牙套 × 牙齦
「黃醫師，我門牙的牙套做了五六年，最近照鏡子發現靠牙齦那邊露出一小段，黃黃的，牙齒好像變長了。是牙套壞了嗎？要拆掉重做嗎？」
先不用急著拆。牙套周圍的牙齦退一點很常見，退了不等於要重做。要看露出來的是什麼、有沒有蛀、會不會酸，還有你在不在意。
先講結論：做了牙套後牙齦萎縮很常見，多數不用急著重做牙套。
研究追蹤 5 年，藏在牙齦下的牙套邊緣從 65% 降到 41%；邊緣藏在牙齦下，牙齦退縮的機會高 2.65 倍。
只退一點、不酸、看不到，觀察就好；會酸、蛀了或在意美觀，再談補肉或重做。
01｜是什麼
假牙牙齦萎縮是什麼？牙套的邊緣原本藏在牙齦裡
牙套（全瓷冠）是套在磨小的真牙上的一頂「帽子」。帽子的邊緣，也就是牙套和真牙的接縫，牙醫叫它邊緣。
前牙為了好看，這條接縫常常藏進牙齦裡一點點，笑起來看不到。牙齦一往牙根的方向退，接縫和下面一小段自己的牙根就露出來，看起來像牙齒變長了、牙套上多了一條線。
剛做好時，牙套的接縫藏在牙齦裡一點點；幾年後牙齦往牙根方向退，接縫和一小段自己的牙根就露出來。
一個追蹤 114 位做固定假牙病人 5 年的研究：剛做好時，65% 的牙套邊緣藏在牙齦下；5 年後只剩 41%。邊緣藏在牙齦下的牙，牙齦發炎、牙周囊袋和牙周附著流失都比較多，不過多數變化不大。這群人有 84% 在做假牙前就治療過牙周病，也參加了口腔衛生計畫。[1]
所以牙套做了幾年、邊緣露出來，很多時候不是牙套壞了，是牙齦隨著時間慢慢退。要緊的不是「有沒有露出來」，而是露出來之後有沒有發炎、會不會酸、有沒有蛀。
這篇講的是牙套、牙橋這類固定假牙。如果你戴的是活動假牙，戴久了缺牙的牙床變扁、假牙越來越鬆，那是牙床萎縮，看牙床萎縮還能做假牙嗎；植牙的牙齦退縮原因不太一樣，看植牙後牙齦萎縮怎麼辦。
牙套邊緣露出來，是牙齦退了，不一定是牙套壞了。
02｜露出什麼
牙套邊緣露出來、黑一條，露出來的是什麼？
同樣是「牙套邊緣露出來」，看起來不一樣，代表的事情也不一樣。先對照你看到的是哪一種：
你看到的
露出來的是什麼
要注意什麼
牙套上方一小段黃黃的
露出來的是什麼
自己的牙根（全瓷冠最常見）
要注意什麼
牙根比較容易酸、比較容易蛀
牙套邊緣一條灰黑線
露出來的是什麼
舊金屬燒瓷牙套裡的金屬邊
要注意什麼
常常換成全瓷冠就改善
牙根一整片暗暗、透灰
露出來的是什麼
抽過神經、變色的牙根
要注意什麼
只換牙套不一定會白，要先處理牙根
黑色、卡牙線、摸得到縫
露出來的是什麼
邊緣不密合，或底下蛀牙
要注意什麼
要拍 X 光，常常要拆掉重做
我的診所牙冠只做全瓷（氧化鋯、二矽酸鋰），不做金屬燒瓷，所以牙齦退了，露出來的是自己的牙根，不會是一條金屬線。牙根比牙套黃一點、暗一點，近看看得出來，平常說話多半不明顯。
舊的金屬燒瓷牙套黑一條、底下藏著蛀牙的真實案例，我寫在假牙邊緣、牙齦黑黑的怎麼辦；新做的門牙全瓷冠怎麼避免一條黑線，看門牙全瓷冠會不會很假。如果是牙齦本身一片咖啡色、不在假牙邊緣，那是另一回事，看牙齦黑色素沉澱是什麼。
2018 年一篇為新版牙周病分類所寫的回顧整理：牙齦萎縮在成人很常見，會隨年紀增加，口腔衛生好或不好的人都會發生；牙根一露出來，常常跟著外觀變差、牙齒敏感，以及牙根表面的蛀牙或磨耗。[5]
露出來的牙根沒有琺瑯質（牙齒最外層、最硬的那一層）保護，碰到冷、酸、牙刷比較容易酸，也比較容易蛀。所以牙根露出來，我第一件事不是看顏色，是看邊緣有沒有蛀、牙根會不會酸。蛀到牙齦下、只剩牙根怎麼辦，看蛀到剩牙根還有救嗎。
全瓷冠退了，露出來的是牙根，不是金屬；要顧的是牙根，不只是顏色。
03｜原因
做了牙套為什麼牙齦會萎縮？最常見的 6 個原因
牙齦不是浮在那裡的，它被下面的骨頭撐著。牙套周圍的牙齦會退，通常是下面幾個原因，而且常常不只一個：
牙套周圍的牙齦會退，常見四種原因：牙齦天生薄、牙套邊緣做太深、牙套頸部做太凸、橫刷太用力。
牙齦天生薄
薄而透的牙齦，下面的骨頭也薄。磨牙、取模、刷牙一碰，比較容易退，門牙和犬齒最常見。
邊緣做太深
接縫壓進牙齦和骨頭之間那一段空間，牙齦一直發炎，最後用「往後退」的方式把空間找回來。
牙套太凸、邊緣有縫
牙套靠牙齦那一段鼓出來，或接縫不密合，牙菌斑卡在那裡清不掉，牙齦就一直發炎。
刷太用力
硬毛牙刷、來回大力橫刷，常把犬齒、小臼齒外側的牙齦刷退，旁邊的真牙也會一起退。
牙周病
骨頭流失，牙齦跟著往下退。通常不只做牙套的那一顆，牙縫也一起變大。
年紀、牙齒位置
牙齦本來就會隨年紀慢慢退；牙根長得比較偏外的牙，外面那片骨頭很薄，更容易退。
做牙套的過程也有影響：取模前要用排齦線把牙齦輕輕推開，臨時牙套的邊緣不平順也會刺激牙齦。多數做得輕柔、時間不長，牙齦會回到原位；牙齦本來就薄的人，比較容易留下一點退縮。排齦線怎麼做、會不會讓牙齦萎縮，看做牙套為什麼要塞排齦線；臨時牙套期間牙齦發炎怎麼辦，看臨時牙套掉了、牙齦發炎怎麼辦。
牙齦退，常常是好幾個原因疊在一起；只怪其中一個，就容易處理錯。
04｜邊緣與牙齦厚度
牙套邊緣藏太深、牙齦太薄，為什麼特別容易退？
牙齦和骨頭之間，有一段大約 2～3 mm 的空間，是牙齦黏在牙根上的地方，牙醫叫它生物寬度。牙套的接縫壓進這一段，牙齦就像鞋子裡一直有顆小石頭，會一直發炎。
一個調查 423 個牙冠邊緣的研究：邊緣藏在牙齦下的牙套，牙齦流血的機會是 2.42 倍、牙齦退縮的機會高 2.65 倍；邊緣在牙齦上的牙套，和同一個人對側沒做牙套的牙沒有明顯差別。[2]德國一個追蹤 2 年的前瞻研究，看 41 位病人、116 顆做牙套的牙：牙齦出血指數每一組都上升，但邊緣離骨頭 1 mm 以內的那一組上升最多，在磨牙後 3～6 個月最明顯，牙周囊袋也只有這一組在頭 3 個月變深。[3]
所以我做牙套，能把接縫放在牙齦上就放牙齦上，最好清潔；門牙為了美觀要藏，也只藏進牙齦溝裡 0.5 mm 以內，不去壓那 2～3 mm 的空間。牙齒斷到牙齦下太深的，先做牙冠增長術把空間找回來，看牙冠增長術是什麼。
美國一個研究比較 26 個人、58 顆牙：同樣是邊緣藏在牙齦下的牙套，牙套外側的「硬牙齦」（緊貼骨頭、不會動的那一段牙齦）不到 2 mm 的，牙齦發炎明顯比較嚴重；沒做牙套的牙，硬牙齦寬或窄沒有差別。[4]2018 年的回顧也整理出，牙齦薄的人比較容易萎縮，牙齒頸部的補綴（例如牙套邊緣）可能增加風險。[5]
換句話說，牙齦薄的人，牙套邊緣更要保守。門牙要做牙套之前，我會先看牙齦的厚薄和硬牙齦夠不夠；牙齦很薄、接縫又非藏不可的，我會先跟你討論要不要先把牙齦補厚，再做牙套。
接縫藏得越深，牙齦越容易退；牙齦越薄，越不能藏深。
05｜怎麼分
是我刷太大力，還是牙套做壞了？自己先看這幾點
這是診間最常被問的一句。答案常常是「都有一點」，但從退縮的樣子，大概分得出主要原因：
你看到的
比較像是
下一步
只有做牙套那一顆退，邊緣常紅腫、流血
比較像是
邊緣太深、太凸或不密合
下一步
回診檢查邊緣，必要時重做
犬齒、小臼齒外側都退，牙根有一條凹痕
比較像是
刷太用力、來回橫刷
下一步
換軟毛牙刷、改刷法
整排都退、牙縫變大，牙齒會晃
比較像是
牙周病
下一步
先做牙周治療
牙齦又薄又透，退一點點就停住
比較像是
天生的薄牙齦
下一步
觀察；在意外觀再談補肉
2007 年一篇系統性回顧，整理 18 篇研究看刷牙和牙齦萎縮的關係：8 篇觀察研究發現刷越多次越容易萎縮，2 篇看不到關係；刷牙的力道、時間、刷毛硬度、刷法、多久換牙刷都被懷疑過。但沒有一篇研究的品質符合所有標準，作者的結論是：證據不足以證明，也不足以否定。[6]
我必須誠實說，刷牙到底讓牙齦退多少，研究還說不清楚。但我在診間看到的很一致：大力橫刷的人，退的位置都在牙刷最先碰到的地方。改成軟毛、小範圍震動，不花錢、也沒有壞處，所以不管主要原因是什麼，我都會先請你改刷法。牙根有凹槽、冷熱會酸，看牙齒敏感怎麼辦。
退縮的位置會說話：只退那一顆，先看牙套；一排都退，先看刷法和牙周。
06｜抽神經與門牙
抽神經的牙齒、門牙假牙，牙齦萎縮為什麼特別明顯
抽神經本身不會讓牙齦萎縮。牙齦會不會退，看的還是牙齦厚薄、牙套邊緣和清潔。
但抽過神經的牙，牙根常常從裡面慢慢變灰、變暗；牙齦一退，露出來的是一段暗暗的牙根，比活的牙明顯得多。門牙又在笑容正中間，牙齦本來就比較薄，所以門牙假牙的牙齦萎縮，最常被注意到。
臨床上，前牙牙根變色、牙齦又薄的人，就算換成全瓷冠，牙根的顏色還是可能從牙齦透出來。處理順序通常是先讓牙根變亮（齒內美白，舊的金屬釘子換成纖維樁），必要時把牙齦補厚擋住，最後才做新牙套。笑起來會不會露出牙齦，也決定了要做到哪一步。
所以門牙牙套要重做，我會先拆下舊的，看牙根的顏色和牙齦厚度，不會只換一顆新牙套就說一定會變好。齒內美白在我的診所一顆 8,000 元，怎麼做看牙齒變黑是死牙嗎；根管治療後要不要做牙套，看根管治療後一定要做牙套嗎。
抽神經不會讓牙齦退，但退了以後，抽過神經的牙會更明顯。
07｜怎麼處理
假牙牙齦萎縮怎麼辦？依情況分 4 級處理
我會照「會不會酸、有沒有蛀、你在不在意」來分，不是一露出來就拆牙套：
只退一點、不酸、看不到
觀察就好。換軟毛牙刷、小範圍震動，每次回診拍照比一比，看有沒有繼續退。
健保洗牙半年一次
冷熱會酸
塗抗敏感劑，用含氟牙膏，刷完吐掉、不要大量漱口；同時改刷法，不讓它繼續退。
塗抗敏感劑在我的診所不收費
露出來影響美觀
笑起來看得到、你很在意：評估補肉，把牙齦補厚、把牙根蓋回去；牙套邊緣不好的，再一起重做。
補肉 3 萬；前牙全瓷冠 2.5 萬
邊緣蛀了、有縫、一直發炎
拍 X 光確認，通常要拆掉舊牙套、清乾淨蛀牙再重做；牙周病造成的，先治療牙周。
諮詢、X 光不收費
牙周病造成的萎縮，一定先把牙周治好、穩定了，再談補肉或重做，流程看竹北牙周病治療。自己判斷要不要回來，看這三級：
下次洗牙時順便看
• 退一點點，很多年沒再變• 不酸、不痛、不流血
• 笑起來看不到
1～2 週內回來檢查
• 冷熱一碰就酸• 邊緣卡牙線，牙線會被勾破
• 牙齦一直紅、刷牙流血
• 幾個月內明顯越退越多
盡快檢查
• 邊緣變黑、摸得到洞• 牙套會晃、咬東西痛
• 牙齦腫起來、長膿包
• 牙套掉下來
牙套掉下來怎麼辦、為什麼裡面常常是蛀的，看牙套掉了怎麼辦。
露出來不一定要處理；會酸、會蛀、你在意，才是處理的理由。
08｜補肉或重做
牙齦萎縮可以補肉嗎？補肉和重做牙套怎麼選
可以。補肉就是牙齦補厚：從上顎取一小片牙肉下面的結締組織，放到退縮的牙齦下面，讓牙齦變厚；需要的話，再把牙齦往牙冠的方向拉回來，蓋住露出的牙根。
2022 年一篇網絡統合分析，整理 38 個隨機試驗、830 位病人、1,265 處單顆的牙齦萎縮（牙縫的牙肉都還在）：「結締組織移植＋把牙齦往上拉」在術後 6 個月和 12 個月，牙根蓋回的比例和硬牙齦增加幾乎都排第一，作者認為它仍是單顆牙齦萎縮的金標準。[7]
這些研究看的多半是沒做牙套的真牙。做過牙套的牙，還多一個條件：牙套的邊緣要密合、形狀要對。邊緣好的，補肉蓋住露出的牙根就好；邊緣有縫、太凸的，常常要補肉之後再重做牙套。牙縫的牙肉已經退了的，只能蓋回一部分，這部分的分類和原理，我寫在牙齦萎縮能長回來嗎。
補肉就好
✓ 牙縫的牙肉和骨頭還完整
✓ 牙齦薄，想讓它不要再退
✓ 露出來不多，主要是美觀
要重做牙套（常常先補肉）
• 牙套頸部太凸、邊緣太深
• 舊的金屬燒瓷，邊緣一條灰黑線
• 牙縫已經退、補不回去，只能靠牙套形狀修飾
STEP 1
檢查：先找原因
拍 X 光看邊緣有沒有蛀，量牙周囊袋，看牙齦厚薄和牙縫的牙肉，問你笑起來會不會露出來。
諮詢、X 光在我的診所不收費
STEP 2
先把發炎處理好
牙周病先治療、改刷法；邊緣有蛀先清乾淨，戴臨時牙套讓牙齦消腫。
洗牙、牙周治療走健保
STEP 3
補肉（需要時）
優先從上顎最後面（上顎結節）取一小片結締組織，放到退縮的地方，把牙齦補厚。
牙齦補厚 3 萬
STEP 4
牙齦穩定了，再做新牙套
等牙齦穩定幾個月，再修邊緣、口掃，新的全瓷冠邊緣放在不壓牙齦的位置。
前牙全瓷冠 2.5 萬、後牙 2.3 萬
上顎取肉的傷口怎麼照顧，看植牙要補骨還是補肉，取肉的方式是一樣的；牙齦高低不對稱想一起調整，看牙齦高低不一怎麼辦。
邊緣好，補肉就夠；邊緣不好，補肉之後還要重做。
09｜費用與保固
假牙牙齦萎縮要花多少錢？保固有包嗎
3 萬
牙齦補厚（補肉）
優先從上顎後面取肉
2.5 萬
前牙全瓷冠
後牙全瓷冠、3D 齒雕 2.3 萬
0 元
諮詢、X 光、塗抗敏感劑、調咬合
在我的診所都不收費
要不要補肉、要不要重做、做幾顆，每個人不一樣。檢查完我會給你書面報價，再讓你決定。
保固的部分，我的診所全瓷冠這類固定假牙保固 1 年，從黏好那天起算，管的是製作和黏著造成的問題，例如崩瓷。牙齦隨著年紀、刷牙習慣、牙周病慢慢退縮，是牙齦的變化，不是牙套壞掉，不在保固範圍。
比保固更能保護牙套周圍牙齦的，是每半年回來洗牙檢查：早一點發現在退，早一點改刷法。假牙能用多久、保固怎麼看，寫在假牙可以用多久；全瓷冠的做法與費用，看全瓷冠假牙。
保固管的是牙套，牙齦要靠你和我一起顧。
10｜自己可以做的
做了牙套，怎麼刷才不會讓牙齦越退越多
每天這樣做
✓ 刷毛斜 45 度對著牙齦溝，小範圍震動
✓ 牙套和牙齦交界、牙縫，用牙線或牙間刷
✓ 用含氟牙膏，刷完吐掉、不要大量漱口
這些要避免
• 怕痛，牙套那一顆就跳過不刷
• 用牙籤硬戳牙套邊緣
• 超過一年沒回診洗牙
電動牙刷選有壓力感應的，太用力會提醒你，比較看電動牙刷真的比較好嗎；做了牙套能不能洗牙、會不會洗壞，看假牙可以洗牙嗎。
還沒做牙套的人，可以在做之前問醫師三件事：接縫放在牙齦上還是牙齦下？我的牙齦算薄嗎？做好後多久回來檢查一次？
牙套不會蛀，但它下面的牙根會；刷得到，牙齦才守得住。
11｜常見問題
假牙牙齦萎縮常見問題
做了牙套，牙齦萎縮正常嗎？
很常見。一個追蹤做固定假牙病人 5 年的研究，藏在牙齦下的牙套邊緣從 65% 降到 41%。退一點、不酸、沒有發炎，觀察就好；一直退、會酸、邊緣卡牙線或變黑，要回診檢查。
牙套邊緣露出來、黑一條，一定要重做嗎？
不一定。全瓷冠露出來的是自己的牙根，不酸、沒蛀、你不在意，可以先不處理。黑一條多半是舊金屬燒瓷的金屬邊，或邊緣蛀牙，要拍 X 光確認；有蛀、有縫，才需要拆掉重做。
牙齦萎縮還有救嗎？牙肉會自己長回來嗎？
牙齦不會自己長回來，但多數可以停住不再退。牙縫的牙肉和骨頭還完整的，可以用補肉手術把露出的牙根蓋回去；牙縫已經退了的，只能蓋回一部分。
牙齦萎縮可以補肉嗎？多少錢？
可以。從上顎取一小片結締組織，把牙齦補厚，需要時蓋回露出的牙根。在我的診所牙齦補厚是 3 萬，優先從上顎後面取肉；牙套邊緣不好的，補肉後再重做牙套（前牙全瓷冠 2.5 萬）。
門牙假牙牙齦萎縮怎麼辦？
門牙在笑容正中間、牙齦又比較薄，退一點就很明顯。先看笑起來會不會露出來、牙根有沒有變色、邊緣有沒有蛀；在意外觀的，通常是先補肉、等牙齦穩定，再重做新的全瓷冠。
抽神經的牙齒，牙齦會萎縮嗎？
抽神經本身不會讓牙齦萎縮。但抽過神經的牙根常常變暗，牙齦一退，露出來的牙根比較明顯；要改善常常要先齒內美白，再談補肉或重做牙套。
牙套周圍牙齦萎縮，在保固範圍嗎？
我的診所全瓷冠保固 1 年，從黏好那天起算，管的是製作和黏著造成的問題，例如崩瓷。牙齦隨年紀、刷牙習慣、牙周病慢慢退縮，不是牙套壞掉，不在保固範圍；但檢查、塗抗敏感劑不收費。
戴活動假牙，牙床越來越萎縮怎麼辦？
那是缺牙的地方骨頭慢慢吸收，和牙套周圍的牙齦退縮不一樣。假牙越戴越鬆，要回來調整或評估重做；牙床萎縮還能不能做假牙、植牙，我另外寫了一篇。
黃醫師的結論
做了牙套，牙齦退一點很常見，露出來不等於牙套壞了，也不等於要重做。先看露出來的是什麼：全瓷冠露出的是自己的牙根，舊的金屬燒瓷才會黑一條。
只退一點、不酸、看不到，改刷法、定期回診就好；會酸，塗抗敏感劑；邊緣蛀了、有縫，或你很在意外觀，再談補肉和重做。牙周病造成的，一定先治牙周。
牙齦退了，先找原因，再決定要補肉、重做，還是安心觀察。
參考文獻
1. Valderhaug J, Birkeland JM. Periodontal conditions in patients 5 years following insertion of fixed prostheses. Pocket depth and loss of attachment. J Oral Rehabil. 1976;3(3):237-243. PubMed
2. Orkin DA, Reddy J, Bradshaw D. The relationship of the position of crown margins to gingival health. J Prosthet Dent. 1987;57(4):421-424. PubMed
3. Günay H, Seeger A, Tschernitschek H, Geurtsen W. Placement of the preparation line and periodontal health--a prospective 2-year clinical study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2000;20(2):171-181. PubMed
4. Stetler KJ, Bissada NF. Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations. J Periodontol. 1987;58(10):696-700. PubMed
5. Cortellini P, Bissada NF. Mucogingival conditions in the natural dentition: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S204-S213. PubMed
6. Rajapakse PS, McCracken GI, Gwynnett E, Steen ND, Guentsch A, Heasman PA. Does tooth brushing influence the development and progression of non-inflammatory gingival recession? A systematic review. J Clin Periodontol. 2007;34(12):1046-1061. PubMed
7. Chambrone L, Botelho J, Machado V, Mascarenhas P, Mendes JJ, Avila-Ortiz G. Does the subepithelial connective tissue graft in conjunction with a coronally advanced flap remain as the gold standard therapy for the treatment of single gingival recession defects? A systematic review and network meta-analysis. J Periodontol. 2022;93(9):1336-1352. PubMed
研究數字為原文摘要所述，個人狀況以檢查為準。本文為衛教內容，不提供遠距診斷或療效保證。
延伸閱讀
延伸閱讀：牙套與牙齦
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
台灣-南加州 牙周植牙研究中心 認證醫師
日本LH矯正系統訓練結業
台灣SOV舒服美 隱形矯正認證
美國Invisalign 隱適美矯正認證
2024年百大牙醫
新竹縣牙醫師公會理事
新竹縣尖石鄉嘉興國小巡迴醫師
（衛服部偏鄉醫療資源不足地區改善方案）
