失智症 × 假牙與家庭照護
「醫師，爸爸失智又缺牙，我想幫他做假牙，讓他好好吃飯，可以嗎？」可以評估，但我會先確認他能不能接受、戴著是否安全，以及家裡能不能持續照顧。
先講結論：失智症不代表不能做假牙。
先看配合度與吞嚥狀況。
有嗆咳或抗拒，先處理安全。
你想讓長輩舒服吃飯的心情，我理解。接下來要做的，是把「缺幾顆牙」以外的問題也看清楚，才能選出長輩用得上的方案。
01｜先看人
失智症長輩可以做假牙嗎？先看哪些條件？
我不會只憑輕度、中度或重度的標籤決定做不做。相同診斷的長輩，理解指令、接受口腔碰觸、進食與清潔的能力，可以差很多。
長輩能否接受
• 願意張口，能接受檢查與口腔碰觸• 對戴假牙有意願，或能在引導下接受
• 能表達不舒服，或照顧者看得出變化
家裡能否照顧
• 有人協助取戴、刷洗與保管• 能觀察吃飯時的嗆咳與假牙鬆動
• 有辦法陪同回診，處理磨痛與調整
就診時請帶舊假牙、用藥資料，並讓熟悉日常狀況的照顧者同行。告訴我長輩吃什麼、是否把食物含在嘴裡、最近有沒有拒食，以及什麼時段比較能配合。
如果有牙痛、牙齦腫、嘴巴破或假牙磨傷，先找出原因。長輩說不清楚疼痛時，轉頭、皺眉、突然不願吃飯，都值得留意，不能直接當成失智造成的行為。
缺牙會不會讓失智變快、補牙能不能預防，研究怎麼說，請看缺牙會失智嗎。
如果家人考慮讓長輩植牙，年紀、慢性病和以後的照顧要怎麼一起考慮，請看老人植牙：80 歲以上適合植牙嗎。
看得見缺牙，也要看得見長輩的能力。
02｜找出原因
失智症假牙戴不住，是假牙鬆了還是不會用了？
活動假牙是可以自行取下的假牙。全口活動假牙的穩定，和牙床形狀、邊緣密合、口水、咬合，以及舌頭與臉頰的協調都有關，不能簡化成「靠肌肉夾住」。
你看到的狀況
要檢查什麼
家屬可以做什麼
說話或吃飯時會翹起
要檢查什麼
牙床變化、密合度與咬合
家屬可以做什麼
記錄在哪個動作發生，帶假牙回診
戴上就皺眉、推開或吐出
要檢查什麼
磨傷、疼痛、異物感與接受度
家屬可以做什麼
先停止勉強，觀察有無傷口
口乾、舌頭一直頂假牙
要檢查什麼
藥物、唾液與口腔動作
家屬可以做什麼
帶用藥資料，請醫師一起評估
失智症會影響認知與日常動作，但不是每位長輩都會有不自主舌頭動作。帕金森氏症也不等於失智症；如果合併動作障礙，要把它當成額外的評估因素。
你可以留意是假牙原本就鬆，還是近期才變得戴不住。牙床改變、材料破損與磨痛都要排除，不能把所有問題歸因於失智，也不能只靠增加假牙黏著劑掩蓋問題。
牙床變化與假牙密合度，都是戴不住時要檢查的原因。
想了解全口假牙如何取得穩定，可延伸看BPS 與吸附性義齒的原理；這些技術仍要配合個人的口腔條件。
戴不住是需要檢查的訊號，別急著怪長輩。
03｜選擇方案
失智長輩該換新假牙，還是先修舊假牙？
舊假牙的熟悉感值得保留，但熟悉不代表合適。如果有裂痕、磨傷、咬合不對或容易掉出來，仍要處理；也不要在新假牙還沒適應前，就把舊的丟掉。
這是討論方向，不是用失智分期直接決定療程。
舊假牙還能戴：先評估調整與修補
我會看能不能修補，或做重襯，也就是調整貼著牙床的內側，改善密合。若原本的外形與咬合值得保留，可以討論複製假牙：參考舊假牙製作，再按口腔狀況修正。
複製假牙數位怎麼做、舊假牙要不要留在診所，我寫在舊假牙戴得很習慣，可以複製一副新的嗎。
複製假牙不是原封不動照抄，更不是「騙過大腦」。舊假牙不合適的地方仍要改。我必須誠實說，不能保證保留熟悉外形，就一定能讓失智長輩接受新假牙。
沒有可用假牙：看能否配合製作與適應
長輩願意接受、能配合檢查與試戴，家裡也有照護支持時，可以討論新假牙。失智長輩學習與適應新事物會有困難，但不能一概說「已經學不會」，也不能僅因中度失智就排除製作。
若長輩持續抗拒口腔碰觸、無法安全配合，或吞嚥問題尚未釐清，我會先把疼痛、清潔與進食照護處理好，再討論假牙。重度失智或管灌也不能直接等同「完全不需要口腔照護」。
BPS 是全口假牙的製作系統，不能把它當成解決失智適應困難的保證。製作方式可看BPS 全口假牙介紹；本文重點是長輩能否使用與照顧。
選擇的起點，是長輩目前用得上的功能。
04｜吞嚥安全
失智症戴假牙會嗆到嗎？哪些狀況要立即處理？
誤吞進入消化道，吸入氣道則可能阻塞呼吸。
假牙誤吞，是假牙進入消化道；吸入氣道，則有阻塞呼吸的危險。吸入性肺炎是口腔分泌物或食物等進入肺部後引起的感染，和吞下假牙不是同一件事。
假牙鬆脫、破損或有容易脫落的小零件，要先停戴並檢查。長輩如果吃飯常嗆咳、吞嚥後聲音變得濕濕的，或把食物長時間含在嘴裡，請讓醫療團隊評估吞嚥，不要只靠換假牙解決。
立即尋求急救
! 突然無法呼吸、說話或有效咳嗽! 臉色發紫、意識改變
! 呼吸困難時立即撥打當地緊急救護電話
停止配戴，盡快就醫
• 假牙突然不見，懷疑吞入或吸入• 吞嚥疼痛、胸腹不適，或持續咳嗽
• 不要催吐，也不要盲目伸手挖喉嚨
如果是假牙不見卻沒有症狀，也不能直接認定只是弄丟。帶照片、同款假牙或相關資料去就醫，有助判斷外形與材質；是否需要影像或取出，由醫療團隊決定。
Iinuma 等人的高齡者觀察研究發現，睡覺仍戴假牙與肺炎風險較高有關。[1]這是關聯，不能證明假牙單獨造成肺炎，也不是只針對失智長輩的研究。
我會把夜間取下活動假牙、口腔清潔與吞嚥評估一起討論。不能因為怕肺炎就一律不讓長輩戴，也不能以為拿掉假牙就能消除所有吸入風險。
先顧呼吸與吞嚥，再談咀嚼。
05｜照顧者日常
失智長輩的活動假牙怎麼清潔、晚上怎麼放？
照護不只是假牙拿出來洗。剩下的牙齒、牙齦、舌頭與口腔黏膜都要顧；沒有牙齒，或已經管灌，嘴巴仍需要清潔與觀察。
清潔、取戴與進食觀察，都要依長輩能接受的方式進行。
先讓長輩安心，再協助清潔
選精神較穩定的時段，由熟悉的照顧者靠近，先說明接下來要做什麼。讓長輩坐穩，不要突然把手伸進嘴裡，也不要強行撬開；若持續抗拒，先停下來，請牙醫與照護團隊協助找方法。
取下假牙後，在裝水的洗手槽或柔軟墊面上刷洗，避免滑落摔裂。使用假牙刷或軟毛刷，配合適合材質的清潔方式；避免熱水與研磨性牙膏。清潔錠不能取代刷洗，也不能放入口中使用。
清潔錠泡到泡泡冒完就拿出來，沖洗乾淨，再依產品與假牙材質的指示處理。不需要為了保養整晚泡水；有金屬零件、軟襯或特殊材料時，先問我適用哪種清潔用品。
夜間取下、固定保管，也要看口內狀況
睡覺時原則上取下活動假牙，除非醫師有個別指示。清潔後放入有標示的專用盒，避免包在衛生紙裡被丟掉；保管方式依材質指示，並放在長輩不會誤拿的地方。
清口內時用少量水，避免讓液體積在嘴裡；如果長輩無法吐出或容易嗆咳，請團隊示範適合的方式。不要自行讓他含大量漱口水，也別把口腔棉棒擦拭當成所有牙齒清潔的替代。
Yoneyama 等人的照護機構研究顯示，接受口腔照護的高齡住民，肺炎發生較少。[2]研究中的照護包含日常清潔與專業介入，不能直接等同使用清潔錠的效果。
重點是有人能持續完成口腔照護。假牙刷乾淨之外，口內清潔、吞嚥狀況與回診，都要一起安排；這不是靠某項清潔產品就能完成的事。
假牙要乾淨，嘴巴也要有人照顧。
06｜使用與回診
做了新假牙還是吃不好，家屬可以怎麼幫忙？
新假牙的製作，需要取模或口掃、確認咬合、試戴與調整，能否完成要看長輩的接受度。開始使用後，先選比較容易咀嚼、符合吞嚥建議的食物，坐穩再吃，讓照顧者在旁觀察。
軟食不等於適合所有吞嚥障礙。是否需要改變食物質地、液體濃稠度或進食方式，要依吞嚥評估與營養建議；不要因為裝了假牙，就自行恢復原本的飲食。
把變化記下來
• 哪種食物咬不動，是否偏用某側• 戴上後有沒有疼痛、吐出或咬腮
• 是否嗆咳、拒食或進食量變少
帶回診討論
• 帶新舊假牙與照顧者的觀察紀錄• 磨痛或晃動時先停止勉強使用
• 不要自己磨假牙、彎鉤或用膠黏補
如果長輩不會說痛，就看表情、動作與吃飯習慣。持續拒食或食量明顯下降時，要找牙科與醫療團隊一起評估，不能一直用「多戴就會習慣」帶過。
新假牙常見的不適與調整方向，可看新 BPS 假牙的適應與回診警訊。我不會給失智長輩固定的適應期限，也不能保證最後一定能接受；目標要隨身體與照護狀況調整。
讓長輩舒服使用，比催他習慣更重要。
07｜FAQ
失智症假牙常見問題
失智症長輩一定不能做新假牙嗎？
不是。要看願不願意接受、能否配合製作與試戴、吞嚥是否安全，以及家裡有沒有照護支持。失智分期可以提供背景，但不能取代實際功能評估。
失智長輩一直吐出假牙，要強迫他戴嗎？
先不要強迫。吐出假牙可能和磨痛、鬆動、異物感或抗拒有關，請帶假牙回診檢查。不能直接認定他在鬧脾氣，也不要用黏著劑把有問題的假牙硬固定住。
舊假牙不合，可以做複製假牙嗎？
可以討論，但先檢查舊假牙哪些地方值得保留。複製假牙是參考熟悉的外形再修正，不是照抄不合適的咬合或保證接受；有些情況調整、修補或重襯更合適。
失智症活動假牙晚上要拿下來嗎？
原則上睡覺時取下，清潔後放專用盒保管，個別情況依醫師指示。活動假牙不需要整晚泡水，保管與清潔用品要配合材質；固定式假牙則不能自行拆下。
重度失智或管灌，還需要清潔口腔嗎？
需要。即使沒有用嘴巴吃飯，仍要清潔剩餘牙齒與口腔、留意傷口和感染。是否繼續戴活動假牙，要看舒適、安全與照護目標，不能只用管灌與否決定。
失智長輩做假牙的費用多少？
要先確認是調整、修補、重襯還是重新製作，再看口腔條件與所需療程。我的診所會在檢查後、諮詢時說清楚，沒有檢查前不給一個套用所有人的價格。
把問題問清楚，才能把照護安排好。
黃醫師的結論
失智症假牙的決定，我會從長輩的舒服與安全出發。能接受、能照顧，就討論恢復咀嚼；舊假牙還有價值，就先評估調整；抗拒或吞嚥有疑慮，就先把疼痛、清潔與進食照護做好。
帶著新舊假牙、用藥資料與熟悉長輩的照顧者，到我的診所一起討論。不做新假牙也可以是經過評估的選擇，但不能因此放下口腔照護。
好的照護，是讓長輩在目前的能力下過得舒服。
參考文獻
1. Iinuma T, Arai Y, Abe Y, et al. Denture wearing during sleep doubles the risk of pneumonia in the very elderly. J Dent Res. 2015;94(3 Suppl):28S-36S. PubMed
2. Yoneyama T, Yoshida M, Ohrui T, et al. Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes. J Am Geriatr Soc. 2002;50(3):430-433. PubMed
研究對象與照護方式各有差異，不能直接預測個別長輩的結果。本文為衛教草稿，建議由領域專家審核；假牙與吞嚥照護依實際檢查評估。
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