洗牙｜9／10 孕婦與小孩洗牙
- 1孕婦可以洗牙，而且懷孕期間健保每 3 個月就能洗一次。整個孕期需要都可以洗，不用硬撐到第二孕期或生完。
- 2小朋友的牙齒多半是軟垢和色素，以清潔、拋光、塗氟為主；健保從 12 歲以上開始給付洗牙。
- 3幾乎沒有人「不能洗牙」，但吃抗凝血劑、有人工瓣膜、糖尿病、吃骨鬆藥的人，洗之前一定要先跟醫師說；有心臟節律器的人也可以洗。
「醫師，我懷孕三個月，刷牙一直流血，可是大家都說懷孕不要看牙醫，我可以洗牙嗎？」
可以，而且我會建議你洗。懷孕牙齦會變得特別敏感，一點點牙菌斑就紅腫流血，這時候把牙結石清掉，比忍到生完更舒服。
這篇把孕婦、小朋友，還有心臟病、吃抗凝血劑、戴矯正器這幾種「特殊情況」的洗牙放在一起講。洗牙本身在做什麼、多久洗一次，可以先看洗牙完整說明。
01孕婦可以洗牙嗎？懷孕幾個月可以洗牙
可以。洗牙是把牙齒上的牙菌斑、牙結石清掉，不是手術，也不會影響寶寶。
很多醫師覺得第二孕期（大約懷孕 4～6 個月）最舒服：孕吐過了，肚子也還不大，躺著比較不累。這個說法沒有錯，但我的立場是：整個孕期，只要需要都可以洗。
懷孕不同時期洗牙，我會怎麼調整
- 前三個月：可以洗。孕吐、對味道敏感的人容易想吐，跟我說一聲，我會洗慢一點、隨時讓你坐起來休息
- 第 4～6 個月：最多人選這時候，躺得最久也最舒服
- 最後三個月：可以洗。肚子大了平躺太久會頭暈、心悸，我會把椅子調高一點、身體往左側一點，分短一點洗
研究怎麼說
美國一個大型隨機試驗，收了懷孕 13～17 週、有牙周病的孕婦 823 人：一半在 21 週前做齦下刮除（齦下＝牙齦底下，也就是比一般洗牙更深的清潔），另一半等生完再做（Michalowicz 2006）。
結果早產率 12.0% 對 12.8%，沒有差別；寶寶出生體重也一樣。治療組的牙周狀況明顯變好，也沒有增加流產或其他不好的結果。
黃醫師怎麼看：我必須誠實說：這個研究告訴我們孕期洗牙、做牙周治療是安全的，但它不能預防早產。所以我不會跟你說「洗牙可以讓寶寶更健康」，我會說「洗牙可以讓你這九個月牙齦不腫不流血，而且不用擔心」。
懷孕洗牙不是冒險，是讓自己舒服；需要的時候就來，不用挑月份。
02懷孕牙齦為什麼特別容易流血？
懷孕之後，身體的動情素、黃體素會升高很多。這些荷爾蒙會讓牙齦的小血管擴張、變得比較會滲，同樣一點牙菌斑，牙齦的反應會變大。
所以很多孕婦會發現：刷牙習慣沒變，牙齦卻變紅、變腫、一刷就流血。這叫妊娠性牙齦炎，非常常見，大多從懷孕第 2～3 個月開始，越到後期越明顯。
少數人牙縫的牙齦會長出一顆紅紅、容易流血的小肉球，叫妊娠瘤。它不是腫瘤，是牙齦發炎過度長出來的組織，多半先洗牙、把刺激源清掉觀察，生完之後很多會自己縮小。
流血的時候不要因為怕而不刷，越不刷越腫。刷牙流血的原因和刷法，寫在刷牙流血是刷太大力嗎。
懷孕的牙齦不是變脆弱，是變敏感；敏感的時候，更要把牙菌斑清乾淨。
03懷孕可以免費洗牙嗎？要打麻藥、拍 X 光可以嗎
可以用健保洗。懷孕期間有專門的孕婦洗牙項目（健保代碼 91017C），每 90 天可以洗一次，比一般人的半年一次密，還包含牙菌斑檢查和刷牙教學。你只要付掛號費和部分負擔。
健保洗牙的次數怎麼算、跟其他洗牙項目會不會互相卡到，我整理在健保洗牙規定。
健保洗牙的間隔
健保洗牙項目之間會互相管控，詳細規定看健保洗牙那篇。
研究怎麼說
同一組研究者再分析這些孕婦：懷孕 13～21 週接受必要的牙科治療，包括打局部麻藥，並沒有增加嚴重不良事件或不好的懷孕結果（Michalowicz 2008）。
黃醫師怎麼看：所以牙結石多、洗起來很酸的孕婦，一樣可以打麻藥洗。需要拍 X 光確認有沒有蛀牙、牙周骨頭狀況，也可以拍，不用延到生完。懷孕期間其他的看牙問題（蛀牙、拔牙、吃藥），我另外寫在懷孕可以看牙醫嗎。
孕婦每 3 個月就能健保洗一次，這是給你用的，不是叫你忍的。
04小朋友幾歲開始洗牙？
小朋友長第一顆牙之後，就可以開始定期看牙醫。但大人說的「洗牙」，是用超音波把硬掉的牙結石震下來；小朋友的牙齒上多半沒有牙結石，是軟軟的牙菌斑，還有一些色素。
有些小朋友的牙齒靠牙齦那一圈會有一條黑黑的線，這通常是細菌留下的色素，不是蛀牙，也不是牙結石，用拋光就能打掉。
乳牙和剛長出來的恆牙，神經腔比較大、牙齒比較薄，對震動和熱比較敏感。所以小朋友我以清潔、拋光、塗氟為主，用小刷子、橡皮杯和手動器械，很少需要用超音波。
真的開始有牙結石，多半是恆牙換得差不多、進入青春期之後，牙齦也比較容易發炎。差不多就是 12 歲左右，剛好也是健保開始給付洗牙的年紀。
小孩看牙的重點不是洗結石，是讓他習慣躺上診療椅、每半年回來檢查。
05兒童洗牙有補助嗎？幾歲可以免費洗牙
健保洗牙從 12 歲以上開始給付，一般是半年一次。12 歲以下健保沒有給付洗牙，但小朋友本來也很少需要真正的洗牙。
12 歲以下比較重要的是塗氟：健保有給付小朋友塗氟，年齡和次數我整理在塗氟是什麼。小朋友來看牙時的清潔和拋光，會跟檢查、塗氟一起做；有沒有另外的費用，看當次做了什麼，來的時候我會先講清楚。
12 歲以下 vs 12 歲以上
12 歲以前靠塗氟和檢查，12 歲以後加上健保洗牙。
06什麼人不適合洗牙？心臟病患者可以洗牙嗎
老實說，幾乎沒有人「不能洗牙」。有差別的是：哪些人洗之前要先跟醫師說，讓我調整工具、時間或先做準備。
心臟病患者可以洗牙。但心臟病有很多種，請先告訴我是哪一種、吃什麼藥。
洗牙前一定要先說的狀況
- 吃抗凝血劑、抗血小板藥（例如阿斯匹靈、保栓通、新型抗凝血劑）：洗牙不要自己停藥，停藥中風的風險比洗牙流血大得多。洗完多壓一下就好。拔牙、植牙怎麼處理，看吃抗凝血劑可以拔牙植牙嗎
- 心臟節律器：很多人擔心超音波洗牙機會干擾節律器。我的診所用的超音波洗牙機對心律調節器沒有影響，可以照常洗；來的時候說一聲就好
- 人工瓣膜、得過感染性心內膜炎：洗牙時細菌會短暫跑進血液，這類病人要依心臟科醫師的指示，洗牙前先吃一次預防性抗生素
- 糖尿病：血糖控制不好，牙周病會比較嚴重、傷口也好得慢。洗牙前記得吃飯吃藥，避免低血糖
- 吃骨鬆藥（雙磷酸鹽、骨鬆針）：一般洗牙是低風險，可以洗；但要先說，拔牙、植牙這類動到骨頭的治療要另外評估
另外，嚴重的慢性肺病、或有活動性肺結核這類會經由飛沫傳染的疾病，我會避免用超音波這種會產生水霧的工具，改用手動器械。
糖尿病、心血管疾病、65 歲以上、吃骨鬆藥這幾類，健保也有比較密的洗牙次數（每 90 天一次），條件一樣寫在上面那篇健保洗牙規定。
洗牙前多說一句你吃什麼藥，比洗完才發現流血止不住重要得多。
07有戴牙套（矯正器）可以洗牙嗎？
可以，而且戴矯正器的人更需要洗牙。矯正器、線、橡皮圈旁邊全是牙刷碰不到的死角，牙菌斑很容易卡在矯正器和牙齦之間，牙齦就腫起來。
洗的時候我會用比較細的工作尖，繞開矯正器和線，不會把矯正器洗掉。牙齦腫得比較厲害的，有時是發炎撐起來的「假性囊袋」，牙菌斑清掉、刷牙跟上之後會消。
要提醒的是，戴矯正器期間如果懷孕，洗牙一樣可以照常；矯正和懷孕要怎麼配合，寫在矯正期間懷孕怎麼辦。拆掉矯正器之後要做什麼，可以看拆牙套那篇。
矯正器不是不能洗牙的理由，反而是要更常檢查的理由。
08黃醫師的結論
孕婦、小朋友、心臟病、吃抗凝血劑、戴矯正器，這些人常常以為自己「不適合洗牙」，結果一拖再拖。
懷孕任何時期需要都可以洗，健保每 3 個月一次；小朋友以清潔、拋光、塗氟為主，12 歲以上健保洗牙；有慢性病、吃特殊藥的人，先跟我說，我會調整做法。
真正讓人退縮的，常常是怕痛、怕被說牙齒很髒。怕痛的可以看洗牙會痛嗎；很久沒洗、不敢來的，看太久沒洗牙會怎樣。
洗牙沒有特別挑人，只是有些人要多講一句話再開始。
09常見問題
孕婦可以洗牙嗎？
可以。洗牙是清掉牙菌斑和牙結石，不是手術。大型隨機試驗顯示，孕期做牙周治療不會增加早產或其他不好的懷孕結果，但也不能預防早產。懷孕期間牙齦特別容易腫和流血，需要的時候就可以洗。
懷孕幾個月可以洗牙？
整個孕期都可以洗。很多醫師覺得第二孕期（約 4～6 個月）最舒服，但前三個月和最後三個月需要時也可以洗；後期平躺太久會頭暈，醫師會調整姿勢、分短一點洗。
懷孕可以免費洗牙嗎？孕婦洗牙代碼是多少？
懷孕期間可以用健保洗牙，代碼 91017C，每 90 天可以洗一次，含牙菌斑檢查與潔牙教學，只要付掛號費和部分負擔。
小朋友幾歲開始洗牙？
小朋友長牙後就可以定期看牙，但牙齒上多半是軟垢和色素，以清潔、拋光、塗氟為主。真正開始有牙結石、需要超音波洗牙，多半是 12 歲左右進入青春期之後。
兒童洗牙有補助嗎？幾歲可以免費洗牙？
健保洗牙從 12 歲以上開始給付，一般半年一次。12 歲以下洗牙健保不給付，但健保有給付小朋友塗氟。
心臟病患者可以洗牙嗎？
可以，但要先告訴醫師是哪一種心臟病、吃什麼藥。吃抗凝血劑不要自己停藥；有心臟節律器也可以照常用超音波洗牙；人工瓣膜或得過感染性心內膜炎的人，要依心臟科醫師指示在洗牙前吃預防性抗生素。
有戴牙套可以洗牙嗎？
可以，而且更需要。矯正器周圍容易積牙菌斑，醫師會用較細的工作尖避開矯正器和線，不會把矯正器洗掉。
延伸閱讀
參考文獻：Michalowicz BS, et al. N Engl J Med 2006;355:1885-1894（PMID 17079762）｜Michalowicz BS, et al. J Am Dent Assoc 2008;139:685-695（PMID 18519992）
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
台灣-南加州 牙周植牙研究中心 認證醫師
日本LH矯正系統訓練結業
台灣SOV舒服美 隱形矯正認證
美國Invisalign 隱適美矯正認證
2024年百大牙醫
新竹縣牙醫師公會理事
新竹縣尖石鄉嘉興國小巡迴醫師
（衛服部偏鄉醫療資源不足地區改善方案）
