根管治療｜3／9 根管後牙齒裂開
- 1抽過神經的牙裂開，能不能留看裂到哪裡：裂在牙齦上方，多半能做牙套救回；牙根直直裂開（牙根直裂），多半只能拔。
- 2會裂的主因是牙壁被蛀掉、磨掉太多，又沒有把牙尖蓋起來，不是抽神經本身讓牙齒變脆。
- 3牙根直裂常常不太痛，線索是同一個位置反覆長膿包、某一點牙周囊袋特別深，要照 X 光加上檢查才判斷得出來。
「醫師，我那顆抽過神經的牙，吃飯咬到一半『喀』一聲，好像裂開了，還能留嗎？」
要看裂到哪裡。裂在牙冠，大多有救；裂到牙根，通常留不住。
根管治療（抽神經）會不會痛、成功率多高，我寫在根管治療會痛嗎。一般沒抽過神經的牙斷掉，看牙齒斷掉怎麼辦；只是一條裂痕、還沒斷開的牙隱裂，看牙裂會自己好嗎。這篇專講抽過神經的牙。
01根管治療後牙齒為什麼會裂開？
抽過神經的牙，本身的硬度跟活牙差不多（研究怎麼量的，我寫在抽神經後遺症）。它容易裂，是因為下面這幾件事疊在一起：
- 牙壁剩太少會走到抽神經的牙，通常蛀很大、補過好幾次，再為了根管打一個洞。兩側的牙壁（邊緣脊）一沒了，牙齒的硬挺度就少一大半。
- 沒有把牙尖蓋起來，或拖太久中間一大塊補牙材料，每咬一口就像楔子把兩片薄牆往外撐。日積月累，裂縫就出來了。
- 咬硬的、會磨牙咬冰塊、骨頭、堅果，或晚上磨牙、白天緊咬，力量都直接壓在這顆牙上。神經沒了，咬到硬物時比較不會本能地鬆口。
- 牙樁和根管修得太大為了放牙樁，牙根要再挖掉一層；金屬樁咬下去還會往外撐。我真的需要牙樁時用纖維樁，牙壁夠的後牙常常不用打，看根管治療後要做牙樁嗎。
研究怎麼說
一篇美國研究追蹤根管後的後牙：只用樹脂或銀粉補起來、沒做牙冠的，被拔掉的機會是有做牙冠的 2.29 倍；根管後超過 4 個月才做牙冠的，被拔掉的機會約是 4 個月內做的 3 倍（Pratt 2016）。
黃醫師怎麼看：所以根管做完、不痛了，不代表可以放著。我會請你在幾個月內把牙尖蓋好，這是根管後最重要的一步，比根管本身做幾次還重要。
抽過神經的牙不是變脆，是被挖空了又沒被抱住。
02根管治療後牙裂會痛嗎？三種裂法，感覺不一樣
「裂開」其實分好幾種，痛不痛、能不能留差很多。我把抽過神經的牙最常見的三種放在一起比：
抽過神經的牙，三種常見裂法
- 牙尖崩掉一塊多半能留從咬合面斜斜斷一角；咬到硬物突然缺一角，常常不太痛。把牙尖蓋起來就好
- 牙冠連牙根斜裂看裂多深從牙冠斜斜裂到牙齦下；斷片會動、咬下去痛、牙肉容易流血。深的要先把邊緣露出來
- 牙根直裂多半留不住沿著牙根縱向裂開；常常只是悶悶的、咬起來怪，或完全不痛
為什麼牙根直裂反而不太痛？因為抽過神經的牙裡面已經沒有會痛的神經，裂縫又在牙根，症狀主要來自旁邊牙肉和骨頭的發炎，常常是慢慢的、悶悶的。
所以不痛不能代表沒裂。咬東西痛也可能是補牙太高、根尖發炎，要檢查才分得出來。
痛不痛不是重點，裂到哪裡才是重點。
03牙根直裂有什麼徵兆？最典型的是這兩個
牙根直裂最麻煩的地方，是它很會偽裝成一般的根尖發炎或牙周病。下面這些線索如果同時出現，我會特別懷疑：
牙根直裂常見的線索
- 某一個點的牙周囊袋特別深：其他位置都正常，只有一個點，探針一下就伸很深、很窄
- 膿包長在靠近牙齦邊緣的位置：一般根尖發炎的膿包比較靠近根尖、位置偏下
- 同一個位置反覆長膿包：吃了藥會消，停藥又長回來
- X 光上牙根旁邊一整條骨頭被吃掉：不是根尖一團黑，而是沿著牙根側面一條
- 常見在有牙樁、有牙套的根管牙：上顎小臼齒和下顎大臼齒比較常見
研究怎麼說
以色列一個研究分析 92 顆牙根直裂的根管牙：67.4% 只有一個位置出現很深的牙周囊袋，約三分之一有靠近牙齦邊緣的膿包出口；最常裂的是上顎第二小臼齒和下顎大臼齒的前側牙根。研究也發現，一般牙醫事先正確診斷出來的只有約三分之一（Tamse 1999）。
黃醫師怎麼看：我必須誠實說，牙根直裂真的不好診斷，這也是為什麼我遇到可疑的牙，會把幾種檢查一起看，而不是看一張 X 光就下結論。
一個點特別深、膿包一直回來，是牙根在跟你求救。
04怎麼確定是不是牙根裂？X 光看不到就沒裂嗎
不是。很細的裂縫，一般 X 光常常照不出來；牙根裡有根管充填物、牙樁時，連 3D 斷層（CBCT）也會被金屬的反光干擾。
所以我判斷牙根有沒有裂，通常是把好幾個線索拼起來：
我會一起看的檢查
- 問診和咬合測試：哪一顆、咬哪個位置會痛、多久了
- 牙周探測：一圈量下來，有沒有某一點特別深
- X 光，必要時加 3D 斷層：看骨頭被吃掉的形狀，是根尖一團還是沿著牙根一條
- 拆掉牙套或補牙，在放大下看：有時候裂線直接看得到
- 翻開牙肉直接看：其他檢查都說不準時，少數要這樣才能確定
研究怎麼說
一個調查分析被拔掉的根管牙：拔掉的原因，修復問題佔 43.5%、根管問題 21.1%，牙根直裂約佔一成（10.9%）。作者認為牙根直裂在拔牙前很難診斷，比例可能被低估（Fuss 1999）。
黃醫師怎麼看：要注意，這是「被拔掉的根管牙裡，約一成是牙根直裂」，不是一成的根管牙會裂。它告訴我們的是：根管牙最後留不住，最常見的原因是上面的修復沒做好，而牙根直裂是其中最難事先看出來的一種。
如果懷疑牙根裂，我會先講清楚「這顆可能要拔」，不會讓你花了重做根管的時間，最後還是拔掉。重做根管補不起一條裂縫，這點我在根管治療後還是痛怎麼辦也有提到。
X 光沒看到裂縫，不等於沒有裂縫。
05根管治療後牙齒裂開還能留嗎？我的判斷順序
能不能留，主要看兩件事：裂縫停在哪裡，以及上面還剩不剩一圈真牙讓牙套包住。
抽過神經的牙裂開，能不能留
- 只崩掉一個牙尖，裂線停在牙齦上方多半能留
把裂掉的部分清掉，用 3D 齒雕 Overlay 或全瓷冠把牙尖蓋起來（後牙都是 23,000 元） - 斜裂到牙齦下，但還沒到骨頭深處看能不能把邊緣露出來
先做牙冠增長（15,000 元／顆）把真牙邊緣露出來，或用矯正把牙根慢慢拉出來，再做牙套 - 大臼齒只有其中一根牙根裂開少數可以評估
有機會只拿掉裂開的那一根、留下其他牙根，但條件很嚴格，能這樣留的不多 - 牙根直裂（單一牙根）、裂穿牙齒底部、裂成兩半多半要拔
裂縫補不起來，再好的牙套也救不了；討論拔牙後怎麼補
研究怎麼說
新加坡一個研究追蹤 50 顆有裂紋、做了根管的牙，2 年後約 85.5% 還在；裂紋有很多條、在牙弓最後面那顆、或根管前就已經有深牙周囊袋的，比較容易被拔（Tan 2006）。
黃醫師怎麼看：這個研究樣本不大，但它說明一件事：裂紋牙不是一律拔，裂紋停在牙冠、牙周還健康的，做好根管再把牙尖蓋起來，很多可以留。已經出現深牙周囊袋的，我會說得比較保守。
牙冠增長是什麼、為什麼要先做，看牙冠增長術是什麼。
牙套要包的是真牙；沒有真牙可以包，再貴的牙套也撐不住。
06牙根裂開拔掉以後怎麼辦？
真的留不住，我會跟你討論拔牙後的選擇：植牙、牙橋，或少數情況可以做自體齒移植。我是植牙專科，但我的原則一直是能留的牙先評估留，留不住再植牙。
拔掉以後的時間安排
- 一般拔牙後等約 4 個月再植牙：讓拔牙的洞長滿骨頭
- 感染不嚴重的，可以評估拔完當天就植（即拔即種），看感染的牙可以即拔即種嗎
- 牙根裂開的牙，旁邊常有一條骨頭被吃掉：拔牙前會先照 3D 斷層，看骨頭缺多少（斷層掃描免費）
在我的診所，植牙 Osstem 75,000 元、SuperLine 90,000 元，都含導板和小範圍補骨補肉。植牙完整的流程、費用和常見問題，看植牙完整指南。
拔牙不是失敗，拖到骨頭都被吃光才拔，才是真的可惜。
07怎麼預防抽過神經的牙裂開？
牙根一旦直裂就很難救，所以這一段比前面都重要。根管做完以後，請記得這幾件事：
讓根管牙不裂的五件事
- 4 個月內把牙尖蓋起來：後牙我優先做 3D 齒雕 Overlay，牙壁太少才做全冠
- 治療還沒完成前，不要用那一邊咬硬的：暫時填補那段時間牙齒最弱，看根管治療後多久可以吃東西
- 不要拖著沒做完：根管做一半、暫時填補掉了，牙齒會越蛀越薄，看根管治療要幾次、隔多久
- 少咬冰塊、骨頭、硬糖：這類硬物對所有牙都不好，對根管牙更危險
- 有磨牙、緊咬習慣的，戴咬合板：它不能把裂開的牙接回去，但能減少晚上的力量
根管牙的保護，在裂開之前做才有用。
08黃醫師的結論
抽過神經的牙裂開，先別急著說要拔。裂在牙冠、牙齦上方的，多半可以把牙尖蓋起來救回來；只有牙根直直裂開、裂成兩半的，才真的留不住。
牙根直裂常常不太痛，線索是同一個位置反覆長膿包、某一點特別深。X 光看不到不代表沒有，要幾種檢查一起看。
最好的治療是預防：根管做完，4 個月內把牙尖蓋好。你的根管牙如果還只是補起來，或牙肉一直長小膿包，早點來讓我看看。
09常見問題
根管治療後牙齒裂掉怎麼辦？
先避免用那一邊咬東西，盡快回診檢查裂到哪裡。裂在牙齦上方，多半能用 3D 齒雕或全瓷冠把牙尖蓋起來；裂到牙齦下要先評估能不能把邊緣露出來；牙根直直裂開，多半只能拔。
根管治療後牙裂會痛嗎？
不一定。牙尖崩掉可能刺一下，斷片會動的咬下去痛；牙根直裂常常只是悶悶的、咬起來怪，甚至完全不痛，因為裡面已經沒有神經。不痛不代表沒裂。
牙根直裂有什麼徵兆？
常見的是某一個點的牙周囊袋特別深、膿包長在靠近牙齦邊緣的位置、同一處反覆長膿包，X 光上牙根旁邊一整條骨頭被吃掉。很細的裂縫 X 光常看不到，要多種檢查一起判斷。
牙根裂開還能補嗎？
牙根直直裂開的單根牙，多半補不起來，只能拔掉；大臼齒只有其中一根牙根裂開，少數可以評估只拿掉那一根。裂在牙冠、牙齦上方的，多半可以做牙套救回。
為什麼抽過神經的牙比較容易裂？
不是因為抽神經讓牙齒變脆，而是這顆牙本來就被蛀掉、補過、再打洞，牙壁剩很少；如果又沒有把牙尖蓋起來，咬合力會把薄牆往外撐，久了就裂開。
牙齒裂開可以重做根管嗎？
重做根管清得掉細菌，但補不起一條裂縫。如果問題是牙根直裂，重做根管或根尖手術都救不回來；所以懷疑牙根裂時，我會先說明可能要拔，再決定下一步。
牙根裂開拔掉後多久可以植牙？
一般拔牙後等約 4 個月再植牙；感染不嚴重的情況，可以評估拔完當天即拔即種。牙根裂開的牙常有骨頭缺損，植牙前會先照 3D 斷層評估。
延伸閱讀
參考文獻：Pratt I, et al. J Endod 2016（PMID 27625148）｜Tamse A, Fuss Z, Lustig J, Kaplavi J. J Endod 1999（PMID 10687518）｜Fuss Z, Lustig J, Tamse A. Int Endod J 1999（PMID 10551119）｜Tan L, Chen NN, Poon CY, Wong HB. Int Endod J 2006（PMID 17014527）
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
台灣-南加州 牙周植牙研究中心 認證醫師
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台灣SOV舒服美 隱形矯正認證
美國Invisalign 隱適美矯正認證
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