洗牙｜10／10 太久沒洗牙
- 1太久沒洗牙，牙菌斑會硬化成刷不掉的牙結石，一路從牙齦炎走到牙周病。牙齦炎可以完全好，骨頭流失回不來。
- 2很多年沒洗的人，第一次我會先做牙周檢查，再一次把牙結石洗完，不會分次；牙齦底下結石很嚴重的，就進到牙周病治療，分四次做。
- 3洗完覺得牙縫變大、牙齒變鬆，多半是原本像夾板的牙結石拿掉了、腫的牙齦消了，不是洗壞。越久沒洗，越該來。
「醫師，我大概十年沒洗牙了，牙齒後面摸起來硬硬一整排，你會不會罵我？」
不會。你願意來，就已經比繼續拖好太多了。我在意的不是你多久沒來，是接下來怎麼把牙齦救回來。
這篇講太久沒洗牙，牙齒和牙齦會發生什麼事、第一次來要洗幾次、洗完為什麼會覺得牙齒鬆了。洗牙本身在做什麼，可以先看洗牙完整說明。
01太久沒洗牙會怎樣？從牙菌斑到骨頭下降
每天沒刷乾淨的地方，細菌會長成一層膜，叫牙菌斑。牙菌斑在那裡待久了，吸收口水裡的鈣，就硬化成牙結石，這時候牙刷、牙線都弄不掉了。
牙結石表面很粗，又會再黏更多牙菌斑。牙齦被刺激，先是紅腫流血（牙齦炎）；再拖下去，發炎往下吃到撐住牙齒的骨頭，牙齦和牙齒之間裂出一個口袋（牙周囊袋），骨頭一點一點往下掉，這就是牙周病。
牙菌斑和牙結石是怎麼形成的、刷不刷得掉，我在牙菌斑、牙結石是什麼寫得比較詳細。
牙結石不會自己掉，只會越積越厚；它多待一年，骨頭就多一年被吃掉的機會。
02一年沒洗牙會怎樣？牙齦炎還能完全好
一年沒洗，多數人是牙結石多了一些、牙齦有點紅腫、刷牙偶爾流血。這個階段大多還是牙齦炎，發炎只在牙齦表面，骨頭還沒動。
研究怎麼說
有一個臨床上常引用的經典實驗：一群牙齦健康的人刻意停止刷牙，大約 10～21 天全部都出現牙齦炎；恢復清潔之後，大約一週內牙齦就回到健康（Löe 1965）。
黃醫師怎麼看：這個實驗告訴我們兩件事：牙齦炎來得很快，但只要把牙菌斑清乾淨，牙齦炎是可以完全好的。真正麻煩的是拖到骨頭開始流失，那就是牙周病，掉下去的骨頭不會自己長回來。
牙齦炎 vs 牙周病
一年沒洗，多半還來得及；十年沒洗，比的是你剩下多少骨頭。
03洗牙真的有必要嗎？
有。原因很簡單：牙結石刷不掉。你再認真刷牙，也只能清掉軟的牙菌斑；已經硬掉的牙結石，尤其是藏在牙齦底下的，只有洗牙能清。
而且牙結石會讓牙菌斑更容易黏、更難刷乾淨，等於在牙齒上幫細菌蓋房子。洗牙不是把牙齒洗白，是把這個房子拆掉，讓你刷牙重新有用。
牙齦健康的人，健保半年洗一次就夠；做過牙周治療的人，回診會更密。多久洗一次比較好，在上面那篇牙菌斑文章有研究比較；健保能洗幾次，看健保洗牙規定。
洗牙不是取代刷牙，是讓刷牙重新開始有用。
04十年沒洗牙，第一次要洗幾次？
很久沒洗的人，牙結石常常不只在牙齦上面，牙齦底下也有一層，牙齦又腫。所以第一次來，我會先檢查，再決定是一般洗牙就好，還是要進到牙周病治療。
- 先檢查、拍 X 光看牙結石有多少、骨頭掉了多少，用探針量每顆牙的牙周囊袋有多深。這一步決定後面要怎麼洗。
- 一次把全口牙結石洗完一般洗牙我不分次，看得到的、牙齦邊緣的結石當天全部洗掉；結石多就洗久一點。
- 結石很嚴重：進到牙周病治療牙齦底下也滿是結石、囊袋很深的，就不是一般洗牙了。牙周病治療分四次，一次一個區域，打麻藥把牙齦底下清乾淨。
- 再評估、決定回診頻率看囊袋有沒有變淺、還會不會流血，再決定之後多久回來一次。
第一次檢查之後，常見的三種走法
- 牙齦紅腫但骨頭還好一般洗牙
健保洗牙，一次洗完，之後半年回來一次。 - 牙齦底下結石多、有些地方囊袋比較深深層洗牙
自費深層洗牙，在我的診所看牙周狀況報價 2,000～10,000 元。差別寫在深層洗牙 vs 健保洗牙。 - 很多顆牙囊袋很深、骨頭明顯流失牙周病治療
符合條件可以走健保牙周病統合照護，分四次、一次一個區域，把全口牙齦底下清乾淨。流程看竹北牙周病治療。
一般洗牙一次洗完；要分四次的，已經是在治療牙周病。
05洗牙可以治療牙周病、消除口臭嗎？
一般健保洗牙，主要清的是牙齦上面的牙結石，能讓牙齦炎好起來。已經是牙周病的人，光洗牙齦上面不夠，要把牙齦底下、囊袋裡的牙結石和細菌清掉，這叫齦下刮除（齦下＝牙齦底下）。
研究怎麼說
一篇整理 27 個研究的系統性回顧，比較用超音波和用手動器械治療慢性牙周炎：囊袋變淺、出血減少的效果沒有差別，副作用也差不多；超音波平均少花 36.6% 的時間（Tunkel 2002）。
黃醫師怎麼看：所以重點不是用什麼工具，是有沒有清到牙齦底下。牙周病是慢性病，清乾淨之後要靠定期回診維持，不是洗一次就畢業。牙周病是什麼、怎麼分期，看牙周病是什麼。
口臭也是一樣。牙結石和牙周囊袋裡的細菌會產生臭味，洗牙、清掉囊袋之後，這部分的口臭會明顯改善。
但口臭最大的來源常常是舌苔，洗完牙還是臭，要記得清舌頭；也有少數來自鼻子、喉嚨。口臭的完整原因，寫在口臭怎麼辦。
洗牙能治牙齦炎，牙周病要清到牙齦底下；口臭洗完還在，先看看舌頭。
06洗完牙縫變大、牙齒怎麼鬆了？
很久沒洗的人，洗完常會跟我說：「醫師，我的牙縫怎麼變大了？牙齒好像會動？」不是洗牙把牙齒洗壞，是原本被遮住的問題露出來了。
洗完覺得牙齒鬆、牙縫大的三個原因
- 牙結石像夾板：一整排連在一起的結石，把幾顆已經沒什麼骨頭的牙齒黏在一起。拿掉之後，牙齒本來的鬆動就感覺得到了
- 腫的牙齦消了：發炎的牙齦是腫起來的，把牙縫撐滿；消腫之後牙齦收回去，牙縫就看起來變大
- 骨頭早就掉了：牙縫和牙齦的高度，取決於下面的骨頭。骨頭在洗牙之前就已經流失，只是被結石和腫牙齦蓋住
研究怎麼說
一篇系統性回顧整理牙周治療（齦下刮除，不是一般洗牙）前後的牙根敏感：治療前約 9～23% 的人會敏感，治療後增加到 54～55%，而且在治療後 1～3 週最明顯，之後慢慢下降（von Troil 2002）。這個結論只來自 2 個研究。
黃醫師怎麼看：很久沒洗、牙齦底下清得比較多的人，洗完幾週牙齒會酸，是常見的。牙齦消腫、組織重新貼回牙根需要時間，鬆動多半在接下來幾週到幾個月會慢慢穩定。牙縫變大、牙齦退的完整說明，寫在洗牙後牙縫變大。
洗牙沒有把骨頭洗掉，只是把遮住骨頭流失的東西拿掉了。
07滿口牙結石不敢看牙醫？第一次洗牙會痛嗎
我知道很多人不敢來，是怕三件事：怕痛、怕被罵、怕聽到要花很多錢。
怕被罵：不會。牙醫看過的口腔比你想像得多，滿口牙結石對我來說不稀奇，你來了才有辦法處理。
怕痛：很久沒洗、牙齦又腫，洗起來確實會比較酸。很敏感的人，特別酸的地方可以改用局部手動器械刮除（自費 3,000 元），不然就是打麻藥洗（不另外收費），打了就不會痛。洗牙會不會痛、怎麼減少不舒服，看洗牙會痛嗎。
怕花錢：第一次一般洗牙走健保；就算是牙周病，符合條件也可以走健保統合照護。要不要做自費項目，我都會先講清楚再做。
如果你是懷孕、有慢性病，或是在吃抗凝血劑，所以一直拖著不敢洗，可以看孕婦、小孩、心臟病可以洗牙嗎。
最貴的不是洗牙，是拖到骨頭沒了才來。
08黃醫師的結論
太久沒洗牙，牙結石會一路把牙齦炎拖成牙周病。牙齦炎清乾淨就能完全好，骨頭流失回不來，所以越早來，能保住的越多。
很多年沒洗的人，第一次我會先檢查，一般洗牙一次洗完；牙齦底下結石嚴重的，走深層洗牙或分四次的牙周病治療。洗完牙縫大、牙齒鬆，多半是原本就有的問題露出來了，接下來幾週會慢慢穩定。
不要怕被罵，也不要等到牙齒會動才來。你現在來，就是最好的時間。
多久沒洗牙都沒關係，重要的是從今天開始不要再拖。
09常見問題
太久沒洗牙會怎樣？
牙菌斑會硬化成刷不掉的牙結石，先造成牙齦紅腫流血的牙齦炎；再拖下去發炎吃到骨頭，形成牙周囊袋、骨頭下降，變成牙周病，最後牙齒會鬆動。牙齦炎清乾淨可以完全好，流失的骨頭回不來。
十年沒洗牙，第一次要洗幾次？
一般洗牙一次就洗完。我會先做牙周檢查、拍 X 光；如果牙齦底下結石很嚴重、囊袋很深，就進到牙周病治療，分四次、一次一個區域，打麻藥清乾淨，符合條件可以走健保牙周病統合照護。
一年沒洗牙會怎樣？
多半是牙結石變多、牙齦紅腫、刷牙流血，大多還在牙齦炎階段。牙齦炎在清乾淨後通常一週左右就能恢復，所以一年沒洗多半還來得及。
洗牙真的有必要嗎？
有。牙結石刷不掉，只能靠洗牙清除；牙結石表面粗糙會讓牙菌斑更容易附著。牙齦健康的人健保半年洗一次就夠，做過牙周治療的人回診要更密。
洗完牙齒怎麼鬆了？
原本連成一排的牙結石像夾板把牙齒黏在一起，拿掉後才感覺得到牙齒原本的鬆動；腫的牙齦消腫也會讓牙縫看起來變大。骨頭流失是洗牙前就有的，鬆動多半會在幾週到幾個月慢慢穩定。
洗牙可以消除口臭嗎？
牙結石和牙周囊袋造成的口臭，洗牙後會明顯改善。但口臭最大的來源常是舌苔，洗完還臭要記得清舌頭；少數來自鼻子或喉嚨。
滿口牙結石不敢看牙醫怎麼辦？
牙醫不會罵你，來了才能處理。怕酸痛可以打麻藥洗，或用局部手動器械刮除；第一次一般洗牙走健保，牙周病符合條件也能走健保牙周病統合照護。
延伸閱讀
參考文獻：Löe H, Theilade E, Jensen SB. J Periodontol 1965;36:177-187（PMID 14296927）｜Tunkel J, Heinecke A, Flemmig TF. J Clin Periodontol 2002;29 Suppl 3:72-81（PMID 12787208）｜von Troil B, Needleman I, Sanz M. J Clin Periodontol 2002;29 Suppl 3:173-177（PMID 12787217）
中山醫學大學牙醫學士
中華民國植牙醫學會 植牙專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會 植牙專科醫師
美國紐約大學植牙進修
台灣-南加州 牙周植牙研究中心 認證醫師
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