矯正篇 × 開咬
「醫師，我咬緊的時候，上下門牙中間還有一條縫，吃麵一定要用旁邊的牙咬斷。這是開咬嗎？矯正得好嗎？聽說很容易跑回去？」
這就是開咬，矯正做得好，但它確實是比較會「跑」的一種。先找出縫是怎麼來的，比先選矯正器重要。
先講結論：開咬是咬緊時上下門牙碰不到，常見原因是舌頭習慣和骨架。
整理 21 篇研究：不開刀的矯正，追蹤 1 年以上約 75% 維持住。
我必須誠實說，舌頭習慣沒改，縫很容易又打開。
01｜開咬是什麼
開咬是什麼？上下門牙咬不起來的咬合
正常咬緊時，上門牙會在下門牙前面、往下蓋住一點。開咬剛好相反：後牙咬緊了，前面的牙齒上下還是碰不到，中間留一條縫，嚴重的連小臼齒都碰不到，只剩最後面幾顆大臼齒在咬。
左邊正常咬合，上門牙蓋住下門牙一點；右邊前牙開咬，後牙咬緊了，門牙之間還留著一條縫。
類型
你看到的
我的看法
前牙開咬
你看到的
門牙、犬齒之間碰不到，最常見
我的看法
先找原因：舌頭、習慣、骨架
後牙開咬
你看到的
旁邊的小臼齒、大臼齒上下碰不到
我的看法
比較少見，常和舌頭側放、牙齒長不出來有關
假性開咬
你看到的
只有一兩顆牙沒碰到，例如門牙缺角、磨短
我的看法
有時補牙、修形就好，不一定要矯正
開咬不常見。整理 53 篇研究的全球統計，恆牙的人約 4.9% 有開咬，深咬約 22%。[1]其他咬合問題可以先看咬合不正的 8 種類型；剛好相反、門牙蓋太多的，是深咬。
開咬不是牙齒歪，是上下牙齒「沒對到」。
02｜自我判斷
怎麼知道自己是不是開咬？在家做三個小測試
1. 咬緊照鏡子
• 用後牙自然咬緊，嘴唇拉開• 上下門牙之間看得到一條縫
• 從側面看，下門牙沒有被蓋到
2. 用門牙咬東西
! 麵條、海苔、青菜用門牙咬不斷! 三明治要用旁邊的牙撕
! 咬東西習慣歪一邊
3. 注意舌頭和嘴唇
• 放鬆時舌尖靠在上下門牙中間• 講ㄙ、ㄘ、ㄗ 有點漏風
• 嘴唇要用力才閉得起來，下巴會皺
還有幾個線索：臉看起來比較長、常常嘴巴開開的、鼻子容易塞。這些只是線索，是牙齒的問題還是骨架的問題，要拍側面 X 光（側顱 X 光）才分得出來。
門牙咬不斷麵條，是開咬最直接的訊號。
03｜對生活的影響
開咬不矯正會怎樣？咬不斷、發音、口呼吸、後牙負擔
影響
實際的樣子
我的看法
咬不斷食物
實際的樣子
門牙只能當裝飾，切斷食物全靠旁邊的牙
我的看法
最常見的困擾，很多人習慣了沒發現
發音
實際的樣子
ㄙ、ㄘ、ㄗ 漏風，舌尖會跑出來
我的看法
輕的身體會適應；嚴重的會一直被注意
嘴唇閉不起來
實際的樣子
常嘴巴開開，嘴巴乾、容易口呼吸
我的看法
口呼吸和開咬常互相影響
後牙負擔變大
實際的樣子
所有咬力集中在少數幾顆後牙
我的看法
後牙磨耗、裂牙、以後做假牙植牙壽命打折
臨床上，開咬的人咬東西的力量只靠後面幾顆牙在承受，前牙又沒有在引導下巴的左右滑動，後牙容易磨耗、裂掉。之後如果要在後牙做牙冠或植牙，咬力分配也比一般人吃重。
我看到開咬的人，除了看那條縫，一定會看後牙有沒有磨平、有沒有裂紋。開咬的代價常常不是門牙，是那幾顆一直在加班的大臼齒。開咬的人關節不舒服的也有，但關節痛要先照顧關節本身，看顳顎關節痛。
開咬最麻煩的不是那條縫，是後牙替前牙做了所有的工作。
04｜原因
開咬的原因：舌頭、吸手指、口呼吸、骨架、顳顎關節
開咬常見的三種來源：舌頭長時間放在門牙中間、小時候吸手指或奶嘴，以及下顎往下往後轉的長臉骨架。
原因
怎麼造成開咬
要怎麼處理
舌頭放在門牙中間
怎麼造成開咬
休息時舌頭一直墊在上下門牙之間，門牙長不下來
要怎麼處理
矯正之外要改舌頭擺放的位置
吸手指、奶嘴
怎麼造成開咬
手指或奶嘴長時間卡在門牙中間
要怎麼處理
孩子先戒習慣，很多會自己慢慢合起來
口呼吸、鼻子不通
怎麼造成開咬
嘴巴開開、舌頭往下放，後牙長太高把前面撐開
要怎麼處理
先處理鼻子、過敏、扁桃腺
骨架（長臉型）
怎麼造成開咬
下顎往下往後轉，下半臉比較長
要怎麼處理
成人只能用矯正掩飾，嚴重的要正顎評估
顳顎關節退化
怎麼造成開咬
下顎的關節頭慢慢變短，成人咬合越來越開
要怎麼處理
先查關節、等穩定，不要急著矯正
臨床上，牙齒的位置主要受「休息時」舌頭、嘴唇長時間的輕微壓力影響。吞口水時舌頭往前頂一下，時間太短，推不動牙齒；常見的「吐舌吞嚥」反而多半是有了開咬之後，舌頭為了把縫封起來才學會的。真正會撐開門牙的，是舌頭平常就放在上下門牙中間。
所以我不會只叫你「吞口水不要吐舌」。要改的是舌頭平常放在哪裡，不是吞口水那一下。這點和我在咬合不正寫的一樣。
2025 年中國溫州醫科大學整理 33 篇研究：吸手指、吸奶嘴這類習慣和孩子的前牙開咬有關，習慣越久、越是天天在吸，開咬的機會越高；天天用奶嘴的孩子，開咬的勝算約是沒有的 10 倍（OR 10.22）。[2]
孩子的開咬，我第一個問的是有沒有吸手指、咬東西的習慣。習慣停得早，很多開咬會自己慢慢合起來；習慣不停，戴什麼都會被撐開。口呼吸的孩子，我會請你先找耳鼻喉科看鼻子，詳細看口呼吸會怎樣。
成人還有一種要特別小心：以前咬得好好的，這幾年門牙慢慢咬不到。這可能是顳顎關節的關節頭在吸收、變短，下巴往後往下轉。這種要先查關節，等穩定了再談矯正，不然邊矯正邊變。
同樣一條縫，舌頭造成的和骨架造成的，是兩種完全不同的治療。
05｜矯正方法
開咬怎麼矯正？伸長前牙、壓低後牙、正顎手術
開咬要合起來，方向只有兩個：把前牙往下拉長一點，或把後牙往上壓，讓下巴往上轉、前面自然合起來。嚴重的骨架問題，才要動骨頭。
方法
怎麼做
適合誰
伸長前牙
怎麼做
用矯正器或隱形牙套，把門牙往下拉長
適合誰
輕度、牙齒型開咬；笑起來門牙露太少的人
骨釘壓低後牙
怎麼做
在後牙旁邊打骨釘，把大臼齒往上壓
適合誰
中重度、長臉型、笑起來已經露牙肉的人
拔牙矯正
怎麼做
拔小臼齒，讓前牙往後收、往下合
適合誰
同時有暴牙、擁擠的人
正顎手術
怎麼做
口腔顎面外科把上顎往上提、調整下顎
適合誰
嚴重骨性開咬、已經不長的成人
為什麼不全部都拉長前牙？因為門牙拉太長，笑起來會露很多牙肉，牙根也比較容易變短；長臉的人，靠壓後牙讓下巴往上轉，臉的比例反而比較好看。
開咬矯正要選的不是矯正器，是「拉前牙」還是「壓後牙」。
06｜骨釘
骨釘壓低後牙：開咬矯正的關鍵工具
在後牙旁邊打骨釘，把大臼齒往上壓；後牙低一點，下巴就往上轉，前牙的縫跟著合起來。
2023 年伊朗馬什哈德醫科大學整理骨釘壓低後牙的研究：大臼齒平均被壓上去 2.89 mm，用骨板 3.29 mm、用骨釘 2.25 mm；前牙上下重疊平均改善 4.81 mm，下巴也跟著往前上轉。[4]2016 年敘利亞大馬士革大學的回顧也看到，六篇研究裡下巴往上轉了 2.3～3.9 度，但作者提醒證據等級不高。[5]
大臼齒壓上去兩、三毫米，聽起來很少，但下巴是以耳朵前面的關節為軸心在轉，後面少一點，前面就合很多。這是成人中重度開咬不用開刀，最有機會的一條路。我的診所骨釘是 5,000 元／支；壓後牙通常左右都要打，用幾支看是只壓上排還是上下都壓，檢查後才講得準。
骨釘壓後牙比較適合
✓ 成人中重度開咬，不想開刀✓ 臉偏長、下巴往後縮
✓ 笑起來門牙已經露夠、甚至露牙肉
✓ 願意配合舌頭和維持器
要先想清楚的
! 後牙壓上去之後會往回長一點! 骨釘偶爾鬆掉要重打
! 打的位置周圍要刷乾淨
! 骨架差太多，矯正只能改一部分
骨釘怎麼打、會不會痛，看骨釘是什麼。
骨釘不是讓牙齒動更快，是讓後牙往上走，這是牙齒自己做不到的方向。
07｜隱形牙套
隱形牙套可以矯正開咬嗎？效果和限制
可以，輕中度開咬是隱形牙套表現不錯的題目。牙套包住所有牙齒，靠牙齒上的小豆豆（牙色的小凸點，讓牙套抓得住牙齒）把門牙往下拉；牙套本身也擋在舌頭前面，有些人吐舌的習慣會跟著減少。
2025 年美國羅徹斯特大學整理 14 篇研究、12 篇合併分析：成人用隱形牙套，開咬平均改善 2.76 mm，主要來自上下門牙往下長（各約 0.85 mm）；大臼齒被壓上去的量，看不出明顯差異。[6]
這告訴你隱形牙套怎麼關開咬：主要是把門牙拉下來，不是把後牙壓上去。所以 2～3 mm 以內、牙齒型的開咬，隱形牙套很適合；縫很大、臉很長、需要壓後牙的，我會建議配合骨釘，或用固定矯正器。在我的費用表裡，開咬超過 4 mm 算複雜病例，SOV 隱形牙套不做這類病例。
隱形牙套比較適合
✓ 輕中度、牙齒型的開咬✓ 門牙露得少，往下拉剛好
✓ 每天戴得滿 20～22 小時
✓ 願意同時改舌頭習慣
我會建議加骨釘或固定矯正器
! 開咬超過 4 mm! 臉長、骨架型的開咬
! 笑起來已經露很多牙肉
! 後牙需要明顯往上壓
牙套和牙齒中間有空隙、沒貼緊，門牙就拉不下來，看隱形牙套不服貼怎麼辦。要不要用隱形、選哪一種，可以用矯正決策樹先自己走一次。
隱形牙套關開咬，靠的是拉門牙，不是壓後牙。
08｜舌頭訓練與正顎
肌功能訓練有用嗎？什麼時候要考慮正顎手術
2018 年希臘雅典大學整理 15 篇兒童研究（8 篇隨機試驗）：早期矯正加上口腔肌肉訓練，看起來是有希望的做法，但研究品質有疑問，能合併分析的只有 2 篇。[3]
我會教開咬的人舌頭平常要放在上顎、門牙後面那一塊，嘴唇輕輕閉著、用鼻子呼吸。這是幫矯正守住成果，不是單靠它就能把縫合起來。我必須誠實說，練得勤的人通常維持器也戴得勤，很難分清楚是哪一個在幫忙。
每天可以做的舌頭練習
• 舌尖放在上門牙後面的牙肉凸起處• 整個舌頭往上貼住上顎，維持幾秒
• 嘴唇輕閉、用鼻子呼吸
• 吞口水時牙齒輕咬、舌頭不往前推
可能要做正顎評估的人
! 開咬很大，連小臼齒都碰不到! 臉很長，嘴唇閉不起來
! 下巴明顯往後縮
! 已經不長的成人，又很在意側臉
骨架差很多的成人，矯正只能把牙齒調到能接受的位置，臉的長度改不了太多。這時我會先請你做正顎評估；正顎手術不是我做，需要的話我會轉診給口腔顎面外科。下巴後縮的部分看下巴後縮，矯正對臉型的影響看牙齒矯正會讓臉型變好看嗎。
舌頭練習是守門員，不是前鋒；骨架問題，還是要找對的人處理。
09｜會不會復發
開咬矯正會復發嗎？研究的數字
美國華盛頓大學 2011 年合併 21 篇研究：治療後追蹤 1 年以上，不開刀的矯正約 75%、正顎手術約 82% 前牙仍咬得到；作者也提醒都是病例系列，兩組病人不同，不能直接比。[7]2020 年巴西帕拉聯邦大學整理骨釘壓後牙的研究，平均追蹤 2.5 年：上排大臼齒往回長約 12%、下排約 27.2%，穩定度和手術差不多。[8]
換句話說，大約每 4 個不開刀的人，有 1 個會再打開一些，多數不是整個回到原點。壓上去的後牙會往回長一點，所以我會在矯正時多壓一點、留一點本錢。真正讓縫打開的，常常是舌頭又回到門牙中間、維持器沒在戴。
開咬會不會復發，一半看當初改得夠不夠，一半看舌頭和維持器。
10｜維持器
開咬矯正完怎麼維持？維持器和舌頭習慣
維持器
我的診所費用
開咬的人怎麼用
透明維持器
我的診所費用
一副 7,000 元、三副 12,800 元
開咬的人怎麼用
包住後牙咬合面，晚上順便擋住舌頭
傳統維持器
我的診所費用
全口 10,000 元
開咬的人怎麼用
可以依需要加擋舌頭的設計
戴法：前 6 個月全天戴，之後長期晚上戴。原本開咬的地方，是矯正後最容易跑的位置之一，維持器不要自己停。哪些人容易跑、要戴多久，看維持器怎麼選。
如果矯正完幾年又打開，先不要急著重做，要先找原因：舌頭、鼻子、關節，還是維持器沒戴。二次矯正要注意什麼，看二次矯正。
維持器守的是牙齒，舌頭守的是那條縫。
11｜成人、時間與費用
成人可以矯正開咬嗎？要多久、費用多少
美國全國牙科臨床研究網 2020 年追蹤 84 位醫師治療的 254 位成人開咬病人：93% 結束時前牙有咬到；正顎手術組成功的比例比只用矯正器的高。[9]
成人可以矯正開咬，只是成人已經不長了，後牙要靠骨釘才壓得上去，骨架差很多的要誠實考慮正顎。成人矯正的其他注意事項看成人矯正會太晚嗎。
開咬常合併暴牙、擁擠一起處理，時間和全口矯正差不多，加上最後要多花時間把縫關緊、穩住。時間的細節看牙齒矯正要多久。
矯正方式
我的診所費用
開咬適合度
傳統綁線矯正器
我的診所費用
14～18 萬
開咬適合度
各種開咬都能做，可配骨釘
金屬自鎖矯正器
我的診所費用
16～20 萬
開咬適合度
各種開咬都能做，可配骨釘
隱形牙套 SOV
我的診所費用
14～18 萬
開咬適合度
輕中度、不拔牙；開咬超過 4 mm 不做
隱適美
我的診所費用
16～26 萬+
開咬適合度
輕中度為主，嚴重的常要配骨釘
骨釘（需要時）
我的診所費用
5,000 元／支
開咬適合度
壓低後牙
費用依難度不同；在我的費用表裡，開咬超過 4 mm 算複雜病例。維持器不含在矯正費裡，另外計算。完整價格看矯正費用，諮詢不收費。方案寫的「一年、兩年」是方案期限，不是保證幾年做完。
開咬的價格看縫多大、骨架多少，不看「開咬」這兩個字。
12｜常見問題
開咬常見問題
開咬一定要矯正嗎？
不一定。縫很小、咬東西和講話都沒困擾、後牙也沒在磨，可以先觀察。咬不斷食物、發音明顯受影響、後牙磨耗或裂開，或之後要做假牙植牙，就建議處理。
小孩開咬會自己好嗎？
習慣造成的開咬，吸手指或奶嘴停得早，很多會慢慢合起來。習慣停不下來、合併口呼吸，或縫一直沒變小，就要找牙醫評估。
開咬一定要打骨釘嗎？
不一定。輕度、牙齒型的開咬，把門牙拉下來就夠。中重度、臉偏長、需要壓後牙的成人，骨釘是不開刀最有機會的方法。
隱形牙套可以矯正開咬嗎？
輕中度可以，而且表現不錯，但它主要是把門牙拉下來，後牙壓上去的量有限。開咬超過 4 mm 或骨架型的，我會建議配骨釘或固定矯正器。
開咬矯正會讓臉變短嗎？
用骨釘壓後牙，下巴會往上轉一點，下半臉有機會稍微變短；只拉長門牙，臉型幾乎不變。骨架差很多的，要做正顎評估才改得到臉的長度。
開咬矯正完會跑回去嗎？
有可能。研究上不開刀的矯正約 75% 長期維持住；骨釘壓上去的後牙會往回長一點。舌頭放對位置、維持器照規定戴，是最重要的兩件事。
大人突然咬不到門牙，是開咬嗎？
以前咬得好、這幾年慢慢打開的，要先檢查顳顎關節，可能是關節頭在變短。這種要先處理關節、等穩定，不要急著矯正。
黃醫師的結論
開咬不常見，但很好認：咬緊了門牙還碰不到，麵條咬不斷。它不只是外觀的事，後牙長年替前牙工作，磨耗和裂牙都會比較早來。
我希望你記得三件事。第一，先找出縫是怎麼來的：舌頭、吸手指、口呼吸、骨架，還是關節。第二，矯正的方向是「拉前牙」或「壓後牙」，骨釘讓成人不開刀也能壓後牙；隱形牙套適合輕中度，主要靠拉門牙。第三，開咬比較會跑，舌頭的位置和維持器，要一起顧。
黃醫師週一、三、五看診，矯正諮詢不收費；去哪裡諮詢都可以先帶著這份矯正諮詢要問的問題。
開咬能不能合起來看醫師，能不能一直合著看你的舌頭。
參考文獻
1. Alhammadi MS, Halboub E, Fayed MS, Labib A, El-Saaidi C. Global distribution of malocclusion traits: A systematic review. Dental Press J Orthod. 2018;23(6):40.e1-40.e10. PubMed
2. Gao C, Wang M, He H, Lei H, Mei L. Association between non-nutritive sucking habits and anterior open bite: A systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health. 2025;25(1):1124. PubMed
3. Koletsi D, Makou M, Pandis N. Effect of orthodontic management and orofacial muscle training protocols on the correction of myofunctional and myoskeletal problems in developing dentition. A systematic review and meta-analysis. Orthod Craniofac Res. 2018;21(4):202-215. PubMed
4. Omidkhoda M, Bardideh E, Jahanbin A, Zarei M. Effects of posterior intrusion using skeletal anchorage on treating anterior open bite: A systematic review and meta-analysis. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2023;17(4):196-210. PubMed
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6. Correa E, Michelogiannakis D, Barmak AB, Rossouw PE, Javed F. Efficacy of clear aligner therapy for the treatment of anterior open bite in adults: A systematic review and meta-analysis. Orthod Craniofac Res. 2025;28(2):261-270. PubMed
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9. Todoki LS, Finkleman SA, Funkhouser E, Greenlee GM, et al.; Huang GJ. The National Dental Practice-Based Research Network Adult Anterior Open Bite Study: Treatment success. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2020;158(6):e137-e150. PubMed
研究數字為原文摘要所述；多數開咬研究是病例系列、證據等級不高，結果不一定適用每個人。費用為本診所現行價格，實際依檢查結果。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
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