智齒長在肉裡、只長出一點點要拔嗎？被牙肉蓋住、埋在骨頭裡怎麼分

01智齒長在肉裡，其實有三種

牙醫看智齒，除了看它的方向，還會看它被什麼蓋住。從淺到深，大概分成三種：

中間還有一種是「一半卡在骨頭裡」：牙冠一部分在骨頭下面、一部分被牙肉蓋住。它兼具兩邊的缺點：會發炎、又比較難拔，處理原則和「露一點點」的一樣。

長在肉裡不是一種狀況；先分清楚是肉蓋住、骨頭卡住，還是整顆埋著。

02只長出一點點的智齒，為什麼最容易出事？

智齒冒出一點點、上面蓋著一片牙肉時，牙肉和牙齒之間會形成一個小口袋，牙科叫盲袋。

這個口袋刷不到、沖不乾淨，食物和細菌就住在裡面。平常沒感覺，一熬夜、感冒、壓力大，就腫起來，這叫智齒周圍炎。上排的智齒如果剛好咬到這片腫起來的牙肉，會越咬越腫，這就是很多人說的「智齒一直咬到肉」。

智齒發炎時在家怎麼處理、什麼時候要掛急診，我寫在智齒發炎會自己好嗎。

黃醫師怎麼看：所以我判斷的重點是「它跟口腔有沒有通」。只要有一點點露出來、或牙肉底下摸得到牙齒，細菌就進得去。只露出一點點、又斜頂著第二大臼齒的智齒，我都建議拔，不要等到前面那顆牙蛀到牙根，才變成兩顆牙的問題。

露一點點，比全部露出來或全部埋著都麻煩；細菌只要一個縫就夠了。

03那片肉切掉就好了嗎？

有人會問：「既然是那片牙肉蓋住，把肉切掉、讓牙齒露出來，是不是就不用拔？」

理論上可以切，但我很少這樣做。大部分長在肉裡的下排智齒，後面根本沒有空間，它被前面的牙和後面的下顎骨夾住，肉切掉了，它還是長不正，牙肉過一陣子又會長回來蓋住。

肉可以切掉，空間切不出來。

04整顆埋在骨頭裡、沒症狀，可以不拔嗎？

可以。完全埋在骨頭裡、和口腔不通的智齒，大部分一輩子都安安靜靜。

要不要拔，我會看它周圍有沒有變化、有沒有頂到前面的牙、離神經多近、你幾歲。

黃醫師怎麼看：也就是說，大部分留著的阻生智齒不會出事，但不是零。所以決定留下來的，我會請你定期拍 X 光，不是拍一次就不管了。

留下來不是放著不管，是約好時間回來看它。

05X 光上的「黑圈」是什麼？什麼時候要擔心

埋在骨頭裡的智齒，牙冠外面本來就包著一層軟軟的組織（牙囊），在 X 光上看起來是牙冠周圍一圈窄窄的黑色空間。

這圈黑色如果慢慢變寬，就可能是牙囊在積水、長成囊腫。

X 光只能看到形狀，最後是什麼東西要靠病理切片。含齒囊腫、角化囊腫會不會復發、要怎麼開刀，我寫在齒源性囊腫是什麼。

06長在肉裡的智齒怎麼拔？會比較痛嗎

埋得越深，要動的組織越多：

1. 被牙肉蓋住翻開牙肉就看得到牙齒，常常不用磨骨頭，跟拔一般的牙差不多。
2. 一半在骨頭裡翻開牙肉、磨掉牙冠上方一點骨頭，有時把牙齒切成兩半再拿。
3. 整顆埋在骨頭裡翻開牙肉、在骨頭開一個窗、把牙齒切成幾塊分開取出，最後縫合。

拔的時候都有局部麻醉，不會痛；埋得越深，術後越容易腫、嘴巴越打不開，恢復時間也比較長。拔之前我會先拍斷層看神經的位置，斷層不另外收費。腫幾天、痛多久的時間表在智齒要拔嗎；要請幾天假，看拔智齒要請假幾天。

拔長在肉裡的智齒是健保給付的手術，不用另外付自費；出血比較多時放膠原蛋白止血，一顆 5,000 元，費用細節在拔智齒多少錢。

埋得越深，拔起來越大；這也是該拔的不要拖到骨頭變硬的原因。

07黃醫師的結論

智齒長在肉裡，第一步是分清楚它埋多深。

被牙肉蓋住、只露一點點的，最容易發炎、最容易害到前面那顆牙，我建議拔；整顆埋在骨頭深處、沒症狀、X 光乾淨的，可以留著，但要定期拍片。

如果你常常覺得最後面那塊肉腫腫的、刷牙會流血、有異味，可以拍張照片用 LINE 問我，或直接來拍 X 光，我會告訴你是哪一種、要不要拔。

08常見問題

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