拔智齒｜延伸 斷層
- 1不是每顆智齒都要拍斷層。已經長出來、牙根離神經遠的，拍一張環口 X 光就夠了。
- 2環口 X 光上看到牙根變暗、神經管的白線斷掉、神經管被擠得轉彎，代表牙根貼著神經，就要加拍斷層。
- 3在我的診所，水平阻生智齒一定先拍斷層再拔，斷層不另外收費。沒拍清楚我不拔，因為要靠斷層決定直接拔還是改用截冠術。
「醫師，別家說拔智齒要先拍斷層，要另外收費。真的需要嗎？還是只是多一筆錢？」
這問題很好。我的回答是：看你的智齒長什麼樣子。有的智齒拍一張環口 X 光就看得很清楚，再拍斷層是多的；有的智齒不拍斷層，醫師其實是在猜。
這篇說明兩種 X 光的差別、什麼情況該拍斷層，以及斷層到底能幫上什麼忙。
01環口 X 光和斷層，差在哪？
環口 X 光 vs 斷層（CBCT）
牙科 X 光和斷層的輻射跟日常生活比起來是多少，我寫在牙科 X 光劑量安全嗎。
環口 X 光告訴你「有沒有靠近」，斷層告訴你「靠在哪裡」。
02環口 X 光上，哪些訊號代表牙根貼著神經？
下顎智齒的牙根下面，有一條負責下嘴唇和下巴感覺的下齒槽神經，走在一條骨頭管子裡（神經管），在 X 光上看起來是兩條白線夾著的一條暗帶。
研究怎麼說
Rood 與 Shehab 1990 年整理了環口 X 光上 7 種「牙根靠近神經」的訊號，其中三種和拔牙後神經受傷最有關係（Rood 1990）：
黃醫師怎麼看：看到這三種訊號的其中一種，我就會建議加拍斷層。反過來說，七種訊號都沒有、牙根和神經管中間隔著一段骨頭的，環口 X 光就夠了。
環口 X 光上最要注意的三個訊號
- 牙根變暗：牙根跟神經管重疊的那一段，顏色比牙根其他地方暗
- 神經管的白線斷掉：神經管上緣那條白線，到了牙根那裡就不見了
- 神經管被擠得轉彎：神經管經過牙根時突然往上或往下彎
X 光上三個訊號，是在提醒醫師：這顆要看清楚再動手。
03拍了斷層，神經就比較不會受傷嗎？
這一點我要老實說：斷層本身不會保護神經，它只是讓醫師看清楚。
研究怎麼說
荷蘭一個多中心隨機對照試驗，找環口 X 光上看起來神經風險比較高的 268 位病人、320 顆下顎智齒：一組加拍斷層、一組只看環口 X 光，最後兩組拔牙後神經受傷的比例沒有差別（整體約 6.3%）。研究也發現，斷層上看到神經管在牙根的舌側、或神經管被牙根壓窄，是神經受傷的危險因子（Ghaeminia 2015）。
黃醫師怎麼看：所以拍了斷層，如果最後還是照樣整顆拔，結果不一定不同。斷層真正的價值，是讓醫師在看到神經被壓窄、被包住時，改變做法：改做截冠術，只拿牙冠、留下牙根，讓神經不受影響。
斷層不是護身符，是讓醫師有機會換一條路走。
04什麼情況我一定拍斷層？
我會拍斷層的情況
- 水平阻生、整顆埋在骨頭深處的下顎智齒：沒拍不拔
- 環口 X 光上看到牙根變暗、白線中斷、神經管轉彎
- 智齒周圍有黑影，懷疑囊腫或頂到第二大臼齒牙根
- 上排智齒的牙根伸進鼻竇，要看鼻竇底的骨頭多薄
通常不需要斷層的情況
- 已經完全長出來、方向正的智齒
- 環口 X 光上牙根和神經管中間隔著一段清楚的骨頭
水平阻生齒我一定先拍斷層再拔，沒拍我不敢拔，風險比較高。既然是我自己一定要的檢查，在我的診所拔智齒需要的斷層不另外收費。拔智齒整體的費用，看拔智齒多少錢。
05斷層上看到神經被包住，接下來怎麼辦？
看完斷層，我怎麼決定
- 牙根和神經中間有骨頭隔開照一般方式拔
小心分切、不往下壓 - 牙根貼著神經，但神經沒有被壓窄小心拔，術前說明風險
分切成小塊，減少往下的力量 - 神經被牙根壓窄、包住、從牙根中間穿過先談截冠術
只拿牙冠、留牙根，神經風險大幅降低 - 沒症狀、年紀大、又貼著神經可以考慮不拔、定期追蹤
拔的風險可能比留著大
截冠術怎麼做、牙根留著會怎樣，看截冠術（二階段拔智齒）是什麼；拔完嘴唇麻的處理，看拔智齒後嘴唇麻、舌頭麻會好嗎。
06黃醫師的結論
不是每顆智齒都要拍斷層。長出來、離神經遠的，環口 X 光就夠；水平、深埋、X 光上有危險訊號的，就要拍。
斷層不會自動讓手術變安全，它的價值在於讓我看清楚，再決定直接拔、小心拔，還是改做截冠術。
在我的診所，水平阻生智齒一定先拍斷層再拔，斷層不另外收費。你的智齒是哪一種，可以先來拍一張環口 X 光看看。
07常見問題
拔智齒一定要拍斷層嗎？
不一定。已經長出來、牙根離神經遠的智齒，環口 X 光就夠了。水平或深埋的智齒、環口 X 光上看到牙根變暗、神經管白線中斷或轉彎的，建議加拍斷層。
拍斷層有什麼用？
斷層是立體影像，看得出神經在牙根的哪一側、有沒有被壓窄或包住。研究顯示斷層本身不會降低神經受傷，它的價值在於讓醫師看到風險高時改變做法，例如改做截冠術。
牙科斷層的輻射高嗎？
比環口 X 光高一些，但牙科小範圍的斷層仍屬低劑量。只在需要時拍，可以兼顧安全和看清楚。
拔智齒拍斷層要錢嗎？
各診所不同。在我的診所，拔智齒需要的斷層不另外收費；水平阻生的智齒一定先拍斷層再拔。
環口 X 光上哪些訊號代表要小心？
最重要的三個是牙根變暗、神經管上緣的白線在牙根處中斷、神經管經過牙根時被擠得轉彎，出現其中一個就建議加拍斷層。
延伸閱讀
參考文獻：Rood JP, Shehab BA. Br J Oral Maxillofac Surg 1990;28:20-25（PMID 2322523）｜Ghaeminia H, et al. J Craniomaxillofac Surg 2015;43:2158-2167（PMID 26596360）
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
台灣-南加州 牙周植牙研究中心 認證醫師
日本LH矯正系統訓練結業
台灣SOV舒服美 隱形矯正認證
美國Invisalign 隱適美矯正認證
2024年百大牙醫
新竹縣牙醫師公會理事
新竹縣尖石鄉嘉興國小巡迴醫師
（衛服部偏鄉醫療資源不足地區改善方案）
