拔智齒｜1／9 水平智齒
- 1水平智齒是橫躺在骨頭裡的智齒，牙冠直接頂在前面那顆第二大臼齒上，它自己長不出來，也不太會轉正。
- 2它最大的問題不是自己，是前面那顆牙：卡食物、蛀牙、牙根被頂到吸收。只露出一點點、斜頂著第二大臼齒的，我都建議拔。
- 3水平智齒我一定先拍斷層再拔（斷層不另外收費），看清楚神經在哪裡，再決定直接拔、還是用截冠術保護神經。
「醫師，X 光說我的智齒是橫的，可是它從來沒有痛過，一定要拔嗎？」
這是我門診最常聽到的問題之一。我通常會把 X 光片轉過來給病人看：你看，它不是長歪而已，是整顆躺平，牙冠剛好頂在前面那顆牙的脖子上。
不痛，是因為它還沒出事。這篇我把水平智齒會出什麼事、什麼時候可以不拔、怎麼拔、拔完會腫多久，一次講清楚。智齒要不要拔的整體判斷，可以先看智齒要拔嗎。
01水平智齒是什麼？為什麼會橫著長
智齒是嘴巴最後面的第三大臼齒。它在骨頭裡發育的時候，本來就是往前斜躺著，等牙根慢慢長出來，才一邊轉正、一邊往上冒。
問題是現代人的下巴比較短，第二大臼齒後面的空間常常不夠。智齒轉到一半就被前面的牙擋住，停在橫躺的位置，就是水平智齒（牙醫叫它水平阻生齒）。
研究怎麼說
芬蘭一個研究追蹤 19 個人、34 顆阻生智齒，從 20 歲拍到 32 歲：下顎智齒有 76% 角度有改變，平均轉了 19 度，但多半仍然是阻生的狀態（Ventä 2001）。
同一群研究者追蹤 118 人到 38 歲：20 歲時還沒長出來的智齒，到 38 歲只有 10% 真正長出來（Ventä 2004）。
黃醫師怎麼看：所以「再等等看會不會自己長正」，對 20 歲以後的水平智齒來說，機會很小。它會動，但大多是在骨頭裡慢慢挪，不是長出來變成一顆能用的牙。
水平智齒不是還沒長好，是已經長到它能長的位置了。
02水平智齒不拔會怎樣？最受傷的是前面那顆牙
水平智齒本身多半沒什麼感覺，真正被拖累的是它頂住的第二大臼齒。這顆牙是吃東西的主力，比智齒重要得多。
水平智齒常見的四個後果
- 第二大臼齒後面蛀牙：兩顆牙中間形成刷不到的死角，蛀牙常蛀在牙齦下面、牙根附近
- 第二大臼齒牙根被吃掉：智齒的牙冠一直頂著，第二大臼齒的牙根會被慢慢吸收（牙根外吸收）
- 牙周囊袋變深、骨頭流失：第二大臼齒後面的骨頭被破壞，之後就算拔了智齒也不一定長得回來
- 反覆發炎、長囊腫：只露一點點的會發炎；包在骨頭裡的少數會長出含齒囊腫
研究怎麼說
2025 年一篇整理 13 個研究、13,788 位病人的統合分析：阻生智齒前面的第二大臼齒，約 29.9% 後面有蛀牙；其中往前斜的智齒最危險，約 43.4%（Revuelta-Cortés 2025）。
另一篇 2026 年整理 26 個用斷層掃描的研究：阻生智齒旁邊的第二大臼齒，約 31% 有牙根被頂到吸收，水平和往前斜的最常見（Liu 2026）。
黃醫師怎麼看：牙根吸收在一般的環口 X 光上常常看不出來，斷層才看得清楚。我最怕的情況是：第二大臼齒後面已經蛀到牙齦下、靠近骨頭，補也補不好，要先做牙冠增長才補得到，有時候最後連第二大臼齒也保不住，變成兩顆牙一起拔。這部分我在智齒蛀牙怎麼辦寫得更詳細。
智齒沒有用，但它前面那顆牙很有用；拔智齒，是為了保護第二大臼齒。
03水平智齒一定要拔嗎？什麼情況可以先觀察
不是每一顆水平智齒都要馬上拔。我會看它有沒有露出來、有沒有碰到第二大臼齒、離神經多近、你幾歲。
水平智齒：建議拔 vs 可以先觀察
只露出一點點、斜頂著第二大臼齒的智齒，我都建議拔。這種最容易卡食物、最刷不到，也最常把前面的牙蛀壞；等到第二大臼齒出問題再拔，就變成兩顆牙的問題。
完全埋在骨頭裡、什麼都沒碰到的，我會請你每 1～2 年拍一次 X 光追蹤，有變化再處理。埋在骨頭裡和只被牙肉蓋住的差別，寫在智齒長在肉裡要拔嗎。
該拔的不要等第二大臼齒出事；不用拔的，定期拍片看著它。
04拔水平智齒之前，為什麼我一定先拍斷層
下顎智齒的牙根下面，有一條負責下嘴唇和下巴感覺的下齒槽神經。水平智齒常常整顆躺在骨頭深處，牙根離這條神經很近。
一般的環口 X 光是平面的，只看得出「重疊」，看不出牙根是在神經的上面、旁邊，還是把神經包住。水平阻生齒我一定先拍斷層再拔，沒拍清楚我不拔。在我的診所，拔智齒需要的斷層不另外收費。
研究怎麼說
Rood 與 Shehab 1990 年整理環口 X 光上 7 種「牙根貼近神經」的訊號，其中牙根顏色變暗、神經管的白線中斷、神經管被擠得轉彎三種，和神經受傷最相關（Rood 1990）。
臨床研究也發現：拍了斷層，如果最後還是整顆拔掉，神經受傷的機率不一定會比較低；斷層真正的價值，是讓醫師在看到神經被牙根包住時，改用截冠術或其他做法。
黃醫師怎麼看：所以我拍斷層，不是為了多一道手續，是為了決定「怎麼拔」。看到神經就在牙根旁邊，我會先跟你討論截冠術，不會硬拔。
拍清楚再拔，是因為神經受傷之後，很難再拍清楚重來。
05水平智齒怎麼拔？為什麼要切成好幾塊
水平智齒整顆橫躺、牙冠卡在第二大臼齒下面，如果整顆硬撬，力量會傳到第二大臼齒，甚至傷到下顎骨。所以要先切開、再一塊一塊拿出來。
- 局部麻醉打好麻藥之後，你感覺到的是壓和推，不會痛。很緊張的人可以討論舒眠。
- 翻開牙肉、磨掉一點骨頭讓牙冠露出來，看得到牙齒和骨頭的交界。只磨需要的量。
- 把牙冠在牙頸部切斷牙冠先拿出來，讓出一個空間。
- 牙根往前推進空間再取出牙根有兩根時再分開，一根一根拿，不用大量磨骨頭。
- 清乾淨、縫合修平骨頭邊緣、沖洗乾淨、縫幾針；出血比較多時放膠原蛋白止血。
切成好幾塊聽起來很可怕，其實是為了少磨骨頭、少用力，傷口反而比較小。拔牙挺怎麼用、為什麼要切，我另外畫了 4 張圖：拔牙挺是什麼？拔智齒為什麼要把牙切開。
切開拔，是用牙齒換骨頭：多切一刀，少磨一片骨。
06拔水平智齒會痛多久、腫幾天？
水平智齒要翻牙肉、磨骨頭、切牙齒，所以比一般拔牙更容易腫、嘴巴更打不開，這是正常的。
拔水平智齒後的時間表（一般情況）
每個人的恢復速度不同；牙齒埋得越深、手術越久，腫得越明顯。
嘴巴打不開，是因為智齒後面那一區靠近張嘴的肌肉，手術時這些肌肉被刺激、發炎，會反射性地繃緊。這不是關節壞掉，通常一兩週就會放鬆。
第二天比第一天腫是正常的；第 3～5 天好轉之後又越來越痛、痛到耳朵，才要回診看是不是乾性齒槽炎。術後怎麼冰敷、吃什麼、什麼時候刷牙，看拔牙後注意事項；要請幾天假，看拔智齒要請假幾天。
腫在第二、三天最高是正常；好了又痛，才是警訊。
07牙根貼著神經怎麼辦？截冠術與矯正牽引
斷層看到牙根把神經包住，或貼得很緊，直接整顆拔掉有一定的機會讓嘴唇麻。這時候有兩個保護神經的做法：
牙根貼著神經的三種做法
研究怎麼說
香港一個隨機對照試驗：牙根貼近神經的下顎智齒，整顆拔掉的 178 顆裡有 9 位出現下齒槽神經感覺異常；做截冠術的 171 顆只有 1 位，術後疼痛和乾性齒槽炎也比較少（Leung 2009）。截冠術有 16 顆因為牙根鬆動，當場改成整顆拔掉。
黃醫師怎麼看：截冠術不是每顆都能做：智齒本身蛀到神經、已經發炎感染的，牙根不能留。拔智齒後嘴唇、舌頭麻的機率、多久會好，我寫在拔智齒後嘴唇麻、舌頭麻會好嗎；截冠留根的道理，也可以看牙根潛入技術。
神經靠太近的時候，留一截牙根，比留一片麻掉的嘴唇好。
08拔水平智齒要多少錢？
拔水平智齒，包括翻牙肉、磨骨頭的阻生智齒手術，健保都有給付，我的診所沒有另外收自費手術費。拔之前需要的斷層也不另外收費。
可能多的是：出血比較多時放膠原蛋白止血，一顆 5,000 元；牙根貼著神經、需要改做截冠術時，健保不給付，一顆 10,000 元。很怕看牙、想睡著做的，可以另外討論舒眠。完整的費用說明在拔智齒多少錢。
09黃醫師的結論
水平智齒是一顆躺平、長不出來的牙。它本身沒有用處，卻常常拖累前面那顆很重要的第二大臼齒。
只露一點點、斜頂著第二大臼齒的，我建議早點拔；整顆埋在骨頭深處、什麼都沒碰到的，可以定期拍片觀察。不管哪一種，拔之前我都會先拍斷層，看清楚神經再決定怎麼拔。
在我的診所，我通常只拔下排的智齒；上排的智齒如果健康，我會留著，將來哪顆牙壞了，它有機會移植過去當備用牙，原因寫在上排智齒要拔嗎。
10常見問題
水平智齒一定要開刀嗎？
多半要。水平智齒整顆橫躺在骨頭裡，通常要翻開牙肉、磨掉一點骨頭、把牙齒切成幾塊再取出，這就是一般說的開刀拔智齒，在診所局部麻醉就能做，健保有給付。
水平智齒不拔會怎樣？
最常見的是前面第二大臼齒後面蛀牙、牙根被頂到吸收、骨頭流失，有些會反覆發炎或長囊腫。研究統計阻生智齒前面的第二大臼齒約三成有後面蛀牙，約三成有牙根吸收。
水平智齒會自己轉正長出來嗎？
20 歲以後的機會很小。芬蘭追蹤研究顯示，20 歲時還沒長出來的智齒，到 38 歲只有約一成真正長出來，多數只是在骨頭裡慢慢挪動。
拔水平智齒會很痛嗎？會腫多久？
拔的時候有麻藥不會痛。麻藥退後 6 到 12 小時最痛，第 2 到 3 天最腫，約 1 週消得差不多；嘴巴打不開約 1 到 2 週慢慢恢復。好轉之後又越來越痛要回診。
拔水平智齒前一定要拍斷層嗎？
在我的診所，水平智齒一定先拍斷層再拔，斷層不另外收費。斷層可以看清楚牙根和神經的關係，牙根把神經包住時，可以改用截冠術保護神經。
上下排智齒要一起拔嗎？
我通常只拔下排的智齒。上排智齒如果健康，留下來將來有機會當自體移植的備用牙；只有在牙齒都很健康、沒有移植需要，或下排拔掉後上排智齒往下伸長時，才一起拔。
延伸閱讀
參考文獻：Revuelta-Cortés P, et al. Clin Oral Investig 2025;29:83（PMID 39853442）｜Liu W, et al. BMC Oral Health 2026;26:1619（PMID 42321706）｜Ventä I, et al. Int J Oral Maxillofac Surg 2001;30:54-57（PMID 11289622）｜Ventä I, et al. J Oral Maxillofac Surg 2004;62:182-185（PMID 14762750）｜Rood JP, Shehab BA. Br J Oral Maxillofac Surg 1990;28:20-25（PMID 2322523）｜Leung YY, Cheung LK. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;108:821-827（PMID 19782621）
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
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