植牙術後篇 × 傷口與縫線
「黃醫師，植牙第五天，我照鏡子發現有一條線掉了，傷口好像也裂開一點點。要不要緊？要回去補縫嗎？」
先別慌。縫線掉一兩條很常見，重點不是線，是牙肉有沒有合起來。
先講結論：縫線掉了、但牙肉還合著，多半不用補縫，照常照顧、等拆線。
牙肉打開一條縫，看得到植體的蓋子或補骨的材料，就要盡快回診。
補骨的人傷口打開，我會保守照顧、不硬縫回去；流膿、越來越痛才要清創。
01｜先分清楚
植牙傷口裂開是什麼？正常的傷口長什麼樣子
植牙時，我會把牙肉打開、放好植體，再把牙肉縫回去。傷口裂開，指的是縫好的牙肉在癒合前又分開，切口變成一條縫，下面的東西露出來。
很多人第一次照鏡子會嚇到，其實不少樣子是正常的：傷口邊緣有一層白白黃黃的膜，那是癒合中的組織，不是膿；縫線周圍有點紅、有點腫，第 2～3 天最明顯。
左：牙肉合起來，縫線還在；右：牙肉打開一條縫，看得到植體頂端的蓋子。
多半正常
✓ 縫線旁邊紅紅的、有點腫
✓ 一兩條縫線鬆了或掉了，牙肉還合著
✓ 傷口有點癢、口水帶一點粉紅色
要回診看看
! 看得到銀色的金屬蓋子
! 看得到米黃色碎骨、白色的膜或顆粒
! 流膿、有臭味，第 4 天後越來越痛
腫的時間表和瘀青怎麼退，我寫在植牙後腫幾天會消；傷口滲血要壓多久，看植牙流血多久算正常。
縫線掉了不等於傷口裂開，先看牙肉有沒有合起來。
02｜縫線掉了
植牙縫線掉了怎麼辦？要回去補縫嗎
縫線是幫牙肉「對齊」的，不是一直綁到拆線那天才有用。前幾天牙肉自己黏起來以後，線鬆掉、掉一兩條，常常不影響癒合。
2025 年一個研究，比較植牙傷口用兩種單股縫線：一週內線結鬆脫的比例，尼龍類約 44.4%、PTFE（鐵氟龍）約 22.2%，但兩組傷口的癒合分數差不多。[6]
所以縫線鬆掉是很常見的事。你要看的不是「線還在不在」，是牙肉有沒有合著。合著，就照常照顧；打開了，再回來。
縫線提早掉了、但傷口對得好好的，臨床上的做法是不要再縫一次：已經腫起來的牙肉再拉緊縫，反而容易缺血、撕得更開。保持乾淨，讓它自己長好。
所以縫線掉了，我多半不會幫你補縫。你可以傳照片或回來讓我看一眼，確認牙肉合著就好。線頭刺到舌頭或臉頰很不舒服，回來剪掉就好，不要自己拉。
線掉了，牙肉合著
照常照顧，等拆線那天一起看。
不用補縫
線頭鬆了刺刺的
不要自己剪、不要拉，回來把線頭剪掉。
不急，約時間就好
線掉了，牙肉也打開
看得到蓋子或補骨材料，打電話約回診。
一兩天內回來看
線鬆了是常事，牙肉打開才是大事。
03｜拆線
植牙多久拆線？拆線會痛嗎
一般植牙，約 1～2 週拆線，多數在第 2 週，同時檢查傷口。補骨範圍大的，可能讓線多留幾天，讓牙肉更穩。
常見材質
特性
多久處理
會吸收的線
常見材質
羊腸線、合成可吸收線
特性
身體會慢慢分解，不一定要拆
多久處理
幾天到幾週自己掉
不吸收的單股線
常見材質
尼龍、PTFE（鐵氟龍）
特性
表面光滑、比較不卡細菌
多久處理
約 1～2 週回診拆
不吸收的編織線
常見材質
絲線
特性
好打結，但容易卡食物和細菌
多久處理
約 1～2 週回診拆
教科書整理的拆線時間：一般植牙多在 7～14 天；做了補骨（引導骨再生術，GBR），負責撐住牙肉的那幾針，常建議留 10～21 天。編織的絲線像毛巾一樣會吸口水和細菌，所以植牙、補骨多改用單股線。
我的做法是：多數用不會吸收的單股線，約 2 週回診拆；補骨範圍大的，我看牙肉狀況決定拆的時間。拆線多半只是被輕輕拉一下，通常不用打麻藥，幾分鐘就好。
拆線前後怎麼刷牙、什麼時候可以用沖牙機，看植牙後注意事項的時間表。
拆線不是終點，是我確認傷口長好的那一次回診。
04｜原因
植牙傷口為什麼會裂開？最常見的 5 個原因
傷口裂開，多半不是「你運氣不好」，而是牙肉在癒合前被拉、被壓，或血液供應不夠。
2010 年一個研究，60 位單顆植牙的病人，縫合前用電子儀器量牙肉被拉的力量：多數人（72%）在 0.01～0.1 牛頓之間，一週後只有 10% 傷口裂開；超過 0.1 牛頓的，裂開比例升到 40% 以上。[3]
0.1 牛頓大概是 10 公克的拉力，很小。所以牙肉縫得鬆不鬆，是醫師這端最重要的事。補骨後骨頭變寬，我一定先把牙肉放鬆，縫到完全不拉扯才收。
醫師這端
• 切口位置、牙肉太薄，血液供應不夠
• 線打得太緊，邊緣缺血
你這端
• 一直拉嘴唇看、用舌頭去頂
• 抽菸，糖尿病控制不好
• 用手術那側咬硬的、刷太用力
抽菸會讓牙肉血管收縮、傷口長得慢，補骨前後最好都不要抽，看抽菸可以植牙嗎。等植牙這段時間的臨時假牙怎麼選、怎麼避免壓到傷口，看植牙期間缺牙怎麼辦。
傷口裂開，一半看醫師縫得鬆不鬆，一半看你有沒有去壓它、拉它。
05｜植體露出
單純植牙傷口裂開：看到銀色的蓋子怎麼辦
植牙有兩種縫法。一種是植體上直接鎖一個露在牙肉外的癒合帽，本來就看得到，這是正常的；另一種是植體上蓋一個扁平的蓋子，牙肉整個縫起來，等幾個月再打開。
後面這種，如果牙肉自己破一個洞、提早看到銀色的蓋子，就是「提早露出」。兩種做法差在哪，看植牙二階段是什麼。
1999 年一個觀察 148 位病人、372 支埋在牙肉下的植體：13.7% 在癒合期間自己提早露出來，上顎 14.7%、下顎 13%。[1]同一組研究者後來量了 206 支植體：牙肉破洞露出的位置，骨頭流失比牙肉完整的多；115 個破洞位置中，有 10 個骨頭流失超過 2 mm。作者建議，發現部分露出，就早點把它整個打開。[2]
蓋子露一點點，最怕的是小洞卡牙菌斑，周圍發炎、吃掉骨頭。所以我通常會把它整理乾淨，必要時換成癒合帽，讓它變成好清潔的形狀。植體多半還是長得好，只是要多照顧。
蓋子露出來不等於植牙失敗，放著不清才會出問題。
06｜補骨露出
補骨的人傷口裂開：露出的是自體骨屑或再生膜
有補骨的傷口，牙肉要蓋住的東西變多、變寬，比較容易裂開。我補骨用的是你自己的骨屑（植牙鑽孔、附近刮下來的小碎骨），不用牛骨粉；特別大的缺損，才會在外面蓋一層再生膜。
補骨後傷口打開，可能看到米黃色的自體骨屑、白白的再生膜；別家補骨粉的人可能看到白色小顆粒。
所以在我的診所補骨的人，傷口打開時看到的會是米黃色的小碎骨，或白白的一片膜。如果你是在別的診所補骨粉，可能會看到像細砂糖一樣的白色小顆粒，掉幾顆在嘴裡多半是表面多出來的。
2018 年統合 21 篇研究：補骨（GBR）後的牙肉併發症，包括膜露出、傷口裂開和急性感染，整體約 16.8%，最早術後 1 週、最晚 6 個月才出現。[4]另一篇統合分析發現，膜有沒有露出差很多：沒露出的位置，水平長出來的骨頭比露出的多 74%。[5]
所以補骨最怕的不是痛，是傷口打開。露出來不代表全部白做，但會長得比較少，我要盡快把它控制住。
教科書的處理原則：露出範圍小、沒有化膿，不要硬把牙肉拉過來縫（腫的牙肉一拉更容易壞死），用含 chlorhexidine 的漱口水或凝膠控制細菌，每週追蹤，讓牙肉從旁邊慢慢長過來蓋住。已經化膿、有瘻管，就要把膜和被污染的材料清掉，搭配抗生素。骨塊邊緣太尖刺破牙肉，可以把尖的地方磨平。
我的處理也是這樣分：小範圍露出，保守照顧，用漱口水、必要時加藥，每週看；露出的骨屑可能掉一些，剩下的照樣長。流膿、越來越痛、整片鬆動，就清創、把壞的拿掉，必要時改成分次做、延後植牙。
STEP 1
先看露出什麼
碎骨、膜、蓋子，範圍多大，有沒有膿。
我會做的
STEP 2
不硬縫回去
小範圍露出，讓牙肉從旁邊慢慢長過來。
我會做的
STEP 3
控制細菌、每週追蹤
漱口水或凝膠，必要時加抗生素。化膿才清創。
你和我一起
補骨露出來，先別急著縫；顧乾淨，比再縫一次重要。
07｜什麼時候回診
植牙傷口什麼情況要回診？三種等級
照常照顧，等拆線
• 白白黃黃一層膜• 第 2～3 天最腫
• 一兩條線鬆掉，牙肉合著
• 有點癢、口水帶粉紅
一兩天內打電話約
• 牙肉打開一條縫• 看到蓋子、碎骨、膜或顆粒
• 線頭刺得很不舒服
• 臨時假牙壓到傷口
不要等到下次回診
• 流膿、有臭味• 第 4 天後越來越腫、越來越痛
• 發燒、臉腫越來越大
• 加壓 30 分鐘還一直流血
發燒、耳朵痛、頭痛怎麼分辨，看植牙後頭痛、耳朵痛、發燒正常嗎；抗生素和止痛藥怎麼吃，看植牙抗生素要吃幾天。
看不懂就拍照問，比自己上網猜快得多。
08｜居家照顧
傷口裂開了，在家可以做什麼、不要做什麼
你可以做的
✓ 手術區用軟毛牙刷輕輕帶過
✓ 吃軟的、溫的，用另一邊咬
✓ 拍照，打電話或傳訊息給診所
不要做的
✕ 拉縫線、自己剪線
✕ 一直拉嘴唇看、用舌頭頂
✕ 抽菸；臨時假牙壓到還繼續戴
活動的臨時假牙最容易壓到傷口。戴上去覺得卡、壓到會痛，先拿下來，回來讓我修，把壓到傷口的地方磨空。
傷口打開的時候，少碰它，就是幫它最大的忙。
09｜會不會影響
傷口裂開，植牙會失敗嗎？
多數不會。單純植牙的小裂開、提早露出蓋子，處理乾淨後，植體多半照樣長好；研究看到的是骨頭可能流失多一點，所以要早點處理。
補骨的人，影響比較大的是補起來的骨量：露出、感染的部分可能長得比較少。真的不夠，植牙那天我會再確認，必要時補一點，或改成分次做。
我必須誠實說，傷口裂開沒辦法百分之百避免。我能做的是把牙肉縫鬆、把風險先講清楚；你能做的是不抽菸、不壓不拉、有狀況早點回來。整體植牙成功率和失敗徵兆，看植牙成功率多高。
傷口裂開是可以處理的事，拖著不處理才會變成大事。
10｜常見問題
植牙傷口裂開常見問題
植牙傷口裂開怎麼辦？
先看牙肉打開多少、看得到什麼。只是邊緣一點點、沒有膿，保持乾淨、照醫囑用漱口水；看得到植體的蓋子、補骨的碎骨或膜，一兩天內回診；流膿、越來越痛、發燒，當天聯絡診所。不要自己挑、不要拉縫線。
植牙縫線掉了要回去補縫嗎？
多半不用。牙肉已經合著，縫線掉一兩條不影響癒合；腫起來的牙肉再縫一次，反而容易撕開。線頭刺刺的可以回來剪掉；牙肉也打開了，才要回診處理。
植牙多久拆線？
一般植牙約 1～2 週，多數在第 2 週回診拆線，同時檢查傷口。補骨範圍大的，可能讓線多留幾天。用會吸收的線，會自己慢慢掉。
植牙拆線會痛嗎？
多半不太痛，像被輕輕拉一下，通常不用打麻藥，幾分鐘就好。拆線後傷口可能有一點點滲血，用紗布輕壓就停。
植牙傷口白白的是什麼？是不是化膿？
術後一兩週，傷口邊緣一層白白黃黃的膜，多半是癒合中的組織，不是膿。如果是會流出來的黃稠液體、有臭味、壓了會痛，或拆線後又腫起一個小包，才要懷疑感染。
植牙傷口癢正常嗎？
癒合中有點癢很常見，不要用舌頭或手去碰。如果癢之外又腫、又痛、流膿，就回診看看。
補骨後嘴巴裡吃到小顆粒，是骨粉掉出來嗎？
在我的診所補骨用的是你自己的骨屑，傷口打開時看到的是米黃色的小碎骨或白色的膜。別家補骨粉的人，可能會吃到白色小顆粒，掉幾顆多半是表面多出來的；一直掉、看得到傷口打開，就要回診。
植牙傷口裂開會自己長好嗎？
小範圍、沒感染的裂開，常常會從旁邊慢慢長回來蓋住，大約要幾週。但要先讓醫師看過，確認露出的是什麼、有沒有感染，再決定只是觀察還是需要處理。
黃醫師的結論
植牙後縫線掉了，先看牙肉。牙肉合著，照常照顧、等拆線；牙肉打開、看到東西，就回來給我看。
單純植牙露出蓋子，整理乾淨多半照樣長好；補骨的人露出的是你自己的骨屑或再生膜，我會保守照顧、不硬縫回去，流膿才清創。一般約 1～2 週拆線，拆線那天我會再確認一次傷口。
傷口裂開沒辦法完全避免，但可以早發現、早處理。術前要準備什麼，看植牙前注意事項。
縫線是暫時的，牙肉合起來才是真的。
參考文獻
1. Tal H. Spontaneous early exposure of submerged implants: I. Classification and clinical observations. J Periodontol. 1999;70(2):213-219. PubMed
2. Tal H, Artzi Z, Moses O, Nemcovsky CE, Kozlovsky A. Spontaneous early exposure of submerged endosseous implants resulting in crestal bone loss: a clinical evaluation between stage I and stage II surgery. Int J Oral Maxillofac Implants. 2001;16(4):514-521. PubMed
3. Burkhardt R, Lang NP. Role of flap tension in primary wound closure of mucoperiosteal flaps: a prospective cohort study. Clin Oral Implants Res. 2010;21(1):50-54. PubMed
4. Lim G, Lin GH, Monje A, Chan HL, Wang HL. Wound Healing Complications Following Guided Bone Regeneration for Ridge Augmentation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2018;33(1):41-50. PubMed
5. Garcia J, Dodge A, Luepke P, Wang HL, Kapila Y, Lin GH. Effect of membrane exposure on guided bone regeneration: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29(3):328-338. PubMed
6. Al-Ani AH, Sekar P, Hamdoon ZG, Kheder W, Al-Rawi NH. Influence of Suture Type on Implant Wound Healing and Bacterial Adherence. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2025;113(11):e35679. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證；傷口有狀況請直接聯絡為你手術的醫師。
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