植牙 × 牙肉
「黃醫師，植牙裝好半年，我覺得那顆牙好像變長了，牙肉往上縮，邊邊還看得到一點金屬。是不是植壞了？」
先別慌。植牙後牙肉退一點點很常見，但「一直退」和「退一點就停」是兩回事。
先講結論：植牙後牙肉退約 1 mm、而且多半在頭 3 個月，之後通常會穩定。
一直退、露出金屬、刷牙會痛，原因多半是牙肉薄、外側骨頭薄或植體太靠外。
退了可以補肉，但補回去比一開始就補厚難，要先找原因。
植牙後牙齦萎縮正常嗎？退多少算正常
植牙裝好之後，牙肉會重新找到自己的位置。一開始往上退一點，是正常的癒合過程，不是植壞了。
美國紐約大學追蹤 11 位病人、63 支植體一年：牙肉的退縮大多發生在頭 3 個月，80% 的位置外側都有一點退縮；作者建議，從接上基台那天算起，大約可以預期退 1 mm，所以最好等 3 個月牙肉穩定，再做最後的牙冠。[1]
這就是為什麼我不急著做最後的牙冠。前牙會先戴臨時牙，讓牙肉穩定下來再取模。頭 3 個月退一點點、之後不再動，我會觀察就好；如果 3 個月後還在退，才是要找原因的時候。
多半是正常的
✓ 退一點就停了，沒有越來越多
✓ 不痛、不流血、不流膿
✓ 牙冠邊緣沒有露出金屬
要回來檢查
• 看得到灰色或金色的金屬
• 刷牙會痛、牙肉紅腫、流血
• 牙冠看起來明顯比隔壁長
退一點就停是癒合，一直退才是問題。
植牙後牙齦為什麼會萎縮？最常見的 5 個原因
牙肉不是自己浮在那裡的，它是被底下的骨頭撐起來的。所以植牙的牙肉會不會退，看的是牙肉本身、下面的骨頭，和植體放在哪裡。
左邊牙肉厚、外側骨頭還在、植體偏內側，牙肉穩定；右邊植體太靠外、外側骨頭不見了，牙肉跟著往上退。
牙肉太薄
牙肉薄的人，抵抗刷牙、咀嚼摩擦的能力比較差，比較容易往上退，也比較容易透出金屬色。
外側骨頭太薄或被吸收
牙齒拔掉後，外側那片薄骨頭會吸收。骨頭一少，牙肉沒有東西撐，就跟著塌下去。
植體放得太靠外側
植體擠到外側那片骨頭，骨頭變得更薄、更容易吸收，牙肉跟著退。
硬的牙肉（角化牙齦）太窄
植體旁邊如果只有軟軟、會動的黏膜，刷牙會痛、刷不乾淨，容易發炎、退縮。
發炎或刷太用力
植體周圍發炎，骨頭和牙肉都會流失；橫刷、用太硬的牙刷，也會把牙肉刷退。
澳洲一個回顧研究，分析 42 顆即拔即種的前牙植牙：全部平均牙肉退了 0.9 mm；植體頸部偏外側的，退縮約是偏內側的 3 倍（1.8 mm 對 0.6 mm）；牙肉薄的人退得稍多（1.0 mm 對 0.7 mm），但差異沒有達到統計意義。[2]
這個研究告訴我一件事：植體的位置，比牙肉厚薄還要關鍵。牙肉薄，可以補；植體放錯位置，牙肉就算補厚也撐不久。
臨床上一般認為，牙肉薄、外側骨頭薄、植體位置偏外，是植牙牙肉退縮最主要的三個風險。三者常常一起出現，彼此加乘；哪一個影響最大，學界還有不同看法。
我的看法是：骨頭和位置是地基，牙肉是外衣。地基對了，外衣補厚才有意義。植體位置偏掉有哪些後果、怎麼判斷，看植牙歪掉怎麼辦。
牙肉退，常常是骨頭先退。
即拔即種比較容易牙齦萎縮嗎？
前牙拔掉當天就種植體（即拔即種），好處是少一次手術、時間短。但前牙外側的骨頭很薄，拔牙後還會繼續吸收，牙肉退縮的風險比較高。
2014 年整理 50 篇研究的系統性回顧：前牙即拔即種，追蹤 1～3 年，牙肉正中間退超過 1 mm 的位置，中位數約 26%（各研究 9%～41%）；拔牙後等幾週到幾個月再植（早期植牙）的 2 篇研究，沒有位置退超過 1 mm。有 2 篇即拔即種研究，斷層上有 36% 和 57% 的位置看不到外側骨頭，這些位置牙肉退得比較多。[3]
所以前牙即拔即種，我只做在外側骨頭完整、牙肉夠厚的人身上。條件不夠，我寧可拔牙後讓血塊自然癒合，大約等 4 個月再植。前牙即拔即種的細節，寫在前牙即拔即種，牙齦會不會萎縮；拔牙後多久植比較好，看拔牙後多久可以植牙。
快一點植很好，但十年後牙肉還在更重要。
硬的牙肉（角化牙齦）很重要嗎？
牙肉有兩種：靠近牙齒那一圈比較硬、顏色比較淡的「角化牙齦」，和再往下軟軟、會動的黏膜。植體旁邊如果只剩軟黏膜，刷牙會被牽動、會痛，很多人就不敢刷。
2013 年整理 11 篇研究的統合分析：角化牙齦夠寬的植體，菌斑比較少、發炎比較少，牙肉退縮平均少 0.6 mm；但流血、牙周囊袋深度和 X 光上的骨頭流失，差異沒有達到統計意義。[4]另一個追蹤 20 年的研究：下顎後牙植體旁邊沒有角化牙齦的病人，10～20 年間有 50% 需要額外治療，有角化牙齦的只有 5%；植體周圍炎 25% 對 4.2%。[5]
我必須誠實說，沒有角化牙齦不等於植牙一定失敗，清潔做得很好的人也能維持。但刷牙會痛，就很難天天刷乾淨，久了就容易發炎、退縮。所以植牙手術我多數會翻開牙肉，把硬的那一圈保留在植體外側；真的太窄，再考慮補。
硬牙肉不是裝飾，是讓你刷得下去的那一圈。
植牙牙齦萎縮能恢復嗎？補肉能補回多少
牙肉退了，不會自己長回來。如果影響外觀、清潔或會痛，可以用「補肉」手術把牙肉蓋回去。
最常見的做法，是從上顎取一小塊結締組織（牙肉裡面那層比較厚實的組織），墊在植體外側的牙肉下面，再把牙肉往下拉回來蓋住。取肉從哪裡取、傷口怎麼照顧，寫在植牙要補骨還是補肉。
牙肉退縮露出金屬，墊一塊結締組織、把牙肉往下拉回來縫好，癒合後牙肉變厚、蓋回金屬。
瑞士一個研究，10 位植牙牙肉退縮的病人，用「牙肉往下拉＋結締組織」補：1 個月時平均蓋回 75%，3 個月 70%，6 個月剩 66%，沒有一位完全蓋滿。[6]義大利的研究改成先拆下牙冠、把基台修小，再補肉、重做牙冠：20 位病人追蹤 5 年，平均蓋回 99.2%，79% 完全蓋滿。[7]
差別在哪？牙冠和基台如果太凸、太靠外，牙肉沒有空間長回去。所以有時要先把牙冠拆下來修，這也是我植牙牙冠一律用螺絲鎖的原因之一：要拆、要修，不用把牙冠敲壞。
植體不像真牙有牙周韌帶把牙肉「抓」住，所以植牙的補肉，結果通常不如真牙的牙根覆蓋手術那麼可預期。旁邊牙縫的骨頭也掉了，或植體位置偏外很多，要完全蓋滿就很難。
我會先跟你講清楚：補肉能改善多少，要看骨頭和植體位置。真牙的牙齦萎縮怎麼補，是另一回事，寫在牙齦萎縮能長回來嗎。
植牙牙齦萎縮的處理順序
STEP 1
先找原因
看牙肉厚度、硬牙肉寬度，拍 X 光或斷層看外側骨頭和植體位置。
原因不同，做法不同
STEP 2
先把發炎控制住
有流血、流膿，先清潔、處理發炎，牙肉穩定了才談補。
發炎沒好，補了也會再退
STEP 3
補肉
從上顎取結締組織墊進去，把牙肉往下拉回來縫好，約 1～2 週拆線。
必要時先拆牙冠、修小基台
STEP 4
重做牙冠、定期回診
牙肉穩定後，必要時重做牙冠外形；之後每 6 個月回來檢查。
刷牙方法一起調整
補肉補的是外衣，前提是地基還在。
植牙後牙齦萎縮，要拔掉重新植牙嗎？
多數不用。牙肉退一點、植體穩、骨頭還在，清潔改善、必要時補肉就可以。
只有少數情況，我會跟你討論把植體拿掉、重新植：
補肉多半可以
✓ 外側骨頭還在、旁邊牙縫骨頭也在
✓ 主要問題是牙肉太薄、硬牙肉太窄
可能要考慮重植
• 外側和牙縫的骨頭大量流失
• 前牙在笑線上，外觀已經無法接受
• 植體周圍炎反覆治療還是控制不住
重植要先把植體取出、補骨、等骨頭長好再植，時間會拉長好幾個月，取出植體一顆 3～6 萬。這是最後一步，不是第一步。別家做的植牙出現牙肉退縮，也可以帶資料來評估，看外院植牙出問題可以來看嗎。
重植是最後一步，不是第一步。
怎麼預防植牙後牙齦萎縮？我的診所這樣做
牙肉退了再補，難度比植牙時就把它做厚高很多。所以我花最多力氣的地方，是植牙前和植牙當下。
先量骨頭和牙肉
斷層看外側骨頭有多厚，探針量牙肉厚度和硬牙肉寬度。斷層在我的診所不收費。
植體偏內側一點
用我自己設計的數位導板，把植體放在偏內側，外側留空間給骨頭和牙肉。
骨頭不夠，用你自己的骨頭補
外側骨頭太薄，我用自體骨屑補（不用骨粉），讓牙肉有東西撐。
牙肉薄，植牙時就補厚
SuperLine 方案含小範圍補骨補肉；植牙同一次手術就把牙肉補厚，比事後補容易。
牙冠螺絲鎖、外形不要太凸
牙冠做氧化鋯、螺絲鎖，靠牙肉的地方不做太凸，之後要修也拆得下來。
每 6 個月回診
檢查牙肉位置、清潔狀況，早一點發現退縮，處理起來簡單得多。
你自己可以做的事
這樣做
✓ 植牙旁邊用牙間刷或牙線清乾淨
✓ 牙肉一流血就要回來看，不要等
✓ 不抽菸，抽菸會讓牙肉和骨頭更容易流失
避免這樣
• 覺得會痛就乾脆不刷那一顆
• 牙肉退了、看到金屬還一直拖
• 超過半年沒有回診檢查
植牙怎麼清潔，看植牙怎麼清潔保養；電動牙刷會不會刷退牙肉，看電動牙刷真的比較好嗎。
牙肉最好的補法，是植牙那天就把它做厚。
植牙牙齦萎縮補肉要多少錢？保固有包嗎
項目
在我的診所
說明
植牙時同時補肉
在我的診所
含在 SuperLine 9 萬
說明
小範圍補骨補肉都含在方案內
植牙後才補肉
在我的診所
評估後說明
說明
看範圍、要不要拆牙冠修基台
取出植體重植
在我的診所
取出一顆 3～6 萬
說明
另加補骨與新植牙費用
斷層檢查
在我的診所
不收費
說明
看外側骨頭與植體位置
我的診所植牙保固 2 年，包植體和假牙，從假牙裝戴日起算，前提是每 6 個月回診一次；細節看植牙保固。牙肉退縮的補救怎麼算，要看原因，我會評估後先跟你說清楚再做。
先講清楚原因和費用，再決定要不要補。
植牙後牙齦萎縮常見問題
植牙牙齦會萎縮嗎？
會有一點。植牙裝好後，牙肉常見會退約 1 mm，而且多半發生在頭 3 個月，之後通常會穩定。一直退、露出金屬，就要回來找原因。
植牙後牙齦萎縮怎麼辦？
先找原因：牙肉太薄、外側骨頭吸收、植體太靠外側、硬牙肉太窄，還是發炎。有發炎先處理，再看要不要補肉；必要時先拆牙冠修基台再補。
植牙牙齦萎縮可以恢復嗎？
牙肉不會自己長回來，但可以用補肉手術蓋回去。研究中能蓋回的比例從約 66% 到 99% 都有，看做法和骨頭條件，不一定能完全蓋滿。
植牙牙齦萎縮可以補肉嗎？
可以。最常見的是從上顎取一小塊結締組織，墊在植體外側的牙肉下面，再把牙肉往下拉回來縫好，約 1～2 週拆線。
植牙後牙齦萎縮，要重新植牙嗎？
多數不用。只有植體明顯偏外、骨頭大量流失、前牙外觀無法接受，或發炎反覆控制不住，才會考慮取出植體、補骨後重植。
門牙植牙牙齦萎縮常見嗎？
門牙外側骨頭薄，比後牙容易退，即拔即種又比等一段時間再植容易退。研究中前牙即拔即種，約四分之一的位置牙肉正中間退超過 1 mm。
牙齦萎縮還可以植牙嗎？
可以，但要先看缺牙處的骨頭和牙肉夠不夠。骨頭不夠用自體骨補，牙肉薄就在植牙時一起補厚，比植完再補容易。
植牙牙肉退縮看到金屬，會不會影響植牙壽命？
看到金屬本身不一定代表植牙會掉，但常常代表外側骨頭變少、清潔變難。要回來拍 X 光確認骨頭和有沒有發炎。
黃醫師的結論
植牙後牙肉退一點點，多半是正常的癒合，頭 3 個月退約 1 mm、之後穩定，就不用擔心。一直退、看到金屬、刷牙會痛，才是要找原因的時候。
牙肉是被骨頭撐起來的。所以我在植牙前量骨頭和牙肉、植體偏內側放、骨頭不夠用你自己的骨頭補、牙肉薄就當場補厚。退了再補可以改善，但不一定能完全蓋回去；真的到要重植的，是少數。
預防牙肉退，比補回牙肉容易得多。
參考文獻
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5. Roccuzzo A, Imber JC, Stähli A, Romandini M, Sculean A, Salvi GE, Roccuzzo M. Role of Keratinized Mucosa on the Risk of Peri-Implant Diseases and Soft Tissue Dehiscence in the Posterior Mandible-A 20-Year Prospective Cohort Study. J Periodontal Res. 2025;60(12):1212-1221. PubMed
6. Burkhardt R, Joss A, Lang NP. Soft tissue dehiscence coverage around endosseous implants: a prospective cohort study. Clin Oral Implants Res. 2008;19(5):451-457. PubMed
7. Zucchelli G, Felice P, Mazzotti C, Marzadori M, Mounssif I, Monaco C, Stefanini M. 5-year outcomes after coverage of soft tissue dehiscence around single implants: A prospective cohort study. Eur J Oral Implantol. 2018;11(2):215-224. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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