睡飽的感覺• 開會、看電視、塞車時一直打瞌睡
• 早上起床頭痛
• 注意力、記憶力變差
• 容易煩躁、心情低落
男性比較常出現典型的樣子：大聲打呼、被看到呼吸停住、白天很想睡。女性比較常表現為失眠、睡不連續、白天疲倦、早上頭痛和情緒低落，常被當成單純失眠或憂鬱，因此比較晚才被診斷。
所以我不會只問「你有沒有打呼」。如果你是女性，一直睡不好、早上頭痛、白天很累，就算家人說你打呼不大聲，也值得跟醫師提一下睡眠的問題。至於睡覺嘴巴開開、起床口乾，原因很多，可以先看口呼吸會怎樣。
白天嗜睡已經影響開車的人，請先不要開車，盡快安排檢查。這是這個病最立即的危險。
睡了 8 小時還是累，問題可能不在睡多久，而是在睡的時候有沒有在呼吸。
03｜自我檢測
怎麼判斷自己有沒有？自我檢測量表能做什麼
網路上最常看到兩種量表：STOP-Bang 和 Epworth 嗜睡量表。它們是幫你判斷「要不要去檢查」的工具，不是診斷。
量表
在問什麼
能告訴你
STOP-Bang
在問什麼
打鼾、白天累、被看到停止呼吸、血壓、體重、年齡、脖子粗細、性別，共 8 個是非題
能告訴你
得分越高，有中重度呼吸中止的機會越高
Epworth 嗜睡量表
在問什麼
8 種日常情境（看書、看電視、坐車等）會不會打瞌睡
能告訴你
白天有多想睡；不能分辨是哪一種睡眠問題
一篇整理 17 個研究、9,206 人的統合分析：在睡眠門診的病人裡，STOP-Bang 抓出輕度以上、中重度、重度呼吸中止的敏感度分別是 90%、94%、96%，也就是有病的人很少被漏掉；但它也會把很多沒有病的人標成高風險。[4]至於 Epworth，原始研究就發現，單純打鼾的人分數跟一般人差不多，它量的是「想睡的程度」。[5]
這就是為什麼我不在文章裡放完整量表讓你自己打分數。分數高，代表要去檢查；分數低，也不代表沒事。美國睡眠醫學會的診斷指引也寫得很清楚：問卷和預測公式不能拿來診斷，一定要做睡眠檢查。[3]
量表是門鈴，睡眠檢查才是開門看。
04｜看哪一科
睡眠呼吸中止症要看哪一科？
在台灣，睡眠呼吸中止症常由下面幾科處理，掛哪一科都可以先開始，重點是那裡能安排睡眠檢查：
科別
比較適合先看的情況
常做的事
睡眠中心／睡眠門診
比較適合先看的情況
主要困擾就是打呼、停頓、嗜睡
常做的事
整合評估、安排睡眠檢查
耳鼻喉科
比較適合先看的情況
鼻塞、扁桃腺大、想了解手術
常做的事
看鼻子和喉嚨哪裡窄
胸腔內科
比較適合先看的情況
有心肺疾病、高血壓，或要用呼吸器
常做的事
睡眠檢查、正壓呼吸器
精神科或神經科睡眠門診
比較適合先看的情況
失眠、情緒、白天異常嗜睡
常做的事
分辨是不是其他睡眠疾病
從懷疑到治療：先有線索，再到睡眠門診做檢查，最後依嚴重度選治療。
牙科不在診斷這一步。牙醫可以發現線索，但不能幫你判定有沒有、有多嚴重，這是睡眠醫師的工作。我的診所也沒有睡眠檢查的設備。
先找能做睡眠檢查的地方，再談要用什麼治療。
05｜睡眠檢查
睡眠呼吸中止症怎麼檢查？AHI 怎麼分輕中重度
檢查有兩種，都是讓你睡一晚，把呼吸和血氧記錄下來：
多項睡眠生理檢查（PSG）
• 在醫院的睡眠室睡一晚• 記錄腦波、眼球、肌肉、心電圖、呼吸氣流、胸腹起伏、血氧
• 看得出你什麼時候真的睡著、睡得多深
• 是診斷的標準做法，有心肺疾病的人建議做這個
居家睡眠檢測
• 把小型機器帶回家，在自己床上睡• 主要記錄呼吸氣流、胸腹起伏、血氧
• 適合症狀明顯、沒有其他複雜疾病的人
• 結果是陰性或不清楚時，要再做 PSG
檢查完，醫師會算出 AHI（呼吸中止低通氣指數）：平均每睡一小時，呼吸停住或變得很淺的次數。
美國睡眠醫學會的診斷指引建議：症狀明顯、沒有其他複雜疾病的成人，可以做 PSG 或合格的居家睡眠檢測；如果居家檢測一次是陰性、看不清楚或做得不好，要改做 PSG；有明顯心肺疾病、神經肌肉疾病、中風病史、長期使用鴉片類止痛藥或嚴重失眠的人，直接做 PSG。[3]
檢查費用依醫院、檢查種類和你是否符合健保規定而不同，我沒有可靠的統一數字，就不在這裡寫；掛號時直接問該醫院最準。我比較在意的是：不要因為怕麻煩，就跳過檢查直接買止鼾器來戴。
嚴重度是量出來的，不是聽鼾聲猜出來的。
06｜風險
睡眠呼吸中止症會死嗎？一定要治療嗎
這是很多人搜尋時最害怕的問題。我誠實回答：重度、沒有治療的人，長期死亡風險確實比較高；但它不是今天晚上就會發生的事，而且有方法可以處理。
美國威斯康辛一個 1,522 人的社區研究，每個人一開始都做了睡眠檢查，追蹤 18 年：在調整年齡、性別、體重等因素後，重度的人跟沒有呼吸中止的人相比，死亡風險是 3.0 倍；排除有用正壓呼吸器的人以後，是 3.8 倍，心血管死亡是 5.2 倍。[2]但另一個 2,717 人的大型隨機試驗，對象是已經有心臟或腦血管疾病的中重度病人，平均每晚只用 3.3 小時的正壓呼吸器，3.7 年下來沒有減少心血管事件；不過打呼、白天嗜睡、生活品質和心情都明顯改善。[7]
這兩個研究放在一起，我的看法是：風險是真的，但「治療一定能保護心臟」目前證據還不一致，我不會拿這個嚇你。治療最確定的好處，是你白天精神變好、開車比較安全、生活品質變好。輕度又沒症狀的人，要不要治療可以跟醫師討論；中重度、白天嗜睡、血壓控制不好的人，我會建議認真處理。
不用被嚇到，但也不要假裝沒聽見。
07｜治療選擇
睡眠呼吸中止症怎麼治療？怎麼改善
治療要依嚴重度、你的身體狀況和你戴不戴得住來選，通常由睡眠醫師主導。常見的有這幾種：
方法
比較適合誰
要知道的事
正壓呼吸器（CPAP）
比較適合誰
中度、重度的標準治療
要知道的事
效果最強，但要每晚戴面罩，有人戴不住
口腔止鼾器
比較適合誰
輕中度，或正壓呼吸器戴不住的人
要知道的事
牙齒和關節要能戴；要回去再做睡眠檢查
減重
比較適合誰
體重過重的人
要知道的事
常和其他治療一起做
側睡
比較適合誰
平躺時才嚴重的人
要知道的事
要檢查確認是不是跟姿勢有關
手術
比較適合誰
鼻子、扁桃腺或顎骨結構明顯有問題的人
要知道的事
由耳鼻喉科或口腔顎面外科評估
同一個威斯康辛研究團隊追蹤 690 人、每 4 年做一次睡眠檢查：體重增加 10%，AHI 大約增加 32%；體重減少 10%，AHI 大約減少 26%；體重增加 10% 的人，變成中重度的機會是 6 倍。[8]
減重是我最常鼓勵、也最不花錢的一步，但它通常是「加分」，不是單獨就夠。睡眠呼吸中止症多半是要長期控制的問題；有人減重後嚴重度降很多，但有沒有降到不用治療，要再做檢查才知道，不要自己判斷。
側睡對「平躺才嚴重」的人有幫助，睡眠報告裡會看得出平躺和側睡的差別。手術則要看阻塞的位置，例如鼻中隔彎曲、扁桃腺很大，或下巴骨架後縮；有時候會先做藥物誘導睡眠內視鏡，在睡著的狀態下看是哪裡塌。
我會提醒你：每一種治療都要回到睡眠檢查確認。鼾聲變小、家人說安靜了，不代表呼吸停頓也一起不見。
治療沒有最好的一種，只有你戴得住、又量得到效果的那一種。
08｜止鼾器
止鼾牙套有用嗎？跟正壓呼吸器比起來
口腔止鼾器的正式名稱是「下顎前移裝置」：上下排各戴一片，把下巴往前帶幾毫米，舌根跟著往前，呼吸道就比較撐得開。
戴上止鼾器，下巴往前帶，舌根跟著往前，喉嚨後面的空間變寬。
澳洲一個 126 位中重度病人的隨機交叉試驗，每個人都輪流用正壓呼吸器和止鼾器各 1 個月：正壓呼吸器把 AHI 降得比較低（每小時 4.5 次 vs 11.1 次），但大家戴止鼾器的時間比較長（每晚 6.5 小時 vs 5.2 小時）；結果白天嗜睡、開車模擬表現和生活品質，兩種改善的程度差不多。[6]
這就是我會跟病人講的重點：正壓呼吸器比較強，止鼾器比較容易戴。戴不住的呼吸器，效果是零。美國睡眠醫學會和牙科睡眠醫學會的指引也建議：輕中度、或正壓呼吸器用不住的人，可以由睡眠醫師開立口腔止鼾器，並由牙醫做客製、可調整的那種；戴上以後要回睡眠醫師那裡再做一次檢查。[9]
強的治療要戴得住，戴得住的治療要量得到效果。
09｜缺點與費用
止鼾牙套有什麼缺點？呼吸中止症牙套多少錢
止鼾器是整晚把下巴維持在往前的位置，身體一定會有感覺。剛開始常見口水變多或口乾、牙齒緊緊痠痠、早上下巴肌肉痠；長期最需要誠實講的是咬合會慢慢改變。
一篇整理 14 個研究的統合分析：戴止鼾器後，前牙前後的重疊平均少了約 0.89 毫米、上下的重疊少了約 0.68 毫米，下門牙往前傾。[10]一個追蹤 77 人、平均戴了 11 年的研究也發現，這些咬合變化會一直慢慢增加，沒有停下來的點，也有人出現後牙咬不到。[11]
這不代表不能戴，而是要知道它的代價、定期回診比較牙齒位置。我會評估你的牙周、剩下的牙夠不夠抓住牙套、顳顎關節和下巴能往前伸多少，再決定能不能做。構造、早上的咬合復位、哪些人不適合，我寫在止鼾牙套有用嗎。
止鼾器目前健保不給付，是自費。在我的診所：
種類
費用
說明
兩片式（分離式）止鼾器
費用
3.5 萬
說明
上下兩片分開，中間用可調整的連接結構
一體式止鼾器
費用
6 萬
說明
上下連成一體，睡著嘴巴比較不會張開
兩種怎麼選、我為什麼比較常建議一體式，細節在止鼾牙套文章。藥妝店或網路買的熱塑型止鼾器，不能取代診斷和追蹤。
止鼾器和防磨牙的咬合板長得有點像，但工作完全不同：咬合板通常只戴一片、下巴維持在自然位置，是保護牙齒；止鼾器上下都要戴、刻意把下巴往前，是撐住呼吸道。一般咬合板沒辦法改一改就拿來止鼾。
止鼾器換來的是呼吸道，付出的是一點咬合，要一起追蹤。
10｜牙醫的角色
牙醫在睡眠呼吸中止症裡做什麼？我的診所怎麼配合
我的診所在這件事裡只做兩件事：發現線索，和製作止鼾器。診斷和整體治療計畫，是睡眠醫師的事。
看牙時發現線索
問診時聽到打呼、被看到停止呼吸、白天嗜睡、早上頭痛，或看到嚴重磨耗、舌頭和喉嚨空間很窄，我會建議你去睡眠門診。
睡眠醫師檢查與診斷
做 PSG 或居家睡眠檢測，由醫師判讀 AHI、決定治療。我的診所沒有睡眠檢查設備，這一步一定在睡眠門診。
適合止鼾器，我們評估與製作
檢查牙齒、牙周和顳顎關節能不能戴，口內掃描，從舒服的位置開始，一次往前調一點。
回睡眠醫師確認效果
調整穩定後，回去再做睡眠檢查；之後牙齒和睡眠兩邊都要定期回診。
如果你已經拿到睡眠檢查報告，看診時請帶來，我會照醫師的建議評估適不適合止鼾器。想先了解我是誰、看診時間，可以看關於黃醫師。
牙醫的位置在診斷之後，不是取代診斷。
11｜常見問題
睡眠呼吸中止症常見問題
怎麼知道自己有沒有睡眠呼吸中止症？
打鼾很大聲、被看到呼吸停住、睡到一半喘醒，或睡很久白天還是很想睡，都是要檢查的線索。量表只能告訴你要不要去檢查，真正的答案要做睡眠檢查，由醫師判讀 AHI。
打鼾等於睡眠呼吸中止症嗎？
不等於。單純打鼾的人一直有在呼吸，血氧多半正常；呼吸中止是呼吸道反覆塌住、呼吸停住。但呼吸中止的人大多會打鼾，所以打鼾加上停頓或嗜睡，就值得檢查。
睡眠呼吸中止症要看哪一科？
睡眠中心或睡眠門診最直接；耳鼻喉科、胸腔內科，以及精神科或神經科的睡眠門診也都能處理。重點是那裡能安排睡眠檢查。牙科不負責診斷。
睡眠呼吸中止症會死嗎？
重度又沒有治療的人，長期研究看到死亡和心血管死亡風險比較高，但這是多年累積的風險，不是一晚就發生的事。最立即的危險是白天嗜睡開車，有這種情形請先別開車，盡快檢查。
睡眠呼吸中止症會痊癒嗎？一定要治療嗎？
多數人是需要長期控制的問題。減重、側睡能讓部分人嚴重度下降，但有沒有降到不需要治療，要再做睡眠檢查確認。中重度或白天嗜睡的人，我會建議認真治療；輕度又沒症狀的，可以和睡眠醫師討論。
止鼾牙套有什麼缺點？
剛開始可能口水多、牙齒痠、早上下巴痠；長期最主要的是前牙咬合慢慢改變，戴越久變化越多。所以要定期回診比較牙齒位置，早上照醫師教的方式做咬合復位。
呼吸中止症的牙套多少錢？
止鼾牙套健保不給付。在我的診所，兩片式（分離式）3.5 萬、一體式 6 萬。要先由睡眠醫師診斷，適合口腔止鼾器的，我再評估牙齒和關節能不能戴。
黃醫師的結論
打呼很常見，大部分人都當成睡得熟。但如果打呼加上呼吸停住、喘醒、白天一直想睡，那是身體在告訴你，晚上沒有好好呼吸。
第一步不是買止鼾器，是去睡眠門診做檢查，讓醫師量出 AHI，知道是輕度、中度還是重度。中重度先考慮正壓呼吸器；輕中度、或呼吸器真的戴不住的人，口腔止鼾器是好選擇，減重和側睡也能一起幫忙。
我的診所負責的是診斷之後的那一段：適合止鼾器的人，我們評估牙齒和關節、做出戴得住的止鼾器，再請你回睡眠醫師那裡確認效果。
先量清楚，再選治療；鼾聲小了，也要回去量一次。
參考文獻
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研究數字為原文摘要所述，個人狀況以檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證；睡眠呼吸中止症的診斷請由睡眠醫師評估。
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台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
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