根管治療｜1／9 根管要幾次
- 1根管治療（抽神經）多數分 2～4 次完成，兩次之間通常隔一到兩週。一次做完和分次做，長期成功率差不多，選哪一種看你的牙齒狀況。
- 2中間那層暫時填料只是暫時的，幾週後就會開始漏。做一半拖一兩個月，細菌會漏回根管；拖到半年以上，牙齒可能蛀空、裂開，從重做變成留不住。
- 3臨時填料掉了：盡快打電話約回診，先不要用那一側咬東西，不要自己塞棉花或牙籤。
「醫師，我根管做到一半，工作太忙拖了一個多月沒回來，現在還來得及嗎？」
多半還來得及，但我會先拍 X 光、打開來看裡面有沒有再被汙染，可能要從消毒那一步重新來。
根管治療要做幾次、每次在做什麼、會不會痛，我在根管治療會痛嗎寫得很完整。這篇專門講大家最常卡住的地方：兩次之間要隔多久、為什麼不能拖、暫時填料掉了怎麼辦。
01根管治療可以一次完成嗎？
可以，但不是每顆牙都適合。我會看神經是發炎還是已經壞死、根尖（牙根最尖端）有沒有化膿、根管好不好清。
神經還活著、只是發炎痛，根管又清楚的牙，常常一次清乾淨、一次填好。已經壞死、根尖有膿、一打開一直滲水的牙，我會先放藥，等穩定了再填。
一次做完 vs 分次做
研究怎麼說
2022 年 Cochrane 系統性回顧整理 47 篇隨機試驗、5,693 顆牙，比較一次做完和分次做根管：X 光上的失敗率沒有差別，拔牙、腫起來的比例也沒有差別。唯一的差異是一次做完的人，第一週回報有痛的比例比較高，神經還活著的牙更明顯（Mergoni 2022）。
黃醫師怎麼看：所以次數多寡本身不是重點，重點是清乾淨了才封。單純的牙一次做完很好；發炎很嚴重、一直流膿的，我不會為了少跑一趟硬把它填起來。
一次做完不是比較厲害，分次做也不是比較保險；看的是牙齒準備好了沒有。
02根管治療為什麼要這麼多次？中間在等什麼
根管不是一條直直的水管，比較像樹根，有分岔、有彎、有很細的小支管。器械清得到主幹，清不到每一個小角落。
所以分次做的時候，我會在清完、沖洗完之後，在根管裡放一種藥（氫氧化鈣，強鹼性、可以殺菌），上面用暫時填料封起來，讓藥在裡面慢慢作用。
研究怎麼說
1991 年一個臨床研究，在有根尖病灶的牙齒上做根管：器械清完以後，氫氧化鈣放 7 天，能有效清掉殘留的細菌；只放 10 分鐘就沒有效果（Sjögren 1991）。
黃醫師怎麼看：這是為什麼兩次之間常常隔一個禮拜左右：藥要時間作用。但它說的是藥的效果，不是「一定要剛好七天」的規定，我會依你的症狀和時間排。
每一次在做什麼（開髓、清根管、放藥、充填），主文有一步一步的流程圖。根管、牙套、齒雕各要來幾次、總共要多久，可以看看牙療程時間總表。
分次做，是讓藥有時間把清不到的角落一起消毒。
03根管治療每次間隔多久？可以間隔一個月嗎
我的習慣是一到兩週回來一次。太短，藥還沒作用完；太長，上面那層暫時填料開始撐不住。
「可以間隔一個月嗎？」偶爾一次出國、生病，我不會因此說牙齒就壞了。但我不建議你把一個月當常態，超過兩三週，我會更在意暫時填料有沒有漏。
研究怎麼說
2002 年一個體外研究，把 3.5 mm 厚的暫時填料封在拔下來的牙齒上，泡在細菌裡觀察：不同材料大約在 10 天到 2 週開始漏菌（Balto 2002）。
黃醫師怎麼看：這是實驗室裡的牙，不是說你嘴裡的暫時填料 2 週一定漏。但嘴巴裡還有咀嚼、冷熱、口水，只會比實驗室更辛苦。暫時填料就是暫時的，這也是我不希望兩次之間拖好幾週的原因。
一到兩週回來一次，是藥和暫時填料都還站在你這邊的時間。
04根管治療做一半會怎麼樣？拖太久的三種後果
很多人做完第一次就不痛了，覺得「好像好了」，就沒有回來。不痛是因為發炎的神經被清掉了，不是根管已經做完。
做一半的牙，上面只有一層暫時填料，裡面還沒有正式填起來。拖得越久，下面三件事越可能一起發生：
- 細菌漏回根管暫時填料慢慢被磨掉、溶掉，口水和細菌從縫隙流進根管。前面清乾淨、消毒好的根管，等於又被汙染一次。
- 牙齒繼續蛀、裂開過髓的牙中間是空的，邊緣變薄。沒有東西把牙尖包起來，咬到硬的就可能整塊崩掉，或裂到牙根。
- 根尖再發炎細菌跑到根尖，骨頭裡又開始發炎，可能突然腫痛，或在牙肉上長出小膿包。
研究怎麼說
1991 年一個體外研究，把根管充填好的牙泡在人的口水裡，觀察 2 天到 90 天：90 天的口水滲入明顯比前面多，作者建議根管暴露在口腔 3 個月以上，就該考慮重做根管（Magura 1991）。另一個 1990 年的體外研究也發現，封口沒蓋好，細菌幾週內就能沿著根管一路往下走（Torabinejad 1990）。
黃醫師怎麼看：我必須誠實說，這兩個都是拔下來的牙做的實驗，嘴巴裡實際多快不一定。但臨床上我看到的方向一致：拖幾週，多半是重新消毒；拖幾個月，常常要重新清一次；拖到一年以上，牙齒常常已經蛀到牙齦底下或裂開，留不留得住要重新評估。
做一半沒回來，現在回來會怎樣
- 拖了幾週，暫時填料還在多半接著做
我會檢查有沒有漏、要不要重新沖洗放藥，再接著完成。 - 拖了幾個月，暫時填料缺一角或不見可能要重新清
根管很可能被口水汙染，要把裡面的東西清掉，重新消毒、放藥。 - 拖了半年以上，牙齒崩掉、牙肉腫先評估還能不能留
要看剩下的齒質夠不夠做牙套、牙根有沒有裂。蛀到剩牙根的評估，看蛀到剩牙根還有救嗎。
真的已經裂到牙根、留不住，之後才討論植牙或牙橋。根管失敗要重做還是根尖手術，我另外寫在根管可以重做嗎。
根管不痛了不是做完了，是做到一半；最貴的根管，是做一半丟著的那一顆。
05臨時填料掉了怎麼辦？回診前可以做什麼
暫時填料掉了、缺一角、咬起來感覺凹一個洞，這很常見，不用太慌。它本來就是軟一點、方便下次拆的材料。
但它掉了，根管就等於開著門，口水和食物會直接跑進去。不痛也要回來，越早補回去，越不用重新清。
暫時填料掉了，回診前這樣做
- 打電話約最近能回診的時間：跟櫃台說「根管做到一半，暫時填料掉了」
- 先用另一邊咬：那顆牙中間是空的，咬硬的東西容易裂
- 照常刷牙：那顆輕輕刷，吃完東西可以用清水輕輕漱口，把卡進去的食物沖掉
- 不要自己塞棉花、衛生紙：它會吸口水，變成細菌養在裡面
- 不要用牙籤或指甲去挖：容易把食物和細菌往根管裡推
- 腫起來、痛到睡不著、發燒：不要等，當天就聯絡診所；臉腫的處理看牙痛臉腫多久會消
研究怎麼說
1978 年一個體外研究測試常用的暫時填料，發現它至少要 3.5 mm 厚，才能擋住染劑滲進去（Webber 1978）。
黃醫師怎麼看：所以暫時填料「只缺一小角」也不能放著。它靠的是厚度，被咬掉一塊、磨薄了，就可能已經封不住，只是你還沒感覺。
暫時填料掉了不可怕，可怕的是自己塞一團棉花，就以為補好了。
06根管做完了，牙套也不要拖
根管填完，不代表這顆牙已經安全。上面還只是補起來的材料，後牙要把牙尖蓋起來，才擋得住咀嚼的力量和口水。
在我的診所，後牙我會優先做 3D 齒雕 Overlay（高嵌體），磨得比較少；牙壁剩太少才做全冠。為什麼一定要蓋、什麼情況可以不做，我寫在根管治療後一定要做牙套嗎。
研究怎麼說
2016 年一個美國回溯研究追蹤後牙的根管牙：根管做完超過 4 個月才做牙冠的牙，後來被拔掉的機率大約是 4 個月內做好的 3 倍（Pratt 2016）。另一篇 2011 年整理 9 個研究的統合分析也發現，根管和上面的補綴（牙套、填補）一樣重要，只做好其中一樣，根尖健康的機會都比較低（Gillen 2011）。
黃醫師怎麼看：所以我會在根管填完之後，就跟你排做牙套的時間，不會讓你拖著。根管加牙套總共要花多少，整理在根管治療多少錢；沒蓋起來的牙為什麼容易裂，看根管治療後牙齒裂開怎麼辦。
根管是把屋子裡面清乾淨，牙套是把屋頂蓋回去；只做一半，雨還是會漏進來。
07根管治療可以一次做兩顆嗎？
可以，看情況。兩顆在同一側、同一次麻藥打得到，你也躺得住、嘴巴張得開，我會考慮同一次一起清，少跑一趟、少打一次麻藥。
如果其中一顆根管很彎、很鈣化，或正在腫、正在化膿，我會分開做。一次做太久，嘴巴痠、注意力也會下降，品質比次數重要。
做完當天什麼時候可以吃東西、療程中要避開什麼食物，我整理在根管治療後多久可以吃東西。
一次做兩顆可以，但不是為了省時間把品質打折。
08黃醫師的結論
根管治療多數分 2～4 次，中間隔一到兩週。一次做完還是分次做，看的是牙齒有沒有準備好，不是誰比較快。
最常讓根管失敗的，不是醫師少做了哪一步，而是做到一半沒回來、做完沒蓋牙套。暫時填料只是暫時的，它撐不了幾個月。
如果你已經拖了一陣子，不用不好意思，直接回來。早一點回來，常常只是重新消毒；拖越久，要處理的事情越多。根管後還是痛、什麼時候算失敗，可以看根管治療後還是痛怎麼辦。
09常見問題
根管治療要做幾次？
多數分 2～4 次完成，每次約 30～60 分鐘。大臼齒、根管很彎或鈣化、根尖有膿的牙，次數會多一點；神經還活著、根管單純的牙，有機會一次做完。
根管治療可以一次完成嗎？
可以，適合神經還活著、沒有腫、根管單純的牙。2022 年 Cochrane 回顧發現，一次做完和分次做的長期成功率沒有差別，只是一次做完的人第一週比較容易有痛。根尖有膿、一直滲水的牙，我會先放藥再填。
根管治療每次間隔多久？
通常一到兩週。中間放的消毒藥需要幾天作用，但上面的暫時填料撐不了太久，體外研究發現大約 10 天到 2 週就開始漏菌，所以不建議拖好幾週。
根管治療可以間隔一個月嗎？
偶爾一次不代表牙齒就壞了，但不建議當常態。超過兩三週，暫時填料可能已經漏，回來時我會檢查要不要重新沖洗消毒、換藥。
根管治療做一半會怎麼樣？
暫時填料會慢慢被磨掉，口水和細菌漏回根管；中間空掉的牙也容易崩、裂。拖幾週多半重新消毒就好，拖幾個月常要重新清，拖到半年一年以上，可能蛀到牙齦底下或裂開，要重新評估還能不能留。
臨時填料掉了怎麼辦？
盡快打電話約回診，先用另一邊咬東西，照常輕輕刷牙。不要自己塞棉花、衛生紙或用牙籤挖，棉花會吸口水變成細菌溫床。腫起來、痛到睡不著或發燒，當天就要聯絡診所。
根管治療可以一次做兩顆嗎？
可以。兩顆在同一側、同一次麻藥打得到，又躺得住的話，可以一起做；根管很複雜或正在化膿的牙，我會分開做。
延伸閱讀
參考文獻：Mergoni G, et al. Cochrane Database Syst Rev 2022, CD005296（PMID 36512807）｜Sjögren U, et al. Int Endod J 1991（PMID 1778624）｜Balto H. J Endod 2002（PMID 12470020）｜Magura ME, et al. J Endod 1991（PMID 1779218）｜Torabinejad M, et al. J Endod 1990（PMID 2094758）｜Webber RT, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978（PMID 277870）｜Pratt I, et al. J Endod 2016（PMID 27625148）｜Gillen BM, et al. J Endod 2011（PMID 21689541）
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
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