咬合重建 × 牙齒磨耗
「醫師，我的牙齒好像越來越短，笑起來都看不到門牙了，是不是老了？要全口墊高嗎？」
牙齒變短，不一定是老化，也不一定要墊高。我第一件事會先問：是什麼把你的牙齒磨掉的？
先講結論：先找原因（磨牙、酸蝕、刷太大力），再量咬合高度。真的需要墊高，我會先讓你戴臨時假牙試 1～3 個月，吃飯、說話、睡覺都習慣了，才換成正式的齒雕、全瓷冠或貼片，最後戴夜間咬合板保護。
01｜原因
牙齒為什麼會越來越短？4 種常見原因
示意圖。多數人不只一種原因，例如晚上磨牙，再加上常喝酸的飲料。
牙齒表面那層琺瑯質不會再長回來。磨掉的方式不同，修的方法和要先改的習慣也不同：
原因
常見來源
牙齒上看得到的樣子
磨耗
夜間磨牙、白天咬緊
後牙咬合面變平、門牙切端變短變齊
酸蝕
胃食道逆流、反覆嘔吐、碳酸飲料、果汁、醋
牙齒變薄變透明、表面光滑凹陷
刷磨
刷太用力、牙膏顆粒太粗
靠牙齦的地方出現橫向凹痕
楔狀缺損
咬合力加上刷磨
牙頸出現 V 形凹槽，常伴隨敏感
這些情況，建議來檢查咬合
• 門牙變短、變平，笑起來露得比以前少• 牙齒邊緣變透明、一直崩小角
• 喝冰的、吃酸的會酸痛
• 早上起床臉頰或太陽穴痠
• 補過的牙或假牙反覆崩、反覆掉
牙頸的凹槽和敏感，我另外寫在牙齒敏感怎麼辦；晚上磨牙要不要做咬合板，可以看睡覺一直磨牙怎麼辦。
原因沒處理，做得再漂亮的假牙，也會被同一個原因再磨壞一次。
02｜咬合高度
牙齒磨短了，一定要墊高嗎？
示意圖。牙齒慢慢磨的時候，牙齒和骨頭常常會跟著往上長，把高度補回來。
很多人以為牙齒短了，咬合高度就一定變低。其實不一定。
牙齒是慢慢磨掉的時候，牙齒連同周圍的骨頭會一點一點往上長，把磨掉的高度補回來，這叫代償性萌出。結果是：臉的高度沒變，但上下牙還是咬得很緊，中間沒有空間放假牙。
所以要不要墊高，我會看三件事：
放鬆時上下牙差多少
嘴巴放鬆、不咬的時候，上下牙之間會有一點距離。這段距離明顯變大，加上臉的下半部變短，才代表高度真的掉了。
門牙露多少、嘴角
看笑的時候門牙露出多少、嘴唇有沒有被撐住、嘴角有沒有往下垮。
夠不夠放修復材料
牙齒短到放不下陶瓷的厚度，就算高度沒掉，也可能要稍微墊高，換出空間，才不用把牙齒磨更多。
系統性回顧整理 9 篇研究：在有需要時永久增加咬合高度，是安全、可預期的做法；用固定式假牙墊高，適應得比活動式好。過程中會出現一些不舒服，但多半會自己消失。[1]另一篇文獻回顧也認為，咀嚼系統能很快適應適度的高度改變，少數人會有輕微、暫時的症狀，目前沒有證據顯示墊高會造成長期的顳顎關節問題。[2]
我必須誠實說：這兩篇也都提到，目前設計嚴謹的研究不多。所以我不會一次把高度做死在陶瓷上，而是先用臨時假牙試。試得舒服再做正式的；不舒服，臨時假牙改起來很容易。
牙齒短，不等於高度低；要不要墊高，是量出來的，不是看出來的。
03｜流程
咬合重建怎麼做？先試，再做正式的
示意圖。第 3 步臨時假牙是整個流程最重要的一步。
第 1～2 步：找原因、設計新咬合
先拍 X 光、口掃、拍照，檢查顳顎關節和咀嚼肌，量咬合高度。有蛀牙、牙周病、酸蝕或磨牙，要先一起處理。接著在電腦和模型上排出新的高度，用 mock-up 直接做在你嘴裡給你看。這一步還沒有磨牙。
第 3 步：戴臨時假牙試 1～3 個月
臨時假牙照新的高度做，你就戴著它吃飯、說話、睡覺。這段時間我會看三件事：咬起來穩不穩、說話清不清楚、肌肉和關節有沒有不舒服。
戴臨時假牙時
常見嗎
怎麼處理
咬起來怪、牙齒有點痠
剛開始常見
多數幾天到幾週內習慣
說話卡卡、某些音發不清楚
偶爾
回診微調臨時假牙
臉頰或太陽穴痠
少數
回診檢查咬合，必要時降一點高度
臨時假牙崩一小角
偶爾
回診修補，正式假牙會調整那裡的設計
第 4～5 步：分區換成正式假牙，戴夜間咬合板
臨時假牙試得穩定了，再照它的高度和形狀，一區一區換成正式的陶瓷。完成後有磨牙習慣的人，晚上一定要戴硬式咬合板，保護新的牙齒。咬合板怎麼做，看咬合板軟的還是硬的好。
各種療程要來幾次、等多久，可以對照看牙療程時間總表。
臨時假牙不是過渡的配角，是整個咬合重建的試穿。
04｜材料
齒雕、全瓷冠、貼片怎麼選？後牙我為什麼用齒雕
玻璃陶瓷齒雕為主
只把需要的地方蓋起來，用黏著固定，不用把整顆牙磨成小柱子。磨耗的後牙咬合面最需要補回高度，齒雕剛好做這件事。
二矽酸鋰全瓷冠或貼片
前牙看外觀也管導引。磨得少、牙齒還夠，用貼片；磨得多、缺角多或舊假牙要換，用全瓷冠。
樹脂臨時假牙
容易修改、可以加高也可以降低，用來試新高度。它磨耗比陶瓷快，是試用，不是長久用。
後牙要磨掉多少牙齒？
實驗把同一種牙齒做成不同設計，秤出磨掉的重量比例。[3]
全冠（整顆包起來）
67.5～75.6%
要磨掉大約七成的牙冠。
黏著式、嵌體類設計
5.5～27.2%
依設計不同，磨掉的量少很多。
同一篇實驗也指出，最侵入的全冠設計，磨掉的牙齒量幾乎是最保守黏著設計的 14 倍。[3]教科書對重度磨牙的人，後牙常建議用強度很高的單層氧化鋯，避免崩瓷。
我後牙以玻璃陶瓷齒雕為主，因為它能用黏著固定，保留比較多你自己的牙齒；搭配夜間咬合板，把晚上的磨牙力量擋在咬合板上。保住牙齒比換掉牙齒重要。齒雕和補牙、嵌體的差別，可以看齒雕跟補牙差在哪。
三種修復的細節：3D 齒雕、全瓷冠、陶瓷貼片；牙冠能用多久、最常怎麼壞，看假牙可以用多久。
能少磨就少磨；磨掉的牙齒，不會再長回來。
05｜只有前牙磨耗
只有前牙磨短、後牙還好，也要全口做嗎？
不一定。有些人只有門牙磨短、後牙都還好，但上下牙咬得很緊，前牙沒有空間做假牙。
這時候有一種做法叫 Dahl 概念：只在前牙加一點厚度，讓後牙暫時咬不到，後牙會慢慢往上長回來接觸。這樣不用磨後牙，就換出前牙的空間。
回顧文章指出，Dahl 概念原本用在處理磨耗的前牙，好處是保留牙齒。[6]一項 10 年追蹤：用樹脂在提高的咬合高度上修復局部前牙磨耗，樹脂修復的中位存活時間是 5.8 年，常見問題是磨耗、斷裂和邊緣變色，病人滿意度一直很高。[5]另一項前瞻研究用兩片貼片修復嚴重酸蝕的上顎前牙，平均追蹤約 4 年、最長 6 年，沒有完全或重大失敗，病人滿意度 94.6%。[4]
所以「只修前牙」是可以考慮的選項，但我會先講清楚：樹脂會磨、會需要維修，它省下的是磨牙量，不是回診次數。後牙到底能不能自己長回來、要多久，我會在評估時看你的咬合和牙周再決定。
只修需要修的牙，是咬合重建最好的結果之一。
06｜先處理原因
重建之前，要先改掉哪些習慣？
酸蝕：先把酸擋下來
• 胃食道逆流、反覆嘔吐，先看內科• 碳酸飲料、果汁、醋，少喝、別含在嘴裡
• 吃酸或吐完先用清水漱口，不要馬上刷牙
• 喝酸的飲料可以用吸管
磨耗：先把力量擋下來
• 晚上磨牙：戴硬式咬合板• 白天咬緊：提醒自己上下牙分開
• 刷牙用軟毛、輕輕刷
• 牙膏不要用太粗的顆粒
酸蝕的人，教科書多建議吃酸或嘔吐後先漱口，等一段時間（多寫至少 30 分鐘）再刷牙，讓唾液先把牙面中和。牙齒有裂紋、咬東西會痛，可以先看牙裂會自己好嗎。
咬合重建修的是結果；改習慣，處理的是原因。
07｜費用
咬合重建多少錢？費用依顆數計算
咬合重建沒有一個「全口價」，因為每個人要做的牙齒數量、要用的材料都不一樣。在我的診所是依顆數計算：
項目
費用（2026 年參考價）
前牙二矽酸鋰全瓷冠
每顆 2.5 萬
後牙玻璃陶瓷齒雕
每顆 2.3 萬
後牙全瓷冠
每顆 2.3 萬
mock-up 口內模擬
一顎 2 萬
硬式咬合板
1.5 萬
需要先做的根管、牙周治療，以及臨時假牙的費用，評估後一起寫在書面報價裡。前牙用貼片的價格，看陶瓷貼片頁。
先知道要做幾顆、為什麼要做，再來比總價。
08｜還有牙 vs 全口缺牙
咬合重建和 All-on-4 全口重建差在哪？
咬合重建
All-on-4 全口重建
適合誰
牙齒都還在，但磨短、崩、咬合塌陷
全口缺牙或剩下的牙保不住
要不要開刀
不用
要植牙手術
怎麼做
臨時假牙試新高度，再換齒雕、全瓷冠、貼片
4 支植體撐起一整排固定假牙
費用怎麼算
依顆數
依單顎方案
兩個都叫「全口重建」，但一個是保住你的牙齒，一個是牙齒保不住後重新建立。全口缺牙的做法看All-on-4 全口重建。
能保住的牙，先想辦法保住。
09｜常見問題
咬合重建常見問題
咬合重建是什麼？
牙齒磨短、崩裂或咬合塌陷時，重新設計整口的咬合高度與形狀，先用臨時假牙試新高度，再換成齒雕、全瓷冠或貼片等正式假牙。
牙齒磨短一定要墊高嗎？
不一定。牙齒慢慢磨的時候，牙齒和骨頭常會跟著往上長，咬合高度沒有變低。要不要墊高，要量放鬆時上下牙的間隙、看臉的比例和剩下的牙齒夠不夠放材料。
墊高咬合會不會顳顎關節痛？
研究顯示適度墊高是安全的，少數人會有輕微、暫時的痠或不習慣，多半會自己消失，目前沒有證據顯示會造成長期的關節問題。我會先用臨時假牙試，不舒服可以調整。
臨時假牙要戴多久？
在我的診所大約 1～3 個月，確認吃飯、說話、睡覺都習慣新的高度，才換成正式假牙。
咬合重建要磨很多牙嗎？
要看每顆牙磨耗的程度。後牙我以玻璃陶瓷齒雕為主，只蓋需要的地方、用黏著固定，比整顆包起來的全冠少磨很多。
咬合重建多少錢？
依顆數計算：前牙二矽酸鋰全瓷冠每顆 2.5 萬，後牙齒雕或全瓷冠每顆 2.3 萬，mock-up 一顎 2 萬，硬式咬合板 1.5 萬；臨時假牙與需要先做的治療，評估後書面報價。
做完咬合重建還要戴咬合板嗎？
有磨牙習慣的人一定要戴。晚上磨牙的力量很大，咬合板讓力量先磨在板子上，保護新的陶瓷和你的牙齒。
只有門牙磨短，可以只做門牙嗎？
有機會。後牙還好、只是前牙沒空間時，可以只在前牙加厚，讓後牙慢慢長回來接觸。這種做法省下磨後牙，但前牙修復日後需要維修，評估時我會說明。
黃醫師的結論
牙齒越磨越短，最怕的不是「短」，而是原因還在、卻直接做一口漂亮的假牙。
在我的診所，咬合重建一定是這個順序：先找原因，量咬合高度；需要墊高，就先戴臨時假牙試 1～3 個月；試得舒服了，後牙以齒雕、前牙以全瓷冠或貼片換成正式的，最後用夜間咬合板保護。每一步都可以停下來調整。
先試穿，再訂做；先保住牙齒，再談漂亮。
參考文獻
1. Abduo J. Safety of increasing vertical dimension of occlusion: a systematic review. Quintessence Int. 2012;43(5):369-380. PubMed
2. Moreno-Hay I, Okeson JP. Does altering the occlusal vertical dimension produce temporomandibular disorders? A literature review. J Oral Rehabil. 2015;42(11):875-882. PubMed
3. Edelhoff D, Sorensen JA. Tooth structure removal associated with various preparation designs for posterior teeth. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002;22(3):241-249. PubMed
4. Vailati F, Gruetter L, Belser UC. Adhesively restored anterior maxillary dentitions affected by severe erosion: up to 6-year results of a prospective clinical study. Eur J Esthet Dent. 2013;8(4):506-530. PubMed
5. Gulamali AB, Hemmings KW, Tredwin CJ, Petrie A. Survival analysis of composite Dahl restorations provided to manage localised anterior tooth wear (ten year follow-up). Br Dent J. 2011;211(4):E9. PubMed
6. Poyser NJ, Porter RW, Briggs PF, Chana HS, Kelleher MG. The Dahl Concept: past, present and future. Br Dent J. 2005;198(11):669-676. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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