牙齒外傷篇 × 牙齒斷掉怎麼辦
「醫師，我吃排骨咬到骨頭，牙齒斷了一半。還有救嗎？還是只能拔掉植牙？」
大部分有救。牙齒斷掉能不能留，看的是斷到哪一層，不是斷了多大塊。先把斷片收好、盡快看牙，剩下的交給檢查來決定。
先講結論：牙齒斷掉，先把斷片找回來泡在白開水或生理食鹽水，再聯絡牙醫。
斷在牙冠多半能補或黏回；露出神經的，最好 24 小時內處理，神經保住的機會最大。
斷到牙齦下很深、牙根直直裂開，才需要討論拔牙。
01｜斷掉的當下
牙齒斷掉當下怎麼辦？斷片要泡牛奶嗎、多久內要看牙
先深呼吸，照這幾步做：
斷片找回來泡在白開水或生理食鹽水裡，用乾淨的小盒子裝好帶來；不要用衛生紙包、不要讓它乾掉。
步驟
怎麼做
為什麼
1. 找斷片
怎麼做
地上、嘴巴裡、食物裡都找一找，常常彈得很遠
為什麼
自己的斷片顏色、形狀最像，有機會直接黏回去
2. 泡起來
怎麼做
白開水或生理食鹽水，用乾淨的小盒子或杯子裝
為什麼
斷片放乾會變白、黏不牢
3. 漱口、止血
怎麼做
溫水輕輕漱，牙肉流血用乾淨紗布輕壓
為什麼
看清楚斷到哪裡，也比較不會感染
4. 看斷面
怎麼做
斷面有紅點、流血，或痛得很厲害
為什麼
可能露出神經，要更快看牙
5. 打電話
怎麼做
先打電話給牙醫，說明斷了多少、有沒有紅點
為什麼
讓診所幫你排最快的時段
斷片要泡牛奶嗎？不用特地找牛奶。斷掉的那一角上面沒有需要救活的細胞，泡水只是為了保濕、不變色，白開水或生理食鹽水就夠了，牛奶沒有比較好。只有整顆牙齒連根掉出來才要泡冰鮮奶、半小時內就醫，兩種情況差很多，我在牙齒斷了泡牛奶？這句話只說對一半寫得很完整。
最好 24 小時內
• 斷面有紅點、在流血• 一碰就痛、喝水痛很久
• 牙齒歪掉、變長、搖得很厲害
• 整顆牙掉出來（30～60 分鐘內）
一般 24～48 小時內
• 只缺一角、沒有紅點• 冰的酸一下就退
• 斷片找到了、泡好了
• 斷面利利的會刮舌頭
不是只有牙齒的問題
• 撞到頭、昏過去、嘔吐• 臉或下巴骨頭可能斷掉
• 嘴唇、臉有大傷口流血不止
• 呼吸、吞嚥困難
黃醫師週一、三、五看診，其他時間請先打電話聯絡診所。晚上或假日想去醫院，醫院急診不一定有牙醫，請先打電話問有沒有接牙科外傷；只有撞到頭、呼吸或吞嚥困難，才直接去急診。
斷片不用救活，只要不讓它乾掉；真正要搶時間的，是露出來的神經。
02｜斷到哪裡
牙齒斷一半還有救嗎？先看斷到哪一層
牙齒由外到內是三層：最外面硬硬的琺瑯質、中間淡黃色的牙本質、最裡面的神經（牙髓）。牙齒卡在牙齦和骨頭裡的部分叫牙根。斷到哪一層，治療就差很多：
牙齒斷裂由淺到深：小缺角、斷到牙本質、露出神經、斷到牙齦下、牙根直裂。越往下，越難留。
斷到哪裡
你會看到、感覺到
怎麼救
小缺角（只在琺瑯質）
你會看到、感覺到
邊緣利利的，通常不痛
怎麼救
磨圓或補一點樹脂
斷到牙本質
你會看到、感覺到
看得到淡黃色斷面，冰的會酸
怎麼救
斷片黏回或樹脂補起來，先把斷面封住
露出神經
你會看到、感覺到
斷面中間有紅點、會流血，一碰就痛
怎麼救
活髓保存（清掉表層發炎的神經再封起來）或根管治療，之後補起來或做牙套
斷到牙齦下
你會看到、感覺到
斷片還連著牙肉、會動，咬下去痛
怎麼救
拿掉活動的斷片，看剩多少；可能要牙冠增長或矯正拉出來，再做牙套
牙根直直裂開
你會看到、感覺到
牙肉反覆長膿包、咬了痛，常發生在抽過神經的牙
怎麼救
多半留不住，評估拔牙後的選擇
國際牙科外傷學會（IADT）2020 年的外傷指引，把斷裂分成牙冠斷裂、牙冠連牙根斷裂、牙根斷裂，再看有沒有露出神經，處理方式各不相同。[1]2022 年一篇系統性回顧整理 14 篇研究、1,081 顆外傷露神經的恆牙：只清掉表層神經再封起來（部分活髓切斷）的成功率在 82.9～100%；直接蓋住露出點的成功率只有 19.5%。[3]
所以露出神經不等於一定要抽神經。斷得乾淨、又早來，我會優先試著把神經留下來，這就是活髓保存。但我必須誠實說，這篇回顧也提醒研究品質普遍不高，成功率不是保證；拖越久、細菌跑越深，能留的機會就越小。
斷了多大塊不是重點，斷到哪一層才是。
03｜小缺角
牙齒裂掉一小塊、缺角，一定要補嗎？
不一定。只缺一點點琺瑯質、不痛也不刮舌頭，有時候把邊緣磨圓就好。但下面這幾種，我會建議補：
可以先觀察、磨圓就好
✓ 只缺一點點邊角，看得到的範圍很小✓ 冰的不會酸、咬東西不痛
✓ 斷面沒有黃黃的牙本質露出來
✓ 不在笑起來看得到的位置
建議補起來
! 看得到淡黃色的牙本質，喝冰的會酸! 缺口卡食物、刮舌頭、刮嘴唇
! 缺在門牙，在意外觀
! 缺口旁邊是舊補牙或蛀牙
牙本質裡有很多細細的小管子通到神經，露在外面久了，冷熱會酸，細菌也會慢慢往裡面走。不痛不代表沒事，斷面露出牙本質就值得封起來。樹脂補牙可以用多久、掉了怎麼辦，看補牙樹脂壽命有多長；只看到一條線、還沒斷，看牙裂會自己好嗎。
缺角小不一定要補；露出牙本質，就別讓它一直露著。
04｜門牙斷掉
門牙斷掉怎麼辦？樹脂、斷片黏回、貼片、全瓷冠怎麼選
門牙斷掉，大家最在意的是「看起來自然、不要再掉」。四種做法各有適合的情況：
做法
適合
我的診所費用
樹脂補牙
適合
缺角不大、牙本質還很多
我的診所費用
健保有給付樹脂填補，付掛號費與部分負擔
斷片黏回
適合
斷片完整找回來、沒有碎掉
我的診所費用
看斷裂情況，檢查後說明
陶瓷貼片
適合
缺角較大、顏色或形狀也想一起改
我的診所費用
一顆 2.5 萬
全瓷冠（牙套）
適合
缺一大半、抽過神經、常咬硬物
我的診所費用
前牙一顆 2.5 萬
瑞典、挪威、丹麥三家醫療機構追蹤 334 顆用原本斷片黏回去的恆門牙：同時用牙本質黏著劑的那一組，斷片掉到剩一半所花的時間，幾乎是只酸蝕琺瑯質那組的 3 倍；作者也指出，較年輕的那組再次撞到的機會比較高。結論是斷片黏回外觀可接受、神經也多能保住，是傳統樹脂補牙之外實際可行的選擇。[2]
斷片黏回最大的好處是顏色、透明感、磨耗都和原本的牙一樣，這是任何材料都很難做到的。缺點是黏得再好，還是比原本整顆牙脆，再撞一次或常用門牙咬硬物就可能再掉；掉了也不用怕，還可以再黏、或改補樹脂、貼片。
門牙補樹脂為什麼容易掉、怎麼補比較牢，我在為什麼門牙補牙容易掉算給你看：把邊緣磨出斜面、加大黏著面積，樹脂就牢很多；常啃螃蟹、骨頭的人，我會建議直接做一體成型的氧化鋯牙套。貼片怎麼做看美白貼片，全瓷冠看全瓷冠假牙。
門牙斷掉還會長嗎？不會。換過的恆牙斷掉就不會再長出來，只能靠補、黏回或做假牙恢復；小朋友斷的如果是乳牙，下面的恆牙還會長，但撞到乳牙也可能影響底下的恆牙，還是要看牙醫。
門牙斷掉，最自然的材料常常就是你撿回來的那一塊。
05｜後牙斷一半
臼齒斷一半可以補嗎？後牙斷掉多半要把牙尖蓋起來
後牙斷一半，很少是撞斷的，多半是原本就有大蛀牙、大補牙，或抽過神經，牙壁變薄，某一天咬到硬的東西就斷了。
後牙斷掉一個牙尖：小範圍可以補樹脂；缺太多、或抽過神經的牙，用 3D 齒雕或牙套把牙尖蓋起來保護。
剩下的牙齒
比較適合
我的診所費用
只缺一小塊、牙壁還厚
比較適合
樹脂補起來
我的診所費用
健保有給付樹脂填補
缺一個以上牙尖，神經還活著
比較適合
3D 齒雕（覆蓋牙尖）
我的診所費用
一顆 2.3 萬
抽過神經，或缺一大半
比較適合
全瓷冠、3D 齒雕或 Endocrown
我的診所費用
一顆 2.3 萬
斷到牙齦下很深
比較適合
先評估能不能留（第 06 節）
我的診所費用
依檢查結果
美國愛荷華大學追蹤根管治療過的牙，把牙位和原本蛀多大都校正之後：沒做牙套的根管牙，掉牙的速度是有做的 6 倍。[4]另一篇整合 10 篇研究的系統性回顧：有做牙冠的根管牙 10 年存活約 81%，只用樹脂、銀粉等直接補起來的約 63%。[5]
這也是我對後牙的立場：抽過神經的後牙，要把牙尖蓋起來。很多人是根管做完覺得不痛了，牙套就沒做，結果某一天斷成兩半，有時候連牙根都裂下去，就只能拔。詳細看根管治療後一定要做牙套嗎；齒雕和補牙差在哪，看齒雕跟補牙差在哪。
我的診所牙冠基本上都做氧化鋯，後牙全瓷冠、3D 齒雕、Endocrown 都是 2.3 萬，牙冠有 1 年保固。材料怎麼選，看牙套材質怎麼選。
後牙斷一半，補的是缺口，保護的是剩下的那一半。
06｜剩牙根
牙齒斷掉剩牙根，要拔嗎？三種留下來的方法
不一定要拔。剩牙根能不能留，我會看三件事：牙根夠不夠長、斷面在牙齦下多深、牙根有沒有裂。
做法
怎麼做
我的診所費用
牙冠增長術
怎麼做
把牙齦和一點骨頭往下修，讓斷面露出來，才有地方做牙套
我的診所費用
1.5 萬（根管、牙套另計）
矯正拉出來
怎麼做
用矯正的力量把牙根慢慢往上拉，再做牙套
我的診所費用
依情況評估
拔掉後植牙
怎麼做
牙根太短、裂開、留下來撐不久時
我的診所費用
Osstem 7.5 萬、SuperLine 9 萬
臨床上，斷到牙齦下的牙要做牙套，牙齦上方得留一圈夠高、夠厚的健康牙齒，讓牙套「抱得住」；牙套邊緣也不能壓在牙齦和骨頭之間那一小段組織上，不然牙齦會一直發炎。剩下的牙根如果太短，就算硬做牙套，也很容易鬆、斷。
牙冠增長術也用在「笑起來露牙齦、門牙看起來短」的美觀調整，可以看美觀性牙冠增長術。
剩牙根不是一定要拔，但留下來要撐得夠久才值得。
07｜裂到牙根
牙齒裂一半、牙根裂開怎麼辦？
「牙齒裂一半」要分兩種：一種是撞到，牙根在骨頭裡橫的斷掉；另一種是抽過神經、打過牙釘的牙，牙根直的裂開。
牙根橫的斷（多半是撞到）
• 門牙最常見，牙齒會鬆、位置跑掉• 先把牙齒推回原位，和旁邊的牙固定在一起
• 固定幾週到幾個月，很多能自己長好
• 要定期拍 X 光追蹤神經
牙根直的裂（多半是根管牙）
! 牙肉同一個地方反覆長膿包! 咬下去痛、牙齦旁邊有一條很深的縫
! 裂縫會一直往下延伸，補不起來
! 多半要拔，再討論怎麼補缺牙
國際牙科外傷學會的指引裡，外傷造成的牙根斷裂，處理原則是把移位的牙齒推回原位、用有彈性的固定把它和旁邊的牙綁在一起，再長期追蹤；斷在越靠近牙齦的位置，固定時間越長、越難留。牙根直的裂開則是另一回事，裂縫沒辦法接回去。[1]
直的牙根裂，常常要打開來看或拍 3D 斷層才確定，一般 X 光不一定看得到。我不會只因為長膿包就說是牙根裂，根尖發炎、牙周病也要排除。牙裂的檢查方法，我寫在牙裂會自己好嗎。
橫的斷有機會長好，直的裂只會越裂越深。
08｜不處理會怎樣
牙齒斷掉不處理會怎樣？不痛可以拖嗎
很多人斷掉當下不太痛，就想說等有空再看。但牙齒斷掉放著，通常會往這幾個方向走：
放多久
可能發生什麼
治療會變成
幾天到幾週
可能發生什麼
冷熱酸痛、斷面刮舌頭、卡食物
治療會變成
原本補一補就好
幾週到幾個月
可能發生什麼
斷面開始蛀、細菌往神經走
治療會變成
可能要抽神經再做牙套
更久
可能發生什麼
神經壞死、根尖化膿、牙肉腫
治療會變成
根管治療，嚴重的要拔
一直沒補
可能發生什麼
剩下的牙壁再斷，斷到牙齦下
治療會變成
要牙冠增長，或拔牙
露出神經的牙，就算不痛也要早點處理；神經慢慢壞死時，常常是「痛幾天之後突然不痛」，那不是好了。牙齒痛的各種原因，看牙齒痛怎麼辦；神經發炎會怎樣，看牙髓炎是什麼。
斷掉不痛不是好消息，只是還沒到痛的時候。
09｜斷掉之前
牙齒斷掉有預兆嗎？哪些牙最容易斷
外傷撞斷沒有預兆；但後牙「咬一咬就斷了」，常常事前有跡象：
最容易斷的牙
• 有大補牙，補的比剩的牙齒還多• 抽過神經、還沒做牙套
• 蛀很大一個洞，一直沒處理
• 有夜間磨牙、白天緊咬的人
斷掉前常見的訊號
! 咬到某個點突然刺一下，放開更痛! 照鏡子看到牙齒上有一條線
! 舊補牙邊緣變黑、卡食物
! 某一顆咬硬的東西怪怪的、不敢咬
咬到某個點刺一下，很像牙齒已經有裂縫（牙隱裂）；這時候處理，常常還能做齒雕把牙尖蓋起來，不用等到斷掉。咬東西會痛的各種原因，看咬東西牙齒會痛；有磨牙習慣的人，看睡覺一直磨牙怎麼辦。
牙齒很少是突然斷的，多半是慢慢被咬薄的。
10｜費用
牙齒斷掉要多少錢？斷一半、門牙斷掉補牙費用
牙齒斷掉的費用，取決於斷到哪裡、要不要處理神經、最後用什麼補。下面是我的診所的價格：
項目
什麼時候需要
我的診所費用
樹脂補牙
什麼時候需要
缺角、斷到牙本質
我的診所費用
健保給付，付掛號費與部分負擔
根管治療
什麼時候需要
神經壞死或發炎回不去
我的診所費用
健保有給付
3D 齒雕／後牙全瓷冠
什麼時候需要
後牙缺牙尖、根管後保護
我的診所費用
一顆 2.3 萬
前牙全瓷冠
什麼時候需要
門牙缺一大半、抽過神經
我的診所費用
一顆 2.5 萬
陶瓷貼片
什麼時候需要
門牙缺角加上想改顏色形狀
我的診所費用
一顆 2.5 萬
牙冠增長術
什麼時候需要
斷到牙齦下，要露出斷面
我的診所費用
1.5 萬
單顆植牙
什麼時候需要
牙根留不住
我的診所費用
Osstem 7.5 萬、SuperLine 9 萬
諮詢與檢查不收費；植牙前的 3D 斷層也不收費，費用含植體、支台齒、假牙與數位導板。活髓保存、斷片黏回、矯正拉出牙根的費用，要看斷裂情況，檢查後會先說清楚。牙冠、齒雕是自費項目，健保不給付；付款不接受刷卡。
越早處理，越有機會只花補牙的錢。
11｜常見問題
牙齒斷掉常見問題
牙齒斷掉一定要補嗎？
只缺一點點琺瑯質、不痛不刮的，可以磨圓觀察。看得到黃黃的牙本質、會酸、卡食物，或在門牙在意外觀，就建議補起來；露出神經的一定要處理。
牙齒斷一半還有救嗎？可以補牙嗎？
大多數有救。斷在牙齦上方、神經還好的，可以補樹脂或做齒雕；抽過神經或缺太多的，要做牙套。斷到牙齦下很深、牙根裂開，才需要討論拔牙。
牙齒斷掉一半要多少錢？
在我的診所，後牙 3D 齒雕或全瓷冠一顆 2.3 萬，前牙全瓷冠 2.5 萬；需要根管的話根管本身健保有給付。小範圍補樹脂健保有給付。
門牙斷掉要補牙要多少錢？
小缺角補樹脂健保有給付；缺角大、想一起改顏色可以做陶瓷貼片，一顆 2.5 萬；缺一大半或抽過神經做全瓷冠，一顆 2.5 萬。斷片黏回的費用看斷裂情況，檢查後說明。
門牙斷掉還會長嗎？
不會。恆牙斷掉不會再長，只能補、黏回或做假牙。乳牙斷掉下面的恆牙還會長出來，但撞到乳牙也可能影響恆牙，要給牙醫檢查。
門牙整顆掉出來怎麼處理？
手拿牙冠、不要碰牙根，髒了用生理食鹽水或冷水輕沖，最好直接塞回牙窩；不敢塞就泡冰鮮奶，30～60 分鐘內就醫。乳牙整顆掉不可以塞回去。
牙齒斷掉不痛，可以拖幾天嗎？
只缺一角、沒有紅點的，一般 24～48 小時內看牙即可；斷面有紅點、流血，代表露出神經，最好 24 小時內處理。不痛不等於沒事，牙本質露著細菌會慢慢往神經走。
黃醫師的結論
牙齒斷掉的那一刻，大家第一個念頭是「完了，是不是要拔」。其實大部分斷掉的牙都留得住。
你能做的是三件事：把斷片找回來泡水、看一下斷面有沒有紅點、盡快打電話。剩下的，我會看斷到哪一層、神經還好不好、剩下的牙夠不夠，再跟你討論是補、黏回、做齒雕牙套，還是真的留不住要拔。
如果你有大補牙、抽過神經的後牙還沒做牙套，不用等到斷掉才來。黃醫師週一、三、五看診，其他時間請先打電話聯絡診所。
牙齒斷掉，能救多少，看你多快把斷片和牙齒一起帶來。
參考文獻
1. Bourguignon C, Cohenca N, Lauridsen E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020;36(4):314-330. PubMed
2. Andreasen FM, Norén JG, Andreasen JO, Engelhardtsen S, Lindh-Strömberg U. Long-term survival of fragment bonding in the treatment of fractured crowns: a multicenter clinical study. Quintessence Int. 1995;26(10):669-681. PubMed
3. Matoug-Elwerfelli M, ElSheshtawy AS, Duggal M, Tong HJ, Nazzal H. Vital pulp treatment for traumatized permanent teeth: A systematic review. Int Endod J. 2022;55(6):613-629. PubMed
4. Aquilino SA, Caplan DJ. Relationship between crown placement and the survival of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent. 2002;87(3):256-263. PubMed
5. Stavropoulou AF, Koidis PT. A systematic review of single crowns on endodontically treated teeth. J Dent. 2007;35(10):761-767. PubMed
研究數字為原文摘要所述。斷裂深度、神經狀態與能否保留，以個別檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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