治療案例 × 外院植牙改做鈕扣式假牙
「在別家做的植牙開始流膿、骨頭變少，是不是整口都要拆掉重來？」
不一定全部拆。發炎救不回來的拿掉，還穩的植體可以留下來繼續用。
這個案例的上顎原本在別家植牙。我拆掉部分發炎的植體之後，沿用其他現有的植體，把假牙改做成鈕扣式假牙。
- 1植體發炎（植體周圍炎）到骨頭流失太多時，那幾支只能拿掉；但同一張嘴裡，其他植體可能還很穩。
- 2這個案例沿用剩下的植體當扣子，上顎改做鈕扣式假牙，少開刀、少植新植體。
- 3外院做的植體不在我的診所保固內；新做的鈕扣式假牙保固 1 年。
案例資料卡
- 病人狀況
- 上顎原本在別家植牙，有牙周病，部分植體發炎。
- 主要問題
- 部分植體發炎，原本的假牙無法繼續用。
- 做了什麼
- 拆掉發炎的植體，沿用其他現有植體，上顎改做鈕扣式假牙。
- 費用參考
- 沿用現有植體，費用要依實際狀況算（見下方費用表）。
- 保固
- 新做的鈕扣式假牙 1 年；沿用的外院植體不在保固內。
治療前
治療後01原本的狀況
植體不會蛀牙，但會發炎。植體周圍的牙肉和骨頭被細菌感染，叫「植體周圍炎」，常見的樣子是刷牙流血、牙肉流膿、骨頭慢慢變少，而且不一定會痛。
這位病人本身有牙周病，這是植體周圍炎很重要的風險。
植體發炎時，常聽到的話
- 「不痛，應該沒事吧？」植體周圍炎常常不痛，等到會動，骨頭已經流失很多。
- 「牙肉一按會流膿。」感染已經在植體周圍，需要盡快檢查。
- 「植體鎖得好好的，是假牙鬆了吧？」要拍 X 光分清楚：是螺絲、假牙鬆，還是植體周圍的骨頭沒了。
別家做的植牙，第一步是弄清楚用的是什麼系統、每一支的骨頭還剩多少，零件能不能配得到。要準備哪些資料，看外院植牙出問題可以來看嗎。
植體發炎最危險的地方，是它常常不痛。
02有哪些選項？我為什麼選這個
部分植體發炎、原本的假牙不能用了，常見有三條路。
部分植體發炎，三種處理方向
- 全部拆掉、重新植開刀最多
把所有植體拿掉，等骨頭長好再重新規劃，時間和費用都最多。 - 拆掉發炎的，補植新植體做固定假牙要補植
固定假牙需要足夠的植體數量和位置，可能要補骨、補植。 - 拆掉發炎的，用剩下的植體做鈕扣式假牙這個案例
還穩的植體當扣子，假牙扣上去，可以拿下來清。
這個案例選第三條路。鈕扣式假牙對植體數量和位置的要求，比固定假牙寬鬆：假牙本身有一部分靠牙床支撐，植體負責「扣住、不讓它飄」。
還有一個重點：鈕扣式假牙可以拿下來，植體周圍好清潔。對已經發炎過、本身又有牙周病的人，這點很重要。
鈕扣式假牙和固定假牙，對這個案例的差別
鈕扣式假牙怎麼做、怎麼保養，看兩支植牙做成鈕扣式假牙。
救不回來的拿掉，還能用的留下來，這才是對病人最省的做法。
03治療過程
- 拍 CBCT，逐支評估看每一支植體周圍還剩多少骨頭、有沒有在動、位置能不能用。
- 拆掉發炎的植體救不回來的植體拿掉，把發炎組織清乾淨。
- 確認留下來的植體還穩的植體留下來，確認零件和扣子配得上。
- 製作鈕扣式假牙取模、記錄咬合，做出可以扣在植體上的上顎假牙。
- 戴上、教你拆戴和清潔學會自己拆戴，植體和假牙每天都要清。
拿掉植體之後，那個位置的骨頭和牙肉還會變化，假牙要等穩定之後再做準。
外院植牙要處理，第一步永遠是逐支看清楚，不是全部拆。
04費用怎麼算
相關費用參考（我的診所）
- 鈕扣式假牙單顎 30 萬一般是新植體＋假牙的價格
- 補植新植體Osstem 75,000 元／顆、SuperLine 90,000 元／顆剩下的植體不夠時
- CBCT 電腦斷層免費逐支評估植體
不刷卡，可以分階段付款。
外院做的植體不在我的診所保固內，這一點我會在治療前講清楚。植牙保固的條件，看植牙有保固嗎。
外院植牙的處理費用，要先看清楚還有幾支能用，才算得出來。
05你的情況跟他像嗎？
有幾項打勾，建議盡快檢查植體
- 植牙周圍刷牙會流血，或牙肉按壓流膿。
- 植牙周圍牙肉退縮，看到金屬。
- 假牙或植體感覺會動。
- 本身有牙周病，植牙之後很久沒回診。
- 不知道當初用的是什麼植體系統。
植體發炎的症狀和診斷，看植牙流血、流膿但不痛，要緊嗎；全口有哪些做法，看全口重建是什麼。
植牙做完，回診才是保住它的開始。
06黃醫師的結論
別家做的植牙發炎，不代表全部要拆掉重來。
這個案例我拆掉部分發炎的植體，沿用其他現有的植體，上顎改做成鈕扣式假牙。少開刀、少植新植體，而且植體周圍更好清。
但我必須誠實說，留下來的植體有沒有問題、能撐多久，跟你的清潔和回診關係很大。發炎過一次的嘴，更不能偷懶。
能留的留，該拆的拆，判斷要一支一支來。
07常見問題
別家做的植牙發炎，可以來你的診所處理嗎？
可以。先帶當初的資料，例如植體品牌、X 光或手術紀錄；沒有也沒關係，我會用 CBCT 逐支評估。外院做的植體不在我的診所保固內。
植體發炎一定要拔掉嗎？
不一定。早期發炎有機會清創處理；骨頭流失太多、植體會動，通常就救不回來，要拿掉。
剩下的植體夠做鈕扣式假牙嗎？
要看支數、位置和骨頭。鈕扣式假牙對植體數量的要求比固定假牙寬鬆，但植體要穩、位置要分得開，才扣得住。
鈕扣式假牙多少錢？
在我的診所，鈕扣式假牙單顎 30 萬，這是新植體加假牙的價格。沿用外院植體的情況，要依還能用幾支、零件配不配得到來算。
鈕扣式假牙有保固嗎？
鈕扣式假牙在我的診所保固 1 年；我植的植體保固 2 年，外院做的植體不在保固內。
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中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
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