01｜哪一條神經
植牙會傷到哪一條神經？為什麼是下唇和下巴麻
下排的骨頭裡，有一條從後往前走的下齒槽神經，躲在一條骨頭隧道（神經管）裡，負責下排牙齒的感覺。
它走到小臼齒下方，會從一個小洞（頦孔）鑽出骨頭，變成頦神經，分布到同一邊的下唇、下巴皮膚和前面的牙肉。所以這條神經受傷時，你感覺到的是「下唇、下巴麻」，不是牙齒痛。
下排舌頭那一側還有一條舌神經，管半邊舌頭的感覺和味覺。植牙比較少碰到它，翻開舌側牙肉或鑽頭穿出舌側骨頭時才有可能。
下齒槽神經走在下顎骨裡的神經管，在頦孔附近可能先往前繞一小段再出來；植體要和它留一段距離。
下排後牙植牙
• 骨頭高度不夠時最靠近
• 受傷：同側下唇、下巴麻
上排植牙
• 要避開的主要是上顎竇
• 植牙後明顯麻木很少見
植牙傷到的不是牙齒的神經，是管下唇、下巴感覺的那一條。
02｜原因
植牙為什麼會傷到神經？四種常見原因
很多人以為一定是「鑽到神經」。其實除了直接碰到，壓到、腫到、拉到也會讓神經暫時罷工。
原因
怎麼發生
怎麼預防
鑽太深、植體太長
怎麼發生
鑽頭或植體碰到、壓到神經管
怎麼預防
斷層量高度，導板控制深度
神經管裡出血、骨屑
怎麼發生
出血或碎骨在隧道裡壓迫神經
怎麼預防
和神經管留安全距離
頦孔附近拉扯
怎麼發生
翻開牙肉時拉到頦神經
怎麼預防
術前在斷層上標出頦孔位置
神經往前繞一段
怎麼發生
頦孔前面有一段看不到的彎
怎麼預防
小臼齒區多留幾毫米
臨床上，神經受傷分直接和間接兩種：直接是鑽頭或植體碰到、壓到；間接是神經管裡出血形成血塊、植體把骨屑推進神經管，或鑽孔時冷卻不夠、骨頭過熱。另外，植牙鑽頭的尖端，常常比同長度的植體再多出一點，規劃時要把這段算進去。
我在診間最常看到的，是「骨頭高度明明不太夠，還硬要放比較長的植體」。骨頭不夠，答案是換短一點的植體或先補骨，不是往神經擠。植體位置歪掉還會帶來哪些問題，我寫在植牙歪掉怎麼辦。
神經不一定是被鑽到，壓到、腫到、拉到都算。
03｜發生率
植牙傷到神經的機率有多高？關鍵在距離
台灣陽明大學團隊 2016 年統合 26 篇下顎植牙研究：術後 10 天有感覺異常（麻、刺、感覺變怪）的比例約 13%，一年後降到約 3%；一開始有異常的人，6 個月內約 80%、一年內約 91% 恢復正常。[1]
13% 聽起來很多，但它包含很輕微、幾天就好的情況。真正讓我在意的是那 3%：一年後還沒好，多半就很難再好了。所以我花最多力氣的地方，是讓你根本不要變成那 13%。
2025 年哈佛團隊的系統性回顧，把病人照「植體離神經管多遠」分組：距離 2 mm 以上、1～2 mm，感覺異常都是 0%；距離不到 1 mm，是 68%；植體壓進神經管，是 53%。[2]
這組數字說得很清楚：神經受傷幾乎都發生在「太近」的時候。距離是量得出來的，所以這是可以預防的併發症。我規劃時不會只抓 1 mm，會盡量多留一點，因為斷層、導板和手術每一步都有小誤差。
植牙還有哪些併發症、各自多常見，整理在植牙後遺症有哪些。
神經受傷不是運氣，是距離。
04｜三種症狀
植牙傷到神經有什麼症狀？麻、刺、痛三種
病人描述的感覺很多種，醫師會把它分成三大類。哪一種，決定了後面怎麼處理、恢復的機會有多大。
麻木
摸下唇、下巴像隔了一層布，或完全沒感覺。喝水會從嘴角漏、咬到嘴唇不知道。
最常見
刺麻、螞蟻爬
不痛，但一直有刺刺、麻麻、像螞蟻在爬的感覺。常是神經正在恢復的訊號。
多半慢慢消退
灼熱痛、觸電痛
燒燒的痛，或碰到、刷牙時像觸電。這是神經受傷後「訊號亂傳」造成的痛。
最難處理，要最快回診
臨床上，單純的刺麻多半是比較輕的損傷，恢復機會高；變成灼熱、觸電一樣的神經痛，自己好的機會比較低，如果壓迫沒有早點解除，比較容易拖成長期的神經痛。
所以我會請你用自己的話描述，不要只說「怪怪的」：是沒感覺、是刺刺的，還是會痛？這三句話，在電話裡就能幫我判斷要多急。
要注意的是，麻藥本身也會讓下唇、下巴麻幾個小時，一般當天晚上就退。麻藥多久會退、什麼時候算「太久」，看麻藥多久退。
麻是少了感覺，痛是訊號亂傳；痛的那種更急。
05｜會不會好
植牙傷到神經會好嗎？要看傷到什麼程度
神經像一條電線，外面有一層層的外皮。只是被壓到，和整條被剪斷，恢復的方式完全不一樣。
受傷程度
神經發生了什麼
恢復情況
輕：被壓到、拉到
神經發生了什麼
電線沒斷，只是暫時不通
恢復情況
多半幾週內完全恢復
中：裡面的線斷了
神經發生了什麼
外皮還在，神經可以沿著外皮慢慢長回去
恢復情況
1～3 個月開始改善，可能要到一年
重：整條斷掉
神經發生了什麼
外皮也斷了，兩端接不回去
恢復情況
自己好的機會很低，要考慮神經修復手術
臨床上常用這三級來看神經受傷：最輕的一級幾週內會好；中間那級神經會從受傷處慢慢往前長，通常幾個月內開始有感覺，持續進步到一年左右；整條斷掉的那一級，自然恢復機會很低，需要神經修復手術，而且多半建議在受傷後幾個月內做，拖越久效果越差。
我必須誠實說，術後頭幾天很難從外表分出是哪一級。所以我不會「先等等看」，而是先把能做的做完：確認植體位置、解除壓迫，再用時間和定期檢查看它往哪個方向走。
神經長得很慢，所以處理一定要快。
06｜黃金時間
植牙後麻木，黃金處理時間是多久？36 小時內回診
2009 年英國倫敦國王學院發表 4 位植牙後下齒槽神經受傷的病人：在 18 小時和 36 小時內取出植體的兩位，感覺幾乎完全恢復；第 2 天、第 4 天才取出的兩位，取出後感覺完全沒有改善，還留下神經痛。作者建議 36 小時內處理，並搭配類固醇和消炎止痛藥。[3]另一篇系統性回顧也一再強調，早期診斷、早期處理，結果比較好。[5]
我必須誠實說，這只是 4 個病例，不是大型研究。但它和教科書的建議一致：壓迫越早解除，神經越有機會回來。所以植牙後隔天還麻，我會請你當天就回來，不要等下次拆線。
植牙後麻木的處理時間線：當天打電話、36 小時內解除壓迫、一週內用藥、三個月看有沒有進步。
STEP 1
當天打電話
告訴我麻的位置、是麻還是痛、從什麼時候開始。在別家植牙，先打給幫你植牙的醫師。
你要做的
STEP 2
回診拍斷層
看植體離神經管多遠、有沒有壓進去。斷層在我的診所不另外收費。
我們會做的
STEP 3
太近就退出或取出植體
植體確實太靠近，把植體往回轉出一點，或直接取出，先解除壓迫。等骨頭長好再重新規劃位置。
我們會做的
STEP 4
短期用藥
依情況開短期的類固醇和消炎止痛藥，減少神經周圍的腫。劑量由醫師依你的身體狀況決定，不要自己買藥吃。
我們會做的
STEP 5
畫範圍、定期追蹤
在皮膚上標出麻的範圍、拍照記錄，之後每次回診比較。三個月左右沒有進步，轉介給處理神經修復的口腔顎面外科醫師。
一起追蹤
術後止痛藥、消炎藥怎麼吃，整理在植牙抗生素、止痛藥怎麼吃。
植牙後隔天還麻，等下次回診就太晚了。
07｜什麼時候回診
植牙後麻麻的，什麼時候正常、什麼時候要回診
麻藥還沒退
• 手術後幾個小時內，下唇、下巴、舌頭麻• 當天晚上慢慢恢復感覺
• 傷口附近牙肉碰起來鈍鈍的
隔天還有感覺異常
• 隔天早上下唇、下巴還麻• 一直刺刺、像螞蟻在爬
• 半邊舌頭麻、味覺怪怪的
會痛的神經症狀
• 下唇、下巴灼熱痛• 刷牙、碰到就像觸電
• 整片完全沒感覺，越來越嚴重
植牙後的頭痛、耳朵痛、發燒又是另一回事，怎麼分辨看植牙後頭痛、耳朵痛、發燒正常嗎；腫要腫幾天，看植牙腫幾天。
麻藥會退；隔天還麻，就不是麻藥的問題。
08｜在家照顧
神經還在恢復，自己可以做什麼
神經恢復要時間，這段時間最重要的是不要讓麻的地方受傷，以及把變化記下來。
可以做的
✓ 喝熱飲先試溫度，避免燙傷
✓ 每週用手指輕摸，記下麻的範圍
✓ 拍照記錄、寫下刺麻或痛的變化
✓ 照時間回診，不要自己停
不要做的
✕ 不要在麻的地方熱敷太久
✕ 不要自己亂買止痛藥、類固醇
✕ 不要只靠保健食品等它好
有些醫師會建議補充維生素 B 群，幫助神經修復；神經痛明顯時，會改用專門治療神經痛的藥物。
我必須誠實說，維生素 B 群幫助神經恢復的證據不強，吃了沒壞處，但不能取代把壓迫解除。神經痛的藥要由醫師評估，我會請你的家醫科或神經科醫師一起看。
麻的地方沒有警報，你要幫它注意。
09｜預防
植牙怎麼避免傷到神經？我的診所這樣做
神經受傷是「可以預防」的併發症。關鍵就是三件事：看清楚、量準、留距離。
臨床上一般建議，植體尖端和神經管上緣至少保持約 2 mm；在小臼齒區，還要注意頦神經出骨頭前，可能先往前繞一小段（前環），在一般 X 光上看不出來。2022 年統合 63 篇斷層研究：約 40.6% 的人有這段前環，平均長約 2.39 mm，作者建議在斷層上離它至少留 2 mm。[4]
傳統的平面全口 X 光會放大、也看不到前後方向，量神經距離不夠準。下排後牙植牙，我一定拍斷層，在電腦上把神經管描出來，再決定植體長度和位置。
3D 斷層
把神經管、頦孔、前環在電腦上標出來，量出骨頭還有多高。
斷層在我的診所不另外收費
數位導板
我自己在電腦上設計植體位置和深度，做成導板，手術時照著鑽。
導板包含在植牙費用裡
骨頭不夠就換方法
高度不夠，用短一點的植體或先補骨，不往神經擠。
寧可短一點，不要近一點
導板怎麼讓植牙更準，看植牙導板是什麼；骨頭高度不夠時短植體能不能用，看短植體是什麼。下排智齒太靠近神經時拔牙也有類似的風險，寫在智齒要拔嗎。
寧可植短一點，也不要靠近一點。
10｜常見問題
植牙神經受損常見問題
植牙傷到神經會好嗎？多久會好？
多數會。研究中一開始有感覺異常的人，6 個月內約 80%、一年內約 91% 恢復正常。只是被壓到的，幾週內就好；裡面的神經纖維斷了，1～3 個月開始改善，可能要到一年。一年後還沒好，再恢復的機會就小了。
牙齒神經可以恢復嗎？會再生嗎？
要分清楚是哪一種神經。植牙傷到的是骨頭裡管下唇、下巴感覺的下齒槽神經，它有機會慢慢長回來；牙齒裡面的牙髓神經死掉了不會再生，那是蛀牙或根管治療的問題，和植牙不一樣。
植牙會不會打到神經？
下排後牙骨頭高度不夠時，有可能。研究顯示植體離神經管 1 mm 以上時，幾乎不會出現感覺異常；不到 1 mm 時約 68% 會出現。術前拍斷層、用導板控制位置和深度，可以把風險降到很低。
植牙傷到神經有什麼症狀？
三大類：麻木（像隔一層布、沒感覺）、刺麻（像螞蟻在爬）、灼熱或觸電般的痛。範圍多半在同一邊的下唇、下巴；傷到舌神經則是半邊舌頭麻、味覺改變。
植牙後麻藥退了還麻，正常嗎？
局部麻藥一般幾個小時就退，最晚當天晚上。隔天早上下唇、下巴還麻，就不是麻藥的問題，當天就要打電話給幫你植牙的醫師。
植牙傷到神經，一定要把植體拿掉嗎？
不一定。要先拍斷層看植體和神經管的距離：植體確實太近或壓進去，越早退出一點或取出越好，研究中 36 小時內處理的恢復比較好；距離正常的，可能是腫或出血壓迫，先用藥和追蹤。
上排植牙會傷到神經嗎？
很少。上排骨頭裡沒有像下排那樣粗的感覺神經，上排植牙要避開的主要是上顎竇，植牙後明顯麻木很少見。
在別家植牙後一直麻，可以來看嗎？
可以。但先打給幫你植牙的醫師，他最清楚植體的長度和位置。想聽第二意見，帶著術前術後的斷層和植體資料來，我會幫你看植體和神經的距離。外院植牙不在我的診所保固範圍內。
黃醫師的結論
植牙後隔天下唇、下巴還麻，不要等，當天打電話、36 小時內回診。拍斷層看植體離神經多遠，太近就先解除壓迫，再用藥和時間追蹤。
多數人會慢慢恢復，但神經長得很慢，處理的時間點決定了結果。更好的做法是一開始就不要靠近：斷層看清楚、導板量準、骨頭不夠就換方法。植牙後還有哪些要注意的，看植牙後注意事項。
神經受傷可以預防；萬一發生，搶的是時間。
參考文獻
1. Lin CS, Wu SY, Huang HY, Lai YL. Systematic Review and Meta-Analysis on Incidence of Altered Sensation of Mandibular Implant Surgery. PLoS One. 2016;11(4):e0154082. PubMed
2. Peña-Cardelles JF, Markovic J, Akhondi S, Pedrinaci I, Lanis A, Gallucci GO. Inferior alveolar nerve damage related to dental implant placement. A systematic review and meta-analysis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2025;30(4):e578-e589. PubMed
3. Khawaja N, Renton T. Case studies on implant removal influencing the resolution of inferior alveolar nerve injury. Br Dent J. 2009;206(7):365-370. PubMed
4. Hadilou M, Gholami L, Ghojazadeh M, Emadi N. Prevalence and extension of the anterior loop of the mental nerve in different populations and CBCT imaging settings: A systematic review and meta-analysis. Imaging Sci Dent. 2022;52(2):141-153. PubMed
5. Shavit I, Juodzbalys G. Inferior alveolar nerve injuries following implant placement - importance of early diagnosis and treatment: a systematic review. J Oral Maxillofac Res. 2014;5(4):e2. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以斷層與臨床檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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