3D 列印 × 切削
「醫師，3D 列印的假牙會不會很脆？聽說用切的比較好？」
兩種都是好方法，但用在哪裡不一樣。在我的診所，正式假牙目前都用切削。
先講結論：切削假牙是從一塊工廠預先聚合好的樹脂塊切出來，依我的經驗比較準、比較穩定，強度和顏色也比較一致；3D 列印是一層一層用光把液態樹脂固化，做得快，但材料要選對、厚度不能照切削的做。研究顯示兩種病人滿意度差不多，但列印的後續調整次數比較多。在我的診所，正式假牙和試戴假牙目前都用切削，列印主要用在拔牙當天的治療性義齒；等列印的精準度和效果達標，我也可能改用。
01｜製作方式
活動假牙是怎麼「做」出來的？三種方式
壓製或注射，加熱聚合
把樹脂粉和液調成麵團狀，壓進石膏模具，加熱聚合。過程中材料會收縮，技師要靠經驗補償。
從樹脂塊「雕」出來
樹脂塊在工廠就在高溫高壓下聚合好了，機器只是把多餘的部分切掉。收縮在出廠前就已經發生。
一層一層「長」出來
用光把液態樹脂一層一層固化，印完還要清洗、乾燥、再照光後固化，最後拋光。
傳統填壓的 PMMA 樹脂在聚合時體積會收縮；預聚合的切削盤，這段收縮在製造盤材時就已經完成。列印則受擺放方向、支撐、層厚、清洗和後固化影響，不能只用「列印」兩個字判斷品質。
我會這樣比喻：切削像從一塊實木雕家具，列印像用樹脂一層一層灌模。兩種都能做出好東西，但「木頭」本身的品質，切削比較一致；列印的品質，比較看機器、材料和後處理有沒有做到位。
切削是減法，列印是加法；做法不同，要注意的事也不同。
02｜準確度
切削和列印，哪一種比較準？實驗室和診間的答案不一樣
實驗室裡，列印的假牙基底內面可以做到誤差 0.1 mm 以內，甚至比切削的更貼模型；但列印的準不準，也和擺放角度、支撐、後處理有關，同一團隊比較 4 種列印角度，誤差落在的位置就不一樣。[1][2]回到病人嘴裡，臨床研究看到的是另一面：切削假牙需要的調整比較少，列印假牙需要比較多次回診調整。[4][3]
我必須誠實說，模型上量的準，不等於戴在嘴裡的準。依我的經驗，切削比較準，每一副做出來也比較一致，所以正式假牙、試戴假牙目前我都用切削。列印的變形量我覺得還是偏大，就算取模很精準，印出來還是不太合；只有拔牙當天的治療性義齒，我比較常用列印。等哪一天列印的精準度和效果達標，我也可能改用列印。另外，嘴裡吸不吸得住，更大的關鍵是前面的邊緣整塑（可以看做全口假牙可以只用口掃嗎）。
實驗室量的是模型，嘴巴要的是每一次都準；正式假牙我選切削。
03｜強度
3D 列印假牙會不會比較容易斷？
這是病人最擔心的。答案要分成「材料本身」和「做多厚」兩件事：
切削的強項
• 多數研究中，抗彎強度比列印高• 做得比較薄時，切削基底仍比較能維持強度
• 材料是工廠聚合的，每一塊品質接近
列印要注意的
• 列印樹脂的聚合程度通常沒有 100%，後固化很重要• 列印基底做得太薄，強度可能不夠，要留足厚度
• 新材料推出很快，舊研究不一定代表現在的材料
多數實驗室研究支持切削基底的抗彎強度較高，列印基底做得太薄時強度不夠。不過「抗裂紋擴展」的斷裂韌性排序，會因為選的樹脂不同而反過來。有一篇實驗發現：牙齒和牙床一體切削的黏合強度最高；列印的經過冷熱循環後也和切削差不多，反而是傳統的黏合強度下降。[6]
所以我不會說「列印比較脆」這種一句話的結論。選對材料、做夠厚度、後固化做完整，列印假牙是可以用的。但要長期用的假牙，強度和穩定度我還是信任切削，所以目前正式假牙都用切削。
斷不斷，看的是材料和厚度，不是看機器的名字。
04｜臨床研究
戴在病人嘴裡，兩種差多少？
有一個研究讓 15 位病人切削的、列印的兩副都戴過：兩副戴起來一樣滿意，但列印的那副之後要回來調整比較多次，花的時間和錢也比較多；戴過兩副之後，病人也比較願意多付一點錢選切削的。[3]另一篇把好幾個研究合起來看：不管切削還是列印，電腦做的全口假牙都比傳統手工做的更吸得住，看診次數也比較少。[5]
這和我的經驗相符：病人戴起來感覺差不多，差別在後面要回來調幾次。拔牙當天的治療性義齒（即刻假牙）我比較常用列印；之後其他臨時、試戴的假牙，我都習慣用切削。理由是列印的變形量我覺得還是偏大，就算取模很精準，印出來還是不太合。正式假牙目前全部用切削。
病人感覺差不多，差在後面要調幾次。
05｜加墊與重做
3D 列印的假牙鬆了，可以加墊嗎？
全口假牙戴了幾年，牙床會慢慢吸收，假牙就會鬆。傳統和切削的 PMMA 假牙，可以在裡面加一層新的材料（加墊、重襯），把空隙補起來。
切削的 PMMA 假牙
• 鬆了可以加墊或換底• 加墊後咬合和外觀不用重新來過
• 是我目前正式假牙的做法
3D 列印的假牙（我的經驗）
• 目前不太能加墊• 有誤差通常要整副重新列印
• 重新列印每次還是會有一點誤差，所以還要再調整
我必須誠實說，這一段是我在診間的經驗，不是研究結論；列印材料一直在進步，以後可能會改變。正式假牙要用很多年、中間一定會遇到加墊，這也是我目前選切削的原因之一。假牙鬆了該加墊還是重做，可以看假牙鬆了要加墊還是重做。
假牙會跟著牙床變，所以要選一副以後還能加墊的。
06｜顏色
顏色會不會變黃？牙齒和牙床怎麼做成兩種顏色？
全口假牙有兩種顏色：白色的牙齒、粉紅色的牙床。數位做法有三種處理方式：
做法
怎麼做
優缺點
雙色樹脂塊一體切削
一塊樹脂塊裡上層是牙色、下層是牙床色，一次切出來
不用黏，但牙齒和牙床的交界線很明顯、不自然
分開做再黏
牙齒和牙床分別切削或列印，再黏在一起
顏色和形狀比較自然，要用對黏著材料
整副列印後上色
整副用牙色或牙床色列印，再手工染色、上釉
可以做出牙肉的細節，比較費工
在有限的研究裡，傳統和切削樹脂的顏色穩定度差不多，列印材料比較容易出現看得出來的變色，可能和吸水比較多有關。數位假牙做好之後，也可以再用複合樹脂和染劑做牙齦仿真，讓它看起來更像真的。
雙色樹脂塊我有，但交界那條線很明顯。所以在我的診所，正式假牙的牙齒和牙床分開切削，再黏起來，交界可以做出牙齦自然的弧度。對顏色要求高的前牙區，我會再請技師做牙齦的染色修飾。
一體成形比較方便，分開做比較自然；我選自然。
07｜清潔與保存
數位假牙要怎麼清潔？要不要泡水？
要做的
• 每天拿下來，用軟毛刷和清水或假牙清潔劑刷• 清潔錠泡到泡泡冒完就拿出來，沖乾淨
• 晚上拿下來讓牙肉休息（特殊狀況依醫師交代）
• 在裝水的洗手台上方刷，掉下去才不會摔破
不要做的
• 不要用一般牙膏用力刷，會刷出刮痕• 不要用熱水沖或燙，會變形
• 不要泡漂白水
• 不需要整晚泡在水杯裡
為什麼不用泡水？以前粉加液手工堆出來的假牙比較鬆散，乾了容易變形，才要泡著。現在 3D 列印、五軸機切削的 PMMA，以及加壓成型的假牙，材料都很緻密，晚上放乾的盒子裡，變化在臨床可以接受的範圍內。泡著也可以，不泡也沒關係。更完整的保養說明在最新活動假牙好用嗎。
清潔錠是泡幾分鐘，不是泡整晚。
08｜常見問題
3D 列印假牙常見問題
3D 列印假牙和切削假牙哪個比較好？
病人滿意度差不多。依我的經驗，切削比較準、比較穩定，後續調整比較少，所以我的診所正式假牙和試戴假牙目前都用切削；列印做得快，主要用在拔牙當天的治療性義齒。
3D 列印假牙會比較容易斷嗎？
要看材料和厚度。研究建議列印基底要比切削的厚一些（受測材料至少 2 mm），並完整做完後固化。選對材料、做夠厚度，列印假牙是可靠的。
3D 列印假牙會變黃嗎？
有些列印材料在研究中比較容易變色，可能和吸水有關。好好清潔、避免長時間泡在咖啡、茶裡，可以減少變色。
假牙的牙齒會不會掉下來？
數位假牙的牙齒可以和牙床一起切削，或分開做再黏。研究發現一體切削和列印的黏合強度都不差；分開做時，用對黏著材料和流程是關鍵。
3D 列印的假牙可以加墊嗎？
依我的經驗，目前列印假牙不太能加墊，有誤差通常要整副重新列印，而重印每次也還是有一點誤差、要再調整。切削的 PMMA 假牙則可以加墊或換底。
數位假牙晚上要泡水嗎？
不需要整晚泡水。列印和切削的材料都很緻密，晚上清潔後放在乾淨的盒子裡就可以。清潔錠只要泡到泡泡冒完，就拿出來沖乾淨。
列印的假牙比較便宜嗎？
材料可能比較便宜，但設計、清洗、後固化、黏合、染色和拋光都要人力。在我的診所，正式數位活動假牙目前都用切削，單顎 10 萬。
黃醫師的結論
3D 列印和切削，就像兩種不同的工法。研究上各有長處，但正式假牙要用很多年，我要的是每一次都準、以後還能加墊。
在我的診所：正式假牙和試戴假牙目前都用切削，牙齒和牙床分開切削再黏；拔牙當天的治療性義齒多用列印。等列印的精準度和效果達標，我也可能改用列印。不管哪一種，前面的邊緣整塑、咬合紀錄和試戴，才是決定好不好戴的關鍵。
想先了解整個數位假牙在做什麼，可以從數位假牙是什麼開始看。
現在選切削，是因為它準、穩，而且以後還能加墊。
參考文獻
1. Hwang HJ, Lee SJ, Park EJ, Yoon HI. Assessment of the trueness and tissue surface adaptation of CAD-CAM maxillary denture bases manufactured using digital light processing. J Prosthet Dent. 2019;121(1):110-117. PubMed
2. Jin MC, Yoon HI, Yeo IS, Kim SH, Han JS. The effect of build angle on the tissue surface adaptation of maxillary and mandibular complete denture bases manufactured by digital light processing. J Prosthet Dent. 2020;123(3):473-482. PubMed
3. Srinivasan M, Kalberer N, Fankhauser N, Naharro M, Maniewicz S, Müller F. CAD-CAM complete removable dental prostheses: A double-blind, randomized, crossover clinical trial evaluating milled and 3D-printed dentures. J Dent. 2021;115:103842. PubMed
4. Jafarpour D, Haricharan PB, de Souza RF. CAD/CAM versus traditional complete dentures: A systematic review and meta-analysis of patient- and clinician-reported outcomes and costs. J Oral Rehabil. 2024;51(9):1911-1924. PubMed
5. Zandinejad A, Floriani F, Lin WS, Naimi-Akbar A. Clinical outcomes of milled, 3D-printed, and conventional complete dentures in edentulous patients: A systematic review and meta-analysis. J Prosthodont. 2024;33(8):736-747. PubMed
6. Mohamed A, Takaichi A, Kajima Y, Takahashi H, Wakabayashi N. Bond strength of CAD/CAM denture teeth to a denture base resin in a milled monolithic unit. J Prosthodont Res. 2023;67(4):610-618. PubMed
研究數字為原文摘要所述，多數材料研究為實驗室數據，個人狀況以檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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