植牙專欄 × 植牙與口腔癌
「黃醫師，我植牙那邊牙肉腫了半年，原本的醫師一直幫我沖洗上藥，都沒好。網路上說植牙會變口腔癌，是真的嗎？」
植牙本身會致癌，目前沒有證據。但植牙旁邊「剛好」長出口腔癌，是真的會發生，而且很容易被當成植體周圍炎。
- 1到現在，全世界沒有任何一個大型族群研究證明植牙會增加口腔癌風險。
- 2真正的危險是延誤：植體旁的口腔癌，大約一半一開始被當成植體周圍炎治療。
- 3植牙周圍發炎，照正規方法處理 2 週還是沒改善、越長越大、潰瘍一直不好，就該切片，不要一直沖洗上藥。
01最近的案例：治了很久的「植牙發炎」，切片是癌
台大醫院口腔顎面外科的李正喆醫師，最近在臉書分享：他連續遇到 3 位病人，植牙周圍牙肉發炎，長期在原本的植牙醫師那裡每天沖洗、上藥，一直沒有好。病人自己警覺，到醫學中心切片，結果都是鱗狀細胞癌（口腔癌最常見的一種）。
李醫師補充的幾個細節
- 有人植牙用了 5 年多，也有人才剛植進去 4 個月。
- 角化牙齦、齒槽黏膜都被侵犯，頰側、舌側都有。
- 這幾位都沒有抽菸、喝酒、嚼檳榔。
他也說，原因是不是植牙金屬引起的長期發炎免疫反應，只是推測，沒有研究證實。
黃醫師怎麼看：我看到這篇的第一個反應不是「植牙好可怕」，而是「植牙旁的發炎治不好的時候，我們有沒有想到要切片？」
植牙是自費、單價高的治療，病人多半回原本的診所處理。這很合理，但前提是醫師心裡要有一個停損點。
發炎治不好，不是再多沖幾次就好；治不好，本身就是一個警訊。
02植牙會致癌嗎？目前研究怎麼說
研究怎麼說
2025 年一篇整理 57 篇文獻、161 位病人的統合分析：植體旁長出的惡性腫瘤，八成以上是鱗狀細胞癌；作者的結論仍是「無法確立植牙和口腔癌的因果關係」。[1]2026 年最新的系統性回顧，全世界發表過的植體旁腫瘤一共 187 人（含少數肉瘤、轉移癌），平均 66 歲。[2]
以色列一個醫學中心 16 年的資料：植體旁的口腔惡性腫瘤，占同期所有口腔惡性腫瘤的 1.5%。[3]
我們也找了瑞典、丹麥、韓國、台灣的健保或世代資料：沒有任何一篇大型研究顯示植牙的人比較容易得口腔癌。
黃醫師怎麼看：我必須誠實說，「沒有證據會致癌」跟「證明完全不會」是兩件事。這些都是病例報告，沒有分母，算不出真正的發生率。但以目前的資料，植牙不是口腔癌的原因；比較像是口腔癌剛好長在植牙旁邊，而且被植牙「遮住」了。
這裡要特別小心一個數字的方向：「口腔癌病人裡有 1.5% 長在植體旁」，不等於「植牙的人有 1.5% 會得癌」。全世界每年植入數百萬支植體，發表出來的病例是一兩百人。
很罕見，不等於不用注意；罕見的病，最怕的就是沒人想到。
03為什麼會長在植牙旁邊？幾個可能的原因
研究上提出的原因有幾個，但全部都還是假說：
目前提出的幾種說法
- 黏膜本來就有問題：105 位病人中，50.5% 本來就有白斑、扁平苔蘚等癌前病變或口腔癌病史。[4]癌症是長在高風險的黏膜上，剛好旁邊有植牙。
- 長期慢性發炎：植體周圍炎讓牙肉長期處在發炎狀態，理論上可能促進癌化，但沒有直接證據。[5]
- 骨粉、殘留黏著劑這類異物：美國一份研究檢查 36 個植體周圍炎的切片，34 個找得到異物（主要是鈦和黏著劑碎屑），周圍都是發炎細胞。[35]另一份研究，有植體周圍炎的植牙 81% 牙肉底下殘留黏著劑，清掉之後 74% 一個月內就改善。[36]異物不是致癌物，但會讓發炎一直好不了。
- 鈦微粒、鈦離子：植體表面會磨下微小的鈦粒子。體外實驗看到會造成細胞 DNA 損傷反應，但臨床上檢查 105 人的口腔黏膜，沒有看到基因毒性。[6][7]也有學者整理後認為，發炎組織裡鈦粒子比較多，可能是發炎造成的結果，不一定是原因。[37]
- 不同金屬之間的微電流：首爾大學 21 位病人，對咬牙 85.7% 是含金屬的假牙，作者推測金屬間電流可能有關，但沒有對照組。[8]
- 腫瘤沿著植體往骨頭長：荷蘭團隊看了 20 個手術切下來的檢體，沒有證據顯示腫瘤特別喜歡沿著植體往下長。[9]
也有不少病例是「沒有任何危險因子」：首爾大學那 21 人，只有 5 人有口腔癌或黏膜病變史；巴西一個 63 人的回顧，多數是沒有已知危險因子的女性。[8][10]跟李正喆醫師遇到的情況一樣。
黃醫師怎麼看：我不會跟病人說「鈦會致癌」，因為沒有證據；我也不會說「跟植牙完全無關」，因為發炎這件事確實存在。
我的植牙假牙用螺絲鎖、不用黏的，就是不想在牙肉底下留下黏著劑。
比較實際的說法是：植牙周圍長期發炎本來就要處理好，不管它會不會致癌。植牙怎麼清潔保養，看植牙怎麼清潔保養。
不是鈦讓你得癌，是發炎拖著不處理，讓癌躲得更久。
04最危險的是被當成植體周圍炎
這一節，是這篇文章最重要的地方。
研究怎麼說
統合分析：50% 的植體旁口腔癌，一開始被誤診為植體周圍炎。[1]最新系統性回顧：54% 一開始被誤診。[2]首爾大學 21 位病人，全部先被當成植體周圍炎治療過。[8]
巴西 13 位病人，有 10 位醫師根本沒想到可能是惡性的，平均拖了 21.5 個月才確診。[11]
韓國峨山醫院 22 位病人，確診時 95.5% 已經是 T4（腫瘤已經侵犯骨頭），41% 頸部淋巴轉移。[12]
黃醫師怎麼看：植體周圍炎在我的診所很常見，大多數清乾淨、調整清潔方式就會改善。問題出在那少數「怎麼清都不會好」的。我給自己的規則是：照正規方法處理 2 週，沒有改善、反而變大，就不再自己猜，轉醫學中心口腔顎面外科切片。這也是多篇研究建議的時間點（2～4 週）。[11][12]
同一位病人：一開始被當成發炎，一年後切片是癌
一開始：植體旁的牙肉紅紅白白的，被診斷成植體周圍黏膜發炎。
一年後：假牙底下長出紅白相間、表面凹凸不平的腫塊，切片確診是口腔癌。
同一位病人 2019→2023 年的 X 光
左下兩顆植牙周圍的骨頭一路往下掉，一開始看起來像植體周圍炎；連植體都拔掉了，骨頭還在被吃掉，最後切片才發現是口腔癌。
圖片來源：Kim et al., 2025, Maxillofac Plast Reconstr Surg，CC BY 4.0
拖得越久，越晚期。口腔癌早期（0～1 期）五年存活約 8 成；晚期就差很多，手術範圍也大很多。[13]
治療沒效的時候，要懷疑的是診斷，不是病人不夠認真。
05植體周圍炎 vs 口腔癌：怎麼分
植體周圍炎 vs 要懷疑口腔癌
X 光：植體周圍炎和口腔癌，骨頭被吃掉的樣子不一樣
植體周圍炎：骨頭繞著植體往下掉成一個碗狀，邊界還算清楚、規則。
植體旁口腔癌：白色箭頭圈起來的是腫瘤範圍，骨頭是一大片、邊界不清地被破壞。
圖片來源：上 Bassi et al., 2015, Case Rep Dent，CC BY 3.0；下 Seo et al., 2024, Int J Implant Dent，CC BY 4.0（已裁切）
口內照：這種外觀要切片
植體周圍長出白白粗粗、一顆一顆的增生組織，不能只當牙肉發炎處理。
這張表不是讓你自己診斷用的。口腔癌早期跟嚴重的植體周圍炎，肉眼常常分不出來，最後的答案只有切片。[2][11][12][14]一般植體周圍炎的症狀與治療，看植體周圍炎的症狀和植體周圍炎怎麼治療。
看起來像發炎，不代表就是發炎；分不清楚的時候，切片就是答案。
06哪些人植牙後要特別注意
植牙不是不能做，但以下的人，植牙後每次回診，除了看植牙，也要看整個口腔黏膜：
植牙後要多看一眼黏膜的人
研究怎麼說
台灣對 30 歲以上抽菸或嚼檳榔（含已戒）的人，每 2 年提供 1 次免費口腔黏膜檢查（18 歲以上嚼檳榔的原住民也可以）。[16]針對 233 萬名高風險民眾的研究，有篩檢的人口腔癌死亡降低 26%。[17]黃醫師怎麼看：在我的診所，回診時我會先幫你做初步的口腔黏膜檢查；看到可疑的地方，就轉醫學中心切片確認。
植牙要追蹤的不只是那根螺絲，是整張嘴。
07其他植入人體的東西，會不會致癌？
很多病人的擔心其實是：「把一個東西放進身體裡，會不會出事？」醫學上已經追蹤很久的例子，可以拿來對照。
乳房植入物：真的有，但很少，而且跟表面有關
- 乳房植入物相關的淋巴癌（BIA-ALCL）是確定存在的病。荷蘭全國研究：有植入物的女性，每 6,920 人到 75 歲多 1 例；大多數是表面粗糙的「紋理面」植入物。[18]
- 美國 FDA 截至 2024 年中，全球通報 1,380 例、64 人死亡；2019 年要求 Allergan 回收紋理面植入物，台灣衛福部也跟進回收 3 張許可證。[19]
- 2023 年 FDA 再提醒：植入物外面那層包膜，極少數會長出鱗狀細胞癌（BIA-SCC），估計終生風險約 16 萬分之一。[20]
人工關節：大型研究沒有增加癌症
- 北歐 6 個世代、7.3 萬位人工髖關節和膝關節病人，整體癌症發生率沒有增加（標準化發生比 0.93）；2025 年的統合分析，整體風險比是 0.99。[21][22]
研究怎麼說
國際癌症研究機構（IARC）把植入人體的金屬鈦、鈦合金、不鏽鋼、牙科材料、陶瓷植入物（包括氧化鋯）列在「第 3 類」：證據不足，無法判定會致癌。[23]常聽到的「二氧化鈦可能致癌（2B）」，指的是吸入大量粉塵，跟植在骨頭裡的鈦植體不是同一件事。[24]黃醫師怎麼看：這些例子給我的啟發是：材料本身很少是問題，長期發炎、表面設計、追蹤做得好不好，才是重點。燒燙傷的疤痕如果反覆潰瘍幾十年，也有 1～2% 會癌化。[25]長期、沒處理好的發炎，在身體哪裡都不是好事。鈦過敏和氧化鋯植體的問題，看植牙會過敏嗎。
放進身體的東西不可怕，放了之後不追蹤才可怕。
08狂牛症（庫賈氏病）會透過看牙傳染嗎？
這題常被拿出來講，因為狂牛症的致病因子「普利昂蛋白」（prion）很難用一般高溫消毒殺死。
研究怎麼說
真的有醫療造成的庫賈氏病，但來源是屍體的硬腦膜移植（全世界 228 例，日本占 142 例）和屍體來源的生長激素（226 例）。全世界的醫源性病例表裡，沒有一例來自牙科。[26]動物實驗：感染的倉鼠，牙髓、牙齦確實帶有感染力。[27]但人類變異型庫賈氏病的解剖研究，牙髓、牙齦都驗不到異常的普利昂蛋白。[28]澳洲的病例對照研究，做過大型牙科治療的人也沒有比較高的風險。[29]
台灣 1998～2017 年監測 356 例庫賈氏病，只有 1 例疑似變異型，是在英國住過 8 年的境外移入。[30][31]
黃醫師怎麼看：英國從 2007 年起，根管治療用的根管銼改成單次使用，是預防性的做法，不是因為發生過病例。
那牛骨粉呢？植牙補骨常用的「牛骨粉」，是牛骨經過高溫去除蛋白質做成的。廠商的研究認為傳染狂牛症的風險可以忽略[32]；但也有學者指出，沒有研究直接證明製程能把普利昂完全去活化[33]。到目前沒有任何通報病例。
黃醫師怎麼看：「沒有通報病例」這句話，我看的角度不太一樣。
庫賈氏病的潛伏期很長，日本硬腦膜移植的病例，最長隔了約 30 年才發病。[34]就算真的有人因為補骨用的牛骨粉出問題，幾十年後發病，也很難追溯回當年那一次植牙，責任更難歸咎。
所以牛骨粉到底會不會造成問題，以目前的方法，其實沒辦法研究出答案。「沒有病例」比較接近「查不到」，不等於「證明安全」。
除了狂牛症這個查不到答案的問題，牛骨粉還有一個看得到的問題：它幾乎不會被身體吸收。瑞典的研究在補骨 11 年後取切片，牛骨粉顆粒的大小跟 6 個月時沒有差別，還占了約 17% 的體積。[38]拔牙後填牛骨粉，6 個月後新長的骨頭反而比沒填的少（39.9% 比 57.4%），顆粒也還在。[39]
對身體來說，塞進去不會走的東西，就是異物。
我的診所補骨不用牛骨粉：一般補骨用你自己的骨頭（自體骨），只有上顎竇增高用人工合成的骨材（β-TCP＋HA），兩種都不是動物來源。補骨的做法，看自體骨補骨植牙。
沒辦法被研究的風險，不代表沒有風險；有替代的材料，我就不用。
09我的診所怎麼做
- 每次回診都看整個口腔黏膜不只看植牙，臉頰、舌頭側邊和下面、牙齦都看一遍。
- 2 週沒改善就轉切片植體周圍炎照正規方法處理 2 週沒改善，或出現上面表格右邊的任何一項：轉介醫學中心口腔顎面外科切片，不自己一直沖洗上藥。
- 外院植牙的發炎，我一樣看先拍 X 光、檢查黏膜，需要切片就轉介醫學中心。外院植牙怎麼處理，看外院植牙出問題可以來看嗎。
- 植牙前問清楚有沒有白斑、扁平苔蘚、口腔癌病史，有沒有抽菸、喝酒、嚼檳榔。
- 牙冠只做氧化鋯植牙上面的牙冠只做氧化鋯，不做金屬燒瓷。
植牙周圍的發炎，有停損點。
10黃醫師的結論
植牙不會讓你得口腔癌，這是目前所有研究的共識。
但口腔癌會長在植牙旁邊，而且一半以上一開始被當成發炎。李正喆醫師的 3 位病人，沒有菸、酒、檳榔，也一樣發生了。
所以我想提醒的不是「不要植牙」，而是：植牙周圍的發炎，有停損點。2 週治不好，就切片。
這對醫師是責任，對病人是保護。
不是植牙可怕，是治不好還不切片可怕。
11常見問題
植牙會不會變成口腔癌？
目前沒有證據顯示植牙會導致口腔癌。發表過的植體旁口腔癌全世界約一兩百例，大約一半本來就有口腔癌前病變或口腔癌病史，但也有沒有任何危險因子的病例。
植牙周圍一直腫、流血，是不是癌？
絕大多數是植體周圍炎。但如果照正規方法治療 2 週沒有改善、越長越大、潰瘍一直不好、摸起來硬、下唇麻，就要到醫學中心切片。
切片會很痛嗎？會影響植牙嗎？
切片是在醫學中心，局部麻醉下取一小塊組織送病理檢查。和延誤診斷相比，切片的代價很小。
鈦植體改成陶瓷（氧化鋯）植體比較不會致癌嗎？
沒有證據。國際癌症研究機構把鈦植入物和陶瓷植入物都列在同一類（第 3 類，無法判定會致癌）。陶瓷植體的長期資料反而比鈦少。
我有嚼檳榔，可以植牙嗎？
可以評估，但植牙前要先做口腔黏膜檢查，植牙後也要定期追蹤黏膜。30 歲以上嚼檳榔或抽菸的人，每 2 年可以做 1 次免費口腔黏膜檢查。最好的做法還是戒掉。
做牙會被傳染狂牛症嗎？
全世界醫源性庫賈氏病的病例中，沒有一例來自牙科。醫源性病例主要來自屍體硬腦膜移植和屍體來源的生長激素。
牙肉出血是口腔癌嗎？
大多數不是，多半是牙齦發炎。但同一個地方兩週不好、潰瘍、摸起來硬，就要檢查。
延伸閱讀
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中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
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