植牙評估篇 × 自體免疫疾病
「黃醫師，我有乾燥症，嘴巴一直很乾。網路上說這種人植牙容易失敗，我是不是不能植？」
多數可以。能不能植牙，看的是病情穩不穩、藥怎麼吃，不是病名。
先講結論：乾燥症、紅斑性狼瘡、類風濕關節炎病情穩定時，多數可以植牙。
乾燥症的研究中，植體存活率約 94～97%，和一般人差不多。
要顧的是口水少、類固醇和免疫抑制藥，藥不要自己停，先跟開藥醫師討論。
01｜先認識
自體免疫疾病是什麼？為什麼植牙前我一定會問
自體免疫疾病，就是身體的免疫系統認錯人，去攻擊自己的組織。攻擊口水腺和淚腺，就是乾燥症；攻擊關節，是類風濕關節炎；攻擊皮膚、腎臟、血液好幾個地方，是紅斑性狼瘡。
這些病本身不會讓植體「長不上去」。我會問，是因為它們常帶來三件跟植牙有關的事：口水變少、長期吃壓制免疫的藥、手關節不靈活。
自體免疫疾病植牙，先看口水、藥物、植體和清潔這四件事。
嘴巴裡常見的狀況
植牙要多注意
乾燥症
嘴巴裡常見的狀況
口乾、牙肉乾痛、牙齒容易蛀、舌頭容易長黴菌
植牙要多注意
口水少，清潔和回診要更勤
類風濕關節炎
嘴巴裡常見的狀況
手指、手腕關節變形；有時下巴關節也會痛
植牙要多注意
刷牙不方便，假牙要好清
紅斑性狼瘡
嘴巴裡常見的狀況
口腔破洞、口乾；可能影響腎臟、血球
植牙要多注意
先確認腎功能、血球數字
共同點
嘴巴裡常見的狀況
常長期吃類固醇或免疫抑制藥
植牙要多注意
傷口癒合、感染、骨質
植牙怕的不是病名，是沒被說出來的病情和藥。
02｜乾燥症
乾燥症可以植牙嗎？研究怎麼說
乾燥症（薛格連氏症候群）最直接的影響是口水少。口水本來會沖掉食物殘渣、中和酸、抑制細菌，少了它，剩下的真牙很容易一顆接一顆蛀，牙肉也乾乾痛痛的。
所以很多乾燥症的病人，牙齒掉得比同年齡的人早；戴活動假牙又因為牙肉乾，一磨就破。這時候植牙常常是很好的選擇。
2017 年整理 6 個研究的系統性回顧：乾燥症病人的植體，平均追蹤約 4 年，存活率 93.7%，骨頭流失和發炎都不多，而且所有研究都發現病人植牙後生活品質變好。[1]荷蘭一家醫學中心追蹤 50 位有植牙的乾燥症病人：植體存活率 97%（中位數追蹤 46 個月），植體周圍炎的比例 14%，和健康的人差不多。[2]
這個結果跟我在診間看到的一樣：乾燥症的人，植體本身通常長得很好。比較辛苦的是植體旁邊那些真牙，還有牙肉發炎。所以我會把重點放在植牙前把蛀牙、牙周病處理好，植牙後回診排得比較密。
乾燥症對嘴巴的影響
• 牙肉乾、容易破，活動假牙容易磨痛
• 舌頭、嘴角容易長黴菌（白白的、刺刺的）
• 吃乾的東西吞不下去
植牙能幫上忙的地方
✓ 固定假牙不壓牙肉，不容易磨破
✓ 咬得動，吃東西比較不用配水
✓ 研究中生活品質明顯變好
植體不會蛀，但會發炎。乾燥症的人植牙後最常遇到的，是牙肉紅腫、刷牙流血，也就是植體周圍黏膜炎；放著不管才會變成吃骨頭的植體周圍炎。植牙為什麼會臭、會不會蛀，看植牙會蛀牙嗎。
植體不怕口乾，怕的是口乾之後沒人顧。
03｜狼瘡與類風濕
紅斑性狼瘡、類風濕關節炎可以植牙嗎
類風濕關節炎的研究比較多，紅斑性狼瘡很少。兩者都一樣：病情穩定、器官功能沒問題，多數可以植牙。
奧地利一個研究追蹤 34 位類風濕關節炎的女性病人，平均約 4 年：植體存活率 100%。單純類風濕關節炎的人，植體周圍骨頭平均流失 2.1 mm；同時合併其他結締組織疾病（例如乾燥症、紅斑性狼瘡）的人，骨頭流失比較多（平均 3.1 mm），牙肉也比較容易流血。[3]紅斑性狼瘡的研究，系統性回顧只找到 5 位病人、12 支植體，1 年後全部都在。[4]
我必須誠實說，紅斑性狼瘡的資料太少，沒辦法給你一個可靠的成功率。我會看的是：最近病情穩不穩、腎功能和血球數字、在吃哪些藥。類風濕關節炎的人如果還合併其他自體免疫疾病，我會把回診排得更密，盯著骨頭和牙肉。
手不方便，假牙要好清
手指、手腕變形，刷牙、穿牙間刷都吃力。我會把假牙設計成容易清潔的形狀，教你用粗握柄的牙間刷、沖牙機或電動牙刷。下巴關節不舒服的人，手術時會讓你常常休息，不要一直張大嘴。
先看腎臟和血球
狼瘡可能影響腎臟（狼瘡腎炎）和血球數量，血小板低容易流血、白血球低容易感染。植牙前我會請你帶最近的抽血報告，必要時請你的風濕科醫師評估。腎臟功能不好的人要注意什麼，看洗腎可以植牙嗎。
資料少，不等於不能做；資料少，所以要看得更仔細。
04｜藥物
長期吃類固醇、免疫抑制藥、打生物製劑，可以植牙嗎
自體免疫疾病的人，常常長期吃類固醇（例如 prednisolone）、免疫抑制藥（例如 methotrexate），或定期打生物製劑（壓住特定發炎訊號的針劑）。
這些藥會讓傷口好得慢一點、比較容易感染；長期吃類固醇，骨頭也可能變疏鬆。但這不代表不能植牙。
2025 年整理 87 個自體免疫疾病植牙研究的回顧：很多病人都在吃免疫抑制藥，其中最常見的是類固醇；整體植體存活率 85.3%～100%，掉的植體多半發生在裝假牙之前。[5]2026 年另一篇整理藥物和植牙的回顧，納入 12 個免疫抑制藥的研究，結論是免疫抑制藥對植體的結果沒有影響。[6]
研究多半是小規模、回溯性的，所以我不會說「完全沒影響」。我的做法是：骨頭長好之前追蹤得比較密，確定植體穩了再裝假牙；術前會給預防性抗生素。抗生素要吃幾天、止痛藥怎麼吃，看植牙抗生素要吃幾天。
藥物
常見例子
植牙前怎麼處理
類固醇
常見例子
prednisolone 等口服類固醇
植牙前怎麼處理
照常吃，不要自己停；告訴我劑量和吃多久
傳統抗風濕藥
常見例子
methotrexate、hydroxychloroquine 等
植牙前怎麼處理
照常吃，由風濕科醫師決定要不要調整
生物製劑、標靶藥
常見例子
打針或口服的抗 TNF 等
植牙前怎麼處理
和風濕科醫師討論手術排在哪一天
骨鬆藥
常見例子
長期類固醇的人常一起用
植牙前怎麼處理
要看種類和使用時間，先告訴我
長期吃類固醇的人，以前常被要求手術當天「加量」。
2023 年一個 270 位病人的隨機雙盲試驗：長期吃類固醇（不是因為腎上腺功能不足而吃）的人，在局部麻醉下做小型口腔手術，只吃平常的劑量，和額外加量相比，血壓、心跳沒有差別，不良反應也很少。[7]
一般單顆植牙是局部麻醉的小手術，多數人照平常劑量吃就好。但如果你是因為腎上腺功能不足在吃類固醇，或要做範圍大、時間長的手術，我會先跟你的醫師確認要不要調整。突然停類固醇反而危險。
其他常見藥物要不要停，整理在植牙前吃藥要停嗎；吃骨鬆藥、打骨鬆針的人，看骨質疏鬆可以植牙嗎。
藥不用怕，怕的是自己偷偷停。
05｜植牙前
植牙前要準備什麼？我會這樣評估
STEP 1
帶藥單和最近的抽血報告
所有藥的藥袋或藥單，包括類固醇、免疫抑制藥、生物製劑上次打針的日期；最近的血球、腎功能報告有的話一起帶。
要驗哪些，看「植牙前要抽血嗎」
STEP 2
確認病情穩定
最近有沒有發作、藥有沒有剛換。剛發作或剛加藥時，我會建議先等穩定再排手術；必要時寫照會單給你的風濕科醫師。
病情穩，比什麼都重要
STEP 3
先處理蛀牙和牙周病
口乾的人常常有好幾顆蛀牙或牙周病。這些先處理好，植牙才不會一裝上就被旁邊的細菌包圍。
嘴巴乾淨了再植
STEP 4
拍斷層、設計導板
看骨頭夠不夠、要不要補骨，規劃植體位置和假牙形狀。
斷層在我的診所不另外收費
植牙前要不要驗血、驗哪些項目，看植牙前要抽血嗎；手術前一週到當天的準備清單，看植牙前注意事項。
準備越完整，手術那天越簡單。
06｜手術與術後
手術當天和術後，口乾的人要多注意什麼
口很乾的人，嘴唇和牙肉容易黏在器械上、拉一下就破。手術時我會常常幫你濕潤嘴唇和口腔，嘴角先塗一層凡士林。
術後照一般植牙的方式照顧就好：止痛藥照時間吃、48 小時內冰敷、大約 1～2 週拆線。口乾的人多喝水、多小口潤口，傷口比較舒服。一般術後照顧看植牙後注意事項。
前 3 天
• 腫、悶痛，第 2～3 天最明顯• 口水帶一點血絲
• 嘴巴更乾、傷口緊緊的
這幾天內打電話
• 第 3 天後越來越腫、越來越痛• 傷口裂開、縫線提早掉
• 舌頭、嘴角長白白的東西
當天就聯絡
• 發燒超過 38 度• 傷口流膿、有臭味
• 腫到眼睛、喉嚨或吞嚥困難
有在吃類固醇或免疫抑制藥的人，感染的症狀有時比較不明顯，覺得不對勁就早點打電話，不用等到很痛。
免疫被壓住的人，寧可早一點回來看。
07｜假牙設計
口乾的人，植牙假牙怎麼設計比較好
口水少的人戴活動假牙，最常抱怨的是磨痛、吸不住。假牙基底壓在乾的牙肉上，沒有口水潤滑，一咬就磨破。
活動假牙壓在乾的牙肉上容易磨破；植牙固定假牙把力量交給骨頭，螺絲鎖的牙冠拆得下來清潔。
乾燥症的人做植牙假牙，臨床上偏好不壓在牙肉上的固定假牙，並且做成可以拆下來的螺絲固位，方便清潔和檢查；活動假牙壓在乾的牙肉上，容易潰瘍、長黴菌。
我的植牙牙冠本來就一律用螺絲鎖，材料是氧化鋯。對口很乾的人，缺的牙多時，我會比較傾向做固定式的假牙，例如全口的 All-on-4（單顎 40 萬）；靠牙肉撐的鈕扣式假牙（單顎 30 萬）還是會壓到牙肉，要先試試看你的牙肉受不受得了。
固定假牙（植牙）
✓ 螺絲鎖，可以拆下來清潔、檢查
✓ 咬得比較有力，吃東西不用一直配水
活動假牙
• 口乾時容易磨痛、吸不住
• 牙肉容易長黴菌，要每天拿下來清
全口植牙怎麼選，看All-on-4 全口重建。活動假牙晚上拿下來清潔就好，不用整晚泡水。
口水越少，越需要一副不磨牙肉、好清潔的假牙。
08｜保養
植牙後怎麼保養？口乾、手不方便的人這樣做
植體能用多久，關鍵在之後幾年的保養。口水少、手不方便的人，可以這樣做：
口乾
• 可以用口腔保濕噴劑、保濕凝膠
• 用含氟牙膏，保護剩下的真牙
• 少喝含糖飲料，酸的、甜的不要含著慢慢喝
手不方便
• 粗握柄的牙間刷、牙線棒比較好拿
• 沖牙機可以補強，但不能取代刷牙
• 家人可以幫忙看一下有沒有刷乾淨
回診方面，我的植牙保固要求每 6 個月回診一次；口很乾或合併好幾種自體免疫疾病的人，我會建議每 3～4 個月回來清潔、檢查。保固內容看植牙保固，清潔工具怎麼選看植牙怎麼清潔保養。
植體交給骨頭，保養交給你和回診。
09｜常見問題
乾燥症、自體免疫疾病植牙常見問題
乾燥症可以植牙嗎？
多數可以。研究中乾燥症病人的植體存活率約 93.7%～97%，和一般人差不多。要注意的是口水少，剩下的真牙容易蛀、牙肉容易發炎，所以植牙前先把蛀牙和牙周病處理好，植牙後回診要比較密。
乾燥症是重大疾病嗎？
乾燥症是一種慢性的自體免疫疾病，需要風濕免疫科長期追蹤。有的人只有口乾、眼乾，有的人會影響關節、肺、腎臟。是否符合健保重大傷病，由風濕免疫科醫師依規定判斷；跟能不能植牙沒有直接關係，植牙看的是病情穩不穩。
乾燥症會對牙齒造成什麼影響？
口水少，沖刷和中和酸的能力變差，牙齒容易蛀，尤其牙根和牙齒邊緣；牙肉乾、容易破，舌頭和嘴角容易長黴菌，戴活動假牙容易磨痛。
紅斑性狼瘡可以植牙嗎？
病情穩定、腎功能和血球數字沒有問題時，多數可以評估植牙。研究資料很少，所以植牙前我會看最近的抽血報告，必要時請你的風濕科醫師評估。
類風濕關節炎可以植牙嗎？
可以。研究中類風濕關節炎病人的植體存活率 100%（平均追蹤約 4 年）；合併其他自體免疫疾病的人，骨頭流失比較多，要更常回診。手不方便的人，假牙要設計成好清潔的形狀。
長期吃類固醇可以植牙嗎？要不要停？
可以評估，但不要自己停，突然停類固醇可能很危險。一般局部麻醉的植牙，多數人照平常劑量吃就好；腎上腺功能不足或大範圍手術，我會先和你的醫師確認。
打生物製劑或吃免疫抑制藥，植牙前要停藥嗎？
不要自己停。是否調整、手術排在哪一天，由風濕科醫師和我一起決定。研究中免疫抑制藥對植體結果沒有明顯影響，但骨頭長好前我會追蹤得比較密。
口乾的人植牙後要怎麼照顧？
小口多喝水、可用保濕噴劑、用含氟牙膏保護真牙，每天清潔植牙周圍；回診我會建議每 3～4 個月一次。手不方便的人可以用電動牙刷和粗握柄牙間刷。
黃醫師的結論
乾燥症、紅斑性狼瘡、類風濕關節炎，都不是植牙的禁忌。病情穩定、藥照常吃、醫師知道你的狀況，多數人都能植牙。
真正要花心思的是植牙前後：先把蛀牙和牙周病處理好，術後骨頭長好前追蹤得密一點，假牙設計成不磨牙肉、好清潔的樣子，之後規律回診。哪些人真的暫時不適合植牙，看什麼人不適合植牙。
病名決定不了你能不能植牙，病情和照顧才會。
參考文獻
1. Almeida D, Vianna K, Arriaga P, Moraschini V. Dental implants in Sjögren's syndrome patients: A systematic review. PLoS One. 2017;12(12):e0189507. PubMed
2. Korfage A, Raghoebar GM, Arends S, Meiners PM, Visser A, Kroese FG, Bootsma H, Vissink A. Dental Implants in Patients with Sjögren's Syndrome. Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18(5):937-945. PubMed
3. Krennmair G, Seemann R, Piehslinger E. Dental implants in patients with rheumatoid arthritis: clinical outcome and peri-implant findings. J Clin Periodontol. 2010;37(10):928-936. PubMed
4. Sarafidou K, Lekatsa M, Michou A, Bakopoulou A, Poulopoulos A, Andreadis D. Implant Treatment in Patients With Autoimmune Diseases: A Systematic Review and Analysis of Studies. Cureus. 2024;16(8):e67617. PubMed
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6. Monje A, Soldini MC, Couso-Queiruga E, Babiano Á, Chappuis V. Effect of Medication Intake on Dental Implant-Related Outcomes-A Scoping Review. Clin Oral Implants Res. 2026;37(9):1033-1056. PubMed
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研究數字為原文摘要所述，個人狀況以檢查與你的風濕科醫師評估為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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