牙齒磨損 × 修復
「黃醫師，我的門牙好像越來越短，邊邊還變透明。牙齒磨損會恢復嗎？要不要趕快做牙套？」
磨掉的不會長回來。但大部分的磨損不用急著做牙套，先找出是什麼在磨，讓它停下來。
先講結論：牙齒磨損不會自己恢復，但可以讓它不再繼續變薄、變短。
研究推估，嚴重磨損的成人比例從 20 歲約 3%，到 70 歲約 17%。
輕度先找原因、追蹤；中重度才修，而且能少磨就少磨。
01｜會恢復嗎
牙齒磨損會恢復嗎？正常磨損和磨太快的差別
牙齒最外層叫琺瑯質，是全身最硬的組織，但它是牙齒長出來之前就做好的，磨掉了身體沒辦法再補回來。
不過，牙齒用了幾十年，本來就會磨一點。咬合面變平一點、門牙尖尖的小鋸齒不見了，這叫正常磨損，跟年紀相符，多半不用處理。
臨床上把磨損分成「跟年紀相符的正常磨損」和「比年紀快很多的病理性磨損」。判斷重點不是磨了多少，而是磨的速度，以及有沒有造成疼痛、敏感、崩裂、咬東西或外觀的困擾。
30 歲的牙齒看起來像 60 歲，就是磨太快了。我會先拍照、口掃留紀錄，半年、一年後比較，看它還有沒有在繼續磨，比只看今天磨了多少更重要。
一篇統整 13 篇研究的回顧，把各國數據換算成同一套磨損分數：嚴重磨損的成人比例，推估從 20 歲約 3% 增加到 70 歲約 17%，男性普遍比女性磨得多。[2]另一個歐洲 7 國、3,187 位 18～35 歲年輕人的檢查，29% 已經有磨損的跡象；胃酸逆流、反覆嘔吐、打鼾、常吃水果果汁都和磨損有關。[1]
所以磨損不是老人專利。我在門診看到二、三十歲就磨得很明顯的，多半是晚上磨牙加上愛喝酸的飲料，兩個原因一起來。
磨掉的長不回來；能做的，是讓它不要再磨下去。
02｜三種原因
牙齒磨損有三種：磨耗、酸蝕、刷耗怎麼分
同樣是牙齒變短變薄，背後的原因不一樣，要改的習慣和修的方法也不一樣。我看磨損，第一件事是看它長在哪裡、長什麼樣子。
磨耗是上下牙互相磨，咬合面變平；酸蝕是酸把牙面溶成凹窩；刷耗是刷太大力，在牙根旁邊刷出凹槽。
種類
常見原因
長在哪裡、什麼樣子
磨耗（咬合磨損）
常見原因
夜間磨牙、白天咬緊、咬硬物
長在哪裡、什麼樣子
上下牙咬到的那一面變平、邊緣銳利，上下對得起來
酸蝕
常見原因
汽水果汁、醋、胃酸逆流、反覆嘔吐
長在哪裡、什麼樣子
牙面變亮變滑、圓圓的凹窩，舊補牙像「凸出來」
刷耗
常見原因
刷太大力、橫刷、牙膏顆粒太粗
長在哪裡、什麼樣子
靠牙齦的牙根處，橫向的 V 形凹槽
很多人是兩三種一起來：牙齒被酸泡軟了，再磨牙、再大力刷，就磨得特別快。酸蝕怎麼發現、喝酸的怎麼喝比較不傷牙，我寫在琺瑯質流失、牙齒酸蝕怎麼辦；牙根旁邊的凹槽（楔狀缺損）會酸、要不要補，看牙齒敏感怎麼辦。
門牙切端（咬東西的那一邊）變透明，常是磨耗或酸蝕讓那裡變薄，看牙齒透明正常嗎。
先問是什麼在磨，再問要怎麼補。
03｜分級
牙齒磨損分輕、中、重度，怎麼看？
牙醫用的磨損分數有好幾套，原理都一樣：看磨到哪一層。琺瑯質下面是比較軟、偏黃的牙本質，一旦露出來，磨的速度就會變快，也比較容易敏感。
只在琺瑯質
咬合面變平、門牙邊緣變齊，還沒看到黃黃的牙本質。通常沒症狀，自己不太會發現。
露出牙本質
咬合面出現黃色小凹點，門牙變短、邊緣變薄變透明、容易崩小角，喝冰的會酸。
牙冠明顯變短
牙齒短掉三分之一以上、笑起來看不到門牙，接近神經，咬東西、外觀都受影響，舊補牙和假牙反覆壞。
你自己可以注意的徵兆
• 門牙邊緣變透明、一直崩小角
• 後牙咬合面有黃黃的小凹洞
• 喝冰的、吃酸的會酸一下
• 舊補牙看起來比旁邊的牙「高」
磨牙的線索
• 早上起床臉頰、太陽穴痠
• 舌頭兩側、臉頰內側有齒痕
• 補的牙、假牙反覆崩、反覆掉
門牙磨短之後，笑和說話時露出來的牙變少，整張臉看起來比較老。門牙露多少才好看，看門牙露多少才好看。
露出黃色的牙本質，是磨損從「觀察」走向「要處理」的分界。
04｜什麼時候修
牙齒磨損要先觀察，還是先修？
2017 年歐洲多國專家的共識：處理磨損，先診斷、找原因、衛教、預防和追蹤磨的速度；修復通常越晚做越好。真的要修時，建議用黏著、少磨牙的微創做法，再搭配預防。[3]
這跟我的做法一致。我不會一看到牙齒磨平就說要做牙套，先把原因擋住、留紀錄比較；有症狀、磨得快、或你自己在意外觀，才開始修。
先觀察就好
✓ 跟年紀相符，追蹤後沒有在變快
✓ 不影響咬東西，你也不在意外觀
✓ 原因（磨牙、酸）已經控制住
該討論修復了
! 門牙邊緣反覆崩、越來越薄
! 半年一年比較，明顯磨得更多
! 短到影響咬合、說話或笑容
! 舊補牙、假牙反覆壞
原因沒擋住就急著補，補上去的也會被磨掉。
05｜修法
牙齒磨損怎麼修？從少磨到多磨的選擇
修磨損有一個原則：能用「加上去」的，就不要「磨下來」。磨損的牙齒已經少了一層，再為了做牙套把它磨小一圈，等於傷上加傷。
從樹脂堆塑、咬合貼片、貼片到全瓷冠，越往後磨得越多；整排短掉時，才考慮全口墊高。
修法
適合誰
我的診所參考價
樹脂堆塑
適合誰
輕中度、局部幾顆，門牙邊緣補回來
我的診所參考價
評估後說明
咬合貼片（後牙）
適合誰
後牙咬合面磨平、露出牙本質
我的診所參考價
評估後說明
陶瓷貼片（前牙）
適合誰
門牙變薄變短、顏色也想改善
我的診所參考價
每顆 2.5 萬
全瓷冠
適合誰
牙齒剩很少、有大補牙或根管治療過
我的診所參考價
前牙 2.5 萬、後牙 2.3 萬
樹脂堆塑是直接在嘴巴裡把樹脂一層層黏上去、塑形，通常不用磨牙；咬合貼片是一片薄薄的陶瓷蓋在後牙咬合面上，用黏著固定，跟 3D 齒雕是同一類做法。貼片和全瓷冠的差別，看貼片和全瓷冠怎麼選。
磨損的牙已經少了一層，修的時候不要再讓它少一圈。
06｜耐用度
樹脂堆塑、咬合貼片能用多久？
統整 5 個研究、100 位病人、772 個前牙樹脂修復的回顧：存活率 2.5 年時超過 90%，5 年時約 50%。[4]瑞士一個團隊用樹脂替 13 位重度磨損病人把咬合墊高：第一批 59 顆牙追蹤平均 10.7 年，13 顆出狀況、其中 10 顆修得回來；第二批 105 顆追蹤 5.2 年，23 顆出狀況，全部修得回來，病人滿意度很高。[5]
樹脂的好處是不磨牙、壞了可以直接補；代價是它會磨、會變色、會崩，要定期回來維修。我會把它當成「先試、可以改」的選擇，不是一次用一輩子。
德國一個前瞻研究，7 位重度磨損病人全口用二矽酸鋰陶瓷咬合貼片重建，共 103 片，追蹤最長 11 年（中位數約 7.9 年）：存活率 100%，4 片邊緣輕微變色、1 片在 10 年後出現邊緣小裂紋，沒有蛀牙、沒有脫落。[6]
我必須誠實說，這只有 7 位病人，數字很漂亮但樣本小。不過方向很清楚：後牙咬合面用薄陶瓷黏上去，可以不必把整顆牙磨小。後牙我以 3D 齒雕、咬合貼片為主，牙壁剩太少才做全瓷冠。
樹脂堆塑
陶瓷咬合貼片／貼片
要不要磨牙
樹脂堆塑
通常不用
陶瓷咬合貼片／貼片
少量修磨
做幾次
樹脂堆塑
多半一次在嘴裡完成
陶瓷咬合貼片／貼片
口掃後技師製作，約兩次
耐磨、顏色
樹脂堆塑
會慢慢磨、會變色
陶瓷咬合貼片／貼片
耐磨、顏色穩定
壞了怎麼辦
樹脂堆塑
直接補回去
陶瓷咬合貼片／貼片
小崩可修，大崩要重做
樹脂省下的是牙齒，陶瓷省下的是回診；看你比較想省哪一個。
07｜墊高
整排牙都磨短了，要全口墊高嗎？Dahl 原理白話講
很多人以為牙齒短了，咬合高度一定變低、一定要墊高。其實不一定。牙齒慢慢磨的時候，牙齒連同周圍的骨頭常會一點一點往上長，把高度補回來，臉的長度沒變，只是上下牙咬得很緊，沒有空間放修復材料。
只有門牙磨短、後牙還好的人，有一個聰明的做法叫 Dahl 原理：只在門牙背面加一點厚度，讓後牙暫時咬不到；幾個月後，後牙會自己慢慢長上來重新接觸。這樣不用磨後牙，就換出門牙的空間。
回顧文章指出，Dahl 概念原本就是為了修復磨損的前牙發展出來的，最大的好處是保留牙齒。[7]前面那篇前牙樹脂的系統性回顧也統計：在提高咬合高度的情況下修前牙，91% 的病人在 18 個月內後牙重新咬到。[4]
所以「只修前牙」是可以的選項。但後牙能不能自己長回來、要多久，跟你的牙周、咬合有關，我會評估後才決定，也會先講清楚剛開始幾週後牙咬不到的感覺。
整排都磨短、真的需要墊高的人，我會先用臨時假牙試新高度 1～3 個月，吃飯、說話、睡覺都習慣了，才換成正式的陶瓷。墊高怎麼量、流程與費用，我寫在咬合重建怎麼做；臨時假牙在試什麼，看為什麼要先戴臨時假牙。
牙齒短，不等於高度低；要不要墊高，是量出來的。
08｜保護
修好之後，怎麼保護不再磨壞？
不管修了什麼，原因還在，就會再磨一次。磨牙的力量擋給咬合板，酸的問題從飲食和腸胃處理。
磨耗：把力量擋下來
✓ 白天咬緊：提醒自己上下牙分開
✓ 不要咬冰塊、啃骨頭、開瓶蓋
✓ 定期回診檢查咬合和咬合板
酸蝕、刷耗：把酸和力氣減下來
✓ 吃酸、吐完先用清水漱口，不要馬上用力刷
✓ 胃酸逆流、反覆嘔吐，先看內科
✓ 軟毛牙刷、含氟牙膏、輕輕刷，不要橫刷
硬式咬合板在我的診所是 15,000 元，數位切削、在嘴巴外面做好再戴，比軟的耐磨。為什麼選硬的，看咬合板軟的還是硬的好；要不要做，看睡覺一直磨牙怎麼辦。
會磨牙的人做貼片要注意什麼，看會磨牙可以做貼片嗎；擔心硬的氧化鋯牙冠會把對面的真牙磨壞，看全瓷冠會把對咬的牙齒磨壞嗎。
修好的牙，靠咬合板守住；沒有咬合板，修再好也是消耗品。
09｜回診
牙齒磨損，什麼時候要來看？
半年洗牙時一起看
• 牙齒有點平，但沒有症狀• 想知道自己有沒有在磨牙
• 已經戴咬合板，檢查有沒有磨穿
這幾週內安排
• 喝冰的、吃酸的一直酸• 門牙邊緣崩小角、變透明
• 看得到黃黃的牙本質
• 覺得門牙變短、笑起來不好看
當天或隔天聯絡
• 牙齒崩一大塊、裂開• 沒碰也痛、半夜痛醒
• 牙齦腫、冒膿包
• 補牙或假牙掉了
牙齒斷一大塊怎麼處理，看牙齒斷掉怎麼辦。黃醫師週一、三、五看診，諮詢免費。
磨損是慢慢來的；最怕的不是磨，是磨了十年才來看。
10｜常見問題
牙齒磨損常見問題
牙齒磨損會恢復嗎？
不會。牙齒最外層的琺瑯質磨掉後，身體沒辦法再長回來；牙膏和氟只能讓剛被酸泡軟的表層再變硬，不能把厚度補回來。能做的是找出原因讓它不再繼續磨，磨多了再用樹脂、陶瓷補回去。
牙齒咬合磨損了怎麼辦？
先確認是不是夜間磨牙或白天咬緊。輕度只磨到琺瑯質，戴硬式咬合板、定期追蹤就好；已經露出牙本質、會酸或一直崩角，再用樹脂堆塑或陶瓷咬合貼片把咬合面補回來。
牙齒磨損嚴重怎麼辦？
重度磨損要先檢查咬合高度、牙神經和剩下的牙齒，再決定修法。前牙常用貼片或全瓷冠，後牙以咬合貼片、3D 齒雕為主；整排都短掉、沒有空間時，才考慮先用臨時假牙試新高度、再分區換成陶瓷。
牙齒磨損要如何重建？
原則是先找原因、再微創修復：能用加上去的樹脂或薄陶瓷，就不要把牙齒磨小做牙套。只有門牙磨短時，可以用 Dahl 原理只加門牙、讓後牙自己長回來接觸；全口墊高的流程與費用，看咬合重建那篇。
牙齒磨損一定要做牙套嗎？
不一定。歐洲專家共識認為磨損的修復越晚做越好，真的要修也建議用黏著、少磨牙的方法。只有牙齒剩很少、有大補牙或根管治療過，才比較需要全瓷冠。
牙齒磨損會敏感嗎？
會。磨到露出牙本質，冷熱會順著牙本質裡的細小管子傳到神經，所以喝冰的會酸。可以先用含氟或抗敏感牙膏，酸得一直不退，代表要討論修復。
牙齒磨損可以用補牙（樹脂）補回來嗎？
可以，樹脂堆塑通常不用磨牙，壞了也能直接補。但樹脂會磨、會變色，研究中前牙樹脂 5 年存活率約一半，所以要定期回診維修；磨牙的人要搭配咬合板。
牙齒磨損修復要多少錢？
依修法和顆數計算。在我的診所，陶瓷貼片每顆 2.5 萬、前牙全瓷冠 2.5 萬、後牙全瓷冠或 3D 齒雕 2.3 萬、硬式咬合板 1.5 萬；樹脂堆塑、咬合貼片依範圍不同，評估後說明。
黃醫師的結論
牙齒磨損不會恢復，但大多數人不需要急著做牙套。先分清楚是磨牙、酸，還是刷太大力，把原因擋下來。
只磨到琺瑯質，追蹤就好；露出牙本質、一直酸、一直崩，再用樹脂、咬合貼片或貼片補回去；整排短掉才談墊高，而且先用臨時假牙試。修好之後，有磨牙的人一定要戴硬式咬合板。
先擋原因，再少磨修復；磨掉的牙，一顆都不要再多磨。
參考文獻
1. Bartlett DW, Lussi A, West NX, Bouchard P, Sanz M, Bourgeois D. Prevalence of tooth wear on buccal and lingual surfaces and possible risk factors in young European adults. J Dent. 2013;41(11):1007-1013. PubMed
2. Van't Spijker A, Rodriguez JM, Kreulen CM, Bronkhorst EM, Bartlett DW, Creugers NH. Prevalence of tooth wear in adults. Int J Prosthodont. 2009;22(1):35-42. PubMed
3. Loomans B, Opdam N, Attin T, Bartlett D, Edelhoff D, Frankenberger R, et al. Severe Tooth Wear: European Consensus Statement on Management Guidelines. J Adhes Dent. 2017;19(2):111-119. PubMed
4. Ahmed KE, Murbay S. Survival rates of anterior composites in managing tooth wear: systematic review. J Oral Rehabil. 2016;43(2):145-153. PubMed
5. Tauböck TT, Schmidlin PR, Attin T. Vertical Bite Rehabilitation of Severely Worn Dentitions with Direct Composite Restorations: Clinical Performance up to 11 Years. J Clin Med. 2021;10(8):1732. PubMed
6. Edelhoff D, Güth JF, Erdelt K, Brix O, Liebermann A. Clinical performance of occlusal onlays made of lithium disilicate ceramic in patients with severe tooth wear up to 11 years. Dent Mater. 2019;35(9):1319-1330. PubMed
7. Poyser NJ, Porter RW, Briggs PF, Chana HS, Kelleher MG. The Dahl Concept: past, present and future. Br Dent J. 2005;198(11):669-676. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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